Table Of ContentPhysikalische Medizin, Baineotherapie und Rehabilitation
im h6heren Lebensalter
Physikalische Medizin,
Balneotherapie und Rehabilitation
im h6heren Lebensalter
Herausgegeben von K. L. Schmidt
Mit Beitragen von
M. Beck, R. Becker-Casademont, E. David, E. Effer,
W. Eissenhauer, R. Gunther, F. Halberg, C. Handrack,
W. Heipertz, H.-D. Hentschel, M. Herold, H. Jantsch,
E. Knapp, E. Lang, U. Lehr, W. Rulffs, H. Schipperges,
K.L. Schmidt, W. Schmidt-Kessen, H. Thorn und
G. Trnavsky
i
Steinkopff Verlag Darmstadt
Prof. Dr. K. L. SCHMIDT
Klinik fUr Physikalische Medizin,
Balneologie und Rheumatologie
der Universitat GieBen
LudwigstraBe 37-39
6350 Bad Nauheim
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Physikalische Medizin, Balneotherapie und Rehabilitation im
hoheren Lebensalter / hrsg. von K. L. Schmidt. Mit Beitr. von
M. Beck ... - Darmstadt: Steinkopff, 1987
ISBN-13: 978-3-642-72411-4 e-ISBN-13: 978-3-642-72410-7
DOl: 10.1007/978-3-642-72410-7
NE: Schmidt, Klaus L. [Hrsg.]; Beck, Manfred [Mitverf.]
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berrechtsgesetzes.
© Copyright 1987 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt
Verlagsredaktion: Juliane K. Weller - Herstellung: Heinz J. Schafer
Softcover reprint of the hardcorver 1s t edition 1987
Umschlagbild: Die Alten im Dorf (Tautenhain).
Farbholzschnitt von Conrad Fe1ixmiiIler 1956
(Werkverzeichnis S6hn 536 b).
Mit freundlicher Genehmigung des NachlaBverwalters
Titus FelixmiiIler. (Foto: Christel Hartmann)
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6ffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche
Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren
und daher von jedermann benutzt werden durfen.
Gesamtherstellung: betz-druck gmbh, 6100 Darmstadt 12
Vorwort
Die erhohte Lebenserwartung der letzten lahrzehnte hat dazu gefuhrt, daB der Anteil
der tiber 60jahrigen Menschen schon jetzt bei 20% liegt. Obwohl hoheres Lebensalter
keineswegs gleichbedeutend ist mit Krankheit, sondern der Gesundheitszustand, die
korperliche und geistige Aktivitat und Vitalitat alterer Menschen oft bewundernswert
sind, lassen sich doch bei einem nicht unerheblichen Anteil der alteren Generation
kombinierte Behinderungen durch Krankheiten der Bewegungsorgane, durch Herz
Kreislaufleiden und durch neurologische Erkrankungen nachweisen. Wenn man ande
rerseits berticksichtigt, daB auch heute noch tiber 70% der Wohnungen alterer Men
schen oberhalb des Erdgeschosses liegen, nur 12% einen Aufzug besitzen und 36% ge
zwungen sind, Kohle und Heizol selbst in ihre Wohnung zu transportieren, wie eine Be
fragung zur gesundheitlichen und sozialen Situation alterer Menschen in der GroBstadt
gezeigt hat, so werden nicht nur die medizinischen, sondern auch die sozialen und
menschlichen Konsequenzen einer Einschrankung der korperlichen Leistungsfahigkeit
im hoheren Lebensalter besonders deutlich.
Gerade hier ist aber ein wichtiger Ansatzpunkt der Physikalischen Medizin zu sehen:
die - dem Lebensalter in der Dosierung angepaBten - Anwendungen von Krankengym
nastik, Warme, von schmerzstillenden und durchblutungsfordernden Stromformen,
von Massagen vermogen meist viel besser als Medikamente die Schmerzzustande alte
rer Menschen zu lindern, Muskeln zu kraftigen, die korperliche FitneB zu verbessern
und funktionelle Unabhiingigkeit und Mobilitat zu gewahrleisten. Diese im weitesten
Sinne nattirlichen und "physiologischen" TherapiemaBnahmen werden hier noch viel zu
wenig genutzt.
