Table Of ContentA. Berger · R. Hierner · (Hrsg.) PLASTISCHE CHIRURGIE
Band IV: Extremitäten
II Inhaltsverzeichnis
PLASTISCHE CHIRURGIE
Band I: Grundlagen – Prinzipien – Techniken
Band II: Kopf und Hals
Band III: Mamma – Stamm – Genitale
Band IV: Extremitäten
Inhaltsverzeichnis III
A. Berger · R. Hierner
(Hrsg.)
PLASTISCHE
CHIRURGIE
Extremitäten
Band IV
Mit 417 Abbildungen und 173 Tabellen
Unter Mitarbeit von
R.G.H. Baumeister · O. Frerichs · Y. Gu
D. von Heimburg · Sh. Hu · U.K. Kesselring
L. Kleinschmidt · J. Liebau · H. Millesi · N. Pallua
H. Piza-Katzer · W. Schneider · M. Steen
M. Strassmair · K. Wilhelm · K. Wintsch
123
IV Inhaltsverzeichnis
univ.-prof. dr. med. Alfred Berger Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der
univ.-prof. dr. med. Robert Hierner Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Da-
ten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
ISBN 978-3-540-00144-7 e-ISBN 978-3-540-68814-3
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Geleitwort
Die Plastische Chirurgie hat in den letzten Jahren eine Der Erfolg eines solchen Unternehmens steht und fällt
explosionsartige Entwicklung erfahren. Der Einzelne aber mit dem Koordinator, der das ganze Gebiet über-
kann alle Facetten dieses so interessanten Faches nicht blicken muss,damit das ganze Werk wie aus einem Guss
mehr überblicken. Trotzdem besteht der Wunsch, über dasteht und der Leser fugenlos von einem Teilgebiet in
die gesamte Plastische Chirurgie informiert zu werden das andere geführt wird. Alfred Berger weist zweifellos
und ein Nachschlagewerk zur Verfügung zu haben, um die Voraussetzungen dafür auf, ein solches Unterneh-
sich die notwendigen Informationen zu beschaffen.Aus men zu planen und zu einem erfolgreichen Abschluss zu
diesem Grund haben Gesamtdarstellungen nach wie vor führen. Ich bin überzeugt, dass er diese schwierige Auf-
ihren Platz. gabe meistern wird und wünsche schon jetzt einen er-
Naturgemäß ist es eine schwere Aufgabe, ein solches folgreichen Abschluss der Arbeiten, einen glückhaften
Projekt zu einem guten Ende zu bringen.Es bedarf einer Start und dem Werk einen würdigen Platz in der
sorgfältigen Auswahl der Mitarbeiter, die in ihrem Teil- deutschsprachigen Fachliteratur.
gebiet kompetent sein müssen und auch die Bereitschaft
zeigen, ihren Beitrag vollständig und zeitgerecht abzu-
liefern.Die Auswahl der Mitarbeiter und die Gliederung univ.-prof. dr. Hanno Millesi
des Werkes sind Grundvoraussetzungen für das Gelin-
gen. Wenn man sich die Liste der Mitarbeiter anschaut,
muss man sagen, dass eine hervorragende Auswahl ge-
troffen wurde und die Spitzen der deutschsprachigen
Plastischen Chirurgie im Autorenverzeichnis vertreten
sind.
Vorwort
Die Plastische Chirurgie umfasst neben der Prävention
die Erkennung, Wiederherstellung und Verbesserung
angeborener oder durch Krankheit, Degeneration, Tu-
mor, Unfall oder Alter verursachter sichtbar gestörter
Körperfunktionen und Körperformen bei beiden Ge-
schlechtern in jedem Lebensalter durch operative und
konservative Behandlungsmaßnahmen.
Die Plastische Chirurgie ist daher ein Fach der Tech-
niken, ein rein methodisch orientiertes Spezialgebiet. Sie
ist ein interdisziplinäres Fach. Unzählige von Plasti-
schen Chirurgen entwickelte Techniken finden sich in
anderen Fächern wieder. Auch die Plastische Chirurgie
lernte und lernt von den anderen Fächern und adaptiert
für ihre Indikationen deren Techniken, wenn sie in das
Konzept einer speziellen Behandlungsmethode aufge-
nommen werden sollen.
