Table Of ContentD. Karch R. Michaelis
B. Rennen-Allhoff H.G. Schlack
Nortnale und
gestorte Entwicklung
Kritische Aspekte zu Diagnostik und Therapie
Mit einem Beitrag von H. Nickel
Unter Mitarbeit von R. Feike G. Haas
1. Krageloh-Mann G. Niemann M. Schellenschmitt
Mit 31 Abbildungen und 11 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Professor Dr. DIETER KARCH
Klinik fiir Kinderneurologie und Sozialpadiatrie
Kinderzentrum Maulbronn gem. GmbH
Knittlinger Steige 21,0-7133 Maulbronn
Professor Dr. med. RICHARD MICHAELIS
U niversitats-Kinderklinik Tubingen
Abteilung fur Entwicklungsneurologie
FrondsbergstraBe 23,0-7400 Tubingen
Dr. phil. Dipl.-Psych. BEATE RENNEN-ALLHOFF
Abteilung Kinder-und Jugendpsychiatrie der
Rheinischen Landesklinik/Universitatsklinik Dusseldorf
Bergische LandstraBe 2, 0-4000 Dusseldorf 12
Professor Dr. med. HANS-GEORG SCHLACK
Kinderneurologisches Zentrum Bonn
Gustav-Heinemann-Haus
Waldenburger Ring 46, 0-5300 Bonn 1
ISBN-13:978-3-540-51337-7 e-ISBN -13:978-3-642-83841-5
DOl: 10.1007/978-3-642-83841-5
Normale und gestorte Entwicklung: kritische Aspekte zu Diagnostik und Therapie / D. Karch ... Mit
e. Beitr. von H. Nickel. Unter Mitarb. von R. Feike ... -Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris;
Tokyo; Hong Kong: Springer, 1989
rSBN-13:978-3-540-51337-7
NE: Karch, Dieter [Mitverf.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
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Vorwort
Die Erkennung und Behandlung von Entwicklungsstorungen beschliftigt seit Jahr
zehnten Padagogen, Therapeuten, Psychologen und Arzte ebenso wie die Eltem
betroffener Kinder. Dennoch bestehen immer noch erhebliche Unsicherheiten tiber
die normale Entwicklung, die Untersuchungsmethoden, die Abgrenzung von nor
maler und abnormer Entwicklung, die Indikation zur Behandlung und die erreich
baren Erfolge. Dies gilt fUr infantile Zerebralparesen ebenso wie fUr Teilleistungs
st6rungen. Die unterschiedlichen Konzepte tiber die neurologischen und psychi
schen Grundlagen der normalen Entwicklung fiihren zu unterschiedlichen Behand
lungsansatzen und beeinflussen auch die Behandlungsziele.
Die Autoren dieses Buches versuchen tiber ihre eigenen Erfahrungen und die
Ergebnisse wissenschaftlicher Studien zu berichten und sie kritisch zu werten. Sie
konzentrieren sich dabei vor allem auf die motorische, perzeptive und kognitive
Entwicklung der Kinder bis zur Einschulung. Die Beitrage beruhen auf Referaten
bei Fortbildungsveranstaltungen der Klinik fUr Kindemeurologie und Sozialpadia
trie in Maulbronn, die fUr Ante, Lehrer, Therapeuten und Psychologen gehalten
wurden. Zum Teil fuBen sie auch auf Vortragen bei Fortbildungsveranstaltungen
des Berufsverbandes der Kinderarzte.
AIle Autoren sind sich einig, daB es an der Zeit ist, sich kritisch mit den dia
gnostischen und therapeutischen Moglichkeiten und ihren theoretischen Voraus
setzungen auseinanderzusetzen, urn evtl. auch neue Wege zu Mfnen, die reali
stische Ziele verfolgen, das Kind mit seiner Personlichkeit in den Mittelpunkt
rticken, die psychosozialen Gegebenheiten insbesondere auch die familiare Situati
on berucksichtigen und dadurch ein individuelles Vorgehen ermoglichen.
