pengembangan intervensi keperawatan mandiri modified pain digital acupressure

118 Pages·2017·1.21 MB·Indonesian

PENGEMBANGAN INTERVENSI KEPERAWATAN MANDIRI
MODIFIED PAIN DIGITAL ACUPRESSURE (MPDA) DAN
PENGARUHNYA TERHADAP KENYAMANAN, KONTRAKSI
UTERUS, STATUS PSIKOLOGI DAN LAMA PERSALINAN
FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN PRIMIPARA
TAHUN 2014

ABSTRAK

Penyebab kematian ibu diantaranya karena partus lama yang berhubungan dengan
ketidaknyamanan dan kontraksi uterus yang tidak adekuat. Beberapa intervensi
telah dilaksanakan untuk mengatasi masalah ini. Tujuan penelitian ini adalah
mengetahui pengaruh alat Modified Pain Digital Acupressure (MPDA) terhadap
kenyamanan, kontraksi uterus, status psikologi dan lama persalinan. Penelitian ini
menggunakan desain quasi eksperimen pre post test with control group. Jumlah
Responden 150 orang, dibagi menjadi dua kelompok. Hasil penelitian
menunjukkan terdapat perbedaan bermakna pada kenyamanan, kontraksi uterus,
status psikologi sebelum dan setelah dilakukan pemasangan alat MPDA pada
kelompok intervensi. Terdapat perbedaan kenyamanan, kontraksi uterus, status
psikologi dan lama fase aktif diantara kelompok intervensi dan kelompok non
intervensi. Kesimpulan penelitian ini adalah MPDA memberikan kenyamanan,
meningkatkan kontraksi uterus, memperbaiki status psikologi dan mempercepat
proses persalinan. Rekomendasi penelitian hendaknya MPDA digunakan sebagai
salah satu terapi alternatif untuk mengatasi ketidaknyamanan selama melahirkan
dan mencegah terjadinya partus lama.

Kata kunci: MPDA, Kenyamanan, Kontraksi Uterus, Status Psikologi, Lama Fase
Aktif.

i
ABSTRACT

Prolonged labor due to discomfort and inadequate uterine contraction becomes a
cause of maternal mortality in Indonesia. Some interventions have been done to
solve this problem. The aim of this study was to determine the effect of Modified
Pain Digital Acupressure (MPDA) on mothers’ comfort, uterine contraction,
psychological status, and duration of labor. This study was a quasi experiment
study, using pre and posttest with control group. Respondents in this study were
150 primiparous mothers who were assigned into two groups. The results showed
that there were significant differences before and after using MPDA in mothers’
comfort, uterine contraction, and psychological status in the intervention group.
There were also significant differences in mothers’ comfort, uterine contraction,
psychological status and duration of labor between the intervention and control
group. MPDA was effective in increasing mothers’ comfort, uterine contraction,
psychological status, and shorten duration of labor. This study recommends that
MPDA can be used as an alternative intervention to overcome mothers’
discomfort and prevent prolonged labor.

Keywords: MPDA, comfort, uterine contraction, psychological status, duration of
active phase.

ii
DAFTAR ISI

Hal
Abstrak............................................................................................................ i
Abstract........................................................................................................... ii
Daftar Isi……………………………………………………………… ……. iii
Daftar Tabel………………………………………………………………. ... vi
Daftar Gambar……………………………………………………………… vii
Daftar Lampiran.............................................................................................. viii

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang .......………………………………………….... ..... 1
1.2. Rumusan Masalah……………………………………………........ 12
1.3. Tujuan Penelitian..…………………………………... ………....... 13
1.4. Manfaat Penelitian……………………………………………....... 13

