Table Of ContentPädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung
Burkhard Rodeck
Klaus-Peter Zimmer
(Hrsg.)
Pädiatrische
Gastroenterologie,
Hepatologie und
Ernährung
2., überarbeitete und aktualisierte Auflage 2013
Mit 367 Abbildungen und 156 Tabellen
Herausgeber
Priv.-Doz. Dr. Burkhard Rodeck
Christliches Kinderhospital Osnabrück
Prof. Dr. Klaus-Peter Zimmer
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Justus-Liebig-Universität, Gießen
ISBN-13 978-3642-24709-5 ISBN 978-3-642-24710-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-24710-1
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V
Für Dorothea, Gesine, Henrike, Jens und Annette
„Die Summe der Teile ist nicht das Ganze.” (Laotse)
Geleitwort
In this Textbook, written in the German language by pediatricians and basic scientists, we can marvel at the
progress made since the first development of Pediatric Gastroenterology and Nutrition began at the old Charité
Hospital in Berlin a century ago. Otto Heubner was called from Leipzig to be the first university Chair of Pe-
diatrics at the Charité in 1884 where he met Max Rubner (. Fig. 1).
. Fig. 1
Heubner discovered that about 80 % of infants admitted to his Charité service failed to thrive. This appall-
ing finding resulted in reforms on the infant ward as documented by his associate Finkelstein (Finkelstein u.
Ballin 1919). The first reform was „development of aseptic environments“ for the young patients. In addition
to physical isolation of the infants from each other in cubicles which he called „boxes“ the attendants were
administratively isolated into sets of „upper“ and „lower“ nurses. The upper nurses could feed and otherwise
care for the infants but only the lower nurses could change the diapers. Hands were thoroughly washed after
leaving each individual „box“. This reform resulted in a reduction of failure to thrive to about 20 % of hospital-
ized infants by 1898. The next reform was institution of sterile artificial formulas for infant feeding. Previously
infant feedings had used donated or purchased human milk (. Fig. 2). In June of 1898, the maltodextrin milk,
first described by the great German Chemist Justus von Liebig, the father of nutrition sciences in 1866 (Liebig
1866), was used for routine feeding. Except during ward epidemics, this diet increased satisfactory infant weight
gain to nearly 100 %.
. Fig. 2
Heubner’s contributions to infant nutrition were documented by his associate Wilhelm Camerer in a series
of thirteen drawings presented at the 1906 meeting of the German Academy of Pediatrics in Stuttgart, some
VII
Geleitwort
(. Fig. 1, . Fig. 2, . Fig. 3, . Fig. 4) are shown here. The original drawings were found within the Max Rubner
files of the Max Plank Institute Archives in Berlin. Camerer was the first to develop normal growth curves for
infants. These were based upon serial measurements of his own five children.
. Fig. 3
. Fig. 4
The utter frustration of attending Pediatricians with infant patients who were dependent on donated human
milk is clearly shown in Figure 2. Here Schlossman, a pioneer of feeding of premature infants, faces loss of one
of his wet nurses. The response of Heubner to this problem of wet nurses is illustrated in Figure 3 where he
meets with Max Rubner, the father of human nutrition studies in Europe, in a beer garden. Camerer was pres-
ent as a witness. The waiters are the most famous physiologist (Helmholtz); nutritionist (Vogt); and biochemist
VIII Geleitwort
(Mayer) of the period. This early collaboration of clinical and basic scientists continues into the contents of this
present-day textbook. The continuing collaboration of clinician Heubner with basic scientist Rubner produced
investigations of milk composition and the first energy intakes, expenditure and balance measurements on in-
fants between 1899 and 1905 (Rubner u. Heubner 1899, 1919). The expression of infant energy intake as kCal/
Kg of body weight was first introduced by Heubner and is still recognized as the „Heubner Quotient“ often
presented by residents on infant ward rounds. The historical role of Liebig in developing the first artificial infant
formula was recognized by Camerer in Figure 4 where Keller, one of Czerny’s associated staff, adds a touch of
bicarbonate to the venerated Liebig’s maltodextrin formula. Czerny was personally selected by Heubner as the
next chair of Pediatrics at the Charité Hospital in 1913.
