Table Of ContentFritz U. Niethard, Joachim Pfeil
Duale Reihe
Orthopädie
Die überdurchschnittliche Ausstattung dieses Buches wurde
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das sich seit langem als Partner der Mediziner versteht.
Wir danken der
MLP Marschollek, Lautenschläger & Partner AG
Nähere Informationen hierzu siehe am Ende des Buches.
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Aus Niethard, F.U., J. Pfeill: Duale Reihe Orthopädie (ISBN 3-13-130815-X) © Georg Thieme Verlag Stuttgart 2005
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Duale Reihe
Orthopädie
Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil
Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob
5., korrigierte Auflage
876 Abbildungen, 48 Tabellen
CD-ROM: K. Birnbaum, A. Kochs, R. Münker, F.U. Niethard
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BibliografischeInformationDerDeutschenBibliothek
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschenNationalbibliographie;
detailliertebibliografischeDatensindimInternetüberhttp://dnb.ddb.deabrufbar.
AnschriftderReihenherausgeber:
Dr.med.AlexanderBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Dr.med.KonstantinBob
Weschnitzstraße4
69469Weinheim
Zeichnungen:GerhardKohnle,BadLiebenzell;
ChristianeundDr.med.MichaelvonSolodkoff,Neckargemünd
Layout:ArneHolzwarth,Stuttgart
Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe
Umschlagfoto:mauritiusimages/Phototake
WichtigerHinweis:
WiejedeWissenschaftistdieMedizinständigenEntwicklungenunterworfen.Forschungundklinische
ErfahrungerweiternunsereErkenntnisse,insbesonderewasBehandlungundmedikamentöseTherapie
anbelangt.SoweitindiesemWerkeineDosierungodereineApplikationerwähntwird,darfderLeser
zwardaraufvertrauen,dassAutoren,HerausgeberundVerlaggroßeSorgfaltdaraufverwandthaben,
dassdieseAngabedemWissensstandbeiFertigstellungdesWerkesentspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine
Gewährübernommenwerden.JederBenutzeristangehalten,durchsorgfältigePrüfungderBeipackzettel
derverwendetenPräparateundgegebenenfallsnachKonsultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdie
dortgegebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBeachtungvonKontraindikationengegenüberder
AngabeindiesemBuchabweicht.EinesolchePrüfungistbesonderswichtigbeiseltenverwendeten
Präparatenodersolchen,dieneuaufdenMarktgebrachtwordensind.JedeDosierungoderApplikation
erfolgtaufeigeneGefahrdesBenutzers.Autoren undVerlag appellierenan jedenBenutzer,ihmetwa
auffallendeUngenauigkeitendemVerlagmitzuteilen.
GeschützteWarennamen(Warenzeichen)werdennichtbesonderskenntlichgemacht.AusdemFehlen
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handelt.
DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,isturheberrechtlichgeschützt.JedeVerwertungaußerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und
strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
EinspeicherungundVerarbeitunginelektronischenSystemen.
c1997,2005GeorgThiemeVerlag
Rüdigerstraße14,D-70469Stuttgart
UnsereHomepage:www.thieme.de
PrintedinGermany
Satz:HagedornKommunikation,Viernheim
Druck:Appl,Wemding
ISBN3-13-130815-x 1 2 3 4 5
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V
Anschriften
Prof. Dr. med. FritzU. Niethard
OrthopädischeUniversitätsklinikRWTH Aachen
Pauwelsstraße30
52074 Aachen
[email protected]
Prof. Dr. med. Joachim Pfeil
OrthopädischeKlinik St.-Josefs-Hospital
Solmsstraße15
65189 Wiesbaden
[email protected]
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VI
Vorwort zur 5. Auflage
Vorwortzur5.Auflage
NachderNeuauflage istvorderNeuauflage.
AngesporntvondemfortwährendenErfolgderDualenReiheOrthopädie
– über 100 000 Bücher haben Ihre Leser bislang gefunden – erscheint
nundiekorrigierte5. Auflage.
Dabei gilt der Dank unseren Lesern die gleichzeitig auch unsere Kritiker sind.
ZahlreicheAnregungenhabendazugeführt,dassauchimDetailvieleOptimie-
rungennun erneut erfolgten.
EsgiltnichtnurdasZitatdeschinesischenPhilosophen„LernenistwieRudern
gegen den Strom. Hört man damit auf treibt man zurück.“ Auch ein Lehrbuch
bedarfderfortwährendenWeiterentwicklung. Wirarbeitendaran.