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Persalinan……………………………………………………….... 15
2.1.1. Pengertian Persalinan………………………………………. 15
2.1.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan…………….. 15
2.1.3. Tahap-tahap Persalinan…………………………………….. 17
2.2. Nyeri Persalinan……………………………………………………...... 19
2.2.1. Pengertian…………………………………………………… 19
2.2.2. Faktor-faktor yang Berkontribusi terhadap Nyeri Persalinan.... 20
2.2.3. Efek nyeri Persalinan………………………………………… 22
2.2.4. Tindakan Keperawatan untuk Mengatasi Nyeri Persalinan . 24
2.3. Akupresur………………………………………………………............ 28
2.3.1. Pengertian Akupresur…………………………………,..... 28
2.3.2. Manfaat Akupresur…………………………..………........ 30
2.3.3. Meridian yang Mewakili Organ Tubuh…….……………. 30
2.3.4. Cara Melakukan Akupresur………………………….. …. 34
iii
2.3.5. Lokasi Titik Akupresur Selama Proses Persalinan……….. 35
2.3.6. Alat-alat Akupresur Elektronik………………………….. 36
2.4. Terapi Musik.......................................................................................... 38
2.4.1. Pengertian.......................................................................... 38
2.4.2. Jenis................................................................................... 38
2.4.3. Manfaat ............................................................................. 38
2.4.4. Prinsip Dasar Terapi Musik............................................... 39
2.4.5. Elemen Musik dalam Terapi Musik.................................. 39
2.5. Teori Self Care Deficit……………………………………………....... 41
2.5.1. Theory of Nursing System….…………………………….. 41
2.5.2. Theory of Self Care Deficit…….………………………... 41
2.5.3. Theory of Self Care ...……………………………………. 43
2.6. Teori Comfort.. .................................................................................. 43
2.7. Terapi Akupresur dengan Prinsip Elektromagnetik................................ 45
2.7.1. Hubungan Magnetik dan Biologi.......................................... 45
2.7.2. Karakteristik Gelombang Otak............................................. 47
2.7.3. Pengembangan Alat Akupresur denganPprinsip Elektro.........
Magnetik Menggunakan Software Audacity.......................... 49
2.7.4. Modifikasi Alat PDA menjadi MPDA................................. 53
2.8. Kerangka Teori Penelitian…………………………………………....... 54

BAB 3. KERANGKA KONSEP, HIPOTESA, DEFINISI OPERASIONAL 56
3.1. Kerangka Konsep…………………………………………………....... 56
3.2. Hipotesa Penelitian………………………………………………........ 57
3.3. Definisi Operasional Variabel…………………………………….. ..... 58
BAB 4. METODE PENELITIAN………………………………………… 61
4.1. Penelitian Tahap I…………………………………………………....... 61
4.2. Penelitian Tahap II………………………………………………......... 61
4.2.1. Desain Penelitian.................................................................... 61
4.2.2. Rancangan Penelitian……………………………………….. 62
4.2.3. Populasi dan Sampel………………………………………… 63
iv
4.2.4. Waktu dan Tempat Penelitian……………………………….. 67
4.2.5. Alat Pengumpul Data………………………………………. 67
4.2.6 Prosedur Penelitian…………………………………………. 69
4.2.7 Pengolahan dan Analisa Data………………………… ....... 71
4.2.8..Etika Penelitian……………………………………………… 72
BAB 5. HASILPENELITIAN......................................................................... 74
5.1. Penelitian Tahap I...................................................................................... 74
5.2. Penelitian Tahap II..................................................................................... 79
BAB 6. PEMBAHASAN................................................................................. 92
6.1. Alat MPDa................................................................................................. 92
6.2. Pengaruh MPDA terhadap Kenyamanan.................................................. 93
6.3. Pengaruh MPDA terhadap Proses Persalinan........................................... 96
6.4. Pengaruh MPDA terhadap Lama Persalinan............................................ 98
6.5. Keterbatasan Penelitian............................................................................. 101
6.6.Implikasi Keperawatan................................................................................ 101
BAB 7. SIMPULAN DAN SARAN............................................................ .... 102
7.1. Simpulan..................................................................................................... 102
7.2. Saran........................................................................................................... 103
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................... . 105
LAMPIRAN

