Proktologie: Lehrbuch und Atlas

529 Pages·1990·41.741 MB·German

by  Dr. med. Ernst Stein (auth.)

E. Stein
Proktologie
Lehrbuch und Atlas
Zweite, vollstandig iiberarbeitete und
erweiterte Auflage
Mit 332 iiberwiegend farbigen Abbildungen
in 768 Einzeldarstellungen und 51 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Dr. med. Ernst Stein
Arzt fUr Oermatologie - Allergologie
Theaterplatz 6, 0-6700 Ludwigshafen
ISBN-13: 978-3-642-97194-5 e-ISBN-13: 978-3-642-97193-8
DOl: 10.1007/978-3-642-97193-8
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Stein, Ernst: Proktologie: Lehrbuch und Atlas/E. Stein. 2., vollst. iiberarb. u. erw. Aufl. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1990
ISBN-13: 978-3-642-97194-5
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbeson
dere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbil
dungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der VervielfiHtigung
auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben,
auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses
Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der ge
setzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland
vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatz
lich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986, 1990
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1990
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in
dies em Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annah-
me, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung
als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirfen.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsfor
men kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen
vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre
Richtigkeit iiberpriift werden.
Gesamtherstellung: Appl, Wemding. 2127/3140-543210
Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort zur 2. Auflage
Unmittelbar nach Erscheinen der 1. Auflage wurde die Heraus
gabe einer unveranderten Zwischenauflage erforderlich. Gleich
zeitig mit der nun vorliegenden 2. Auflage sind eine englische
und eine japanische Ausgabe in Vorbereitung.
Das Buch wurde vollstandig fiberarbeitet, dabei in wesentlichen
Teilen (z. B. mesenchymale Tumoren) neu gestaltet und den
praktischen Bedfirfnissen noch mehr angepaBt. Hinzugekom
men sind Kapitel bzw. Kommentare fiber Defakographie, ano
rektale Manometrie und Elektromyographie, flexible Rektosig
moidoskopie, Sonographie, AIDS, Kaposi-Sarkome, Kollagen
Kolitis, viszerale Leishmaniasis, Cryptosporidium-Arten, Bla
stocystis hominis, Descending-Perineum-Syndrom, Rektozele,
Glukagonom-Syndrom, Cronkhite-Canada Syndrom, Histiozy
tosis X, Syringocystadenoma papilliferum, Windeldermatitis,
Intertrigo, Baboon-Syndrom, fixes Arzneimittelexanthem,
Skleromyxodem Arndt-Gottron, Nonpolyposis cancer family
syndrome, Torre-Muir-Syndrom, "back-wash" -Ileitis, White
sponge nevus und Diversion Colitis.
Alles, was maBgebend und richtungsweisend zu sein schien,
fand Beachtung, wobei auch samtliche Hinweise und Anregun
gen sorgfaltig gepruft und nach Moglichkeit berucksichtigt wur
den; auf die Wiedergabe oft allzu schnell sich andemder hypo
thetischer Meinungen und Deutungen wurde jedoch wieder
weitgehend verzichtet.
Das Buch wendet sich besonders auch an den Aligemeinmedizi
ner, der bei der wachs end en Ffille des wissenschaftlichen
Schrifttums auch fUr das Fach Proktologie einen moglichst um
fassenden Wegweiser zur raschen Orientierung benotigt.
Wer sich fiber das ein oder andere oft bewuBt kurz behandelte
Gebiet eingehender informieren mochte, sei auf die jeweils an
gegebenen aktualisierten Literaturverzeichnisse verwiesen.
Zur weiteren Verbesserung der Illustration konnten 178 neue
Abbildungen hinzugefUgt und einige weniger gute ausgewech
selt werden.
Ludwigshafen/Rhein, Januar 1990 Ernst Stein
Vorwort zur 1. Auflage
Die rasche Weiterentwicklung aller Bereiche der Medizin, ins
besondere jedoch unsere zunehmende Kenntnis von den oft
vielschichtigen und fachiibergreifenden Zusammenhangen
vieler Krankheitsbilder, haben zwangsHiufig auch zu einer Aus
weitung des Faches Proktologie gefiihrt.
Dieses Gebiet kann heute, weniger denn je, als Domane eines
bestimmten Fachbereiches der Medizin verstanden werden,
allein schon deshalb nicht, wei! ein GroBteil der heute zur
Proktologie zahlenden Krankheitsbilder nur fachiibergreifend
erfaBbar ist.
