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MEDICINA E POTERE
COLLANA DIRETTA DA GIULIO A. MACCACARO
Domenico De Salvia
rat una
psichiatria
MTCRfìATIVffe
Prefazione di Gianfranco Minguzzi
Feltrinelli
Prima edizione: gennaio 1977
Copyright by
©
Giangiacomo Feltrinelli Editore
Milano
PREFAZIONE
Oggetto occulto o occultamento del suo oggetto, la
storia della psichiatria sembra una storia impossibile
e una storia non necessaria se non per gli psichiatri, i
quali, infatti, per riconoscersi, sono prolifici storici di
se stessi.
(dalla tesi di laurea di G. Gallio)
Questo libro non è uno studio storico, eppure almeno
nella prima parte fornisce anche una trama per la storia
della "psichiatria di settore” e della sua impossibile attua
zione. Sarebbe la storia di un progetto che nell’impatto
con la realtà ha mostrato l’illusione, anche generosa, di chi
pensava di risolvere gli immani problemi psichiatrici met
tendo fra parentesi le istituzioni, o meglio la loro esistenza.
Era un progetto seducente o, per lo meno, io ne fui
sedotto quando, dopo un lungo periodo di servizio manico
miale statico e tradizionale in Italia, all’inizio degli anni
Sessanta venni in contatto con l’ambiente psichiatrico fran
cese, che appariva effervescente di idee e di tentativi. Era
un progetto che, riferendosi ad esperienze concrete — da
quella lontana di Saint-Alban a quelle più recenti di Or
léans e Versailles — formulava critiche rabbiose a ciò che
De Salvia chiama " paleomanicomialismo” e auspicava la
psicoterapia istituzionale (a quel tempo ancora non perfu-
sa dallo psicanalismo e abbastanza vicino alla comunità te
rapeutica), attribuiva una funzione non custodialistica agli
infermieri, parlava di lavoro in équipe, e soprattutto proiet
tava all’esterno, fuori dal manicomio, l’attività degli ope
ratori. "Da frati di clausura dobbiamo trasformarci in frati
zoccolanti, questuanti,” diceva G. Daumezon, e non era che
una delle voci del nutrito gruppo di psichiatri, usciti dalla
Resistenza con una precisa volontà democratica, che inten
devano porre la questione sociale della malattia mentale
e della sua assistenza.
In quell’epoca in Italia si cominciava ad abbozzare l’idea
di Unità Sanitaria Locale, cioè si avvertiva la necessità di
un intervento socio-sanitario che non facesse perno sul
l'ospedale, ma piuttosto sul territorio ( questa parola-entità
oggi logorata dall’uso); il progetto "settore” sembrava es
serne il necessario corrispondente in campo psichiatrico.
C’erano dunque degli elementi buoni, degli aspetti po
sitivi in questo progetto, che ha rappresentato, come affer
ma R. Castel, una rottura in rapporto alla cristallizzazione
precedente della situazione psichiatrica. E lo dico con un
atteggiamento autogiustificativo perché mi sento responsa
bile, sia pure in minima parte, della sua introduzione in
Italia con il Convegno "Processo al manicomio’’ del 1964
(24-26 aprile) a Bologna, e della sua proposizione a qualche
amministrazione provinciale come schema organizzativo
dei servizi. Aggiungo che non è stato attuato in nessuno
dei casi ove io l’ho consigliato in funzione di esperto. E
non poteva essere diversamente, sia perché il "settore" è
un'organizzazione degli interventi psichiatrici fondata su
criteri puramente tecnici, e non sui bisogni della popola
zione, sia perché le riforme, le ristrutturazioni non posso
no essere imposte dall’alto (con una circolare ministeriale
e mediante il parere di un esperto “illuminato"), senza
un adeguato coinvolgimento dei vari attori dell’attuazione
del progetto, in primo luogo gli amministratori e gli ope
ratori.
Però anche nei pochi casi in cui questo coinvolgimento
è avvenuto, presumo per un'effettiva convinzione dei tec
nici e dei politici, l’esperimento ha fallito i suoi obiettivi
dichiarati: il manicomio è sempre li, appena un po’ piu
aperto, e la psichiatria è sempre controllo della devianza,
forse solo un poco più sottile e accurata di prima. E questo
perché il "settore” non affronta la radice del problema
assistenziale-psichiatrico, cioè il manicomio: lo accetta co
me una necessità, da modificare, da migliorare, ma in de
finitiva da mantenere; non critica le categorie psichiatri-
che, ma solo il loro uso, la loro organizzazione. Il libro di
De Salvia lo dimostra inequivocabilmente attraverso una
dettagliata analisi che non dovrebbe lasciare più spazio
alcuno alle reviviscenze.
