Osteoartrit Tedavisinde ACR ve EULAR Önerileri

51 Pages·2014·0.72 MB·Turkish

Osteoartrit Tedavisi ile İlgili
ACR ve
EULAR Önerileri
Dr. Ayşe Çefle
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları AD
Romatoloji Bilim Dalı

• En sık görülen eklem hastalığıdır.
• Kadın ve erkeklerde, sıklıkla el, diz, kalça ve
vertebra eklemlerini tutar.
• Otopsi serilerinde diz OA sıklığı % 60-
70’tir.
• 75 yaş üzerindeki bireylerin %80’inde
OA’nın radyografik bulgusu vardır.
• Sıklığı yaşla artmaktadır ve 50 yaş
üzerinde kadınlarda daha yüksektir.
• Ağrı ve fiziksel aktivitenin kısıtlanması
nedeniyle ileri yaşlarda görülen
maluliyetin en önemli sebebidir.
TEDAVİ
•Ağrının kontrolu
•Eklem fonksiyonlarının korunması ve
iyileştirilmesi
•Kas gücünün korunması
•Sakatlıkların önlenmesi/düzeltilmesi
•Yaşam kalitesinin arttırılması
•Tedaviye bağlı komplikasyonların önlenmesi

AMAÇ
• Kalça ve diz osteoartriti için ACR 2000 önerilerinin
güncellenmesi ve el osteoartriti için yeni tedavi
önerilerinin geliştirilmesi
YÖNTEM
• Sistematik literatür taramaları Institute of Population Health,
University of Ottawa’daki bir çalışma grubu tarafından
başlatıldı (2008 üçüncü çeyreği).
• Sistematik literatür taramaları daha önce tanımlanmış olan
50’den fazla farmakolojik ve non-farmakolojik metod için
uygulandı.
• Tramadol opioid analjeziklerden ayrı değerlendirildi.
• Konu başlıkları ve ilgili anahtar sözcükler Medline, Embase ve
Cochrane Library gibi veri tabanlarına girildi.
• Yayınlanmış arama filtreleri kullanıldı.
YÖNTEM
• Sistematik review ve meta-analizlere öncelik verildi.
• Bunlara ulaşılamadığında randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ)
tarandı.
• Birden fazla yayın bulunduğunda kalitelerine göre
değerlendirildi.
• Review, meta-analiz, RKÇ yoksa gözlemsel çalışmalar kullanıldı.
• Romatologlar, birinci basamak hekimleri, psikiyatristler,
geriatristler, ortopedik cerrahlar, mesleki ve fiziksel
terapistlerden oluşan bir teknik uzman paneli (TUP, technical
expert panel) oluşturuldu.
• TUP, semptomatik el, diz ve kalça OA olan hastalardan oluşan
klinik senaryolar hazırladı.
YÖNTEM
• Mevcut önerilerin geliştirilmesinde GRADE (Grades of
Recommendation Assessment, Development and Evaluation)
yaklaşımı kullanıldı.
• GRADE formal bir proses olup mümkün olduğunca kanıta
dayalı öneriler geliştirilmesini sağlamaktadır.
• WHO, AHRQ, ACP ve ACR tarafından benimsenmiştir.
• TUP üyeleri her bir klinik senaryoya uygun olarak kullanılabilir
kuvvetli öneri, kullanılabilir durumsal öneri, öneri yok,
kullanılamaz durumsal öneri ve kullanılamaz kuvvetli öneri
olarak oy kullandılar.
• Görüş birliği, bir öneri için oy oranının %75 ve üzeri olması
olarak tanımlandı.