Pflege-Report 2018

224 Pages·2018·10.42 MB·German

by  Klaus Jacobs

K. Jacobs · A. Kuhlmey · S. Greß
J. Klauber · A. Schwinger
Hrsg.
Pfl ege-Report
2018
Qualität in der Pfl ege
Pflege-Report 2018
Klaus Jacobs
Adelheid Kuhlmey
Stefan Greß
Jürgen Klauber
Antje Schwinger
Hrsg.
Pflege-Report 2018
Qualität in der Pflege
Mit 24 Tabellen und 43 Abbildungen
Herausgeber:
Prof. Dr. Klaus Jacobs Jürgen Klauber
Wissenschaftliches Institut der AOK Wissenschaftliches Institut der AOK
Berlin, Germany Berlin, Germany
Prof. Dr. Adelheid Kuhlmey Dr. Antje Schwinger
Charité – Universitätsmedizin Berlin Wissenschaftliches Institut der AOK
Institut für Medizinische Soziologie Berlin, Germany
und Rehabilitationswissenschaft
Berlin, Germany
Prof. Dr. Stefan Greß
Hochschule Fulda
Fachbereich Pflege und Gesundheit
Fulda, Germany
ISBN 978-3-662-56821-7 ISBN 978-3-662-56822-4 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-56822-4
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte
bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Springer
© Der/die Herausgeber bzw. der/die Autor(en) 2018. Dieses Buch ist eine Open-Access-Publikation.
Open Access Dieses Buch wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de) veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfälti-
gung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie
den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative
Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.
Die in diesem Buch enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
Creative Commons L izenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
treffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Hand-
lung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen
des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be-
rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der
Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann
benutzt werden dürften.
Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in
diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die
Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes,
etwaige Fehler oder Äußerungen. Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen und Ge-
bietsbezeichnungen in ver öffentlichten Karten und Institutionsadressen neutral.
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Springer ist ein Imprint der eingetragenen Gesellschaft Springer-Verlag GmbH, DE und ist Teil von
Springer Nature
Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany
V
Vorwort
Der Pflege-Report als jährliche Publikationsreihe des Wissenschaftlichen Instituts der
AOK (WIdO) erscheint mit diesem Band zum vierten Mal. Nachdem der Pflege-Report 2017
schwerpunktmäßig die Pflegebedürftigen und ihre Versorgung fokussiert hatte, stehen nun
Maßnahmen mit Blick auf die Entwicklung und Sicherung der Qualität der Versorgung auf
dem Programm. Hierzu werden aktuelle Entwicklungen betrachtet und kritisch gewürdigt.
Unter Einbezug einschlägiger Erfahrungen aus dem Ausland analysiert der Pflege-Report
aktuelle Qualitätsdefizite, diskutiert Stärken und Schwächen unterschiedlicher Lösungsan-
sätze und zeigt Perspektiven für sinnvolle Weiterentwicklungen auf.
Mit der vierten Ausgabe des Pflege-Reports wird ein Wechsel zum Springer-Verlag vollzogen.
Damit einhergehend ist ab sofort auch eine Open-Access-Version des Reports verfügbar.
Die behandelten Themen werden so einer breiten Öffentlichkeit zugänglich gemacht, damit
die Beschäftigung mit wesentlichen Aspekten der Pflege die Beachtung findet, die ihrer
i mmensen Bedeutung in unserer Gesellschaft entspricht. Wie bereits seine Vorgänger will
auch der Pflege-Report 2018 Brücken bauen: zwischen der Wissenschaft auf der einen sowie
Praxis und Politik auf der anderen Seite. Denn die anstehenden Herausforderungen können
nur dann erfolgreich gemeistert werden, wenn wissenschaftliche Erkenntnisse möglichst
schnell in den Pflegealltag gelangen. Das setzt zugleich aber auch voraus, dass sich die Wissen-
schaft gezielt mit praxisrelevanten Fragen der Pflege, ihrer Organisation und Finanzierung
befasst. In beide Richtungen will der Pflege-Report Impulse geben.