Eppure queste sono tuttora attuali anche in Italia. No
nostante le esperienze ormai famose di Gorizia, Perugia,
Arezzo, Trieste, Reggio Emilia, Parma, che nulla hanno a
che fare con il “settore," nonostante la critica dell’ideologia
psichiatrica, nonostante la contestazione del ruolo ege
monico del tecnico, ancor oggi si sente parlare di politica
del "settore,” non solo da parte di chi è fortemente so
spetto di voler mantenere immutate le cose con una nuova
etichetta (penso ad un recentissimo documentario televi
sivo sul “potere” girato all’Ospedale Psichiatrico di Giri
falco), ma anche da parte di coloro cui dobbiamo conce
dere il massimo di credibilità nell’intenzione di innova
mento.
Nel recente convegno interprovinciale Nord-Italia : "Dal
potere locale: strumenti nuovi per una politica psichiatri
ca democratica” (Milano, 26-27 marzo 1976), la relazione
introduttiva proponeva come valida la politica del settore,
soprattutto in alcune delle sue idee-guida quali la conti
nuità terapeutica e la ristrutturazione dei reparti manico
miali per zone geografiche. A tali proposte Psichiatria De
mocratica rispondeva con questi argomenti.
"Innanzi tutto, quando il settore fa capo ad un reparto
manicomiale, come sempre avviene, continuità terapeutica
significa ricoverare facilmente il malato in periodo di crisi,
senza porre il problema della ricerca di soluzioni alterna
tive, come l’assistenza domiciliare oppure il breve rico
vero in un letto dell’ospedale generale. In secondo luogo,
il settore, cosi come è stato finora realizzato, ha sempre
privilegiato l’intervento sul caso acuto, e privilegiato nel
senso del controllarlo accuratamente, direi con eccesso;
proprio per evitarne il ricovero si fanno ingurgitare al pa
ziente farmaci a iosa; questo significa l’esportazione della
logica manicomiale, medicalizzante, all’esterno dell’O.P.
"Infine, la politica del Settore comporta l’abbandono
dei lungodegenti al loro inevitabile destino di progressivo
indementimento istituzionale. Il concetto di continuità te
rapeutica ha un senso là dove c’è dinamismo, modificazio
ne del quadro ambientale, e di conseguenza clinico; ma il
lungodegente nell’O.P. tradizionale è statico e quindi conti
nuità terapeutica può voler dire solo mantenerlo nelle con
dizioni in cui è attualmente.
"Poco conta prevedere una fase successiva di trasferi
mento del Settore dall'O.P. ad un reparto psichiatrico in
ospedale generale; queste ci sembrano formule verbali che
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non incidono sulla realtà, per il fatto che in precedenza
non si è modificata la logica istituzionale, per esempio evi
denziando il ruolo dell'infermiere come elemento di dina-
micizzazione di una vita da anni solo vegetativa, oppure il
ruolo di copertura dell’assistenza psichiatrica a problemi
che potrebbero avere una risposta adeguata, per esempio,
nell’assistenza sociale, o meglio nella lotta politica.
"Come ultima critica all'ideologia del settore va rile
vato che, secondo questo tipo di organizzazione, gli ope
ratori rimangono inevitabilmente legati più all'O.P. che ai
poteri locali per quanto riguarda le scelte programmatiche,
e cosi si allontana il criterio del decentramento che non
può riguardare solo la dislocazione logistica dei servizi,
ma consiste soprattutto nella possibilità della gestione co
munitaria e non tecnica dei servizi stessi.”
È da rilevare che il documento conclusivo del Convegno
di Milano non portava più alcun accenno al "settore." Non
vorrei si pensasse che tale risultato sia ascrivibile ad una
vittoria tattica di Psichiatria Democratica; è stato piutto
sto un giusto ridimensionamento di certi concetti orga
nizzativi, come la suddivisione in zone del territorio di in
tervento, che mantengono una loro validità se opportuna
mente sganciati dal riferimento al progetto “settore," ed
inquadrati, invece, in una politica generale di decentramen
to. In questi termini suona la relazione introduttiva del
convegno interprovinciale Centro-Italia: "I servizi psichia
trici verso la riforma sanitaria" (Firenze, 13-14-15 maggio
1976), relazione della quale mi sembra utile riportare un
ampio stralcio, anche per completare con i più recenti
scritti l’approfondita opera di documentazione svolta da
De Salvia.
"Per superare le contraddizioni e le macroscopiche inef
ficienze operative di tale tipo di organizzazione separata
dei servizi intra- ed extra-ospedalieri, venne proposto, una
decina di anni fa, un modello derivato dalle esperienze
francesi della cosiddetta 'psichiatria di settore’ caratteriz
zato dalla costituzione di gruppi di lavoro ( équipes) mul
tidisciplinari che avrebbero dovuto occuparsi, secondo cri
teri di unitarietà, continuità e decentramento, di tutti i
problemi psichiatrici di un territorio definito. In questa
prospettiva, si proponeva la istituzione nel territorio di al
cune strutture di cura (ambulatori) e riabilitative (labo
ratori protetti, case famiglia, centri di post-cura) aventi
io