Maulbronn, im April 1989 D. Karch
Inhaltsverzeichnis
Beurteilung der motorischen Entwicklung im friihen Kindesalter
R. Michaelis, I. Krageloh-Mann, G. Haas .................... 1
Kontrolle der motorischen Funktionen
D.Karch ..................................... 17
Methodik der Entwicklungsdiagnostik
B. Rennen-Allhoff .......... . . ................. 29
Psychosoziale Einfliisse auf die Entwicklung
H. G. Schlack ............... . . .......... 41
Das Problem der Schulreife - Eine systemische Analyse
und ihre praktischen Konsequenzen
H. Nickel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Kognitive FriihfOrderung
B. Rennen-Allhoff .. . ............................ 69
TeilleistungsstOrungen
D. Karch ....... . .......................... 79
Psychomotorische Therapie
D. Karch, M. Schellenschmitt, R. Feike ............. 91
Theorie und Praxis krankengymnastischer Methoden
auf neurophysiologischer Grundlage
R. Michaelis, G. Niemann, I. Krageloh-Mann .... . ........ 105
Ergebnisse der Friihbehandlung infantiler Zerebralparesen
D. Karch .......................... . . .. 117
Wie spezifisch wirken "Therapie" und "Milieu" auf die Entwicklung
behinderter Kinder? - Konsequenzen fUr die Praxis
H. G. Schlack 127
Sachverzeichnis 135
Mitarbeiterverzeichnis
Ria Feike
Klinik fiir Kinderneurologie und Sozialplidiatrie
Kinderzentrum Maulbronn gem. GmbH
Knittlinger Steige 21
7133 Maulbronn
Priv. Doz. Dr. med. Gerhard Haas
U niversitlits-Kinderklinik
Abt. Entwicklungsneurologie
FrondsbergstraBe 23
7400 Tiibingen
Prof. Dr. med. Dieter Karch
Klinik fiir Kinderneurologie und Sozialplidiatrie
Kinderzentrum Maulbronn gem. GmbH
Knittlinger Steige 21
7133 Maulbronn
Dr. med. Ingeborg Krageloh-Mann
Universitlits-Kinderklinik
Abt. Entwicklungsneurologie
FrondsbergstraBe 23
7400 Tiibingen
Prof. Dr. med. Richard Michaelis
Universitlits-Kinderklinik
Abt. Entwicklungsneurologie
FrondsbergstraBe 23
7400 Tiibingen
Prof. Dr. phil. Horst Nickel
Institut fUr Entwicklungs- und Sozialpsychologie
Abt. Entwicklungs- u. Erziehungspsychologie
UniversitatsstraBe 1
4000 Dusseldorf 1
Dr. med. Gerhard Niemann
U niversitats-Kinderklinik
Abt. Entwicklungsneurologie
FrondsbergstraBe 23
7400 Tubingen
Dr. phil. Beate Rennen-Allhoff
Abt. Kinder- u. Jugendpsychiatrie der Rheinischen Landesklinik Dusseldorf
Bergische Landstr. 2
4000 Dusseldorf 12
Michael Schellenschmitt
Klinik flir Kinderneurologie und Sozialpadiatrie
Kinderzentrum Maulbronn gem. GmbH
Knittlinger Steige 21
7133 Maulbronn
Prof. Dr. med. Hans-Georg Schlack
Kinderneurologisches Zentrum Bonn
Gustav-Heinemann-Haus
Waldenburger Ring 46
5300 Bonn 1
x
Beurteilung der motorischen Entwicklung
im fruhen Kindesalter
Richard Michaelis, Ingeborg Krageloh-Mann, Gerhard Haas
1 Einleitung
Die Darstellung der motorischen Entwicklung des Kindes solI zunachst an zwei
Entwicklungstheorien beschrieben und auf deren Konsequenzen fiir die Beurtei
lung der Motorik des Kindes eingegangen werden. Aus der Theoriediskussion
ergeben sich dann Moglichkeiten, wie die motorische Entwicklung des Kindes im
V orschulalter unter den eingeschrankten Bedingungen der arztlichen Routine rasch
und relevant nach dem Prinzip der Meilensteine der Entwicklung beurteilt werden
kann. Trotz umfangreicher Literatur tiber die motorische Entwicklung hat sich
bisher kein Entwicklungskonzept fiir die Beurteilung der Motorik herauskrlstalli
siert, das wegen seiner Praktikabilitat groBere Verbreitung in der kinderarztlichen
Praxis gefunden batte. Den verschiedenen Aussagen zur motorischen Entwicklung
des Kindes liegen unterschiedliche theoretische Vorstellungen zugrunde, die
dariiber hinaus auch noch berufsspezifisch sind. Eine Darstellung der Entwicklung
der Motorik, die aus einer krankengymnastischen Sicht stammt - und schon hier
existieren sehr unterschiedliche Meinungen -, wird durchaus anders sein als wenn
von einer kinderneurologischen oder anthropologischen Position ausgegangen
wird.
