Table Of ContentNHỮNG VÁN ĐÈ
TIM MẠCH QUAN TRỌNG
trong thực hành lâm sàng
TRƯƠNG QUANG BÌNH - NGUYỄN THANH HIÈN - Hồ HUỲNH QUANG TRÍ
NHŨÍNG VÁN DÈ
TIM MẠCH QIMN TRỌNG
trong thực hành lâm sàng
NHÀ XUẤT BÀN Y HỌC
2 0 2 2
THAM GIA BIÊN SOẠN
GS.TS.BS. Trương Quang Bình
Giảng viên cao cấp cùa Đại học Y Dược TP. HCM
Giảm đốc Trung tâm Tỉm mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
Phó Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
PGS.TS.BS. Hoàng Văn Sỹ
Trường khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Ray
Chủ nhiệm Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Tân
Trưởng khoa Tìm mạch cấp cứu và can thiệp - Bệnh viện Thong Nhất
Phó Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa - Đại học Y dược TP HCM
PGS.TS.BS. Hồ Huỳnh Quang Trí
Trưởng khoa Hồi sức ngoại - Viện Tĩm TP. HCM
Giảng viên thỉnh giảng của Đại học YDược TP. HCM
Phó Chủ tịch Liên Chi hội Tìm mạch TP. HCM
BS.CKH. Nguyễn Thanh Hiền
Cô vẩn chuyên môn Trung tâm Tĩm mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
Nguyên Trưởng khoa Nội Tim mạch Tổng quát Bệnh viện Nhân Dân 115
TS.BS. Võ Tuấn Anh
Cựu nội trú Ngoại lồng ngực mạch máu - Đại học Y Dược TP. HCM
Trưởng khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai
TS.BS. Bùi Thế Dũng
Trưởng khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
TS.BS. Trần Hòa
Phó khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học YDược TP. HCM
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
TS.BS. Trương Phi Hùng
Phó khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẩy
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
III
TS.BS. Trần Vũ Minh Thư
Trưởng khoa Nội tim mạch 2 - Bệnh viện đa khoa Tâm Anh TP. HCM
TS.BS. Nguyễn Tuấn Vũ
Giảng viên tim mạch - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bác sĩ tim mạch - Trung tâm Y khoa Medic
ThS.BS. Nguyễn Đình Quốc Anh
Giảng viên Bộ món Nội - Đại học YDược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Chợ Rầy
ThS.BS. Dương Thiên Bảo
Cựu nội trú Nội khoa - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Tỉm mạch can thiệp Bệnh viện Đại học YDược TP. HCM
ThS.BS. Nguyễn Trường Duy
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Chợ Rầy
ThS.BS. Trần Công Duy
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Chợ Rầy
ThS.BS. Nguyễn Văn Học
Bác sĩ Khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Đại học YDược TP. HCM
ThS.BS. Nguyễn Dương Khang
Cựu nội trú Nội khoa - Đại học YDược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
ThS.BS. Nguyễn Đình Sơn Ngọc
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
ThS.BS. Nguyễn Minh Nhựt
Cựu nội trú Lão khoa - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
ThS.BS. Phạm Đặng Duy Quang
Cựu nội trú Nội khoa - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
IV
ThS.BS. Lưong Cao Son
Phó khoa Nội tìm mạch - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
Trưởng đon vị Nhịp học Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
ThS.BS. Châu Minh Thông
Bác sĩ Khoa Nội tỉm mạch tổng quát - Bệnh viện Nhân dân 115
ThS.BS. Trần Nguyễn Thu Thủy
Bác sĩ Khoa Tìm mạch can thiệp - Bệnh viện Nhân dân 115
ThS.BS. Nguyễn Ngọc Thanh Vân
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Nhân Dãn Gia Định
ThS.BS. Vũ Hoàng Vũ
Trưởng khoa Tìm mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
Giàng viên Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP HCM
BS.CKL Nguyễn Đức Chỉnh
Cựu nội trú Lão khoa - Đại học y Dược TP HCM
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM
BS.CKL Trần Dũ Đại
Bác sĩ Khoa Nội tim mạch tổng quát - Bệnh viện Nhân dân 115
BS.CKI. Dương Ngọc Huy Hoàng
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học Y khoa Tân Tạo
BS.CKI. Võ Mỹ Phượng
Cựu Giảng viên Tim mạch, Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP HCM
Bác sĩ Phòng khám tim mạch - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
BS. Trương Ngọc Khôi Nguyên
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM
BS. Nguyễn Xuân Vinh
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
V
Ban thư ký của sách:
TS.BS. Trần Hòa
Phó khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
Giảng viên Bộ môn Nội - Đại học YDược TP HCM
ThS.BS. Phạm Đặng Duy Quang
Cựu nội trú Nội khoa - Đại học Y Dược TP HCM
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM
ThS.BS. Dương Thiên Bảo
Cựu nội trú Nội khoa - Đại học Y Dược TP. HCM
Bác sĩ Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM
VI
LỜI NÓI ĐÀU
Trong thực hành lâm sàng hàng ngày chúng ta chẩn đoán và điều trị cho rất
nhiều dạng bệnh tim mạch. Có những dạng bệnh rất thường gặp nhưng cũng có
những dạng bệnh ít gặp hơn. Trong khi kiến thức và kinh nghiệm xử lý những
dạng bệnh tim mạch thường gặp đã được trình bày rất nhiều trong những bài học ở
Trường Y, những sách giáo khoa, những sách chuyên khảo về tim mạch nhưng đối
với những dạng bệnh tim mạch ít gặp hơn thì ít có tài liệu tiêng Việt đê cập đên.