Dank aussprechen möchten wir zum einen den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des WIdO,
die an der Fertigstellung des Pflege-Reports tatkräftig mitgewirkt haben, ganz besonders
Susanne Sollmann für die redaktionelle Betreuung der Publikation an den beiden Schnitt-
stellen zu den Autorinnen und Autoren sowie zum Verlag. Zum anderen danken wir den
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Springer-Verlags, die den Pflege-Report auf profes-
sionelle Weise verlegerisch betreut haben.
Klaus Jacobs
Adelheid Kuhlmey
Stefan Greß
Jürgen Klauber
Antje Schwinger
Berlin und Fulda, im März 2018
Inhaltsverzeichnis
I Schwerpunktthema
1 Qualität und Qualitätsmessung in der Pflege – Theoretische Grundlagen
und methodische Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Peter Hensen
1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 Annäherung an den Qualitätsbegriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Modelltheoretische Zugänge zum Qualitätsbegriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.2 Handlungstheoretische Zugänge zur Qualitätsgestaltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3 Grundlagen der Qualitätsm essung und -beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.1 Messtheoretische Grundlagen der Qualitätsmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.2 Modelltheoretische Vorbedingungen der Qualitätsbeurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4 Zusammenfassende Schlussbetrachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2 Qualität und Qualitäts messung in der Pflege aus ethischer Perspektive . . 15
Christiane Luderer und Gabriele Meyer
2.1 Ausgangssituation: das Verständnis von Pflegequalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2 Der Orientierungsrahmen P flegender als Säule der Pflegequalität . . . . . . . . . . . . 16
2.3 Erhalt der Würde als Qualitätsmerkmal? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.4 Das Problem der Messbarkeit: Würde als pflegesensitiver I ndikator . . . . . . . . . . . 18
2.5 Der Ethikkodex der Pflegenden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3 Entwicklung eines w issenschaftlich basierten Qualitätsverständnisses
für die Pflegequalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Martina Hasseler und Renate Stemmer
3.1 Ausgangslage und Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2 Theoretische Grundlagen der Qualitätsdebatte in der Pflege . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.2.1 Begriff Qualität in der Qualitätsdebatte in Pflege und Gesundheit . . . . . . . . . . . . . . 26
3.2.2 Begriffe Kennzeichen – Kriterien – Indikatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.2.3 Zusammenfassung: Anforderungen an ein theoretisch-konzeptionelles
Qualitätsverständnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3 Methodische Vorgehensweise: Suche und Auswahl von K ennzeichen/Merkmalen
für die Qualität der pflegerischen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3.1 Recherche und Beschreibung geeigneter Kennzeichen/Merkmale für die Qualität
der pflegerischen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.3.2 Exemplarische Darstellung von Kennzeichen/Merkmalen für die Qualität
der pflegerischen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.4 Zusammenfassung und Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VII
Inhaltsverzeichnis
4 Weiterentwicklung der gesetz lichen Qualitätssicherung
in der Sozialen Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Andreas Büscher, Klaus Wingenfeld und Gerhard Igl
4.1 Qualitätssicherung vor der Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.2 Qualitätssicherung als Thema der Pflegeversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.3 Neuerungen durch das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz (PflWEG) . . . . . . . . . . . 40
4.4 Anforderungen durch die Pflegestärkungsgesetze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.5 Neuordnung der Qualitätss icherung durch das zweite P flegestärkungsgesetz . . . . 42
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5 Ordnungspolitische Ansätze zur Steuerung der Versorgungsqualität
in der stationären Langzeitpflege in den USA und der Schweiz . . . . . . . . . 45
Michael Simon und Franziska Zúñiga
5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.2 USA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.2.1 Standards für die Anbieter von Pflegeleistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.2.2 Überwachung und Durchsetzung der Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.3 Qualitätsberichterstattung und Anreizsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.4 Bewohner- und Angehörigen-Vertretung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.5 Veränderung durch interne Nutzung von Qualitätsdaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.3 Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3.1 Standards für die Anbieter von Pflegeleistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3.2 Überwachung und Durchsetzung der Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.3.3 Qualitätsberichterstattung und Anreizsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.3.4 Bewohner- und Angehörigen-Vertretung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3.5 Veränderung durch interne Nutzung von Qualitätsdaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.4 Fazit und Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6 Risikomanagement und Patientensicherheit im Kontext von Pflege . . . . . 53