Es ist daher notwendig, dass Plastische Chirurgen
auch die Grundlagen und Behandlungstechniken vieler
Abb.1. Die Säulen der Plastischen Chirurgie
anderer Fächer kennen. In einem Fach der Techniken
werden hohe Anforderungen an die behandelnden
Ärzte bzgl. Durchführung und Ergebnissen gestellt. Die
Plastische Chirurgie muss daher immer in Bewegung Zukunftswege aufzuzeigen, wohin dieses Fach gehen
sein, die Techniken im eigenen Fach stets weiterent- kann und gehen wird.Die richtige Methode für den ein-
wickeln,jede neue Technik kritisch begutachten und be- zelnen Fall zu finden,soll dieses Buch helfen.Es soll auch
werten.Hier sei z.B.an die Mikrochirurgie oder das Tis- Anregungen geben, sich selbst weiterzuentwickeln.
sue Engineering gedacht sowie an die neuen Wege in der In diesem Werk sollen nicht nur Auszubildende, an-
Wundbehandlung, besonders der Verbrennungskrank- gehende Fachärzte,erfahrene Plastische Chirurgen, son-
heit und der Erforschung der Missbildungen und deren dern darüber hinaus jeder chirurgisch Tätige eine gut
Behandlung. Es ist ein großes Fach und kann heute von durchführbare und moderne Methode finden. Die Un-
einem Einzelnen nicht mehr komplett beherrscht wer- terteilung in 4 Bände:
den. • Grundlagen – Prinzipien – Techniken
Bildlich lässt sich der Inhalt der Plastischen Chirur- • Kopf und Hals
gie wie ein Tempel darstellen (Abb.1).Die Säulen stehen • Mamma – Stamm – Genitale
auf dem festen Fundament der Basischirurgie. Die ein- • Extremitäten
zelnen Säulen stellen die rekonstruktive Chirurgie, die stellt die gesamte Plastische Chirurgie dar und soll dem
ästhetische Chirurgie, die Verbrennungstherapie und Leser ermöglichen, für seine speziellen Fragen brauch-
die Handchirurgie dar. Im Dach finden sich Mikrochir- bare Antworten zu finden.
urgie, Tissue Engineering und Gentechnologie.
Das vorliegende Werk in 4 Bänden soll dieser Ent-
wicklung Rechnung tragen und der rasanten Entwick- Hannover, im Sommer 2008
lung unseres Faches in den letzten 50 Jahren nachgehen. univ.-prof. dr. med. Alfred Berger
Die Mitwirkung der Autoren,die besondere Spezialisten
in der Plastischen Chirurgie sind,ermöglicht es bewähr- Leuven, im Sommer 2008
te und neue Techniken und Ideen darzustellen als auch univ.-prof. dr. med. Robert Hierner
Danksagung
Die Herausgeber danken allen, die sich um das Entste- Ein besonderes Anliegen ist es, an dieser Stelle an die Au-
hen dieses Buches verdient gemacht haben. toren zu erinnern, die während des Buchprojektes von
Den Autoren möchten wir für ihre ausgezeichneten uns gegangen sind
Beiträge und die professionelle Zusammenarbeit dan-
ken. Professor Dr. J. Iannovich (7. Oktober 2003) und
Ein herzliches Dankeschön geht an Frau Gabriele Professor Dr. U. Hinderer (1. Januar 2007).
Schröder vom Springer-Verlag, die die Entstehung die-
ses Werkes aus der ehemaligen Kirschner’schen Opera- Ein herzliches Dankeschön möchten die Herausgeber
tionslehre möglich gemacht hat. auch Frau Himberger für die Organisation, dem Copy-
Ein entscheidendes Element des Buches sind die Editing und der Herstellung bei le-tex publishing services
Zeichnungen, die von Herrn Reinhard Henkel ange- oHG sowie den übrigen Mitarbeitern des Springer-Ver-
fertigt wurden. Er hat sich wieder einmal mit großem lags sagen.
Einfühlungsvermögen in die komplexe Materie eingear-
beitet und mit seiner besonderen Fähigkeit zur Konzen-
tration auf das Wesentliche den Abbildungen ihren univ.-prof. dr. med. Alfred Berger
besonderen fachlichen und künstlerischen Ausdruck
gegeben. univ.-prof. dr. med. Robert Hierner
Ein besonderer Dank geht auch an Frau Sigrid Berger
für ihre unermüdliche und engagierte Arbeit beim Über-
setzen und Kontrollieren der Textformate.