In addition to sorting out the complexities of infant care at the Charité, Heubner focused on specific clinical
disorders of infant food intolerance (Heubner 1896, 1919, 1894). In 1894 he reported on pathological changes
of the intestinal mucosa in malnourished infants. This report is thought to be the first published report on the
mucosal pathology of celiac disease. In 1896 he reported on the small intestinal atrophy of infants dying of acute
diarrhea. In 1919 Heubner reviewed the clinical findings in malnourished infants. Heubner’s assistant from
1892–1899 was Heinrich Finkelstein, also from Leipzig. Finkelstein started a new investigation at the Berlin
State Orphanage and Asylum. When he arrived in 1901, the mortality rate of infants admitted to the asylum
was 87 %! By instituting the changes he had observed in Heubner’s Infant’s Ward at Charité in only 2 years
the mortality rate was reduced to 10 % (Finkelstein u. Ballin 1919). In a textbook of children’s illnesses which
went through 4 editions between 1905 and 1938, Finkelstein clearly described lactose and sucrose intolerance
in formula fed infants. He also described formula intolerance due to „intestinal decomposition“, an infantile
form of Heubner’s 1894 report. Finkelstein published his findings on infants with „intestinal decomposition“
in 1919 (Finkelstein u. Meyer 1919) but Earnest Moro, an associate of Schlossmann, argued that these infants
were suffering from precipitating antibodies to milk protein (Moro 1919). This conflict between two views of
pathogenesis of „intestinal decomposition“ in malnourished infants remains unresolved in the present textbook.
Houston, Texas, January 2008
Buford L. Nichols, MD
Finkelstein H, Ballin L (1919) Die Waisensäuglinge Berlins und ihre Verpflegung im Städtischen Kinderasyl, S 1–81
Finkelstein H, Meyer LF (1919) Zur Technik und Indikation der Ernährung mit Eiweissmilch. Munch Med Wochenschr 7: 1–18
Heubner O (1894) Über Kuhmilch als Säuglingsnahrung. Berl Klin Wochenschr 37: 841–845
Heubner O (1896) Über das Verhalten des Darmepithels bei „Darmkrankheiten der Säuglinge, insbesondere bei Cholera infantum.
Z Klin Med 29: 1–24
Heubner O (1919) Ein weiterer Beitrag zur Kenntnis der Energiebilanz beim Säugling. Jahrb Kinderheilkd 11: 429–437
Liebig J (1866) Suppe für Säuglinge, 2. Aufl. Druck und Verlag von Friedrich Boewig & Sohn, Braunschweig, S 5–11
Moro E (1919) Kuhmilchprazipitin im Blute eines 4 1/2 Monate alten Atrophikers. Munch Med Wochenschr 30: 214
Rubner M, Heubner O (1899) Die künstliche Ernährung eines normalen und eines atrophischen Säuglings. Z Biol 38: 315–398
Rubner M, Heubner O (1919) Zur Kenntniss der natürlichen Ernährung des Säuglings. Z Exp Pathol Ther 1: 1–25
IX
Vorwort
Es ist für die Herausgeber und die Autoren mehr als deutschsprachigen Raum dienen, Anregungen für
erfreulich, dass das erste deutschsprachige umfas- laborwissenschaftliche oder klinische Studien bieten
sende Buchprojekt zur pädiatrischen Gastroentero- und – was den Herausgebern und Autoren dieses Bu-
logie, Hepatologie und Ernährung eine so starke Re- ches ganz besonders am Herzen liegt – den klinischen,
sonanz erfahren hat, dass die 1. Auflage schon nach aber auch akademischen Nachwuchs fördern.
kurzer Zeit vergriffen war. Auch aus den vielen Kom-
mentaren und Anregungen war zu entnehmen, dass August 2012
diese Subspezialisierung innerhalb und außerhalb der
Pädiatrie sehr lebendig und gefragt ist.
