Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine

74 Pages·2007·2.02 MB·French

L N°48
E JUIN 2007
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MINISTÈRE DU TRAVAIL
DES RELATIONS SOCIALES E
ET DE LA SOLIDARITÉ
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
DE LA JEUNESSE Prévention de la dénutrition des personnes âgées
ET DU SPORT
Préfecture de la Région Aquitaine
en institution en Aquitaine
DRASS d'Aquitaine
Situation en 2005
Directeur de la publication : Jacques Cartiaux, directeur régional.
DRASS d’Aquitaine.
Espace Rodesse - 103 bis rue Belleville - BP 952 - 33063 BORDEAUX CEDEX
tél : [phone] - télécopie : 05 57 01 96 83
DRASS d'Aquitaine
e-mail : [email protected] - http : //aquitaine.sante.gouv.fr
Institut de Santé Publique, d’Epidémiologie et de Développement
Université Victor Segalen Bordeaux 2
146, rue Léo Saignat 33076 BORDEAUX Cedex
Préfecture de la Région Aquitaine
Tél : [phone]
DRASS d'Aquitaine
Prévention de la dénutrition
des personnes âgées en
institution en Aquitaine
Situation en 2005
Août 2006
SOMMAIRE
AVANT-PROPOS 4
GROUPE DE PILOTAGE 5
RESUME 6
ABSTRACT 7
CONTEXTE 8
I- LA DÉNUTRITION 8
II- LES PROGRAMMES NATIONAUX 9
a )Le Programme National Nutrition-Santé 9
b )La loi de Santé Publique 2004 9
III- EN RÉGION AQUITAINE 9
LES ETABLISSEMENTS D’HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES AQUITAINS 10
I- CARACTÉRISTIQUES 10
a )La moitié de la capacité d’accueil dans 10% des institutions 11
b )Des diététiciens pour les trois quarts des USLD 15
c )Une amplitude de nuit allant jusqu'à 13 heures et 30 minutes 16
d )Des formations à l’hygiène mais peu de formations à la dénutrition 17
e )Des activités physiques proposées dans les trois quarts des USLD 19
f ) Une majorité d’institutions propose des consultations dentaires 20
g )Matériel de pesée : la Dordogne mieux équipée 20
II- TYPOLOGIE DES ETABLISSEMENTS 22
L’ETAT NUTRITIONNEL DES RESIDANTS 24
I- LE QUESTIONNAIRE MNA 25
a )Le dépistage : peu de problèmes alimentaires mais des problèmes neuropsychologiques et une
faible autonomie 25
b )L’évaluation globale : près d’un résidant sur cinq dénutri 26
II- TROIS FOIS PLUS DE DÉNUTRIS EN USLD 29
III- L’INDICE DE MASSE CORPORELLE 32
a )Calcul de l'IMC 32
b )La taille 33
c )Bornes OMS 33
LES FACTEURS LIES A LA DENUTRITION 35
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 2
DRASS d’Aquitaine
METHODES 37
I- CHAMP DE L'ENQUÊTE : 37
II- PLAN DE SONDAGE 37
III- MODE DE RECUEIL DES DONNÉES 38
a )Première enquête : 38
b )Deuxième enquête : 38
IV- LES OUTILS DE DÉPISTAGE 39
a )Le Mini Nutritional Assessment 39
b )L’indice de masse corporelle ou indice de Quételet 40
c )L'adipomètre 40
d )Le problème de la taille 40
V- LES DONNÉES 41
a )Saisie et vérification des données 41
b )Recodage des variables 41
VI- REDRESSEMENT DES DONNÉES 42
a )La non réponse 42
b )Traitement de la non réponse 44
c )Redressement de la non réponse totale 44
d )Redressement de la non réponse partielle 44
VII- L’ANALYSE DE DONNÉES 45
a )L’analyse des correspondances multiples 45
b )La classification 46
VIII- LA STRATÉGIE DE MODÉLISATION 46
DISCUSSION 48
LEXIQUE 53
BIBLIOGRAPHIE 54
ANNEXE I 56
ANNEXE II 58
ANNEXE III 66
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 3
DRASS d’Aquitaine
AVANT-PROPOS
Les problèmes de santé sont parmi les préoccupations majeures des français. Ces
problèmes ont un effet considérable sur les relations et la qualité de vie globale des individus. Les
carences nutritionnelles notamment représentent un phénomène de santé publique sous-estimé.