Inhaltsverzeichnis
1 Angeborene Fehlbildungen der Hand . . . .1 1.2.2.4 Komplexe Syndaktylie . . . . . . . . . 28
M. Strassmair . K. Wilhelm . R. Hierner 1.2.2.5 Einfache inkomplette Syndaktylie
der 1. Kommissur . . . . . . . . . . . . 28
1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2.2.6 Polysyndaktylie . . . . . . . . . . . . . 29
1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . . .2 1.2.3 Polydaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.1.1.1 Klinische Embryologie . . . . . . . . . . 2 1.2.3.1 Vorgehen bei unterschiedlich großen
1.1.1.2 Funktionelle, ästhetische und soziale Daumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Bedeutung der Hand. . . . . . . . . . . 6 1.2.3.2 Vorgehen bei gleich großen
1.1.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Daumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.1.2.1 Multidisziplinäres Diagnostik- 1.2.4 Klinodaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
und Behandlungsteam . . . . . . . . 10 1.2.4.1 Osteotomie . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.1.2.2 Standardisiertes Diagnostik- 1.2.4.2 Resektion des Knochenkerns . . . . 35
und Dokumentationsschema 1.2.5 Komplette Zeigefingerpollizisation . . . . . . 35
„angeborene Handfehlbildungen“ . 10 1.2.5.1 Hautschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.1.3 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.2.5.2 Entfernung des Daumenrestes und
1.1.3.1 Gruppe I: Fehlende Ausbildung Auslösung des Zeigefingers . . . . . 36
von Extremitätenteilen (Aplasie) . . 10 1.2.5.3 Transposition des Fingers an seinem
1.1.3.2 Gruppe II: Fehlende Differenzierung neurovaskulären Stiel . . . . . . . . . 36
(Separation) von Extremitäten- 1.2.5.4 Neuordnung des Skeletts . . . . . . . 41
teilen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.2.5.5 Muskuläre Stabilisierung . . . . . . . 41
1.1.3.3 Gruppe III: Duplikationen . . . . . . . 14 1.2.5.6 Postoperative Ruhigstellung
1.1.3.4 Gruppe IV: Gigantismus . . . . . . . . 16 und Nachbehandlung . . . . . . . . . 42
1.1.3.5 Gruppe V: Minderwachstum 1.2.6 Makrodaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
(Hyopoplasie) . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2.7 Schnürringsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.1.3.6 Gruppe VI: Schnürringsyndrome . . 16 1.2.7.1 Einfache Schnürringe . . . . . . . . . 45
1.1.3.7 Gruppe VII: Generalisierte 1.2.7.2 Schnürringe mit distaler
(muskulo-)skelettale Anomalien . . 17 Beteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.1.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2.7.3 Behandlung bei kongenitalen
1.1.4.1 Zeitpunkt der Therapie . . . . . . . . 19 Amputationen . . . . . . . . . . . . . . 47
1.1.4.2 Besonderheiten der Therapie von Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
angeborenen Handfehlbildungen
des Kleinkindes im Vergleich zu
sekundären Defektzuständen 2 Rheumachirurgie an der Hand . . . . . . . . 49
des Erwachsenen . . . . . . . . . . . . 19 A. Berger
1.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.2.1 Dekompression des Pollex flexus 2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
congenitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . . 49
1.2.2 Syndaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.1.1.1 Makroskopische und
1.2.2.1 Einfache partielle, monofokale, mikroskopische Veränderungen
interdigitale Syndaktylie . . . . . . . 23 bei rheumatischen Erkrankungen
1.2.2.2 Einfache komplette, monofokale, (am Beispiel der chronischen
Interdigitalfaltensyndaktylie . . . . . 24 Polyarthritis) . . . . . . . . . . . . . . . 49
1.2.2.3 Einfache komplette polyfokale
interdigitale Syndaktylie . . . . . . . 28
XII Inhaltsverzeichnis
2.1.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.1.3.3 Strangbildung . . . . . . . . . . . . . . 97
2.1.2.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . . 53 3.1.3.4 Funktion der Hand . . . . . . . . . . . 98
2.1.2.2 Apparative Untersuchungen . . . . . 56 3.1.4 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
2.1.2.3 Funktionelle Bewertung der 3.1.4.1 Konzept der ständigen
Globalfunktion . . . . . . . . . . . . . 58 Weiterentwicklung der einzelnen
2.1.3 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Bestandteile der Fasersysteme . . . 99
2.1.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3.1.4.2 Das Konzept der strukturellen
2.1.4.1 Ziele der Therapie an der Anpassung . . . . . . . . . . . . . . . . 99
