Prevención Selectiva e Indicada del Consumo de Drogas y Alcohol con Enfoque de Redes

250 Pages·2016·3.67 MB·Spanish

by  Francisco Ugarte

Prevención Selectiva e
In dicada del Consumo de
Drogas y Alcohol con

Enfoque de Redes

Advertencia de la UNESCO:
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
“Con el fin de evitar la sobrecarga gráfica que supone utilizar en español vocablos tales
como o/a, os/as, es/as, para marcar que nos estamos refiriendo tanto a hombres como a
mujeres, se ha optado por utilizar el masculino genérico, en el entendido que todas las
menciones van dirigidas a ambos, a hombres y a mujeres”.

Prevención selectiva e indica del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes

Área Técnica en Prevención, División Programática
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol,
SENDA
Ministerio del Interior y Seguridad Pública
Gobierno de Chile

Santiago, Chile
2015

© SENDA
Registro de Propiedad Intelectual Nº: 257.714
ISBN: 978-956-9141-31-7

Autores
Francisco Javier Ugarte Reyes
Carolina Delgado Mella
Claudio Cristián Altamirano Cordero

*Publicación en proceso de edición e impresión

2
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
Índice

Introducción ............................................................................................................................. 6
REVISIÓN DE LOS CONCEPTOS Y MARCOS TEÓRICOS QUE FUNDAMENTAN LA PREVENCIÓN
SELECTIVA E INDICADA DESDE UN ENFOQUE COMUNITARIO DE PREVENCIÓN ........................... 9
Valores de consumo, juventudes y vulnerabilidades ................................................................ 10
Construcción social de la juventud .......................................................................................... 16
Demografía y desarrollo de los jóvenes ........................................................................................ 16
Adultocentrismo y juventud .......................................................................................................... 21
Ciclo vital y consumo de drogas ................................................................................................... 23
Niñez y política pública de salud ................................................................................................... 32
Determinantes sociales de la salud de los niños, niñas y jóvenes .................................................. 34
Género y consumo de drogas ....................................................................................................... 44
Exclusión y diversidad cultural ...................................................................................................... 54
Pueblos indígenas, migraciones y abordaje intercultural ............................................................... 57
La diversidad cultural y las políticas del Estado: un cambio paradigmático ................................. 59
El trauma histórico de los pueblos originarios .............................................................................. 59
La inmigración y la salud de los migrantes .................................................................................... 63
Una interculturalidad para todos .................................................................................................. 67
La doble pertenencia cultural de niños, niñas y jóvenes de origen indígena y migrante ............. 69
Objetivos interculturales para un programa de prevención comunitaria .................................... 73
Territorios y marcadores identitarios ...................................................................................... 75
Salud, bienestar y condiciones de desarrollo en la comunidad ................................................. 80
Suministros para el bienestar ........................................................................................................ 81
La vulnerabilidad relacional .......................................................................................................... 86
Comunidad, contexto y consumo de drogas ................................................................................. 93
Prevención comunitaria del consumo de drogas y alcohol ............................................................ 99
Comunidades y conocimientos sobre el fenómeno del consumo de drogas ............................. 104
Influencia y vínculo social: Narrativas comunitarias para la prevención .................................... 105
Abordaje selectivo del consumo de drogas en niños, niñas y jóvenes ....................................... 110
Prevención selectiva con enfoque psicoeducativo ................................................................. 116
3
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
REVISIÓN DE LOS EJES, PROCESOS Y METODOLOGÍAS DE LA PREVENCIÓN SELECTIVA CON
ENFOQUE DE REDES .............................................................................................................. 122
Ejes de prevención selectiva con niños, niñas y jóvenes .............................................................. 123
1) Valores de consumo ................................................................................................................ 123
2) Autonomía del cuidado y la salud ........................................................................................... 126
3) Ciudadanía y participación social ............................................................................................ 129
4) Diversidad ............................................................................................................................... 131
5) Redes comunitarias de niños, niñas y jóvenes ........................................................................ 133
6) Formas de convivencia ............................................................................................................ 135
7) Relaciones inter-generacionales ............................................................................................. 137
Etapas generales de la prevención selectiva e indicada .......................................................... 140
Prevención indicada con enfoque de redes ............................................................................ 151
Entrada a la prevención indicada .......................................................................................... 154
Pesquisa....................................................................................................................................... 155
Sospecha de consumo ................................................................................................................. 156
Evaluación y planificación de la intervención ............................................................................. 157
Evaluación ................................................................................................................................... 157
Toma de decisiones en el equipo ................................................................................................ 160
Confirmación de la sospecha diagnóstica ................................................................................... 161
Desarrollo de la Prevención Indicada. ......................................................................................... 164
Metodología de intervención para la prevención indicada ........................................................ 167
Primer eje de intervención indicado: Cambio en la conducta de consumo ............................... 173
Segundo eje de intervención indicado: Comunidades y redes ................................................... 181
Metodología anexa: Intervención en Crisis ................................................................................. 190
Metodología anexa: Estrategias de intervención breve ............................................................. 196
Metodología Anexa: Evaluación de la intervención con enfoque de redes ................................. 199
Evaluación de los resultados. ...................................................................................................... 199
Niveles de Impacto ...................................................................................................................... 200
Procesamiento del sociograma ...................................................................................................... 206
Análisis Individual. ....................................................................................................................... 207
Análisis Colectivo. ........................................................................................................................ 207
Construcción del Sociograma ...................................................................................................... 211
4
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
Ejemplo de sociograma ............................................................................................................... 212
Sistematización de Respuestas ................................................................................................... 213
Ingreso de datos UCINET 6 .......................................................................................................... 217
Llenado de las pautas de evaluación ........................................................................................... 231
Sociometría y recursos socio-comunitarios para la prevención indicada ................................... 234
Motivación para la ampliación de las redes socio-comunitarias ................................................ 237
Bibliografía ...................................................................................................................................... 240