La dénutrition en particulier concerne aussi bien les personnes hospitalisées que les personnes
vivant à domicile ou hébergées dans des institutions spécialisées. La plupart du temps, elle se
révèle multi-factorielle. Les personnes âgées, qui cumulent plusieurs facteurs de risque,
constituent de ce fait un groupe particulièrement touché par cette pathologie.
En Aquitaine, dans son Plan régional de santé publique, l’Etat a intégré entre autres
domaines prioritaires, les orientations définies par le Schéma régional d’éducation pour la santé.
Un programme national, le Programme National Nutrition Santé (PNNS), a été lancé en 2001
visant, entre autres, à diminuer le nombre de personnes atteintes de dénutrition. En Aquitaine, la
déclinaison du PNNS et la prise en compte du Plan régional de santé publique sont en œuvre
depuis 2004 avec la mise en place du Comité Technique Régional Nutrition Santé (CTRNS). La
dénutrition des personnes âgées est l’une des cibles prioritaires de ce comité.
La dénutrition est à la fois cause et conséquence de pathologies. Une fois diagnostiquée,
elle doit s’accompagner d’une prise en charge adaptée notamment pour la personne âgée.
Aujourd’hui, cette prise en charge est loin d’être suffisante, les actions dirigées vers cette
population étant encore trop peu nombreuses. En institution, les formations pour le personnel
restent encore à développer. La prévalence de la dénutrition y est d’ailleurs particulièrement
élevée puisqu’elle peut atteindre jusqu’à 70% des résidants dans certains établissements.
Les actions conduites pour agir dans ce domaine passent donc par une meilleure
connaissance des pratiques des professionnels des structures d’accueil de personnes âgées, puis
par la mise en place d’actions d’information et de formation à l’intention de ces personnels. Dans
ce contexte, le CTRNS souhaite amplifier les interventions de dépistage et de prise en charge de la
dénutrition des personnes âgées hébergées dans les EHPAD.
Une enquête a ainsi été mise en place en 2005 afin de déterminer la prévalence de sujets
âgés dénutris résidant en maisons de retraite et unités de soins de longue durée et de faire un
état des lieux des pratiques des professionnels en matière de dénutrition. La Direction régionale
des affaires sanitaires et sociales d’Aquitaine et l’Institut de santé publique, d’épidémiologie et de
développement de Bordeaux ont réalisé l’étude en 2005. Les résultats présentés ci-après
décrivent, d’une part, les moyens et les pratiques des établissements en matière de prise en
charge de la dénutrition, et d’autre part, l’état nutritionnel des personnes âgées résidant dans ces
établissements.
Jacques CARTIAUX
Directeur régional des affaires sanitaires et
sociales d'Aquitaine
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 4
DRASS d’Aquitaine
GROUPE DE PILOTAGE
- Dr Béatrice-Anne BARATCHART, médecin inspecteur en chef de Santé Publique à la DRASS
d’Aquitaine ;
- Dr Pascale BARBERGER-GATEAU, maître de conférence des universités, praticien hospitalier et
responsable de l’équipe « Epidémiologie de la nutrition et des comportements alimentaires »
Unités Inserm U593, ISPED, Bordeaux ;
- Pr Isabelle BOURDEL-MARCHASSON, praticien hospitalier, professeur des universités, hôpital
Xavier Arnozan, Pessac ;
- Pr Véronique DUPUIS, chirurgien-dentiste hospitalo-universitaire, hôpital Saint André,
Bordeaux ;
- M Christian EGEA, statisticien, chef du service études et statistiques de la DRASS d’Aquitaine ;
- Mlle Stéphanie OURET, diététicienne pour l’ISPED ;
- Dr Philippe POISSON, médecin conseil, MSA ;
- Mlle Charlotte ROLLAND, stagiaire au service études et statistiques DRASS d’Aquitaine.
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 5
DRASS d’Aquitaine
RESUME
Contexte et objectifs : Fin 2005, la France comptait près de 17% de personnes âgées de plus
de 65 ans. Le problème de la dénutrition est encore mal connu et notamment dans cette
population. Il toucherait pourtant 10% des personnes âgées vivant à domicile, la moitié de celles
hospitalisées et jusqu'à 70% des résidants des maisons de retraite, unités de soins de longue
durée et logements foyers. C'est pourquoi la prévention de la dénutrition des personnes âgées est
devenue aujourd'hui une des cibles majeures de notre société en matière de santé publique en
s'inscrivant entre autres dans le PNNS. L'objectif de cette étude entre directement dans ce cadre :
faire un état des lieux des pratiques des établissements en matière de dénutrition et établir le taux
de prévalence de personnes dénutries institutionnalisées dans la région Aquitaine en 2005.