„rheumatischen Hand“ . . . . . . . . 59 3.1.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2.1.4.2 Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3.1.6 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2.1.4.3 Therapeutische Möglichkeiten . . . 60 3.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . 100
2.1.4.4 Postoperative Immobilisation . . . . 63 3.2.1 Erzielung eines Stillstands der Progression 100
2.1.4.5 Postoperative Begleittherapie . . . . 65 3.2.2 Besserung der Kontraktur ohne
2.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Unterbrechung der Kontrakturstränge . . . 101
2.2.1 Synovialektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 3.2.3 Besserung der Kontraktur durch
2.2.1.1 Beugesehnen . . . . . . . . . . . . . . 66 Unterbrechung der Kontrakturstränge . . . 101
2.2.1.2 Strecksehnen . . . . . . . . . . . . . . 66 3.2.3.1 Ruptur nach enzymatischer
2.2.1.3 Handgelenk . . . . . . . . . . . . . . . 66 Behandlung . . . . . . . . . . . . . . 101
2.2.2 Bewegungserhaltende Eingriffe . . . . . . . . 73 3.2.3.2 Nadelfasziotomie . . . . . . . . . . . 101
2.2.3 Komplette Arthrodese des Handgelenks . . . 73 3.2.3.3 Geschlossene oder offene
2.2.4 Grundgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 chirurgische Fasziotomie . . . . . . 101
2.2.4.1 Gelenkersatz, Gelenkprothesen . . . 77 3.2.4 Entfernung des Kontrakturgewebes . . . . . 101
2.2.5 Daumenfehlstellungen, 3.2.4.1 Radical fasciectomy . . . . . . . . . 101
90-90-Fehlstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 3.2.4.2 Limited fasciectomy . . . . . . . . . 105
2.2.6 Langfingerfehlstellungen . . . . . . . . . . . . 77 3.2.5 Entfernung der Kontrakturstränge
2.2.6.1 Knopflochdeformität. . . . . . . . . . 77 und gefährdeten Gewebes . . . . . . . . . . . 105
2.2.6.2 Schwanenhalsdeformität . . . . . . . 81 3.2.5.1 Schnittführung bei der kompletten
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Fasziektomie . . . . . . . . . . . . . . 106
3.2.5.2 Schnittführung bei der partiellen
Fasziektomie . . . . . . . . . . . . . . 106
3 Dupuytren-Kontraktur . . . . . . . . . . . . . 83 3.2.6 Chirurgische Behandlung sekundärer
H. Millesi Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . . 84
3.1.1.1 Besondere Gestaltung der Haut . . . 84 4 Infektionen der Hand . . . . . . . . . . . . . 113
3.1.1.2 Besondere Gestaltung M. Steen
der Subkutis . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.1.1.3 Palmarseite der Hand . . . . . . . . . 84 4.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
3.1.1.4 Beobachtungen an Pavianen . . . . 84 4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . 113
3.1.1.5 Plantarseite des Fußes . . . . . . . . . 85 4.1.1.1 Aufbau der Haut der Hohlhand
3.1.2 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 und der Fingerbeugeseite . . . . . 113
3.1.2.1 Theorien . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.1.1.2 Sehnenscheiden . . . . . . . . . . . 114
3.1.2.2 Klassifizierung im Sinne 4.1.1.3 Die Faszienräume . . . . . . . . . . . 114
der allgemeinen Pathologie . . . . . 86 4.1.1.4 Die dorsalen Gelenkkapseln . . . . 114
3.1.2.3 Pathologische Befunde 4.1.2 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
und mögliche Deutungen . . . . . . 88 4.1.2.1 Begünstigende Faktoren . . . . . . 119
3.1.2.4 Vorausgehende Veränderungen . . 90 4.1.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
3.1.2.5 Mechanische Untersuchungen . . . 90 4.1.3.1 Weitere Diagnostik . . . . . . . . . . 120
3.1.2.6 Wie kommt es zur Kontraktur? . . . . 92 4.1.4 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.1.2.7 Drei Phasen im Ablauf 4.1.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
der Dupuytren-Kontraktur . . . . . . 94 4.1.5.1 Konservative Behandlung . . . . . 120
3.1.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.1.5.2 Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.1.3.1 Der Patient . . . . . . . . . . . . . . . . 96 4.1.5.3 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.1.3.2 Frühveränderungen . . . . . . . . . . 97 4.1.5.4 Zeitfaktor und Revisionsausmaß . 121
4.1.5.5 Tier- und Menschenbisse . . . . . . 122
Inhaltsverzeichnis XIII
4.1.6 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 6.1.4 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
4.1.6.1 Infektionen bei Durchblutungs- 6.1.5 Prinzipien der Therapie . . . . . . . . . . . . . 182
minderung . . . . . . . . . . . . . . . 123 6.1.5.1 Das integrative Therapiekonzept
4.1.6.2 Infektbedingte Amputationen . . . 123 nach Berger . . . . . . . . . . . . . . 182