Auch die Moglichkeiten der Kurorte mit ortsgebundenen nattirlichen Heilmitteln, kli
matischen Faktoren und den hier besonders reichhaltig und qualifiziert verfugbaren
Methoden der physikalischen Therapie, der Diatetik und der Gesundheitsbildung sind
in besonderer Weise geeignet, chronische Leiden des hoheren Lebensalters zu lindern;
dartiber hinaus kommen auf die Kurorte in Zukunft aber zweifelsohne auch bedeutende
Aufgaben in der geriatrischen Pravention und Rehabilitation zu.
Es erschien uns darum gerechtfertigt und notwendig, die Moglichkeiten, aber auch die
besonderen altersspezifischen Aspekte der Physikalischen Medizin, der Balneo- und
Klimatherapie und der medizinischen und sozialen Rehabilitation des hoheren Lebens
alters in Form von Einzelbeitragen einmal darzustellen.
Das vorliegende Buch erhebt keinen Anspruch aufVollstandigkeit; insbesondere wtir
de eine umfassende Darstellung der physikalischen und balneologischen Therapie ein-
zeIner Krankheitsbilder den vorgegebenen Rahmen tiberschreiten. '
Ich mochte allen Autoren meinen groBen Dank dafur aussprechen, daB sie mit ihren
Beitragen die Herausgabe dieses Buches ermoglicht haben. Ein besonderer Dank gilt
dem Dr. Dietrich Steinkopff Verlag fur das groBztigige Entgegenkommen bei der Her
stellung und Gestaltung, ohne das eine Publikation in dieser Form nicht moglich gewe
sen ware.
Bad Nauheim, im November 1986 K. L. SCHMIDT
V
Inhaltsverzeichnis
v
Vorwort ........ .
Physikalische Medizin
Altern - eine Heransforderung fUr aile
H. Schipperges, Heidelberg ... 1
Schmerz im hoheren Lebensalter
E. David, Witten/Herdecke 13
Indikationen nnd Kontraindikationen der Elektrotherapie in der Geriatrie
H. Jantsch, Wien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Probleme der Hydrotherapie nnd Thermotherapie im hoheren Lebensalter
R. Becker-Casademont, Munchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23
Massagetherapie im hoheren Lebensalter
H.-D. Hentschel, Bad Worishofen .... 33
Probleme der Krankengymnastik im hoheren Lebensalter
W. Heipertz, Frankfurt a.M. .............. . .. 51
Korperliche Aktivitat nnd Sport in der Rehabilitation des alteren Menschen
E. Lang, Erlangen .............................. 55
Balneotherapie und Klimatherapie
Knrortliche Balneotherapie im hoheren Lebensalter unter besonderer
Beriicksichtignng chronobiologischer Aspekte
R. Gunther, F. Halberg, M. Herold, E. Knapp, Innsbruck und MinnesotalUSA 63
Klimatherapie im Alter
W. Schmidt-Kessen, Freiburg im Breisgau . 79
Sozialmedizin und Rehabilitation
Sozialmedizinische Probleme der physikalischen Therapie und Rehabilitation
ii1terer Menschen unter besonderer Beriicksichtigung der Heilmittel-nnd
Hilfsmittelrichtlinien
E. Effer, Koln ........................... : . . . 87
VII
Kuren im hoheren Lebensalter:
Trotz Kostendampfung auch heute noch moglich?