Méthodes : La population d'étude est composée, d'une part, des maisons de retraite et unités de
soins de longue durée d'Aquitaine répertoriées en mars 2005 et, d'autre part, des résidants de ces
mêmes institutions en juillet 2005. L'enquête s'est déroulée en deux temps. Un premier
questionnaire a été envoyé à l'ensemble des établissements. Puis, un deuxième questionnaire
approfondissant les thèmes évoqués dans le premier a été distribué à un échantillon de 42
institutions stratifié sur le département d'implantation, le statut et la capacité d'accueil des
résidences. Dans chacune d’elles, environ 15 résidants ont été sélectionnés pour répondre au Mini
Nutritionnal Assessment, questionnaire permettant de définir leur état nutritionnel. Un total de 601
personnes âgées ont constitué l'échantillon.
Résultats : Les 514 établissements aquitains sont composés à 90% de maisons de retraite. Plus
de 85% des établissements élaborent sur place les repas de leurs pensionnaires. Parmi ces
derniers, seuls 47% font appel à un diététicien pour l'élaboration des menus contre les trois quarts
des institutions dont les repas sont confectionnés à l'extérieur, qui sont à 75% des unités de soins
de longue durée. La majorité des institutions hébergent des personnes nécessitant de l'aide pour
la prise des repas. Les personnes âgées dénutries représentent plus de 19% (IC95%[14%-24%])
des résidants et plus de 2 personnes sur 5 sont à risque de malnutrition. Ce sont dans les USLD
que ces sujets sont les plus nombreux. Le risque est aussi plus important pour les classes d’âges
les plus extrêmes.
Mots clés : dénutrition, personnes âgées, maisons de retraite, unités de soins de longue durée,
Mini Nutritionnal Assessment, PNNS, état nutritionnel.
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 6
DRASS d’Aquitaine
ABSTRACT
Context : In 2005, France counted 17% of elderly people. Under nutrition is still badly known, in
particular in this population. This problem will touch even so 10% of elderly people living at home,
half of hospitalized people and even 70% of nursing home's residents. That's why the prevention
of under nutrition becomes now one of the main target in our society as far as public health
coming within the scope of PNNS. This study's goal is part of this context : to do an inventory of
the practices in old people’s home and establish the prevalance of under nutrition in
institutionalized people in Aquitaine in 2005.
Method : First, the study's population is made up of old people's home and longlasting cares units
in Aquitaine in March 2005. Secondly, it is made up of residants of these same institutions in July
2005. The survey was carried out in 2 steps. A first questionnaire was sent to all the institutions.
Next, a second questionnaire, going further into themes of the first, was delivered to a sample of
42 institutions stratified on establishment areas, status and capacity of reception. In each
institution, about 15 persons were selected to answer Mini Nutritional Assessment, questionnaire
classifying the elderly as well-nourished, undernourished or at risk of malnutrition. In total, 601
persons are selected.
Results : The 514 institutions in Aquitaine are composed of 90% of old people's homes. More
than 85% of institutions work out the meal of the lodges on the structure. Among these last, only
47% use a dietician to write menus against three quarters of institutions which meals are cooked
outside, which are 75% of units care. The majority of these institutions puts up persons who are
need for eating. These elderly people are more than 19% (IC95% [14%-24%]) and more than 2
persons out of 5 are at risk of malnutrition. There are in units care these subjects are the most
largest. This risk is also more important for the category of age the most extreme.
Key words : under nutrition, elderly people, old people's home, units care, Mini Nutritionnal
Assesment, PNNS, nutritionnal status.
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DRASS d’Aquitaine
CONTEXTE
Avec près de 17% de personnes âgées de plus de 65 ans fin 2005, la France fait partie des
pays où la part du troisième âge est la plus élevée (source INED). Avec l’allongement de la durée
de vie et l’arrivée à ces âges des générations nombreuses issues du baby-boom, cette proportion
va continuer à progresser dans les prochaines années. Le nombre de personnes âgées de 60 ans
et plus est ainsi estimé à près de 20 millions en 2030 et à plus de 22 millions en 2050. A cet
horizon, cette population âgée représenterait environ 30% de la population totale française.
Malgré les progrès de la médecine et une meilleure connaissance du corps humain, les
problèmes liés à l’âge sont encore bien réels. En effet, les sujets présentant des signes de
fragilité (perte de poids, anorexie, fatigue, diminution de l’activité physique, maladies)
représentent 20% des personnes âgées de plus de 65 ans. Ces signes sont autant de facteurs
impliquant une détérioration de la qualité de vie alors même que celle-ci s’allonge.