v
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1.1. Intensitas Nyeri Persalinan............................................................ 6
Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel…………………………………… 58
Tabel 5.1. Hasil Identifikasi Jenis Gelombang, Frekuensi, Amplitudo dan Lama
Persalinan……………………………………………………….. 75
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi DJJ dan Kontrksi Uterus Hewan Coba.......... 76
Tabel 5.3. Homogenitas Responden............................................................... 80
Tabel 5.4. Perbedaan Kenyamanan Sebelum dan Setelah Pemasangan Alat
MPDA pada Kelompok Intervensi................................................. 81
Tabel 5.5. Perbedaan Kenyamanan Kedua Kelompok ..................................... 82
Tabel 5.6. Perbedaan Kontraksi Uterus dan Status Psikologi Sebelum dan Setelah
Pemasangan Alat MPDA pada Kelompok Intervensi.................... 83
Tabel 5.7. Perbedaan Kontraksi Uterus Kelompok Intervensi dan Kelompok Non
Intervensi Sebelum dan Setelah Pemasangan MPDA.................... 83
Tabel 5.8. Perbedaan Status Psikologi Kelompok Intervensi dan Kelompok
Non Intervensi. Sebelum dan Setelah Pemasangan MPDA............... 84
Tabel 5.9. Perbedaan Lama Persalinan Kelompok Intervensi dan Kelompok
Non Intervensi.................................................................................. 85
Tabel 5.10. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kenyamanan............ 87
Tabel 5.11. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kontraksi Uterus...... 88
Tabel 5.12. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap
Kontraksi Uterus.............................................................................. 88
Tabel 5.13. Hubungan Karakteristik Responden dengan Status Psikologi........ 89
Tabel 5.14. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap
Status Psikologi......................................................................... 89
Tabel 5.15. Hubungan Karakteristik Responden dengan Lama Persalinan....... 90
Tabel 5.16. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap
Variabel Lama Persalinan................................................................. 90

vi
DAFTAR GAMBAR

Hal
Gambar 2.1. Efek Fisiologi Nyeri Perslainan……………………………. 23
Gambar 2.2. Mekanisme Teori Gate Control………………………….... 26
Gambar 2.3.. Lokasi Titik acupoint selama Proses Persalinan…............. 36
Gambar 2.4. Alat Pijat Elektronik/Massager……………………………… 37
Gambar 2.5. Kerangka Konseptual Teori Self Care…………………….... 42
Gambar 2.6.Proses Rangsangan Acupoint dan Kelistrikan Tubuh.............. 49
Gambar 2.7. Jenis-jenis Gelombang............................................................ 51
Gambar 2.8. Langkah Pembuatan Nada....................................................... 52
Gambar 2.9. Block Grant Prototipe Alat PDA............................................ 53
Gambar 2.10. Kerangka Teori Penelitian………………………………….. 55
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian………………………………….. 57
Gambar 4.1. Rancangan Penelitian…………………………………………. 62
Gambar 4.2. Rancangan Penelitian.................................................................. 63
Gambar 4.3. Jalannya Penelitian……………………………………………. 70
Gambar 5.1. Alat MPDA................................................................................ 78
Gambar 5.2. Scatterplot Lama Persalinan Kelompok Non MPDA dan Kelompok
MPDA........................................................................................ 86

vii
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Keterangan Lolos Uji Etik
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 4 Penjelasan Penelitian
Lampiran 5 Protokol Penelitian
Lampiran 6 Data Demografi
Lampiran 7 Lembar Observasi Kontraksi Uterus, Status Psikologi dan Lama Fase
Aktif
Lampiran 8 Surat Ijin Penggunaan CCQ
Lampiran 9 Kuesioner Kenyamanan Selama Melahirkan
Lampiran 10 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 11 Alat MPDA

viii
BAB 1
PENDAHULUAN

Bab ini menguraikan tentang pendahuluan yang terdiri dari latar belakang,
rumusan masalah, tujuan penelitian dan manfaat penelitian.

