Ölümcül Göğüs Ağrıları ve Acil Yaklaşımlar

33 Pages·2015·2.54 MB·Turkish

Göğüs Ağrısı Olan Hastaya
Yaklaşım
Dr. Mehmet Nuri BOZDEMİR
Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi
Acil Tıp Kliniği
Göğüs Ağrısının Özellikleri
• Göğüs ağrısının gerçek nedenini saptamak
zordur.
• Ne ağrının tipi ne de şiddeti organa özgül
değildir.
• Ağrının lokalizasyonu ve yayılımı organ spesifik
değildir.
Acil Yaklaşım
• Hastalar tedavi önceliğine sahiptir.
• Hemen stabilizasyonlarını sağlamak
• Ölümcül olabilecek nedenleri hatırlamak
Göğüs Ağrısının Önemli Nedenleri
Viseral ağrı
Tipik egzersiz anjina
Atipik anjina
Göğüs duvarı ağrısı
Anstabil anjina
Kostosternal sendrom
Akut miyokard infartüsü
Kostokondrit(Tietze sendromu)
Aort disseksiyonu
Prekordiyal yakalama sendromu Plöretik ağrı
Perikardit
Kosta kayma sendromu Pulmoner emboli
Özofagial reflü veya spazm Ksifodinya Pnömoni
Radiküler sendromlar Spontan pnomotoraks
Özofagial rüptür
İnterkostal sinir sendromu Perikardit
Mitral valv prolapsusu
Fibromiyalji Plörezi
Aort
Perikardiyal
Disseksiyonu
Tamponat
Tansiyon
Pnömotoraks
Özofagus
Rüptürü
Akut Koroner
Sendrom
Hayatı Tehdit Eden Göğüs Ağrısı Nedenleri
Retrosternal veya Ezilme, baskı, ağırlık, Sağ veya sol omuz, kol Bulantı, terleme,
epigastrik sıkma el, çene nefes darlığı
Tüm göğüs Ağırlık, sıkma Yok Nefes darlığı, instabil
vital bulgular, ölüm
korkusu
Fokal göğüs Plöretik Yok Taşikardi, taşipne
Orta hat substernal Yırıtılma ,sökme Sırtta skapuların Aortdan çıkan
arasında damarlarda tıkanma
bulguları
Göğüs tek tarafı Ani, keskin, plöretik Omuz, sırt Nefes darlığı
Substernal Kusma sonrası ani Sırt Nefes darlığı, terleme,
keskin sepsis bulguları
Substernal Keskin, sürekli veya Yok Ateş, perikardiyal
plöretik sürtünme sesi
Göğüs tek taraflı Keskin, plöretik Yok Ateş, sepsis bulguları
Epigastrik Şiddetli, keskin Sırt, göğüs Akut distres, terleme
Akut Koroner Sendrom
 Gelişmiş ülkelerdeki en sık ölüm nedeni
 28 günlük ölüm oranı % 10 civarında
 Acile başvuran travma dışı göğüs ağrısının % 15-30 u
 Tanısı:
 Karakteristik göğüs ağrısı
 Eşlik eden spesifik semptomlar
 EKG değişikliği
 Kardiyak markerlerin yükselmesi
Lümen
Lipid
Nüve
Makrofaj
Düz Kas
Rüptür ve hematom
Hücreleri
Fibröz gelişimi
Kapsül
Trombüs Lümen
Lipid
Nüve
Plateletler
Fibröz
Lipid
kapsül
Lümen Nüve
Anstabil Stabil
Akut Koroner Sendrom
İskemik ağrı da EKG 10 dakikada çekilmeli ve
yorumlanmalı
Akut koroner sendrom:
Anstabil anjina
ST yüksekliği olmayan miyokard infartüsü
ST yüksekliği olan miyokard enfarktüsü
Acil Yaklaşım
Hava yolu, solunum ve dolaşım
İlk hikaye ve muayene
12 derivasyonlu EKG
Resusitasyon ekipmanları hasta başında hazır
Kardiyak monitorizasyon
Oksijen verilmesi
• Damar yolu ve kan tahlili