L’entrée en institution pour personnes âgées (maisons de retraite, unités de soins de
longue durée, logements foyers) est souvent une solution pour les personnes les plus lourdement
affectées par une perte d'autonomie. Ces dernières représentent en particulier 80% des patients
de ces établissements (hors logements foyers).
Bien que mal connue, la dénutrition du sujet âgé est un phénomène fréquent, qui
toucherait environ 10% des personnes vivant à domicile, la moitié des sujets âgés hospitalisés et
jusqu’à 70% des personnes institutionnalisées.
I- La dénutrition
La malnutrition se définit par une insuffisance des apports alimentaires en macro-
nutriments et micro-nutriments (vitamines et minéraux) pour couvrir les besoins quotidiens de
l’organisme. Les causes sont diverses :
- déficits sensoriels : notamment perte du goût et de l’appétit due au vieillissement, à la
prise de médicaments, à certaines maladies (Alzheimer) ;
- problèmes dentaires ;
- effets de l’environnement ;
- effets des pathologies impliquant une augmentation des besoins et des troubles
psychologiques ;
- causes sociales telles qu'isolement ou pauvreté.
Les risques pour le sujet atteint sont de ce fait bien réels :
- multiplication des risques de complication après une intervention chirurgicale et au
cours des maladies chroniques ;
- augmentation des risques d’infections, d’escarres, de chutes et donc de fractures ;
- retard des cicatrisations ;
- aggravation de la maladie d’Alzheimer.
La prévention de la dénutrition des personnes âgées est aujourd’hui une des cibles
majeures de notre société en matière de santé publique. En effet, divers programmes intègrent
dans leurs objectifs une partie concernant la dénutrition de la personne âgée. De plus, quelques
études ont déjà été menées sur le sujet mais elles restent cependant très peu nombreuses.
Prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution en Aquitaine – 2005 8
DRASS d’Aquitaine
II- Les programmes nationaux
a ) Le Programme National Nutrition-Santé
Le Programme National Nutrition-Santé (PNNS) a pour objectif général l’amélioration de
l’état de santé de l’ensemble de la population en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs : la
nutrition. Des objectifs en terme de santé publique ont été proposés afin d’amener la population
française à consommer plus de fruits et légumes, de calcium et de glucides, moins de lipides et
d’alcool tout en accroissant l’activité physique. Des objectifs nutritionnels plus spécifiques ont aussi
été établis dont la prévention, le dépistage et la limitation de la dénutrition des personnes âgées,
objectifs repris et développés dans le cadre du PNNS 2.
b ) La loi de Santé Publique 2004
La loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique s’inscrit dans le
cadre de la réforme du système de santé français. Elle vise à moderniser les structures et les
démarches nécessaires à la mise en œuvre de la politique de santé publique en développant une
politique de prévention. La loi de santé publique doit notamment améliorer la législation relative
aux recherches biomédicales, améliorer la prévention des risques sanitaires liés à l’environnement
et élargir la formation et le rôle des professionnels.
L’objectif 98 de cette loi a pour finalité de réduire de 20% le nombre de personnes âgées
de plus de 70 ans dénutries (passer de 350-500 000 personnes dénutries vivant à domicile à 280-
400 000 et de 100-200 000 personnes dénutries vivant en institution à 80-160 000 d’ici à 2008).
III- En région Aquitaine
En Aquitaine, le Comité Technique Régional Nutrition et Santé (CTRNS) a intégré dans son
programme le problème de la dénutrition des personnes âgées.
Sur la base des objectifs nationaux du PNNS, de ses principes et stratégies, de l’état des
lieux réalisé, le CTRNS Aquitaine propose, coordonne et anime des programmes et actions
régionales adaptés au contexte local. Trois thèmes d’actions ou cibles prioritaires ont été retenus
dans un premier temps :
- nutrition de l’enfant en milieu scolaire et péri scolaire en prévention de l’obésité de
l’enfant ;
- nutrition et personnes âgées ;
- nutrition et précarité.
Ce rapport entre dans les actions menées dans le cadre du thème « Nutrition et personnes
âgées » dont les objectifs sont :
- dresser la liste des exigences réglementaires concernant les actions de santé publique à
entreprendre en faveur des personnes âgées en matière de nutrition ;
- faire le bilan des actions déjà entreprises dans la région Aquitaine ;
- définir et promouvoir des priorités d’actions régionales, en fonction des besoins
identifiés.
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DRASS d’Aquitaine