Die Proktologie muB vielmehr den Anspruch erheben, als ein
eigenstandiges Fach definiert zu werden, das mehr oder weni
ger gewichtig die Subdisziplinen gastroenForologische bzw.
endoskopische Chirurgie, Innere Medizin, Dermatologie bzw.
A1lergologie und Mikrobiologie, Mykologie, Histo-Pathologie,
Urologie und Parasitologie umfaBt.
Viele fruher als unheilbar geltende Krankheiten konnen heute,
dank der Entdeckung hochwirksamer Medikamente, neuer
Operationsmethoden und weiterer therapeutischer Errungen
schaften der modernen Medizin, langzeitig gebessert oder ge
heilt werden. Voraussetzung ist jedoch stets die exakte, mog
lichst fruhzeitige Diagnosestellung.
Vergegenwartigt man sich die moglichen Folgen einer kritik
losen Langzeittherapie symptomatischer Hauterscheinungen im
Perianalbereich, die idiopathischen Hautkrankheiten im Er
scheinungsbild gleichen konnen oder gar die tOdliche Gefahr
einer verzogerten Diagnosestellung eines Rektumkarzinoms
infolge symptomatischer Behandlung vermeintlicher Hamor
rhoiden, so wird der zunehmende Stellenwert der Diagnostik
erkennbar.
Ohne eine offene und vorurteilsfreie Kooperation mit den Kol
legen anderer Fachgebiete ist heute eine verantwortungsbewuB
te Diagnostik und Therapie in der Proktologie undenkbar.
Fachegoismus ist hier fehl am Platze. Jeder proktologisch tatige
Kollege sollte sich streng auf das beschranken, was er zu leisten
vermag. Wir laufen sonst Gefahr, das Kostbarste unseres Be
rufes zu verlieren, namlich das Vertrauen unserer Patienten.
Die stiirmische Fortentwicklung der Medizin laBt wissenschaft
liche Veroffentlichungen zunehmend schneller altern. Eine aus
ufernde Publikationsflut macht es dem Einzelnen immer schwe
rer, das Schrifttum selbst nur eines Fachbereiches zu iiberblik
ken und Bewahrtes sowie echte Fortschritte auszuwahlen.
Umfassendere Einautoren-Fachbiicher erscheinen demzufolge
heute schon fast wie ein Anachronismus.
VIII Vorwort
Das "team-work" stellt diezeitgemaf3e Arbeitsform dar auch bei
der Abfassung medizinischer Lehrbiicher.
Der Autor gab sich demzufolge niemals der Illusion hin, ein so
facettenreiches Fach wie die Proktologie auch nur annahernd
erschopfend darstellen zu konnen. Ziel war es vielmehr, die heu
tigen Moglichkeiten und Grenzen des Faches Proktologie er
kennbar zu machen.
Es wurde versucht, das Wesentliche der Atiologie, Klinik, Dia
gnostik und Therapie der heute zur Proktologie zahlenden oder
in dieses Fach hineinreichenden Krankheitsbilder zusammen
zustellen und moglichst pra<eisorientiert wiederzugeben.
Da das Buch vorwiegend didaktischen Wert haben soIl und
bewuf3t auf detaillierte wissenschaftliche Abhandlungen ver
zichtet wurde, blieben viele atiopathogenetische Hypothesen
ebenso unerwahnt wie zahlreiche neue Therapievorschlage, fUr
die noch keine nachvollziehbaren Beweismoglichkeiten be
stehen.
Auch auf die Beschreibung der einzelnen Operationstechniken
wurde verzichtet. HierfUr stehen ausfiihrliche Lehr- und Hand
biicher der Chirurgie zur VerfUgung, auf die verwiesen wird.
Den einzelnen stets nach einheitlichem Schema gegliederten
Kapiteln sind zur eingehenderen Information Literaturverzeich
nisse angefiigt.
Da der proktologisch tatige Arzt in besonderem Maf3e auf das
Erwerben und Verarbeiten eidetisch wirksamer Eindriicke ange
wiesen ist, wurde besonderer Wert auf eine vielseitige und farbi
ge Bebilderung gelegt. So wurden haufig verschiedene Abbil
dungen der gleichen Erkrankung gezeigt, urn so das charakteri
stische Geprage des betreffenden Krankheitsbildes deutlicher
werden zu lassen.
Sofern dieses Buch dazu beitragt, die Proktologie als einen zu
nehmend eigenstandiger werdenden Fachbereich der Medizin
zu verstehen aber auch zu erkennen, daf3 eine vorbehaltlose
interdisziplinare Zusammenarbeit auch zukiinftig eine conditio
sine qua non bleibt, wird der vorliegende Beitrag zwar vergang
lich, jedoch nicht ganz vergeblich gewesen sein.
