Perfil clínico de crianças com empiema pleural em centro de referência de Angola

88 Pages·2006·0.33 MB·Portuguese

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Sílvia Maria Mendes da Conceição Silvestre

Perfil clínico de crianças com empiema pleural
em um centro de referência de Angola

Dissertação apresentada ao Colegiado do Curso de
Pós-Graduação em Saúde Materno Infantil do
Instituto Materno Infantil Professor Fernando
Figueira como parte dos pré-requisitos para
obtenção do grau de Mestre em Saúde Materno
Infantil.
Área de Concentração: Saúde da Criança
Linha de Pesquisa: Afecções Respiratórias
Orientador: Murilo Carlos Amorim de Britto
Co-orientadora: Maria do Carmo Menezes Bezerra
Duarte.

Recife, 2005
Ficha catalográfica
Preparada pela Biblioteca do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP, Ana
Bove

Silvestre, Sílvia Maria Mendes da Conceição
Perfil clínico de crianças com empiema pleural em centro de referência de

Angola / Sílvia Maria Mendes da Conceição Silvestre. –
Recife: O autor, 2005.
75 p. il. (Tabelas) + Apêndices

Dissertação (mestrado) -- Colegiado do Curso de Mestrado em Saúde
Materno Infantil do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP.
Área de concentração: Saúde da Criança
Orientador: Murilo Carlos Amorim de Britto

Co-orientadora: Maria do Carmo Menezes Bezerra Duarte

DESCRITORES: 1. Empiema pleural 2. Criança 3. Mortalidade I. Britto,
Murilo Carlos Amorim, orientador II. Duarte, Maria do Carmo Menezes

Bezerra, co-orientadora III. Título IV. Instituto Materno Infantil Prof.
Fernando Figueira, IMIP.
NLM WS280
Resumo

Cenário: a pneumonia é um importante problema de saúde pública, sendo uma das
principais causas de morte na infância em todo o mundo. Em Angola é a segunda causa
de internamento em crianças, superada apenas pela malária. O empiema é complicação
comum da pneumonia. Objetivos: descrever aspectos epidemiológicos, clínicos,
radiológicos e laboratoriais de crianças internadas por empiema pleural em Angola no
período de setembro a março de 2005. Métodos: realizou-se um estudo de série de
casos, prospectivo, em hospital pediátrico de referência, com 140 crianças. Resultados:
a mediana de idade foi de 20 meses, a desnutrição crônica esteve presente em 57,1%
dos casos, sendo graves em 21%. O calendário vacinal foi completo em 66,2% dos
casos. A mediana da escolaridade materna foi de quatro anos. Os sintomas mais
freqüentes foram: febre, tosse, dispnéia e tiragem intercostal. A radiografia do tórax
revelou derrame extenso em 65,7% e desvio do mediastino. A hemoglobina média foi
de 7g/dl e os agentes mais encontrados no líquido pleural foram: S. pneumoniae, H.
influenzae. A duração média da febre após admissão, tempo de drenagem e
internamento foram respectivamente sete, 15 e 25 dias. As complicações estiveram
presentes em 36,4% dos casos, sendo o pneumotórax o mais freqüente (54,9%). A taxa
de letalidade foi de 7,9%. Conclusões: a taxa de letalidade e o tempo de internamento
foram elevados. A desnutrição e a estadia hospitalar estiveram associados à ocorrência
de óbito. O nível de hemoglobina e a baixa escolaridade materna refletem a grave
situação sócio-econômica da população.