1.1. Latar Belakang
Salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan masyarakat suatu negara
adalah Angka Kematian Ibu (AKI). Tingginya AKI di suatu negara menunjukkan
bahwa negara tersebut dikategorikan buruk dan belum berhasil dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. AKI di
Indonesia berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2007 telah mengalami penurunan dibandingkan tahun sebelumnya yaitu 228 per
100.000 kelahiran hidup, namun berdasarkan SDKI tahun 2012, AKI mengalami
peningkatan menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2008; BPS, 2012).
Hal ini menunjukkan ketidakberhasilan upaya penurunan AKI yang selama ini
telah dikerjakan.
Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, eklamsia,
infeksi, komplikasi masa nifas, abortus, partus lama/macet, emboli dan penyebab
lain-lain (Kemenkes RI, 2014). Sedangkan faktor tidak langsung penyebab
kematian ibu karena “Tiga Terlambat” dan “Empat Terlalu”, yang terkait dengan
faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi. Kasus “Tiga Terlambat”
meliputi: 1) Terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil
keputusan, 2) Terlambat dirujuk dan 3) Terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan
di fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2011). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2010, masih cukup banyak ibu hamil dengan faktor risiko “Empat
Terlalu”, yaitu: 1) Terlalu tua hamil (hamil di atas usia 35 tahun) sebanyak 27%,
2) Terlalu muda untuk hamil (hamil di bawah usia 20 tahun) sebanyak 2,6%, 3)
Terlalu banyak (jumlah anak lebih dari 4) sebanyak 11,8%, 4) Terlalu dekat
(jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun) (Kemenkes RI, 2011).
Program Pemerintah telah banyak dilakukan untuk mengatasi masalah kematian
ibu di Indonesia, namun belum mengatasi masalah, yaitu AKI masih tinggi. Salah
satu penyebab kematian ibu melahirkan adalah partus lama atau partus macet.
Disebut partus lama bila fase satu dan fase dua berlangsung lebih dari 18 jam
(Fantu, Segni, Alemseged, 2010). Pillitteri (2010) membagi partus lama dalam
setiap fase. Fase latent memanjang bila lebih dari 20 jam pada nulipara dan lebih
dari 14 jam pada multipara. Fase aktif memanjang bila berlangsung lebih dari 12
jam pada nulipara dan lebih dari 6 jam pada multipara. Fase kedua berlangsung
lebih dari 1.5 jam pada nulipara dan tidak terdapat batas sepanjang terdapat
progress dan tidak terjadi fetal distress pada multipara (Pillitteri, 2010).
Partus lama atau abnormal yang terjadi akibat berbagai kondisi disebut dengan
distosia. Penyebab distosia adalah persalinan disfungsional (power), perubahan
struktur pelvis (passage), sebab pada janin (passanger) dan respon psikologis ibu
(psychology). Keempat faktor tersebut bersifat interdependen atau saling
berinteraksi antara satu fantor dengan faktor lainnya dalam mempengaruhi proses
persalinan (Pillitteri, 2010).
Penyebab partus lama yang pertama adalah persalinan disfungsional (power) yaitu
kontraksi uterus yang tidak normal dan menghambat kemajuan dilatasi servik,
kemajuan pendataran (effacement) dan atau kemajuan penurunan. Disfungsi
kontraksi uterus terdiri dari disfungsi uterus hipertonik dan disfungsi uterus
hipotonik. Disfungsi uterus hipertonik terjadi pada wanita yang cemas ketika
mengalami kontraksi yang nyeri. Intensitas kontraksi di luar proporsi, tidak
terkoordinasi sehingga tidak menyebabkan dilatasi atau pendataran. Ibu akan
merasa letih dan mengeluh bahwa kehilangan kontrol akibat nyeri yang intensif
dan persalinannya tidak mengalami kemajuan. Disfungsi uterus hipotonik
ditunjukkan dengan adanya kemajuan kontraksi yang normal pada awal persalinan
sampai fase aktif persalinan, kemudian kontraksi menjadi lemah dan tidak efisien
atau berhenti. Penyebab utama disfungsi uterus hipotonik adalah cephalopelvic
disproportion (CPD) dan malposisi (Murray & Kinney, 2014).
Penyebab partus lama yang kedua adalah perubahan struktur pelvis (passage)
terdiri dari distosia pelvis dan distosia jaringan lunak. Distosia pelvis berupa