Burkhard Rodeck
Mit der 2. Auflage bestand die Möglichkeit, basierend Klaus-Peter Zimmer
auf dem bewährten Grundkonzept Verbesserungen,
Ergänzungen und Aktualisierungen einzufügen, die
der schnellen Entwicklung des Faches gerecht wer-
den. Wir bedanken uns bei allen Lesern, die durch
ihre konstruktiven Kommentare dazu beigetragen ha-
ben. Frau Dr. Grofer, Mitarbeiterin im Zentrum für
Kinderheilkunde und Jugendmedizin Gießen, hat ak-
ribisch die Korrekturabzüge einzelner Kapitel geprüft.
In einer Zeit der Effizienzsteigerung und Ökonomisie-
rung innerhalb der Medizin und auch der Kindergast-
roenterologie erschien es uns ganz besonders wichtig,
ein Kapitel aufzunehmen, in dem für die wichtigsten
Komplexbehandlungen der Kindergastroenterologie
(Endoskopie, parenterale Ernährung, Lebertransplan-
tation, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen)
Standards der Qualitätssicherung festgehalten sind.
Die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit
komplexer oder chronischer Erkrankung stellt eine
interdisziplinäre Teamleistung von in dieser Alters-
gruppe ausgebildeten und erfahrenden Mitarbeitern
dar. Der fachlichen und ethischen Unabhängigkeit des
Arztes, die sich eher mit der Forderung der UNO nach
„einem Höchstmaß an Gesundheit für jedes Kind“
im Einklang befindet, stehen zunehmend der öko-
nomische Druck und der anachronistische Anspruch
des Bundessozialgesetzbuches einer „ausreichenden
Versorgung“ gegenüber. Bescheidene Entgelte des
DRG-Systems bilden zwar einen gewissen Schutz vor
„Overkill-Behandlungen“, sie dürfen aber nicht zu
Qualitätsmängeln in personalintensiven Bereichen
der medizinischen Versorgung führen.
Wir hoffen, dass die 2. Auflage insgesamt für alle Leser
hilfreich ist, in den heutigen Spannungsfeldern der
Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Er-
krankungen des Verdauungstraktes eine Richtschnur
für eine individuell und ganzheitlich angepasste,
möglichst evidenzbasierte nachhaltige Behandlung
zu finden. Damit könnte dieses Werk der Weiter-
entwicklung des Faches Kindergastroenterologie im
Inhaltsverzeichnis
I Untersuchungsm ethoden � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 1
1 Klinische Methoden � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 3
W. Nützenadel, M. B. Krawinkel
1�1 Erhebung der Anamnese und des körperlichen Befundes � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 4
1�2 Erfassung des Ernährungsstatus � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 6
2 Bildgebung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 13
K. Helmke, C. M. Junge, C. Franzius, M. Löffler, O. Schober,
M. Kappler, T. Lang, R. Behrens, H. Denk, L. D. Berthold
2�1 Bildgebung in der Gastroenterologie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 16
2�2 Nuklearmedizinische Untersuchungen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 49
2�3 Biopsien � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 53
2�4 Endoskopie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 56
2�5 Histologische Diagnostik des Gastrointestinaltrakts � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 76
2�6 Histologische Diagnostik der Leber � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 85
2�7 Knochendichtemessungen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 98
II Gastroenterologie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 105
3 Funktions- und Laboruntersuchungen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 107
A. Ballauff, T. G. Wenzl, R. Bialek, H. Witt, H. Y. Naim
3�1 Atemtests � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 109
3�2 Motilitätsuntersuchungen� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 110
3�3 Mikrobiologische Untersuchung des Stuhls � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 114
3�4 Stuhlanalysen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 120
3�5 Aktivitätsbestimmung der Disaccharidasen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 122
3�6 Bestimmung von Entzündungsparametern und Autoantikörpern � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 123
3�7 Leberfunktionstests � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 125
3�8 Diagnostik von Maldigestion und Malabsorption � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 128
3�9 Pankreasfunktionsdiagnostik � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 129
3�10 Molekulargenetische Diagnostik � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 131
4 Embryologie und Physiologie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 137
M. J. Lentze, S. Koletzko, K.-P. Zimmer, H. Y. Naim
4�1 Digestion � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 139
4�2 Resorption � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142
4�3 Motilität � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 144
4�4 Immunsystem der Darmmukosa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 147
4�5 Kanäle � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 154
4�6 Disaccharidasen und Glykosidasen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 155
5 Leitsymptome und Differenzialdiagnostik � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 159