4.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . 124 6.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . 183
4.2.1 Schnittführungen und Ausmaß 6.2.1 Posttraumatische Läsionen . . . . . . . . . . 183
der Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 6.2.1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . 183
4.2.1.1 Paronychie . . . . . . . . . . . . . . . 124 6.2.1.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . 184
4.2.1.2 Abszesse in der Fingerbeere . . . . 126 6.2.1.3 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . 184
4.2.1.3 Sehnenscheiden . . . . . . . . . . . 126 6.2.1.4 Diagnostik und Dokumentation . 186
4.2.1.4 Thenar- und Hypothenarraum . . . 127 6.2.1.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
4.2.1.5 Mittelhandraum . . . . . . . . . . . . 128 Primäre nervale Rekonstruktion . 198
4.2.1.6 Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Sekundäre Muskel-Sehnen-
4.2.1.7 Weichteilmantel . . . . . . . . . . . . 131 Umsetzplastiken . . . . . . . . . . . 206
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Adjuvante Eingriffe . . . . . . . . . . 224
Schmerztherapie . . . . . . . . . . . 224
6.2.2 Radiogene Plexiti . . . . . . . . . . . . . . . . .224s
5 Kompressionssyndrome peripherer 6.2.2.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . 224
Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 6.2.2.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . 224
I. Kleinschmidt 6.2.2.3 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . 225
6.2.2.4 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 225
5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 6.2.2.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . 133 Spontanverlauf . . . . . . . . . . . . 227
5.1.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Konservative Therapie . . . . . . . . 227
5.1.2.1 Histopathologische Operative Therapie . . . . . . . . . . 227
Veränderungen . . . . . . . . . . . . 137 6.2.3 Kompressionssyndrome im Bereich
5.1.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 des Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . 230
5.1.3.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . 138 6.2.4 Geburtstraumatische Läsionen . . . . . . . . 230
5.1.3.2 Apparative Untersuchung . . . . . 140 6.2.4.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . 230
5.1.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 6.2.4.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . 230
5.2 Spezielle Techniken . . . . . . . . . . . . . . . 144 6.2.4.3 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . 231
5.2.1 Kompression des Plexus brachialis . . . . . . 144 6.2.4.4 Diagnostik und Dokumentation . 231
5.2.1.1 Thoracic-outlet-Syndrom . . . . . . 146 6.2.4.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
5.2.1.2 Kostoklavikuläres Syndrom . . . . . 148 Primärtherapie
5.2.1.3 Hyperabduktionssyndrom (bis 6. Lebensmonat) . . . . . . . . . 236
(Wright) . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Sekundärtherapie (>2. bis 3.
5.2.2 Kompression des N. suprascapularis . . . . . 149 Lebensjahr und später) . . . . . . . 239
5.2.3 Kompression des N. axillaris . . . . . . . . . . 150 Adjuvante Eingriffe . . . . . . . . . . 241
5.2.4 Kompression des N. radialis . . . . . . . . . . 152 6.2.4.6 Was kann erreicht werden?
5.2.5 Kompression des N. medianus . . . . . . . . 157 Spontanverlauf . . . . . . . . . . . . 244
5.2.6 Kompression des N. ulnaris . . . . . . . . . . 167 Konservative Therapie . . . . . . . . 244
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Operative Therapie . . . . . . . . . . 245
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
6 Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
A. Berger 7 Motorische Ersatzplastiken der Hand . . . 249
K. Wintsch
6.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . 176 7.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
6.1.1.1 Makroskopische Anatomie . . . . . 176 7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie . . . . . . . 250
6.1.1.2 Mikroskopische Anatomie . . . . . 179 7.1.1.1 Muskelkraft . . . . . . . . . . . . . . . 250
6.1.1.3 Funktion des Plexus brachialis 7.1.1.2 Muskelamplitude . . . . . . . . . . . 250
und seiner Endäste . . . . . . . . . . 181 7.1.1.3 Verlaufsrichtung . . . . . . . . . . . 250
6.1.2 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 7.1.1.4 Innervation (funktionelle Beziehung
6.1.3 Prinzipien der Diagnostik . . . . . . . . . . . . 181 des Kraftspenders zum zu
ersetzenden Muskel) . . . . . . . . . 250