2 Entwicklungstheorien
Der Beurteilung der kindlichen Entwicklung im kinderarztlichen Alltag, aber auch
der Konstruktion von Entwicklungstests, liegen Vorstellungen tiber das Wesen der
menschlichen Entwicklung zugrunde, die tradiert und tibernommen wurden, ohne
daB eine genaue Reflexion dariiber erfolgte, auf welcher theoretischen Grundlage
Verstehen, Beurteilen und Handeln im Bereich der Entwicklungsdiagnostik tiber
haupt moglich ist. Solche Vorstellungen tiber die Art der menschlichen Entwick
lung werden durch Studium, Fort- und Weiterbildung gepragt, ohne daB die theo
retischen Grundlagen solcher Entwicklungsprozesse dargestellt werden.
2.1 Das deterministisch-reflexologische Entwicklungskonzept
Dieses Entwicklungskonzept geht davon aus, daB Entwicklungsprozesse in linea
rer Progression ablaufen nach dem Schema: Von der primitiven Reaktion oder
Reflex zu immer komplexeren Funktionseinheiten und Handlungsablaufen oder
zu immer komplizierteren Reflexstrukturen.
Die Konstruktion der Mtinchner Funktionellen Entwicklungsdiagnostik basiert
z.B. auf einem solchen Verstandnis der menschlichen Entwicklung. Dieser Ent
wicklungstest geht davon aus, daB einem bestimmten "Alter" auch definierte Ent
wicklungsschritte zugeordnet werden konnen. So legt der Begriff "Krabbelalter"
nahe, es gabe eine durchgehende und jederzeit festlegbare Entwickungslinie von
der Geburt bis zum Erlernen des Krabbelns oder flir das "Sitzalter", bis zum
Erwerb des freien Sitzens, oder flir das "Laufalter" bis zur Fahigkeit des freien
Gehens. Die Abb. 1 zeigt die Darstellung eines linearen Verlaufes der motori
schen Entwicklung yom Liegen bis zum freien Gehen. Ein solches Entwicklungs
verstandnis liegt nahezu allen heute gultigen und akzeptierten Darstellungen und
Publikationen uber die motorische Entwicklung zugrunde.
Ein deterministisch-reflexologisches Entwicklungskonzept basiert aber auf
Konsequenzen die nur selten - wenn uberhaupt - bedacht werden:
• Die motorische Entwicklung lauft in strenger zeitlicher und funktioneller Ord
nung ab, der jedoch eine ebensolche Ordnung in der Reifung der entspre
chenden zentralen morphologischen und neuronalen Strukturen entsprechen
muB, urn den korrekten Entwicklungsablauf sicherzustellen.
• Kein Entwicklungsschritt kann eintreten, bevor nicht zeitlich vorgeschaltete
Entwicklungsschritte absolviert sind.
• Zeitlich und funktionell starr organisierte Entwicklungsablaufe erfordern eine
genetisch festgelegte Programmierung des Entwicklungsablaufes.