W. Nützenadel, T. G. Wenzl, K.-P. Zimmer, A. Ballauff, A. C. Hauer, K.-M. Keller, K.-L. Waag
5�1 Bauchschmerzen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 161
5�2 Erbrechen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 163
5�3 Dysphagie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 165
5�4 Gedeihstörung und Malabsorption � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 166
5�5 Gastrointestinale Blutung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 172
5�6 Obstipation und Enkopresis � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 174
5�7 Akute Diarrhö und Dehydration � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 176
XI
Inhaltsverzeichnis
5�8 Chronische Diarrhö� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 179
5�9 Akutes Abdomen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 183
6 Kongenitale Diarrhö � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 189
M. J. Lentze, K.-P. Zimmer, H. Y. Naim
6�1 Transporterdefekte � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 190
6�2 Kongenitale Enterozytopathien � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 194
6�3 Syndromatische (phänotypische) Diarrhö (tricho-hepato-enterisches Syndrom)� � � � � � � � � � � � � � � � � � 196
6�4 Weitere seltene kongenitale Diarrhöen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 197
6�5 Disaccharidasenmangel � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 197
7 Gastrointestinale Infektionen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 203
R. Bialek
7�1 Gastrointestinale Infektionen mit Viren, Bakterien und Parasiten � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 204
7�2 Gastrointestinale Infektionen bei Immunsupprimierten � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 216
8 Störungen der Motilität � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 217
S. Buderus, S. Koletzko, A. Ballauff, H. Köhler, J. Köhler
8�1 Säuglingskoliken � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 218
8�2 Unspezifische Diarrhö bei Kleinkindern � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 220
8�3 Chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIPO) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 223
8�4 Habituelle Obstipation und Enkopresis � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 226
8�5 Morbus Hirschsprung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 228
8�6 Funktionelle gastrointestinale Beschwerden � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 232
9 Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 239
K.-L. Waag, T. G. Wenzl, H. Köhler, S. Koletzko, J. Fuchs, V. Ellerkamp
9�1 Angeborene Fehlbildungen der Speiseröhre � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 241
9�2 Erkrankungen von Mund und Rachen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 245
9�3 Gastroösophagealer Reflux � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 246
9�4 Achalasie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 248
9�5 Eosinophile Ösophagitis � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 249
9�6 Gastritis und peptisches Ulkus � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 250
9�7 Magenentleerungsstörungen � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 256
9�8 Infantile hyperthrophe Pylorusstenose (IHPS) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 259
10 Erkrankungen und Therapieformen des unteren Gastrointestinaltrakts � � � � � � � � � � � � � � � � � 265
J. Fuchs, V. Ellerkamp, K.-P. Zimmer, J.-O. Steiß, A. C. Hauer, S. Buderus, K.-M. Keller,
D. von Schweinitz, F. Lacaille, F. M. Rümmele, O. Goulet, H. Müller, K.-L. Waag, C. Petersen
10�1 Dünndarmanomalien � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 267
10�2 Nahrungsmittelallergie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 271
10�3 Zöliakie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 282
10�4 Autoimmunenteropathie (AIE) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 290
10�5 Akute Gastroenteritis � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 292
10�6 Therapieresistente Diarrhö � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 295
10�7 Postenteritisches Syndrom � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 299
10�8 Bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 300
10�9 Kurzdarmsyndrome � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 303
10�10 Stomata und Stomapflege � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 308
10�11 Dünndarmtransplantation � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 310
10�12 Exsudative Enteropathie und intestinaler Eiweißverlust � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 314
10�13 Kolonpolypen, Polyposissyndrome und intestinale Tumoren � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 316
10�14 Hernien � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 320
10�15 Mesenterialzysten � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 324
10�16 Bauchwanddefekte � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 325
10�17 Peritonitis � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 327