Frank Neugebauer
6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
6.2 Risikomanagement-Systeme in der Gesundheitsversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . 54
6.3 Durchführung des Risiko management-Prozesses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.3.1 Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.3.2 Risiken identifizieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.3.3 Risiken analysieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.3.4 Risiken bewerten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.4 Zusammenfassung und Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7 Expertenstandards als Instrument der Qualitätsentwicklung . . . . . . . . . . 63
Andreas Büscher und Petra Blumenberg
7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
7.2 Qualitätsinstrumente zur B estimmung des p flegerischen Leistungsniveaus . . . . . 64
7.3 Die Entstehung des DNQP und der Beginn der Entwicklung von Expertenstandards 64
7.4 Definition und Aufbau von Expertenstandards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.5 Das methodische Vorgehen bei der Entwicklung von Expertenstandards . . . . . . . 66
VIII Inhaltsverzeichnis
7.6 Implementierung von Expertenstandards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
7.7 Erfahrungen aus den I mplementierungsprojekten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.8 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
8 Messung von Lebensqualität im Kontext stationärer Pflege . . . . . . . . . . . 71
Manuela Weidekamp-Maicher
8.1 Theoretisches Verständnis von Lebensqualität in der stationären Pflege . . . . . . . 71
8.1.1 Was ist Lebensqualität? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
8.1.2 Ansätze der Lebensqualität in der stationären Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
8.2 Messung von Lebensqualität in der stationären Pflege – ausgewählte Instrumente
im i nternationalen Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
8.2.1 Gesellschaftspolitische Hintergründe nationalspezifischer Bemühungen um Messung
von Lebensqualität in der stationären Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
8.2.2 Ausgewählte Messinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
8.3 Fazit und Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
9 Qualität und Qualitätsmessung in der Langzeitpflege aus Sicht
der Nutzerinnen und Nutzer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Pia-Theresa Sonntag, Nadja-Raphaela Baer, Adelheid Kuhlmey, Ralf Suhr und Liane Schenk
9.1 Relevanz der Nutzerperspektive für die Pflegequalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
9.2 Studie: »Weiterentwicklung der Qualitätsberichterstattung in der Langzeitpflege« 88
9.3 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
10 Qualitätsmessung mit Routinedaten in deutschen Pflegeheimen:
Eine erste Standortbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Antje Schwinger, Susann Behrendt, Chrysanthi Tsiasioti, Kai Stieglitz, Thorben Breitkreuz,
Thomas Grobe und Jürgen Klauber
10.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
10.2 Ausgewählte Versorgungsa spekte der stationären L angzeitpflege für eine
r outinedatenbasierte Qualitätsmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10.2.1 Dekubitus im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10.2.2 Harnwegsinfektionen im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.2.3 Versorgung mit Antipsychotika im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.2.4 Ärztliche Versorgung im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.2.5 Ambulant-sensitive Hospitalisierungen von Pflegeheimbewohnern . . . . . . . . . . . . . 102
10.3 Operationalisierung der Versorgungsaspekte auf Basis von Routinedaten
der GKV und SPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.3.1 Datengrundlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.3.2 Dekubitus im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.3.3 Harnwegsinfektionen im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.3.4 Versorgung mit Antipsychotika im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.3.5 Ärztliche Versorgung im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
10.3.6 Ambulant-sensitive Hospitalisierungen von Pflegeheimbewohnern . . . . . . . . . . . . . 110
10.4 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
10.5 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
IX
Inhaltsverzeichnis