5
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
Introducción

El presente documento, denominado “Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y
alcohol con enfoque de redes”, constituye un abordaje comunitario que apunta al mejoramiento
de las relaciones que entablan los niños, niñas y jóvenes con su entorno sociocultural, ya sea a
nivel de pares, familia, vecinos, barrio, comuna o sociedad en general, propiciando la emergencia
de soportes sociales, valores y actitudes orientadas a la salud y el bienestar.
El programa nacional de prevención comunitaria constituye una forma de intervenir los barrios
más vulnerables del país, que incorpora conceptos y metodologías centradas en la prevención
ambiental (Ej. movilización comunitaria, fortalecimiento de organizaciones, emergencia de grupos
motores y desarrollo de actividades recreativas alternativas al consumo de drogas), universal (Ej.
actividades para padres, entrega de información y generación de actividades para los niños, niñas
y jóvenes del barrio gestionadas por los propios padres), y también selectiva e indicada. Esta
última línea de intervención incorpora una mirada de determinantes sociales de la salud para
apuntar a riesgos específicos que afectan a personas o grupos de la comunidad.
Para entender estos riesgos específicos y elaborar abordajes adecuados es necesario ampliar la
mirada de la prevención, evitar la implementación de iniciativas inespecíficas y concentrar los
esfuerzos de los equipos en la observación de las condiciones de vida o las características de las
personas o grupos que las exponen a un mayor riesgo frente al consumo de drogas, ya sea a nivel
de causas (¿Qué características o condiciones derivan en el consumo?) o efectos (¿Qué efectos
tiene el consumo en función de dichas características o condiciones específicas?).
El European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), agencia descentralizada
de la unión europea para el desarrollo de políticas públicas basadas en evidencia científica,
recomienda este mismo foco, proponiendo el abordaje de condiciones específicas de riesgo tales
como: niños, niñas y jóvenes con riesgo de abandonar el colegio, estudiantes con problemas
sociales y académicos, inmigrantes, grupos étnicos, jóvenes sin hogar, jóvenes infractores de ley,
jóvenes en centros o programas de protección, jóvenes residentes en barrios vulnerables,
conflictos y negligencias familiares, familias con problemas de justicia criminal, familias con
problemas de salud mental o familias de grupos étnicos minoritarios en marginalidad.
Entendiendo lo anterior, la presente orientación técnica busca acompañar a los equipos de
intervención para que estos puedan observar e intervenir riesgos específicos de niños, niñas y
jóvenes a nivel individual o grupal, con un fuerte énfasis en la vulnerabilidad barrial, el género, el
desgaste familiar y la diversidad cultural.
La metodología propuesta a continuación supone el aprovechamiento de los procesos de
movilización, y trabajo con las familias a nivel comunitario, que se han orientado anteriormente en
los libros “Modelo para la prevención comunitaria del consumo de drogas y alcohol” y “Estrategias
comunitarias y familiares de prevención del consumo de drogas y alcohol”.
6
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
A partir de dichos procesos preliminares de vinculación, se orienta un proceso de observación de
los riesgos específicos que afectan a distintos jóvenes o grupo de jóvenes presentes en los barrios.
Estos grupos, con los que se trabajará en promedio 8 meses, podrán estar compuestos a su vez de
2 a 4 sub-grupos que responden a vulnerabilidades específicas, por ejemplo, cinco jóvenes