Ludwigshafen/Rhein, Marz 1986 Ernst Stein
Danksagung
Besonderen Dank schul de ich meinem verehrten Lehrer Herrn Prof.
Dr. med. Dr. h. c. U. W. Schnyder (Zurich) und Herrn Prof. Dr. H. F. Otto
(Heidelberg) fUr Rat und Hilfe bei der Bewaltigung histologisch
pathologischer Probleme. Herrn Prof. Dr. E.G.lung (Mannheim) fUr die
kritische Durchsicht des dermatologisch-venerologischen -, Herrn Prof.
Dr. s. c. med. Dr. h. c. H.-G. Knoch (Dresden) fUr die des chirurgischen -,
Herrn Prof. Dr. 1. F. Riemann (Ludwigshafen/Rhein) fUr die des interni
stischen -, Herrn Prof. Dr. H. Mehlhorn (Bochum) fUr die des parasitolo
gischen -, Herrn Prof. Dr. F. Daschner (Freiburg/Breisgau) fUr die des
hygienischen -, Herrn Prof. Dr. H. Birzle (Ludwigshafen/Rhein) fUr
die des rontgendiagnostischen - und Herrn Prof. Dr. A. Landsberger (Hei
delberg) fUr die des anatomisch-physiologischen Teils des Manuskriptes.
Fur die Durchsicht der Kapitel "Shigellosen", "Yersiniosen", "Campylo
bacteriosen" "Aktinomykosen" und "Tuberkulose" bedanke ich mich sehr
bei Herrn Prof. Dr. K. P. Schaal (Bonn), fUr die uber "Verrucae vulgares",
"Condylomata acuminata", "Bowenoide Papulose" und Morbus Bowen"
bei Herrn Prof. Dr. G. Gross (Hamburg), fUr die uber "Manometrie und
Elektromyographie" bei Herrn Prof. Dr. V. Wienert (Aachen), fur die uber
das "Maligne Melanom" bei Herrn Priv. Doz. Dr. W. Tilgen (Heidelberg)
und schliel3lich fUr die Klarung zahlreicher endoskopischer Fragen bei
Herrn Dr. E.Zillessen (Bad Neuenahr).
Weiterhin danke ich ganz besonders me in em derzeitigen Mitarbeiter
Herrn Dr. G. Forch (Ludwigshafen/Rhein) fUr seine vielseitige und enga
gierte Hilfe bei den Korrektur- und Umgestaltungsarbeiten.
Fur viele wichtige Anregungen bedanke ich mich schliel3lich bei Herrn
Prof. Dr. E. SchOpf (Freiburg/Breisgau) und Herrn Dr. D. Bohringer
(Karlsruhe).
Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Dr. 1. Wieczorek, bin ich wie
derum fUr sein stets verstandnisvolles Verhalten und die Umsicht bei der
technischen Ausgestaltung und Erweiterung dieser Auflage sehr dankbar.
Zahlreiche Abbildungen wurden in grol3zugiger Weise von Vertretern ver
schiedener Fachrichtungen zur Verfugung gestellt. Den nachfolgend ge
nannten Kollegen danke ich hierfUr ganz herzlich:
- Priv. Doz. Dr. F. A. Bahmer, Homburg/Saar, BRD
Abb.3.19a-c
- Prof. Dr. V.Becker, Erlangen-Nurnberg, BRD
Abb.16.28
- Dr. R. S. Berardi, Des Moines, Iowa, USA
Abb.3.44a-c
- Prof. Dr. H. Birzle, Ludwigshafen/Rhein, BRD
Abb.24, 25, 3.6b, 4.2a, 14.10, 14.32, 14.33, 16.21
- Dr. D. Bohringer, Karlsruhe, BRD
Abb.17b
- Dr. H. B. Carstens, Louisville, Kentucky, USA
Abb.14.23,14.24
- Dr. L. Corey, Seattle, USA
Abb.2.30
- Prof. Dr. A. E. Daccach, Guayaquil, Ecuador
Abb. 2.27 e, 3.47, 14.21
X Danksagung
- Prof. Dr. T. C. B. Dehn, London, G. B.