10.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
10.7 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
11 Qualität in der ambulanten Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Andreas Büscher und Moritz Krebs
11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
11.2 Charakteristika der ambulanten Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
11.3 Häusliche Pflegearrangements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
11.4 Rahmenbedingungen a mbulanter Pflegedienste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
11.5 Qualität der ambulanten Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
11.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
12 Anforderungen an ein sektorenübergreifendes Qualitätsv erständnis
in der stationären Altenpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Björn Broge, Constance Stegbauer, Rebekka Woitzik und Gerald Willms
12.1 Ausgangslage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
12.2 Schnittstellen der medizinischen und pflegerischen Versorgung . . . . . . . . . . . . . 136
12.3 Herausforderungen einer sektorenü bergreifenden Betrachtung . . . . . . . . . . . . . 139
12.4 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
13 Qualitätssicherung in der Langzeitpflege durch Wahlentscheidungen
der Betroffenen? Eine ökonomische Perspektive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Stefan Greß
13.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
13.2 Voraussetzungen für die Wirksamkeit von Wahlentscheidungen . . . . . . . . . . . . . 148
13.3 Wahlentscheidungen und p flegerische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
13.4 Wahlentscheidungen auf dem Leistungsmarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
13.5 Lösungsansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
13.6 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
14 Personalausstattung, Personalbemessung und Qualität
in der stationären Langzeitpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Stefan Greß und Klaus Stegmüller
14.1 Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
14.2 Zusammenhang gesetzliche P ersonalbemessung und Pflegequalität . . . . . . . . . . 156
14.2.1 Maßnahmen zur gesetzlichen Personalbemessung in den USA . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
14.2.2 Gesetzliche Personalbemessung und Pflegequalität in den USA . . . . . . . . . . . . . . . . 157
14.2.3 Übertragbarkeit und Schluss folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
14.3 Anforderungen an gesetzliche Personalbemessung in der s tationären
Langzeitpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
14.4 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
X Inhaltsverzeichnis
15 Qualität und Qualifikation: Schwerpunkt Akademisierung der Pflege . . . . 163
Ingrid Darmann-Finck und Bernd Reuschenbach
15.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
15.2 Strukturelle und curriculare Konzeption hochschulischer Erstausbildung . . . . . . . 164
15.3 Auswirkungen auf die Komp etenzentwicklung und Patientenoutcomes . . . . . . . . 166
15.4 Arbeitsfelder und qualifikationsgerechte Einmündung auf dem Arbeitsmarkt . . . . 167
15.5 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
II Daten und Analysen
16 Pflegebedürftigkeit in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Antje Schwinger und Chrysanthi Tsiasioti
16.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
16.1.1 Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
16.1.2 Datengrundlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
16.2 Prävalenz der Pflegebedürftigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
16.2.1 Pflegebedürftige nach Alter und Geschlecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
16.2.2 Veränderung der Pflege bedürftigkeit im Zeitverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
16.2.3 Schwere der Pflegebedürftigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
16.2.4 Schwere der Pflegebedürftigkeit nach Versorgungsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
16.3 Versorgungsformen bei Pflegebedürftigkeit nach Regionen . . . . . . . . . . . . . . . . 181
16.3.1 Pflegeprävalenz nach Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
16.3.2 Versorgungsformen im Zeitverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
16.3.3 Versorgungsformen nach Alter und Geschlecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
16.3.4 Versorgungsformen nach Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
16.4 Versorgungstrukturen der L angzeitpflege in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
16.4.1 Angebotsstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
16.4.2 Zahl und Qualifikation des Personals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
16.4.3 Entwicklung der Heiment gelte und Eigenanteile in der stationären Pflege . . . . . . . . . 198
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Die Autorinnen und Autoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219