Aachenund Wiesbaden,imSommer2005 F.U.NiethardundJ.Pfeil
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VII
Inhalt
Vorwort zur 5. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI Vorwortzur5.Auflage . . . . . . . . VI
Teil A
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1 FormundFunktioninderOrthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 VonderDiagnosezurTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 Orthopädische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 OrthopädischeDiagnostik . . . . 7
2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 WichtigeLeitsymptome inderOrthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.1 Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.2 Schwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.3 Bewegungseinschränkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2.4 Hinken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2.5 Deformität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2.6 NeurologischeSymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3 OrthopädischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3.1 KlinischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ManuelleUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
FunktionsprüfungderGelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
NeurologischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Labor-undFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Laboruntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Gelenkpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Arthroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
NeurologischeFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
AngiologischeFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.3 BildgebendeVerfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Kernspintomographie(Magnetresonanztomographie,MRT) . . . . . . 35
Ultraschalldiagnostik(Sonographie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Szintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
RadiologischunterstützteInterventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3 Orthopädische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3 OrthopädischeTherapie . . . . . 41
3.1 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
VorbeugunggegenErkrankung(Primärprävention) . . . . . . . . . . . 41
FrüherkennungvonErkrankungen(Sekundärprävention) . . . . . . . 42
VorbeugunggegenErkrankungsrückfälle(Tertiärprävention) . . . . . 43
3.2 DerTherapieplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3 KonservativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.3.1 Immobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.3.2 Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.3.3 OrthopädischeHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
ZieleeinerorthopädietechnischenVersorgung . . . . . . . . . . . . . . 49
MöglicheHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3.4 Bewegungstherapie(Physiotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
BewegungstherapiedesGelenkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
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VIII
Inhalt
BewegungstherapiedesMuskels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
PhysiotherapieaufneurophysiologischerBasis . . . . . . . . . . . . . . 57
Geh-/Fortbewegungshilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Gangschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Stoffwechselgymnastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.3.5 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.3.6 PhysikalischeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Wärme-undKältetherapie(Thermo-undKryotherapie) . . . . . . . . 63
Wasserbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Elektrobehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ultraschallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Strahlenbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.3.7 MedikamentöseTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.4 OperativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4.1 Operationsindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4.2 AllgemeineOperationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
OperationenamKnochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
OperationenamGelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
OperationenanSehnen,Muskeln,Faszien . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
OperationenanNerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
OperationenanderHaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.4.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.4.4 ImplantateundFremdmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Metalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Kunststoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Keramik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Knochenzement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Kunstknochen(Knochenersatzmittel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.4.5 KünstlicherGelenkersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . 80 4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5 OrthopädischeBegutachtung . . 82 5 Orthopädische Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Teil B
1 Fehlbildungenundangeborene
1 Fehlbildungen und angeborene Entwicklungs-
EntwicklungsstörungenvonSkelett
undBindegewebe . . . . . . . . . 88 störungen von Skelett und Bindegewebe . . . . . . . . 88
1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
1.2 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2.1 FehlbildungenderExtremitäten(Dysmelien) . . . . . . . . . . . . . . . 91
TransversaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
LongitudinaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
AmniotischeAbschnürungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1.2.2 FehlbildungenderWirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3 AngeboreneSkelettentwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1.3.2 Skelettdysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Achondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Pseudoachondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
SpondyloepiphysäreDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
KleidokranialeDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
MetaphysäreChondrodysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
MultipleepiphysäreDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
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IX
Inhalt
MultiplekartilaginäreExostosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Enchondromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
FibröseDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Neurofibromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Osteogenesisimperfecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Osteopetrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Osteopoikilose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
1.3.3 Dysostosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
1.3.4 PrimäreStoffwechselstörungen(Dystrophien) . . . . . . . . . . . . . . . 110
1.4 KongenitaleStörungenderBindegewebsentwicklung . . . . . . . . . . 111
Ehlers-Danlos-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
2 Erworbene
2 Erworbene Wachstumsstörungen . . . . . . . . . . . . . . .114 Wachstumsstörungen . . . . . . .114
2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.2 Wachstum –diekörperlicheEntwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.2.1 DieRegelndesWachstums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.2.2 TherapeutischeKonsequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.2.3 DaspostnataleWachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.3 DieReifung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.3.1 SensomotorischeReifung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.3.2 PubertäreReifungsvorgänge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.4 PhysiologiedesWachstums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.5 KlassifikationundPrimärdiagnostikvonWachstumsstörungen . . . . 127
2.6 ÄtiologieundPathogenese vonWachstumsstörungen . . . . . . . . . . 128
2.7 AseptischeOsteochondrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
2.8 Deformitäten derExtremitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
3 Knochenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 3 Knochenerkrankungen . . . . . .144
3.1 Knochenaufbauund-funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Knochenaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Knochenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Knochenabbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Mineralstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
KlassifikationundDiagnostikvonKnochenerkrankungen . . . . . . . 149
3.2 MetabolischeOsteopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.2.1 OsteopathienbeiVitaminmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Rachitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
AndereRachitisformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
3.2.2 OsteopathienbeiNierenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Fanconi-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
HereditärehypophosphatämischeVitamin-D-resistenteRachitis . . . 153
3.2.3 OsteopathienbeiendokrinenStörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Hyperparathyreoidismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Hypophysendysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
DysfunktionenderNebennierenrinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
3.3 OsteopathienmitverminderterKnochendichte (Osteopenien) . . . . . 156
3.3.1 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
3.3.2 Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
3.4 OsteopathienmiterhöhterKnochendichte . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.4.1 OsteodystrophiadeformansPaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.4.2 WeitereOsteopathienmiterhöhterKnochendichte . . . . . . . . . . . 167
Osteopetrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Osteopoikilose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Melorheostose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
3.5 ZirkulatorischeOsteopathien(Osteonekrosen) . . . . . . . . . . . . . . . 167
3.5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
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Aus Niethard, F.U., J. Pfeill: Duale Reihe Orthopädie (ISBN 3-13-130815-X) © Georg Thieme Verlag Stuttgart 2005