Abb. 3.25 a, b
- Dr. U.Detmar, Miinchen, BRD
Abb.15.19
- Dr. W. Dietze, Ludwigshafen/Rhein, BRD
Abb.17a, 20, 22, 23, 1.10c, e, 1.11 a, 1.12 a, 3.3g, k, 3.6c-e, 3.12d, f,
3.13 a, 14.1 k, I, 14.26 b, c, e
- Prof. Dr. F. Ehring, Miinster-Handorf, HRD
Abb.15.16a-c, 15.17
- Priv-Doz. Ch. Ell, Erlangen BRD
Abb. 3.37 a, b
- Prof. Dr. K. Ewe, Mainz, BRD
Abb.3.5al
- Dr. G. Di Febo, Bologna, Italien
Abb.3.42b, c
- Prof. Dr. G. Feifel, Homburg/Saar, BRD
Abb.27
- Dr. K. Fenn, Bruchsal, BRD
Abb.8.1,15.8b
- Priv.-Doz. Dr. H. S. Fiie13l, Miinchen, BRD
Abb.3.3 m, n
- Dr. F. Gabrielli, Triest, Italien
Abb.14.34e
- Prof. Dr. H. Gelbke, Ludwigshafen/Rhein, BRD
Abb.l.l0b, d, 9.3a, b
- Prof. Dr. H. R. Gelderblom, Berlin, BRD
Abb.15.36
- Dr. B. E. Genter, Jenkintown, Pennsylvania, USA
Abb.3.35a-c
- Prof. Dr. P. Gerhard, Miinchen, BRD
Abb.3.5a, 3.6a, 8.2a, b, 14.27, 14.30a, b
- Prof. Dr. M. Gloor, Karlsruhe, BRD
Abb.3.36a, b
- Dr. D. Goldmeier, London, G. B.
Abb.2.29a
- Dr. A. van Gompel, Leuven, Belgien
Abb.3.33, 3.34a-c, 3.40a, b, 3.41, 3.42 a, 3.43b
- Dr. S. E. Goodell, Washington, USA
Abb.2.29c
- Prof. Dr. H. Graffner, Helsingborg, Schweden
Abb.5.2
- Prof. Dr. W. Grill, Starnberg/See, BRD
Abb.3.5d, 3.7a-c, 3-19d
- Prof. Dr. G. Gross, Hamburg, BRD
Abb.2.35
- Prof. Dr. E.I. Grussendorf-Conen, Aachen, BRD
Abb.2.39
- Prof. Dr. T. Giirgen, Istambul, Tiirkei
Abb.3.23c
- Dr.J. Hadlich, Erfurt, DDR
Abb.2.49b
Danksagung XI
- K. Hain, Reutlingen, BRD
Abb.30, 32a-d, 33a, b, 34, 35a, b
- Dr. B. Hammer, St. Gallen, Schweiz
Abb. 3.5 e, et
- Prof. Dr. K. Hasegawa, Tokyo, Japan
Abb.3.34d, e
- Prof. W.-P. Herrmann, Bremen, BRD
Abb.15.20
- Prof. Dr. C.J.Hobbs, Leds, G.B.
Abb.9
- Prof. Dr. O. P. Hornstein, Erlangen, BRD
Abb.2.68
- Dr. med. E. Hoting, Hamburg, BRD
Abb. 2.77 a, 2.78a, b
- Prof. Dr. E.G.Jung, Mannheim, BRD
Abb.37, 2.27 dJ, 2.44 2.49 a, e, 2.55 d, 2.57, 3.21 hJ, i, n, 3.48 a, 15.27 a, d,
15.28c, d, 15.29, 15.32b
- Priv. Doz. Dr. M. Kahle, Gief3en, BRD
Abb.14.34a
- Dr. D. Kanto, Rio de Janeiro, Brasilien
Abb.14.6a
- Prof. Dr.s.c.med.Dr.h.c. H.-G. Knoch, Dresden, DDR
Abb.1.1 a, d, f, 1.20a-c, 11.1
- Prof. Dr. J. Koo, Edmonton, Alberta, Canada
Abb.15.15, 15.22c, d, 15.23a, b
- Prof. Dr. G. W. Korting, Mainz, BRD
Abb. 2.53 b, 2.66 b
- Prof. Dr. E. Landes, Darmstadt, BRD
Abb.38, 2.41, 2.55b, 2.58, 2.64a, 2.66a
- Prof. Dr. A. Landsberger u. Sohn Anselm, Heidelberg, BRD
Abb.1, 2a, b, 3a, b, 4a, b, 5,6,7,10,13,14,19,1.16,1.18,12.1
- Dr. B. H. Lenhard, Heidelberg, BRD
Abb. 3.39 a, b, 15.37b, 15.40b
- Prof. Dr. D.J.C.Levasseur, Reims, Frankreich