Palavras chaves: empiema pleural, criança, óbito, série de casos.
Abstract

Background: pneumonia is one of the main causes of death in infancy in the world. In
Angola is the second cause, being overcome only by malaria. Empyema is a common
complication of pneumonia. Objectives: to describe the epidemiological, clinical,
radiographic and laboratorial aspects of children admitted by pleural empyema in
Angola, during September 2004 to March 2005. Methods: a prospective case series was
done in a tertiary paediatric hospital, with 140 children. Results: median of age was 20
month, chronic malnutrition occurred in 57.1% of cases, being 21% severe. Vaccination
schedule was complete in 66.2%. The median of maternal schooling was four years. The
most frequent symptom was: fever, cough, dyspnoea e tachypnea. Chest radiograph
showed severe effusion with mediastinal shift in 65.7% of cases. Mean haemoglobin
was 7.1g/dl. The most frequent bacteria found in pleural fluid were S. pneumoniae and
H. influenzae. The mean duration of fever after admission was seven days; the median
time of tube insertion was 15 days and hospitalization time 25 days. Complications
occurred in 36.4% of cases, being pneumothorax the most frequent (54.9%). The case-
fatality was 7.9%. Malnutrition and time of hospitalization were statistic associated with
death. The haemoglobin’s level and low maternal schooling reflected a severity
socioeconomic situation of the population.
Keywords: pleural empyema, children, death, case series.
SUMÁRIO
Página
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
LISTA DE TABELAS
I. INTRODUÇÃO....................................................................................................1
1.1. Importância..............................................................................................2
1.2. Etiologia...................................................................................................4
1.3. Fatores de risco .......................................................................................5
1.4. Diagnóstico .............................................................................................7
1.5. Manuseio .................................................................................................10
1.6 Complicações ...........................................................................................12
II. OBJETIVOS.......................................................................................................14
2.1. geral.........................................................................................................14
2.3. Específicos ..............................................................................................14
III. MÉTODOS........................................................................................................15
3.1. Local de estudo........................................................................................15
3.2. Período de coleta de dados.......................................................................16
3.3. Desenho de estudo...................................................................................16
3.4. População ...............................................................................................16
3.5. Fluxograma de admissão de participantes...............................................16
3.6. Critérios de exclusão................................................................................17
3.7. Definição operacional das variáveis........................................................17
3.8. Técnica dos exames e procedimentos......................................................22
3.9. Coleta de dados........................................................................................24
3.10. Processamento e análise dos dados........................................................24
3.11. Análise estatística..................................................................................25
3.12. Aspectos éticos......................................................................................25
IV. RESULTADOS.................................................................................................26
4.1. Características biológicas .......................................................................26
4.2. Características sócio-econômicas ...........................................................27
4.3. Características clínicas ............................................................................30
4.4. Perfil dos exames radiográficos e ultra-sonográficos .............................31
4.5. Perfil laboratorial ....................................................................................32
4.6. Evolução clínica ......................................................................................35
4.7. Associação entre as características biológicas, sócio-econômicas, clínicas,
laboratoriais e radiológicas.....................................................................37
V. DISCUSSÃO......................................................................................................40
VI. CONCLUSÕES.................................................................................................55
VI I. RECOMENDAÇÕES.....................................................................................57
VII I. REFERÊNCIAS.............................................................................................58
APÊNDICE 1. Termo de consentimento livre e esclarecido...................................69
APÊNDICE 2. Formulário de avaliação..................................................................70
Apêndice 3. Procedimentos laboratoriais ...............................................................75
LISTA DE TABELAS

Nº Título Página
Tabela 1 Distribuição da freqüência das crianças internadas com empiema 27
pleural, no Hospital Pediátrico de Luanda-Angola, no período de
setembro de 2004 a março de 2005, de acordo com o estado
nutricional.
Tabela 2 Distribuição de freqüência das crianças com empiema pleural, 28
internadas no Hospital Pediátrico Luanda-Angola no período de
setembro de 2004 a março de 2005, de acordo com a procedência.
Tabela 3 Distribuição de freqüência das crianças com empiema pleural, 29
internadas no Hospital Pediátrico Luanda-Angola no período de
setembro de 2004 a março de 2005, de acordo com a escolaridade
materna.
Tabela 4 Freqüência dos sinais e sintomas à admissão de crianças internadas 31
com empiema pleural, no Hospital Pediátrico de Luanda-Angola, no
período de setembro de 2004 a março de 2005.
Tabela 5 Freqüência das bactérias na cultura do líquido pleural de crianças 34
internadas com empiema pleural no Hospital Pediátrico de Luanda-
Angola, no período de setembro de 2004 a março de 2005.
Tabela 6 Freqüência das bactérias por grupo etário na cultura do líquido 35
pleural de crianças internadas com empiema pleural no Hospital
Pediátrico de Luanda-Angola, no período de setembro de 2004 a
março de 2005.
Tabela 7 Freqüência das complicações de crianças internadas com empiema 36
pleural no Hospital Pediátrico de Luanda-Angola, no período de
setembro de 2004 a março de 2005.
Tabela 8 Características biológicas e sócio-econômicas das crianças 38
internadas com empiema pleural, no Hospital Pediátrico de Luanda-
Angola, no período de setembro de 2004 a março de 2005, de acordo
com o desfecho clínico.
Tabela 9 Características clínicas e de evolução das crianças internadas com 39
empiema pleural, no Hospital Pediátrico de Luanda-Angola, no
período de setembro de 2004 a março de 2005, de acordo com o
desfecho clínico.
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AIDPI - Atenção Integrada as Doenças Prevalecentes na Infância
BCG – Vacina contra tuberculose (Bacilo de Calmette-Guérin)
DHL - desidrogenase láctica
DP – desvio-padrão
EUA - Estados Unidos da América
H. influenzae – Haemophilus influenzae

HPL - Hospital Pediátrico de Luanda
IMIP - Instituto Materno Infantil de Professor Fernando Figueira
IRA - Infecção Respiratória Aguda
HIV - Vírus de imunodeficiência humana
LP - líquido pleural
M. tuberculosis - mycobacterium tuberculosis

OMS - Organização Mundial da Saúde
S. pneumoniae – streptococcus pneumoniae
S. aureus – staphylococcus aureus
SIDA – Síndrome de Imunodeficiência Humana
TAC - tomografia axial computorizada
TSA - teste de sensibilidade antibiótica
UCI – unidade de cuidados intensivos
UNICEF - Fundo das Nações Unidas para a Infância