• Die motorische Entwicklung beginnt mit einfachen Reflexschemata, denen ent
sprechend einfache neuromorphologische und neuronale Organisationsstruktu
ren zugrundeliegen, die durch zunehmend komplexere Reflexorganisationen
abgelost und ersetzt werden (Vojta 1988; Wyke 1975).
• Die motorische Entwicklung und der Erwerb der Haltungs- und Bewegungs
kontrolle ist damit als ein deterministischer ProzeB zu verstehen.
• Bei einer genetisch festgelegten Programmierung des motorischen Entwick
lungsverlaufes des Menschen mussen sich alle Kinder dieser Welt in gleicher
Weise und in gleichen zeitlichen und funktionellen Sequenzen entwickeln (On
togenese der motorischen Entwicklung).
• Variationen des zeitlichen und funktionellen Ablaufes der Entwicklung sind
nicht moglich, sie sind als pathologisch aufzufassen.
Deterministisch-reflexologische Entwicklungskonzepte liegen auch heute noch in
der Regel dem Verstiindnis von Entwicklungsprozessen zugrunde. Sie lassen sich
auf zwei Wurzeln zuriickfuhren. Die erste Wurzel: Entwicklungsprozesse sind
determiniert, sie werden genetisch gesteuert, Variationen im Ablauf mussen als
pathologisch angesehen werden (Gesell u. fig 1946; McGraw 1935). Die zweite
Wurzel laBt sich auf reflexorientierte und reflexgesteuerte Entwicklungsmodelle
der 20er Jahre zuriickverfolgen, die heute noch von Capute (1978), Vojta (1988),
Wyke (1975) vertreten werden.
2.2 Adaptives, epigenetisches Konzept der motorischen Entwicklung
Eine Reihe von Beobachtungen zur motorischen Entwicklung lassen sich jedoch
mit einem deterministisch-reflexologischen Entwicklungsmodell nicht erklaren. So
geschieht es immer wieder, daB Mutter ihre Kinder in der Praxis vorstellen, wei!
diese sich mit ihrer Entwicklung nicht an die erwarteten und in entsprechenden
2
BAUCHLAGB
ROCKBNLAGB
SBITROLLEN
SITZEN
1
4-FOSSLER
STAND
KRABBELN
HOCHZIEHEN
ZUM STEHEN
1
STEHEN MIT
FESTHALTEN
GEHEN MIT
FESTHALTEN
1
FREIES GEHEN
Abb. 1. Lineares Entwicklungsmodell der motorischen Entwicklung. Die einzelnen Entwicklungsschrit
te erfolgen nach einem solchen Modell in strenger zeitlicher Ordnung, die eine zeitliche oder funktioneI
Ie Variabilitlit der einzelnen Entwicklungsschritte nicht erlaubt
Ratgebem beschriebenen Entwicklungslinien halten. Die Mtitter auBem daher die
Meinung, das Kind zeige eine nicht normal verlaufende motorische Entwicklung.
Sie geben an, das Kind stehe bereits mit Festhalten, sitze jedoch noch nicht; das
Kind zeige parallel verlaufende Entwicklungsschritte, die eigentlich hintereinan
der auftreten sollten; das Kind lcrabble bereits, sitze aber noch nicht; das Kind
habe stehen gelemt, habe aber noch nie gelcrabbelt; das Kind habe bereits moto
rische Fahigkeiten gezeigt, die plOtzlich und auch tiber langere Zeit nicht mehr
zu sehen gewesen seien. Weiter wird berichtet, daB Kinder, die die Bauchlage be
vorzugen, haufig einen anderen Entwicklungsverlauf zeigen als Kinder, die be
vorzugt auf dem Rticken liegen.
Untersuchungen bei Kindem anderer Kulturen haben ergeben, daB die moto
rische Entwicklung anderen Sequenzen folgt, als sie flir die westlichen Zivilisa
tionen verbindlich zu sein scheinen. So existieren Kulturen, die stark inhibierend
3