Abb.3.26a, b, 3.27, 3.28
- Dr. R. Lorenz, Munchen, BRD
Abb.3.4b
- Dr. Ph. van Maercke, K61n, BRD
Abb.2.47
- Prof. Dr. B. C. Manegold, Mannheim, BRD
Abb.l.l b, 1.10f, 2.31 e, 2.53c, 2.74f, g, 3.3kt, 3.5dJ, 3.24d, 3.31, 9.1, 9.2,
14.17, 14.26a, d
- Prof. Dr. J. Mauf3, Dusseldorf, BRD
Abb.2.60J, 02, q, 2.49f, 2.64b, c, 2.69b, 3.10b, 3.12a, b, 15.26c, 16.17
- Prof. Dr. H. Mehlhorn, Bochum, BRD
Abb.16.1, 16.3, 16.4a-d, 16.6a-c, 16.7a, b, 16.8a, b, 16.9a, b, 16.10,
16.11 a, b, 16.12a, b, 16.13a-c, 16.14a-e, 16.15a-c, 16.16a-c, 16.18a, b,
16.19b, 16.20, 16.22a-c, 16.23, 16.24, 16.25, 16.26, 16.27, 16.29 a, b,
16.30,16.31, 16.32a, b, 16.33, 16.34, 16.35 a, b, 16.38 a, 16.39, 16.40a-c,
16.41 a, b, 16.42 a, b, 16.43 a, b, 16.44, 16.45 a-d, 16.46a-c
XII Danksagung
- Prof. Dr. W. N. Meigel, Hamburg, BRD
Abb.15.38a
- Dr. R. Mennigen, K61n, BRD
Abb.28,29
- Dr. M. Merlini, Lausanne, Schweiz
Abb.15.35e
- Dr. S. Meryn, Wien, Osterreich
Abb.2.67
- Prof. Dr. R. Michalowski, Lublin, Polen
Abb.2.60f
- Dr. H. Mlitz, Saarbrucken, BRD
Abb.1.2a, b, 2.75a, 3.10d, 3.12g, 3.13b, c, 3.32a, 10.1, 10.2, 14.4, 15.1 b
- Prof. Dr. Th. Nasemann, Hamburg, BRD
Abb.3.10a
- Prof. Dr. H. F. Otto, Heidelberg, BRD
Abb.3.1 a-i, 3.2a-f, 3.5b, bJ, c, 3.7d, 3.8a, b, 3.9a, b, 3.15, 3.45c, 3.46,
3.48c, 5.4, 7.1 e, 14.2, 14.7, 14.8g, 14.9a, b, 14.13, 14.19a-c, 14.20, 14.25,
14.29, 15.3, 15.42
- Dr. K.-P. Peters, Erlangen, BRD
Abb.2.6r, rJ, s, 14.26el
- Prof. Dr. D. Petzoldt, Heidelberg, BRD
Abb.15.25,15.28b
- Ass. Dr. W. Pimpl, Salzburg, Osterreich
Abb.14.12a, b, 14.14a-c, 14.15
- Prof. Dr. M. Poll, Lubbecke/Westfalen, BRD
Abb.14.22a-c
- Dr. H. van Poppel, Leuven, Belgien
Abb.15.9,15.10
- Dr. C. Povysil, Prag, CSSR
Abb.6.1 b
- Prim. Doz. Dr. H. 1. Prexl, Voitsberg, Osterreich
Abb.4.2b
- Dr. K. Rappersberger, Wi en, Osterreich
Abb.2.52a-d
- Prof. Dr. 1. F. Riemann, Ludwigshafen/Rhein, BRD
Abb.14.11, 14,16, 15.1a
- Dr. W. G. Robertson, Santa Barbara, Kalifornien, USA
Abb.2.76a, b
- Dr. A. M. Rywlin, Miami Beach, Florida, USA
Abb.6.1a
- Prof. Dr. P. L. Samarasinghe, London, G. B.
Abb.2.29b
- Prof. Dr. K. P. Schaal, Bonn, BRD
Abb.15.6, 15.11, 15.12, 15.13a, b
- Dr. H.Schmelzer, Munchen, BRD
Abb.26
- Prof. Dr. med. Dr. h. c. U. W. Schnyder, Zurich, Schweiz
Abb.36, 2.3 a, b, 2.5a, b, 2.8, 2.20, 2.22, 2.24 a, 2.32, 2.34a, b, 2.37 a, b,
2.42,2.48, 2.49d, 2.50, 2.53a, 2.54, 2.56, 2.59, 2.61, 2.62a-c, 2.63, 2.65,
2.69 a, 2.70, 2.73, 3.11 a, b, 3.20a, b, 3.38a-c, 3.49 a, b, 15.5a, b, 15.26a,
15.31, 15.32a, 15.33, 15.34a, 15.35a, c