migrantes que presentan altos niveles de estrés asociado al ciclo migratorio, 8 adolescentes que
asisten regularmente a fiestas o clubes nocturnos e incurren en conductas de riesgo, cinco niños
que presentan dificultades en el colegio, y cinco jóvenes de 17 años que abandonaron el colegio y
se encuentran alejados de los servicios sociales.
Con cada uno de estos grupos y sub-grupos se desarrollarán actividades específicas en función del
riesgo que se busca disminuir, sin embargo, el foco central de todas las acciones será el
fortalecimiento de redes de soporte procurando que los aprendizajes y logros preventivos sean
colectivos y sostenibles. Así, las actividades deberán poner énfasis en el entorno comunitario, es
decir, en la reflexión, observación e intervención del espacio colectivo que estos grupos de niños,
niñas y jóvenes comparten con otros.
Por otro lado, durante el desarrollo de estas actividades es posible observar y detectar
tempranamente conductas de consumo en los niños, niñas y jóvenes participantes. Esta detección
temprana deberá acompañarse de la aplicación de un instrumento que evalúe el riesgo de dicho
consumo1, y, en función de su resultado, se implementará un abordaje indicado que apunta a la
estabilización y suspensión de dicho consumo. Si el consumo de drogas que presenta el niño,
niñas o joven es problemático, es decir, cumple con los criterios de consumo perjudicial o
dependiente, entonces los profesionales a cargo de la intervención desarrollarán un
procedimiento de referencia asistida que incluye el contacto con los servicios de tratamiento más
cercanos y la confección de un plan de acompañamiento permanente del caso en el barrio. Este
último punto es fundamental, puesto que aunque el niño, niña o joven ingrese a tratamiento, el
equipo podrá sostener un trabajo complementario que incluye su participación en las actividades
de prevención selectiva.
Además del ingreso ideal por medio del trabajo selectivo, es necesario contemplar el ingreso a
prevención indicada por medio de consulta espontánea. Si bien la prevención selectiva asegura un
proceso de motivación y vinculación entre los profesionales de prevención y los niños, niñas y
jóvenes que permite un trabajo óptimo, en la eventualidad de requerirse un abordaje indicado, la
consulta espontánea y la constatación de una necesidad de intervención (que se acompaña de un
nivel de motivación mínimo requerido), constituye también un mecanismo para el ingreso a este
nivel de trabajo.
Así, la prevención selectiva e indicada con enfoque de redes busca fortalecer los factores
protectores de poblaciones específicas de niños, niñas y jóvenes en riesgo de desarrollar consumo
(selectivo) o consumo problemático (indicado) en barrios con altos niveles de vulnerabilidad social.

1 Se recomienda el DEP-ADO (RISQ, Germain, M; Guyon, L; Landry, M; Tremblay, J; Brunelle, N; Bengeron, J),
sin embargo, es posible utilizar otros instrumentos de screening que también distingan tipo de consumo y
permitan organizar la intervención de acuerdo a las necesidades de cada usuario.
7
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
Sus resultados serán evaluados en función del fortalecimiento de las redes socio-comunitarias de
los usuarios (sociometría), y el cambio en la actitud (percepción y gestión de riesgos) y la conducta
(Retrasar, estabilizar, minimizar y suspender) de aquellos que ya se encuentran consumiendo
drogas en un nivel de riesgo moderado (no alcanzan criterios de ingreso a tratamiento). A
continuación se presenta un esquema que resume la distribución de la población objetivo de la
prevención selectiva e indicada en barrios:

