Perioperative Gynäkologie: Prävention und Therapie perioperativer Komplikationen

333 Pages·1993·7.89 MB·German

by  Prof. Dr. Ernst Hochuli (auth.)

E. Hochuli
Perioperative
Gynakologie
Pravention und Therapie
perioperativer Komplikationen
Unter Mitarbeit von
A. Almendral, 1. Bitzer,
Ch. Rageth und R. Steiner
Mit 115 Abbildungen
und 88 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Prof. Dr. ERNST HOCHULI
Konkordiastrasse 20, CH-8032 Zurich
Prof. Dr. ALFONSO ALMENDRAL
Universitiits-Frauenklinik, Kantonspital Basel
Schanzenstrasse 46, CH-4031 Basel
Dr. JOHANNES BITZER
Universitiits-Frauenkl~nik, Kantonspital Basel
Schanzenstrasse 46, CH-4031 Basel
PD Dr. CHRISTIAN RAGETH
Spital Limmattal
Urdorferstrasse 100, CH-8952 Schlieren
LA Dr. ROLF A. STEINER
U ni versi tiits-F rau enklinik
Frauenklinikstrasse 10, CH-8091 Zurich
ISBN-I3: 978-3-642-95695-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Hochuli, Ernst: Perioperative Gynakologie: Pravention und Therapie perioperativer
Komplikationen/E. Hochuli. unter Mitarb. von A. Almendral ...- Berlin; Heidelberg;
New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest; Springer, 1993
ISBN-13: 978-3-642-95695-9 e-ISBN-13: 978-3-642-95694-2
DOl: 10.1007/978-3-642-95694-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1993
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Vorwort
Angesichts der umfangreichen Literatur iiber den Fachbereich
"perioperative Gyniikologie" stellt sich zwangsHiufig die Frage
nach der Notwendigkeit oder dem Bediirfnis nach einer weite
ren Informationsquelle. Wir haben deshalb unsere Buchidee so
umgesetzt, daB sie sich klar von den bereits bestehenden Opera
tionsatlanten mit fortlaufenden Bildsequenzen abgrenzt, je
doch Liicken zwischen Diagnostik, Indikation, Operationstak
tik und -technik sowie Vor- und Nachbehandlung zu schlieBen
versucht. Diese Themenkreise werden in der Absicht zusam
mengefiigt, einen Beitrag zur "Priivention und Therapie periope
rativer Komplikationen" leisten zu konnen. Es war auch nicht
die Meinung der Autoren, ein neues Lehr- oder Handbuch zu
schaffen oder mit diesen konkurrieren zu wollen. Man be
schrankte sich deshalb bewuBt auf ausgewiihlte Kapitel, die
einem allgemeinen Informationsbediirfnis - hervorgegangen
aus Anfrage und Umfrage - entsprechen und im operativen
Umfeld von hoher Aktualitat sind. Je nach Gewichtung der
Thematik werden die Akzente gesetzt. Durch die Bearbeitung
verschiedener Spezialkapite1 waren gewisse Textiiberschnei
dungen nicht immer zu vermeiden oder gewollt. Eigene Ansich
ten oder Erfahrungen werden dabei nie mit dem Anspruch auf
eine festgelegte Lehrmeinung vertreten, sondern als (se1bst-)
kritischer Beitrag dem Urteil des Lesers iiberlassen.
Ohne gebiihrende Beriicksichtigung der modernen deutsch
sprachigen Fachliteratur und ausgesuchter Publikationen nam
hafter angloamerikanischer Autoren ware es nicht moglich ge
wesen, den einzelnen Kapitein den gesucht kritischen und
zeitgerecht aktualisierten Inhalt zu geben. Die Vermittlung ein
zeIner ausgewahiter Texte und hervorragender Biidmaterialien
anderer Autoren, denen wir damit zu Dank verpflichtet sind,
gehort zu unserem Konzept und Selbstverstandnis.
