Ponencia de Alejandro Cremades

19 Pages·2017·2.79 MB·Spanish

by  A. Cremades

27/01/2017
Neumonía. Empoderamiento del paciente
Potencial conflicto de intereses
Neumonía
Empoderamiento del
• Herecibidopaquetesdeviajeparaasistiracongresos
paciente y realizado ponencias subvencionadas por
laboratorios fabricantes de vacunas (Pfizer, Sanofi-
Pasteur,NovartisyGSK).
Alejandro CremadesBernabeu
Enfermerode SaludPública • CobrounsueldomensualdelaConselleríadeSanitat
Centro de SaludPúblicade Elda de laC.Valencianay gran parte de mitrabajotiene
Miembrodel Grupode Investigaciónde SaludPúblicaen vacunasde
la C. Valenciana relacióndirectaconlasvacunas
Miembrodel grupode Educadoresen vacunas
[email protected]
25 de enero de 2017 A. Cremades 25de enero de 2017
Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Reflexión inicial… El protagonista…
VictorKüppers
A. Cremades 25de enero de 2017 A. Cremades 25de enero de 2017
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27/01/2017
Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
El resto del reparto… Roles: el paciente
A. Cremades 25de enero de 2017 A. Cremades 25de enero de 2017
Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Principios éticos Empoderamiento
«proceso mediante el cual las personas adquieren un
mayor control sobre las decisiones y acciones que
afectan a su salud»
• empoderamientoparalasaludindividual:capacidaddelindividuo
paratomardecisionesyejercercontrolsobresuvidapersonal
• Autonomía: Posibilidad de elegir y asumir
responsabilidadesdenuestrosactos
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Autonomía del paciente Consentimiento informado
Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía informado consentimiento
del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de
informacióny documentación clínica
• Derecho de información
sanitaria.
• Consentimiento informado
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Consentimiento informado Consentimiento informado
Alternativas
Riesgos
Beneficios
Coste…
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Consentimiento informado Consentimiento informado
informado consentimiento
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Diferentespresentacionesclínicasde enfermedad
Sobre la enf. neumocócica…
neumocócicaenniñosy adultos1-3
Meningitis
Adultos
Bacteriemia
ENI
Neumonía
bacteriémica 25%
Neumonía
neumocócica
Neumonía
No bacteriémica
75%
ENI = EnfermedadNeumocócicaInvasiva
1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-
Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012:233-248.2. Huang SS, et al. Vaccine.
2011;29:3398-3412. 3.Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Tasas de incidencia y mortalidad por ENI y Incidenciay mortalidadporenfermedad
CAP por edad neumocócicaen España
Mayor incidencia Mayor mortalidad
Butler and Shuchat. Drugs Aging, 1999; 15(Suppl1)
INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2013 y defunciones según causa de muerte 2013
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Incidenciay mortalidadporenfermedad Riesgo de ENI por enfermedad de base en adultos entre 16
neumocócicaen España y 64 años. Inglaterra y Gales, 2008-2009
61
Adaptado de Van Hoek A, et al. J Infect 2012
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías
Incidencia en función de factores de riesgo
Adquiridas en la Comunidad)…
% empeoramiento de patologías de base
WyrwichKW, et al Observationallongitudinal studyof symptomburdenand time forrecoveryfromcommunityacquired
pneumoniareportedbyolderadultssurveyednationwideusingtheCA P Burdenof IllnessQuestionnaire. PatientRelated
PeltonSl, et al. Open ForumInfect. Dis. 2015 Mar 20;2(1):ofv020 OutcomeMeasures2015:6 215–223
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías
Adquiridas en la Comunidad)… Adquiridas en la Comunidad)…
Aumento de complicaciones cardiacas Mayor riesgo de muerte en diabéticos tras NAC
MusherDM, et al. ClinInfectDis. 2007;45:158-165 LepperPM et al; German Community-AcquiredPneumoniaCompetenceNetwork. BMJ. 2012;344:e3397
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Sobre las neumonías… Vacuna frente a neumococo
Actualmente, disponemos de dos tipos de
vacuna con financiaciónfrente al
neumococo, dirigida a grupos de riesgo, los
cuales NO siempre son coincidentes.
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Financiación vs. recomendación Financiación vs. recomendación
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Financiación vs. recomendación Neumo(adultos)
• Financiar: Aportar el Vacunas de polisacáridos Vacunas de polisacáridos
planos conjugados
dinero necesario para
una empresa. Sufragar los
• Respuesta inmune dependiente de • Genera respuesta inmune T-
la edad y situación del sujeto dependiente: memoria
gastosde una actividad, de una
(respuesta T-independiente) inmunológica
• Limitada duración de la • Eficaz desde las 6 semanas de
obra, etc.
protección: 2-5 años edad
• Baja respuesta a la revacunación: • Persistencia de la protección
hiporrespuesta • Reduce estado de portador
nasofaríngeo
• Recomendar: Aconsejar • Permite la revacunación
algo a alguien para bien
+ =
suyo
LazarusR, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):736-42.
Fuente: Adaptada de diapositiva cedida por Pfizer
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Protección individual y colectiva Protección individual y colectiva
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Inmunidad de grupo Inmunidad de grupo en adultos
VNC13
Loughlinet al, Direct and indirect effects of PCV13 on nasopharyngeal carriage of PCV13 unique pneumococcal Chamiraet al, Impact of infant 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on serotypes in adult pneumonia. ERS 2015,
serotypes in Massachusetts' children. PIDJ 2014, 33(5), 504 -10 45(6), 1632-41
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Neumo(adultos) –Financiación vs recomendación Vacuna frente a neumococo
Ambas recomendadas Y FINANCIADAS
- Inmunocomprometidos
- Infección VIH
- Implante coclear
- Fístula de líquido cefalorraquideo
Ambas recomendadas Otras recomendaciones
Solo financiada polis. simples NO FINANCIDAS
-Asma -Enf. Hepática
-Enf. Cardiovasc.- -Diabetes - Fumadores (2)
pulmonares -Alcoholismo
crónicas
->60/65 años (1)
Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo –Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones ParadisoP, CID 2012
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Vacuna frente a neumococo Vacuna frente a neumococo
En TPH la pauta será
Historia previa Pauta recomendada con 3 dosis (0-2-4).
Resto, dosis única
Neumo-23 polisac. Neumo-13 conj. Neumo-23 polisac.
≥12 m. 8 sem.
5 años
••>>6655 aa.. ccoonn iinnddiiccaacciióónn
Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac. Neumo-13 conj. eessppeecciiaall yy vvaacc..
5 a. ≥ 12 m. ••ppAArrlltteeoovv iirraaiiee <<ss66gg55oo aa((aa..sspplleenniiaa,,
IIRRCC,, SSddmm.. NNeeffrroo,,
iinnmmuunnoossuupp..))
Neumo-13 conj.
Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac.
8 sem. 5 a.
Fuente: Instrucción sobre la utilización
de vacuna antineumocócica13V en
ParadisoP, CID 2012 >18a. a riesgo -DGSP
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Neumonía. Empoderamiento del paciente Neumonía. Empoderamiento del paciente
Vacuna frente a neumococo Vacuna frente a neumococo
Adultos susceptibles de
vacunación financiada
(DptoElda): 2.446
1.772 dosis
registradas en 4
años
85% 87% 85% 86%
66% 49% 40% 32%
Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de
riesgo “Implante coclear” –RVN (SIV): ene-2017 riesgo “Implante coclear” –RVN (SIV): ene-2017
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