M. Beck, W. Eissenhauer, Karlsruhe ...... . 93
Ausstattung von Alteneinrichtungen mit Moglichkeiten zur
physikalischen Tberapie
W. Rulffs, Niirnberg ................... . 97
Rehabilitation im Alter - nicht nur ein medizinisches Problem
U. Lehr, Bonn ....................... . . .. 101
Physikalische Therapie und Rehabilitation einzelner Erkrankungen
des h6heren Lebensalters
Die Therapie der Osteoporose beim alteren Menschen
H. Thorn, Schwarzenbruck . . . . . . . . . . . . ............. 111
Physikalische Therapie des Parkinson-Syndroms
G. Trnavsky, Wien . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Probleme der physikalischen und Balneotherapie beim alteren Rheumatiker
K. L. Schmidt, Bad Nauheim-GieBen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. 137
Rehabilitationsprobleme bei alteren Patienten mit rheumatoider Arthritis
c. Handrack, K.L. Schmidt, Bad Nauheim-GieBen ............... 149
VIII
Autorenverzeichnis
M. BECK,
Senator und 1. Direktor der Landesversicherungsanstalt Baden i. R., Ettlinger
StraBe 2a, 7500 Karlsruhe 1
Priv.-Doz. Dr. med. R. BECKER-CASADEMONT
Klinik fur Physikalische Medizin der Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen,
Innenstadt, ZiemssenstraBe 1, 8000 Munchen 2
Prof. Dr. E. DAVID
Direktor des Instituts fur Physiologie der Universitat Witten/Herdecke, Beckweg 4,
5804 Herdecke
Dr. med. E. EFFER
Gf. Arzt der Kassenarztlichen Bundesvereinigung (Vertragsabteilung) Herbert-Lewin
Str. 3, 5000 K61n-Lindenthal
Dr. med. W. EISSENHAUER
Medizinaldezernent und Landesvertrauensarzt der Landesversicherungsanstalt Baden,
Gartenstr. 105, 7500 Karlsruhe 1
Prof. Dr. med. R. GUNTHER
Ordinariat fur Physikalische Medizin, Universitatsklinik fur Innere Medizin, Anich
straBe 35, A-6020 Innsbruck
Prof. Dr. F. HALBERG
Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Minneapolis,
Minnesota, USA
Dr. med. CORNELIA HAND RACK
Klinik fur Physikalische Medizin, Balneologie und Rheumatologie der Universitat
GieBen, LudwigstraBe 37-39,6350 Bad Nauheim
Prof. Dr. med. W. HEIPERTZ
Direktor der Orthopadischen Universitatsklinik und Poliklinik Friedrichsheim,
Marienburgstr. 2,6000 Frankfurt a. M. 71
Prof. Dr. med. HANS-DIETER HENTSCHEL
Sebastian-Kneipp-Akademie, Kathreinerstr. 24, 8939 Bad W6rishofen
Dr. med. M. HEROLD
Ordinariat fur Physikalische Medizin der Medizinischen Fakultat Innsbruck, Anich
straBe 35, A-6020 Innsbruck
Prof. Dr. med. H. JANTSCH
Direktor des Institutes fur Physikalische Medizin an der Medizinischen Fakultat der
Universitat Wien, AlserstraBe 4, Hof 7, A-1090 Wien
IX
Dr. med. E. KNAPP
Ordinariat fiir Physikalische Medizin der Medizinischen Fakultat Innsbruck, Anich
straBe 35, A-6020 Innsbruck
Prof. Dr. med. LANG
Chefarzt der Medizinischen Klinik des Waldkrankenhauses St. Marien u. Vorstand
des Carl-Korth-Institutes fiir Herz-Kreislauferkrankungen, Rathsberger StraBe 57,
8520 Erlangen
Frau Prof. Dr. URSULA LEHR
Direktorin des Psychologischen Institutes der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Univer
sitat Bonn, RomerstraBe 164, 5300 Bonn 1
Dr. med. W. RULFFS
Leiter des arztlichen Dienstes des BerufsfOrderungswerkes Niirnberg GmbH, Schleswi
ger Str. 101,8500 Niirnberg 90
Prof. Dr. med. Dr. phil. H. SCHIPPERGES
Em. Direktor des Institutes fiir Geschichte der Medizin der Ruprecht-Karls-Universitat
Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 305, 6900 Heidelberg 1
Prof. Dr. med. KLAUS L. SCHMIDT
Leiter der Klinik fiir Physikalische Medizin, Balneologie und Rheumatologie der
lustus-Liebig-Universitat GieBen, LudwigstraBe 37-39, 6350 Bad Nauheim
Prof. Dr. med. W. SCHMIDT-KESSEN
ehem. Institut fiir Balneologie und Angewandte Physiologie der Albert-Ludwigs-Uni
versitat Freiburg i.Br., Weiherhofstr. 15,7800 Freiburg/Breisgau
Prof. Dr. med. H. THOM
Chefarzt der Orthopadischen Klinik II des Krankenhauses Rummelsberg, 8501 Schwar
zenbruck
Priv.-Doz. Dr. med. G. TRNAVSKY
Oberarzt des Institutes fiir Physikalische Medizin der Universitat Wien, AlserstraBe 4,
Hof7, A-1090 Wien
x
Altern - eine Herausforderung flir aIle
H. Schipperges
Altern - das ist schon eine Herausforderung, wie ich meine, eine Provokation, die uns
immer wieder von neuem herausfordert, in einer notwendig befristeten Existenz Stel
lung zu nehmen, da zu sein, wach zu bleiben, ohne sich einlullen zu lassen yom tragen
Strom der Zeit. Eine Herausforderung verlangt ganz einfach-wenn man den provo
kativen Ton tiberhaupt ernstnehmen will - eine Antwort.