Aus Grunden der Ubersichtlichkeit wurde auf den Einbau zu
vieler Literaturstellen verzichtet, zumal die Monographien, auf
die wir bei der Bearbeitung einzelner Sachfragen nicht verzich
ten konnten, gesondert aufgefiihrt werden. Der Spezialist moge
deshalb eventuelle Liicken, Nichtzitierungen oder Verallgemei
nerungen groBziigig iibersehen. Durch die besondere Textge
staltung (Kasten, Raster, Kleindruck) versuchte man auch in
halt1ich Schwerpunkte zu setzen.
VI Vorwort
Fur die von uns ausgewahlten Kapitel waren als Mitautoren
federfiihrend:
A. ALMENDRAL, Basel Urogenitalfisteln (Kap. 20)
Gutartige und bosartige Brust
erkrankungen. Diagnostik und
Behandlung (Koautor: Ch. Rageth)
(Kap.32)
Prakanzerosen
(Koautor: E. Hochuli) (Kap. 33.1)
J. BITZER, Basel Psychosomatische Aspekte (Kap. 34)
R. STEINER, Zurich Laparoskopische Operationen
(Kap.28)
Extrauteringraviditat (Kap. 29)
Hysteroskopie (Kap. 30)
Laser (Kap. 31)
Ch. RAGETH, Luzern Standardmorbiditat bei
gynakologischen Eingriffen
(Koautor: E. Hochuli) (Kap. 3)
Qualitatssicherung und Qualitats
kontrolle (Koautor: E. Hochuli)
(Kap.4)
Geriatrie (Kap. 7)
Endometriose (Kap. 25)
E. HOCHULI, Zurich,
Hauptverantwortlicher
"Redakteur"
und "Koordinator": Ubrige Kapitel
Meinen Koautoren gebuhrt besonderer Dank, da sie zum guten
Gelingen Wesentliches beigetragen haben.
Ais Erganzung zu den Fremdquellen kamen Abbildungen als
informative Operationsausschnitte von Dr. F. A. Ikl€:, St. Gal
len, und Strichzeichnungen von Christina Hochuli-Greminger
hinzu, die auch die Niederschrift des Manuskripts ubernahm.
Ihnen sei an dieser Stelle fur ihren hohen Einsatz gedankt.
Auch meiner Frau Andrea Hochuli-Schmid, die mich in allen
Belangen unterstutzte, bin ich zu groBem Dank verpflichtet.