Điều này có thể là trở ngại cho các Thầy thuốc chưa có đủ điều kiện để tham khảo
những tài liệu chuyên sâu trong thời gian ngắn. Để đáp ứng nhu cầu này, chúng tôi
đã viết sách “Những vấn đề tim mạch quan trọng trong thực hành lâm sàng”.
Sách gồm có 7 chương, trình bày 43 vấn đề về các loại bệnh như bệnh động
mạch vành, tăng huyết áp, bệnh cơ tim, suy tim, bệnh van tim... Đặc biệt, sách
còn tập trung vào các vấn đề quan trọng khác như tình dục cho bệnh nhân bệnh
tim mạch, ung thư và bệnh tim mạch, giảm đau cho bệnh nhân tim mạch, tập thể
dục trong phòng ngừa bệnh tim mạch, phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch do
xơ vữa...
Sách được đội ngũ chuyên gia về tim mạch biên soạn từ những tài liệu cập nhật
nhất và từ những kinh nghiệm thực tế phong phú trong thực hành lâm sàng của
mình. Ban biên soạn mong muốn chia sẻ và hy vọng rằng sách sẽ là một phương
tiện nho nhỏ trong công việc xử trí bệnh tim mạch của nhiều bác sỹ nội khoa cũng
như bác sỹ chuyên khoa tim mạch. Dù đã rất cố gắng cập nhật và chăm chút cho
sách nhung chắc chắn là sách sẽ còn thiếu sót. Chúng tôi hoan nghênh sự góp ý của
quý độc giả cho lần xuất bản đầu tiên này của sách.
Trân trọng cảm ơn!
Thay mặt Ban biên soạn
GS.TS.BS. Trương Quang Bình
VII
MỤC LỤC
CHƯƠNG 1. PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT BỆNH TIM MẠCH DO x ơ VỮA 1
1. ước tính và phân tầng nguy CO’ tim mạch trong phòng ngừa tiên phát...............3
Hồ Huỳnh Quang Trí,
Trần Công Dưy
2. Phòng ngừa tiên phát bệnh lý tim mạch do xơ vữa.............................................11
Trương Quang Bình,
Trương Ngọc Khôi Nguyên, Võ Tuấn Anh, Hồ Huỳnh Quang Trí,
3. Nguy cơ tim mạch của người bệnh đái tháo đường................................................27
Trần Công Duy,
Trương Quang Bình, Hồ Huỳnh Quang Trí
4. Vai trò của tập luyện thể dục trong phòng ngừa tiên phát bệnh tím mạch do
xơ vữa.............................................................................................................................45
Nguyễn Vần Tân,
Thượng Thanh Phương, Hồ Huỳnh Quang Trí
CHƯƠNG 2. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH...........69
5. Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành trong chẩn đoán hội chứng vành mạn ....71
Nguyễn Tuấn Vũ
Châu Đỗ Trường Sơn, Trương Quang Bình
6. Vai trò của Troponin trong chẩn đoán và phân tầng nguy cơ trong hội chứng
vành cấp không ST chênh lên.................................................................................... 88
Nguyền Trường Duy,
Hồ Huỳnh Quang Trí, Trương Quang Bình
7. Nhồi máu cơ tím týp 2: chẩn đoán và điều trị.......................................................101
Trương Phi Hùng,
Nguyễn Thanh Hiền, Trương Quang Bình
8. Nhồi máu cơ tim không có tắc nghẽn động mạch vành: chẩn đoán và điều trị.....112
Nguyễn Thanh Hiền,
Trần Nguyễn Thu Thủy, Trương Quang Bình
9. Điều trị tái tưới máu cơ tim những trường hợp đã từng được tái thông mạch
vành.............................................................................................................................133
Nguyễn Thanh Hiền,
Trần Nguyễn Thu Thủy, Nguyễn Xuân Vinh, Trương Quang Bình
10. Chỉ định can thiệp động mạch vành qua da trong hội chứng vành mạn........152
Trương Quang Bình,
Nguyễn Dương Khang, Nguyễn Trường Duy, Nguyễn Văn Tân
IX
11. Quản lý bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành...............................................162
Trần Hòa
Dương Thiên Bảo, Nguyễn Đức Chinh, Trương Quang Bình
CHƯƠNG 3. CẬP NHẶT SUY TIM - 2022.....................................................................181