Und wenn ich mein Thema im TItel eine Herausforderung fUr uns alle genannt habe,
dann sind auch wirklich alle damit gemeint: die Alten wie die Jungen, der einzelne wie
die Gesellschaft, die Wissenschaften wie die Kirchen, alle eben, jeder einzelne von uns
ganz personlich. Wenn wir uns daher einem solchen Thema wirklich stellen, dann
sollten wir das sehr behutsam tun, Schritt fUr Schritt - da laSt sich nichts ein fUr allemal
sagen.
In seinen "Wanderjahren" hatte schon Goethe die tiefsinnige Bemerkung gemacht,
man konne das Uberlieferte sich nicht gleich zu eigen machen, "wie dieses und jenes
passe, unter was fUr Umstanden, in welcher Folge die Dinge.zu gebrauchen seien, dazu
gehort Ubung und Nachdenken". Das wachsende Dilemma des Alterns ist nun einmal
die Aporie unseres Daseins. Hier stehen wir vor der Lebensgrenze, einer Grenze, die
bei allem Freiraum weiterer Entscheidungen immer definitiver wird und die einmal
unweigerlich die endgtiltige ist.
Ich mochte zunachst einfach das vorbeiziehen lassen, was wir schlicht nennen wollen:
altern lassen, mit den J ahren in die Jahre kommen. In einem zweiten Aspekt sollten wir
dann kritischer bedenken, was das heiSt: alter werden, alter und vielleicht auch bewuS
ter, sich seiner selbst bewuSt werden. 1m dritten und letzten Teil will ich konkreter auf
das Thema dieser Tagung eingehen: Altern lernen und Altern lehren, mit dem Ziel
einer Rehabilitation auch und gerade des alteren Menschen, urn das zu erreichen, was
ich einmal programmatisch nennen mochte: "Sein Alter leben".
Und vielleicht beginnen wir im Zuge unserer Betrachtungen zu ahnen, was wir uns auf
gebtirdet haben mit einer solch provokativen Fragestellung.
Altern lassen
Beginnen wir mit dem Totum unserer Existenz, das wir alle als ein Altern erleben. Alles
Physiologische weiS uns von diesem Geschehen zu berichten: ein Altern, das mit der
Zeugung beginnt, urn die ganze Naturgeschichte des Menschen zu begleiten, alle Hoch
zeiten und Tiefzeiten, alles Krankwerden und Sterben. Altern - das ist in der Tat das
Abenteuer des Lebens!
Es beginnt mit der Geburt und schon im Mutterleib. Aber es beschleunigt sich dann mit
dem 30. Jahr, wird rasant mit dem 50., ist eklatant mit dem 60., dem 70., dem 80. Jahr.
Der Mensch ist so alt wie seine GefliSe, wie seine Gelenke - so lauten die Schlagworte
in Titeln reprasentativer Monographien. Der Mensch ist jedoch vor aHem so alt wie
1
sein Gehirn. Denn auch und gerade das Gehirn altert, Jahr fiir Jahr stirbt ein gewisser
Prozentsatz jener 1010 Nervenzellen des Gehirns ab, die mit ihren 1012 synaptischen
Relais einen Computer von einem KomplexiUitsgrad darstellen, der den der galakti
schen Systeme we it iibersteigt.