Sommer 1993 E. HOCHULI
Inhalt
1 Operative Technik bei gynakologischen Eingriffen.
Eine Einfiihrung ............................. 1
1.1 Allgemeines ................................. 1
1.2 BauchhohlenerOffnung und -verschluB ........... 2
1.3 Blutstillung .................................. 5
1.4 Hysterektomie ............................... 6
1.5 Vaginalstumpfprolaps ......................... 8
1.6 Urininkontinenz ............................. 9
1.7 Pelviskopie .................................. 10
Literatur .................................... 11
2 Operative gynakologische Onkologie.
Eine Ubersicht ............................... 13
2.1 Allgemeines ................................. 13
2.2 Ovarialkarzinom ............................. 13
2.3 Zervixkarzinom .............................. 17
2.4 Korpuskarzinom ............................. 19
2.5 Vulvakarzinom ............................... 20
2.6 Mammakarzinom ............................ 20
Literatur .................................... 22
3 Standardmorbiditat
bei gynakologischen Eingriffen ................. 25
3.1 Allgemeine Statistikdaten ...................... 25
3.2 Morbiditat nach Hysterektomie ................ 29
3.3 Letalitat nach groBeren Operationen ............ 32
3.4 Realitatsbezogene Qualitatssicherung ............ 33
Literatur .................................... 35
4 Qualitatssicherung und Qualitatskontrolle ....... 37
4.1 Definitionen ................................. 38
4.2 Standardmorbiditat als Mittel
der Qualitatsiiberpriifung ...................... 39
4.3 Indikatoren. Verbindung von Theorie und Praxis .. 40
Literatur .................................... 41
5 Unerwartete Befunde bei der Laparotomie ....... 43
5.1 Allgemeines ................................. 43
VIII Inhalt
5.2 Notfalloperationen ........................... 45
5.3 Intraabdominale Blutung ...................... 49
5.4 Uterusperforation ............................ 50
5.5 Akute Symptomatik
bei normalem intraabdominalem Befund ........ 51
5.6 Fehlen akuter Symptomatik ................... 51
Literatur .................................... 54
6 Karzinomoperation im (retro-)
peritonealen Raum. Klippen und Trends ......... 55
6.1 Paraaortale Lymhonodektomie ................. 55
6.2 Netzresektion ................................ 60
6.3 Entfernung eines Ovarialkarzinoms Stadium III.
Spezielle Aspekte ............................. 60
6.4 Lymphzyste (Lymphozele) ..................... 62
Literatur .................................... 64
7 Gynakologische Operationen
bei geriatrischen Patientinnen .................. 67
7.1 Operabilitat und Narkosefahigkeit .............. 68
7.2 Praoperative Abklarung zur Risikoeinschatzung .. 68
7.3 Operative Technik ............................ 70
7.4 Postoperative Pflege .......................... 70
7.5 Resultate aus der Datenbank der ASF
(Arbeitsgemeinschaft Schweizerischer
Frauenkliniken) .............................. 71
Literatur .................................... 74
8 Antibiotika in der Behandlung
perioperativer Infekte und Antibiotikaprophylaxe . . 75
8.1 Auswahl der in der Gynakologie perioperativ
gebrauchlichen Antibiotika .................... 75
8.2 Grundziige einer antibiotischen Behandlung ...... 79
8.3 Peri operative Antibiotikaprophylaxe
bei Hysterektomie ............................ 79
Anhang: Eine Auswahl der in der Gynakologie
verwendeten Antibiotika und Chemotherapeutika. 84
Literatur .................................... 85
9 Nahtmaterial und Nahttechnik
bei gynakologischen Operationen ............... 87
9.1 Grundsatzliches zu Wundheilung
und damit zusammenhangenden Faktoren ....... 87
9.2 Grundsatzliches zu den Nahtmaterialien ......... 87
Literatur .................................... 92
Inhalt IX
10 Peri operative Thromboembolieprophylaxe
und -therapie ............................... 95
10.1 Praoperative MaBnahmen .................... 95
10.2 Intraoperative MaBnahmen ................... 95
10.3 Postoperative MaBnahmen ................... 99
10.4 Aktueller Stand und Ausblick ................. 100
10.5 Grundsatzliches zur Behandlung
der Thromboembolie ........................ 100
Literatur ................................... 102
11 Kleine diagnostische Eingriffe ................. 103
11.1 Knipsbiopsie ............................... 103
11.2 Exzisionsbiopsie ............................. 103
11.3 Messerkonisation ............................ 104
Literatur ................................... 108
12 Abdominale Hysterektomie ................... 109
12.1 Intrafasziale versus extrafasziale Technik ....... 109
12.2 Offener versus geschlossener Vaginalstumpf,
Drainagen .................................. 110
12.3 Uber Vaginalstumpf offengelassenes viszerales
Peritoneum versus PeritonealverschluB ......... 112
12.4 Antibiotikaprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112
12.5 Visualisieren des Ureters ..................... 112
Literatur ................................... 112
13 Vaginale Hysterektomie ...................... 115
13.1 Grundsatzliches zur Selektion ................. 115
13.2 Narkoseuntersuchung und Lokalbefund ........ 115
13.3 Verletzung der Nachbarorgane