Vinculación y movilización comunitaria
}
Prevención
Estrategias comunitarias y familiares de prevención
com unitaria
Prevención selectiva e indicada con enfoque de redes

Vulnerabilidad barrial

Ej . Riesgos Ej. Riesgos Ej. Riesgos Ej. Riesgos Ej. Riesgos
Ej. Riesgos
de abandono asociados a la etnia asociados asociados a la asociados a la
familiares
escolar o la migración al género estigmatización salud mental

Prevención
selectiva

Consulta
Detección de consumos de riesgo en los grupos selectivos espontánea

Prevención
Indicada

8
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes

REVISIÓN DE LOS CONCEPTOS Y
MARCOS TEÓRICOS QUE
FUNDAMENTAN LA PREVENCIÓN
SELECTIVA E INDICADA DESDE UN
ENFOQUE COMUNITARIO DE
PREVENCIÓN

9
Prevención selectiva e indicada del consumo de drogas y alcohol con enfoque de redes
Valores de consumo, juventudes y vulnerabilidades

El consumo de drogas constituye una práctica que varía constantemente, ya sea a nivel de las
situaciones de uso, accesos, masividad, significados para los consumidores, consecuencias del
consumo o respuestas de parte de la política pública para contener sus efectos negativos a nivel
biológico, psicológico o social. Estos cambios no son aleatorios sino que están determinados por
valores socioculturales, opiniones, evidencias, intereses o discursos que acompañan su inclusión
o exclusión en la experiencia cotidiana de las personas y las comunidades, afectando de manera
diferente a los distintos sectores de la sociedad en función de sus recursos materiales y simbólicos.
Las características positivas o negativas del consumo de drogas configuran una controversia
científica-pública, en la que participan científicos, políticos, interventores sociales, organizaciones
de consumidores, hacedores de política pública, fuerzas de orden, ex-consumidores, entre otros
muchos, que buscan cambiar las definiciones que configuran el estatus normativo y valorativo
del consumo de drogas. A diferencia de otros problemas manifiestos o potenciales para la salud,
el consumo de drogas mantiene un alto nivel de polarización discursiva que reproduce una
distancia importante entre las políticas de prevención, rehabilitación e integración social, y los
consumidores, quienes pueden incluso negar las consecuencias negativas de sus prácticas de
consumo, especialmente al momento de enfrentar abordajes preventivos.
A pesar de la gran cantidad de evidencia que emana de la comunidad científica para definir el
riesgo al que están expuestas las personas que consumen drogas como la marihuana,
especialmente en el caso de los niños, niñas, adolescentes o jóvenes, las controversias públicas
pueden tender a disminuir el peso relativo de dichos argumentos para priorizar otras fuentes de
información masiva como es la televisión. Mediante el conocimiento e intervención de estas
controversias, la política pública puede actuar de manera efectiva para que la salud de la
ciudadanía esté fundada en bases científicas, asegurando que las personas más vulnerables
cuenten con un marco de seguridades mínimas para el bienestar.
Entendiendo lo anterior, la posición que alcanzan los distintos actores sociales en la controversia
del consumo de drogas no se sostiene sólo en el acto de aunar y consensuar definiciones o
valoraciones dentro de un grupo específico, ya sea entre los que promueven el rechazo al
consumo o bien entre los que lo defienden, sino que existen múltiples mecanismos sociales que
vuelven efectivos estos discursos y profundizan la contradicción entre ambas posiciones.
La socialización rápida y efectiva de significados que posibilitan los medios de comunicación
conlleva una utilización indiscriminada de parte de los distintos actores interesados en intervenir
la valoración general del consumo de drogas. Por una parte nos encontramos con una amplia
estrategia comunicacional que atribuye valores positivos al consumo de drogas: diversión, sexo,
juventud, sinceridad y confianza entre pares, éxito económico, paisajes exóticos, aventura, entre
otros múltiples elementos que socializan expectativas positivas hacia el uso de sustancias
(Observatorio de drogodependencias de Castilla-La Mancha, 2010). Por otro lado, se desarrolla
10