Der Stoffwechsel dieser Endokosmoszentrale ist enorm. Tag fiirTag muB unser Gehirn
mit 1200 Litern Blut, 75 Litern Sauerstoff und 115 Gramm Glukose versorgt werden,
Minute fiir Minute benotigen 100 Gramm des Gehirns rund 58 Milliliter Blut und 3,7
Milliliter Sauerstoff. Wird der Blutstrom unterbrochen, so bewirkt der Sauerstoff
mangel binnen 10 bis 20 Sekunden bereits Funktionsverluste wie BewuBtlosigkeit; nach
drei bis vier Minuten fiihrt der Substratmangel zu irreversiblen Parenchymnekrosen.
Aber auch innerhalb des Gehirns gibt es ganz verschiedene Alternsphasen. Die fron
tale Hirnrinde hat im 75. Lebensjahr bereits urn 12 % abgenommen; Thalamus und
Corpus striatum werden deutlich kleiner, wahrend die parietalen und okzipetalen Rin
den kaum abnehmen, Areale also, die bis ins hohe Alter gefordert werden. Training
retardiert auch hier das Altern. Wichtiger als die Abnahme der Neuronen - taglich etwa
10000 - ist die der Neurotransmitter. Bei einer Gesamtzahl der Nervenzellen von etwa
zehn bis dreiBig Milliarden freilich spielt der Verlust von 3,6 Millionen pro Jahr kaum
eine Rolle; das Gehirn besitzt eine Reserve, die einfach nicht ausgeschopft werden
kann.
1m Gegenteil: Gerade der Korper, der unter der Last der Jahre seine natiirlichen Ab
niitzungssignale setzt, er wird uns nun wichtiger, wird hautnah und spiirbar; er meldet
sich haufiger, schickt uns Signale.
Der ProzeB des Alterns setzt also ein mit der Befruchtung, und er setzt keine Sekunde
mehr aus. "Altern ist jede irreversible Veranderung der Substanz als Funktion der
Zeit" (Lindauer, 1982; nach Max Biirger), und dies in charakteristischen Etappen. Ein
Organ altert vor dem anderen. Die physiologische Gewebereinigung laBt nacho Es
bilden sich basophile Degenerate: Schollen und Broseln aus Schleim in den Muskel
fasern, im Zwischengewebe, vor allem auch am kollagenen Bindegewebe, wo es zu
einer Vernetzung der spiraligen Aminosaureketten kommt: Die Stiitzgewebe werden
briichiger, es entstehen Gelenkschaden, die Membraniiberdichtung behindert den
Stoffaustausch usw.
Das alles weiB der Physiologe, sieht der Pathologe, erleben wir alle.
In seiner Botschaft an die Weltkonferenz iiber Probleme des Alterns 1982 in Wien hat
kein Geringerer als Papst Johannes Paul II. - in Erinnerung an eine Begegnung mit
Senioren 1980 in Miinchen - darauf aufmerksam gemacht, daB das Alter ein ganz natiir
liches "Stadium der menschlichen Existenz" sei und "eigentlich ihre Kronung". Er hat
aber auch darauf hingewiesen, daB "die alten Menschen nur schwer in einer Welt
leben" konnten, die "sich ihrer spirituellen Dimension nicht mehr bewuBt ist". Er hat,
ahnlich wie im Sendschreiben "Familiaris consortio", auf jenen Aufbau einer "tag
lichen personalen Gemeinschaft" aufmerksam gemacht, wie er am ehesten noch in der
Familie erfolgt als einer "Schule reich entfalteter Humanitat", und er hat schlieBlich
gefordert, familienahnliche "Institutionen fiir das Alter" zu schaffen oder wenigstens
die Inititativen zur Griindung von Gemeinschaften zu unterstiitzen.
Das ist eine Forderung, und mehr noch eine Herausforderung. Denn: 1st das nicht ein
biBchen verriickt, wenn von unseren Politikern der Beginn des Alters immer drasti
scher herabgesetzt wird, obwohl die Periode des Alters immer mehr zunimmt? Bedeu
tet das ein adaquates "Alternlassen", wenn sich der Lebenszyklus eines 90jahrigen
2