wahrend der Operation ...................... 116
13.4 Technische Aspekte .......................... 116
Literatur ................................... 121
14 Komplikationen bei Hysterektomien.
Perioperative Blutungen imd Infektionen ....... 123
14.1 Blutungskomplikationen ..................... 123
14.2 Infektiose Komplikationen .................... 125
Literatur ................................... 128
15 Entziindliche Adnextumoren.
Neue Behandlungsstrategien .................. 129
15.1 Diagnostik und Chlamydienproblematik ........ 129
15.2 Pelviskopische Therapie
aufgrund friihzeitiger Diagnostik .............. 130
15.3 Laparotomie ............................... 132
15.4 Antibiotische Begleittherapie .................. 132
Literatur ................................... 133
X Inhalt
16 Vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis
und andere Verfahren zur Behebung
des Scheidenblindsackprolapses ............... 135
16.1 Historisches ................................ 135
16.2 Atiologie ................................... 135
16.3 Kolpohysterektomie ......................... 135
16.4 Abdominale ventrale Fixation ................. 136
16.5 Sakropexie ................................. 137
16.6 Vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis ........... 137
Literatur ................................... 140
17 Harninkontinenz. Kritisches zur Diagnostik
und Therapie ............................... 141
17.1 Konsequenzen aus der Diagnostik ............. 141
17.2 Therapie ................................... 146
Literatur ................................... 152
18 Rezidivinkontinenz .......................... 153
18.1 Definition .................................. 153
18.2 Kritisches zur Diagnostik ..................... 153
18.3 Atiologie ................................... 153
18.4 Therapie ................................... 155
Literatur ................................... 156
19 Urologische Komplikationen .................. 159
19.1 U rsachen fUr Verletzungen
im ableitenden Harnwegsystem ................ 159
19.2 Pdidilektionsstellen .......................... 161
19.3 Pdivention von Ureter- und Blasenverletzungen .. 163
19.4 U reterverletzung wahrend des Eingriffs ......... 164
19.5 U reterverletzung
im spateren postoperativen Verlauf ............ 165
Literatur ................................... 166
20 Urogenitalfisteln ............................ 167
20.1 Allgemeines ................................ 167
20.2 Klinik und Pathogenese ...................... 167
20.3 Konservative Therapie ....................... 168
20.4 Pravention ................................. 168
20.5 Chirurgische Versorgung ..................... 168
20.6 Operation der Harnfisteln .................... 171
20.7 Prognose der Urogenitalfistel ................. 174
Literatur ................................... 175
21 Intestinale Komplikationen ................... 177
21.1 Verletzungen und deren Versorgung ............ 177
21.2 Postoperative Problematik .................... 181
Literatur ................................... 184
Inhalt XI
22 Periphere NervenHihmungen
nach gynakologischen Operationen ............ 185
22.1 Femoralislahmungen nach abdominaler Operation 185
22.2 Femoralislahmungen nach vaginaler Operation .. 186
Literatur ................................... 187
23 "Missing needle - lost needle" ................ 189
23.1 Allgemeines ................................ 189
23.2 Nadelverlust ................................ 189
Literatur ................................... 190
24 Pannikulektomie ............................ 191
24.1 Abdominoplastik nach Pitanguy ............... 191
24.2 Gelegenheitspannikulektomie ................. 192
Literatur ................................... 194
25 Endometriose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 195
25.1 Diagnostik ................................. 195
25.2 Alter und Familienplanungssituation ........... 195
25.3 Ausdehnung und Lokalisation ................ 195
25.4 Medikament6se pra- und postoperative
Behandlung ................................ 196
25.5 Sterilitat ................................... 196
25.6 Laparoskopischer Eingriff .................... 197
25.7 Laparotomie ............................... 197
Literatur ................................... 198
26 Laparotomie und Schwangerschaft ............ 201
26.1 Operationsrisiko bei Erkrankungen
der Genitalorgane wahrend der Schwangerschaft
und im Wochenbett .......................... 201
26.2 Risiko und chirurgische Komplikationen,
die nicht mit dem Genitale
in Zusammenhang stehen ..................... 202
Literatur ................................... 203
27 Operative Behandlung der Zervixinsuffizienz .... 205
27.1 Prophylaktische Cerclage ..................... 205
27.2 Komplikationen ............................. 209
27.3 Die Notfallcerclage im mittleren Trimenon ...... 209
Literatur ................................... 211
28 Laparoskopische Operationen ................. 213
28.1 Allgemeines ................................ 213
28.2 Operationen an der Tube ..................... 216
28.3 Operationen am Ovar ........................ 217
28.4 Myomoperationen ........................... 221