Nutrição da gestante portadora de anemia falciforme, complicações maternas e resultados perinatais

139 Pages·2016·0.87 MB·Portuguese

LETÍCIA VIEIRA DE PAIVA

Nutrição da gestante portadora de
anemia falciforme, complicações maternas
e resultados perinatais

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em Ciências
Programa de Obstetrícia e Ginecologia
Orientadora:
Profa. Dra. Roseli Mieko Yamamoto Nomura

São Paulo
2016
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

reprodução autorizada pelo autor

Paiva, Letícia Vieira de
Nutrição da gestante portadora de anemia falciforme, complicações maternas
e resultados perinatais / Letícia Vieira de Paiva. -- São Paulo, 2016.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Obstetrícia e Ginecologia.
Orientadora: Roseli Mieko Yamamoto Nomura.

Descritores: 1.Anemia falciforme 2.Gravidez 3.Nutrição em saúde pública
4.Complicações na gravidez 5.Resultado da gravidez

USP/FM/DBD-018/16
DEDICATÓRIA

Esta tese é dedicada

A meus pais, José Onirso e Vera Lúcia,
pelo amor incondicional e apoio para que
tudo se tornasse realidade;

A meu irmão Eduardo, pelo respeito e apoio.
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Em primeiro lugar, a Deus pela graça desta vivência;
Ao Prof. Dr. Marcelo Zugaib, Professor Titular do Departamento de
Obstetrícia e Ginecologia da FMUSP, pela oportunidade concedida.
À Profa. Dra. Rossana Pulcinelli Francisco, Coordenadora da pós-
graduação, pela disponibilidade a todos os alunos.
À Profa. Dra. Roseli Mieko Yamamoto Nomura, minha orientadora, por
acreditar em mim, pelo comprometimento e pelos valiosos ensinamentos de
pesquisa científica e de vida. Exemplo para mim.
À Profa. Dra. Ana Maria Kondo Igai, pelo convívio no ambulatório de
Hemopatias, ensinamentos e pelas observações na avaliação deste trabalho
na fase de qualificação.
Às Profas. Dras. Silvia Regina Dias Médici Saldiva e Lisandra Stein
Bernardes Ciampi de Andrade, pelas observações na avaliação deste
trabalho na fase de qualificação.
A Maria Carolina Gonçalves Dias, Nutricionista Chefe e Coordenadora
Administrativa da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional – EMTN do
HC-FMUSP, pelo incentivo à pesquisa científica e por ter me apresentado a
Professora Roseli.
AGRADECIMENTOS

Ao funcionário, Alan Garcia, pela ajuda prestada nos conhecimentos de
informática.

Às funcionárias, Lucinda Cristina Pereira, Raquel Costa Candido e
Soraia Cristina Silva, pela atenção e ajuda administrativa.

Às pacientes da clínica obstétrica que colaboraram com a pesquisa.
AGRADECIMENTO

À FAPESP, pela bolsa concedida para a realização desta pesquisa.
Processo nº 2012/03547-8
“Sei que meu trabalho é uma gota no oceano,
mas sem ele, o oceano seria menor”
(Madre Teresa de Calcutá)
SUMÁRIO

Lista de abreviaturas, símbolos e siglas
Lista de gráficos
Lista de tabelas
Resumo
Abstract
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 1
2 OBJETIVOS ................................................................................................ 9
2.1 Objetivo geral .................................................................................... 10
2.2 Objetivos específicos ........................................................................ 10
3 REVISÃO DA LITERATURA .................................................................... 11
3.1 Estado nutricional materno .............................................................. 12
3.2 Ganho de peso na gravidez ............................................................. 15
3.3 Doenças falciformes ......................................................................... 17
3.3.1 Nutrição na doença falciforme ................................................ 20
3.3.2 Complicações maternas nas doenças falciformes .................. 29
3.3.3 Complicações perinatais ......................................................... 34
4 MÉTODOS ................................................................................................ 37
4.1 Casuística ......................................................................................... 38
4.2 Critérios de inclusão ......................................................................... 38
4.3 Critérios de exclusão ........................................................................ 39
4.4 Coleta de dados ................................................................................ 39
4.5 Avaliação do estado nutricional ....................................................... 40
4.5.1 Índice de Massa Corporal - IMC ............................................. 40
4.5.2 Estado nutricional pré-gestacional .......................................... 41
4.5.3 Estado nutricional no final da gravidez ................................... 42
4.5.4 Ganho de peso na gestação ................................................... 42
4.6 Avaliação do consumo dietético ....................................................... 43
4.7 Complicações obstétricas ................................................................. 44
4.8 Variáveis analisadas ......................................................................... 45
4.9 Análise dos dados ............................................................................ 47
4.10 Caracterização da população ......................................................... 48
5 RESULTADOS ......................................................................................... 49
5.1 Estado nutricional ............................................................................. 50
5.2 Consumo dietético ............................................................................ 54
5.3 Complicações maternas ................................................................... 61
5.4 Resultados perinatais ....................................................................... 65
6 DISCUSSÃO ............................................................................................. 67
7 CONCLUSÕES ......................................................................................... 87
8 ANEXOS ................................................................................................... 90
Anexo A - Aprovação do projeto pela Comissão de Ética ..................... 91
Anexo B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ...................... 93
Anexo C - Instrumento de Coleta de dados ........................................... 95
Anexo D - Curva de Atalah et al. (1997). Fonte: (Brasil Ministério
da Saúde, 2005) ................................................................... 96
Anexo E - Questionário de Frequência do Consumo Alimentar
(QFCA) ................................................................................. 97
Anexo F - Relatório da análise da composição dos alimentos
emitido pelo software ............................................................ 99
9 REFERÊNCIAS ...................................................................................... 100
LISTAS

ABREVIATURAS, SÍMBOLOS E SIGLAS
A Adequado
BP Baixo peso
CAPPesq Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa
DP Desvio padrão
DRI do inglês, Dietary Reference Intakes
et al. e outros
EUA Estados Unidos da América
FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations
Hb Hemoglobina
HbC Hemoglobina tipo C
HbD Hemoglobina tipo D
HbS Hemoglobina tipo S
HbSC Hemoglobinopatia tipo SC
HbSS Hemoglobinopatia tipo SS
HCFMUSP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
IC Intervalo de confiança
IG Idade gestacional
IMC Índice de massa corporal
IOM do inglês, Institute of Medicine
Kcal Quilocaloria
Kg Quilograma
Kg/m2 Quilograma por metros quadrados
mcg Microgramas
O Obesidade
OMS Organização Mundial de Saúde
OR do inglês, odds ratio
QFCA Questionário de Frequência de Consumo Alimentar
RDA do inglês, Recommended Dietary Allowances