12. BNP và NT-proBNP trong suy tim..............................................................................183
Trương Quang Bình,
Phạm Đặng Duy Quang, Trần Công Duy, Nguyễn Tuấn Vũ
13. Điều trị suy tim phân suất tống máu giảm: cập nhật 2022...................................198
Trương Quang Bình,
Võ Mỹ Phượng, Nguyễn Trường Duy, Trần Hòa
14. Suy tim cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị...........................................................212
Nguyễn Thanh Hiền,
Châu Minh Thông, Hồ Huỳnh Quang Trí
15. Suy tim phân suất tống máu bảo tồn: có gì mới qua những nghiên cứu gần đây? ...239
Nguyễn Ngọc Thanh Vân,
Hồ Huỳnh Quang Trí
16. Vị trí của digoxin trong điều trị suy tim...................................................................250
Hồ Huỳnh Quang Trí
17. Thuốc tăng co bóp và giãn mạch trong điều trị suy tim cấp..............................256
Hồ Huỳnh Quang Trí,
Nguyễn Thanh Hiền
18. Chiến lược lợi tiểu trong suy tim...............................................................................264
Nguyễn Thanh Hiền,
Nguyễn Trần Thu Thủy, Hồ Huỳnh Quang Trí
CHƯƠNG 4. ĐIÈU TRỊ PHÒNG NGỪA HUYẾT KHỐI TRONG NHƯNG TÌNH
HUỐNG ĐẶC BIỆT .....................................................................................................281
19. Điều trị phòng ngừa huyết khối ử bệnh nhân bệnh mạch vành có nguy cơ xuất
huyết cao và/hoặc rung nhĩ........................................................................................283
Nguyễn Văn Tân
Trần Hòa, Nguyễn Thanh Hiển
20. Chiến lưực điều trị xuất huyết tiêu hóa ờ bệnh nhân dùng kháng tiểu cầu kép....307
Nguyễn Thanh Hiền,
Trần Kinh Thành, Trần Nguyễn Thu Thủy
21. Giảm tiểu cầu do heparin..............................................................................................320
Trần Công Duy
Trương Quang Bình, Nguyễn Thanh Hiền
X
22. Điều trị chống đông ờ bệnh nhân có bệnh gan mạn tính...................................335
Nguyễn Thanh Hiền,
Dương Ngọc Huy Hoàng, Hồ Huỳnh Quang Trí
23. Điều trị chống đông ờ bệnh nhân bệnh thận mạn...............................................353
Trương Phi Hùng,
Hoàng Văn Sỹ, Trương Quang Bình
24. Điều trị chống đông trong thai kỳ..........................................................................366
Hồ Huỳnh Quang Trí,
Trương Quang Bình
CHƯƠNG 5. CÁC BỆNH TIM MẠCH KHÔNG DO xơ VỮA THƯỜNG GẬP......373
25. Các hội chứng tim-thận...........................................................................................375
Hồ Huỳnh Quang Trí,
Trần Vũ Minh Thư
26. Ngoại tâm thu thất: tiếp cận chẩn đoán và điều trị.............................................386
Nguyễn Đình Sơn Ngọc
Lương Cao Sơn, Nguyễn Thanh Hiền
27. Xử trí bệnh nhân có dạng Brugada trên điện tâm đồ.........................................402
Nguyễn Minh Nhựt,
Lương Cao Sơn, Trương Quang Bình, Nguyễn Thanh Hiền
28. Bệnh cơ tím Takotsubo: tiếp cận chẩn đoán và điều trị......................................420
Trần Vũ Minh Thư,
Hồ Huỳnh Quang Trí, Trương Quang Bình
29. Bệnh cơ tim phì đại: tiếp cận chẩn đoán và điều trị............................................436
Trần Vũ Minh Thư,
Hồ Huỳnh Quang Trí, Trương Quang Bình
30. Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: cập nhật 2022.............................467
Hồ Huỳnh Quang Trí
31. Chỉ định thay van động mạch chủ qua da............................................................477
VÕ Tuấn Anh,
Vũ Hoàng Vũ, Trương Quang Bình
CHƯƠNG 6. XỬ TRÍ BỆNH NHÂN TIM MẠCH CÓ BỆNH ĐỒNG MẮC......495
32. Điều trị đau mạn bằng thuốc cho ngưòi có nguy cơ tím mạch cao.................497
Hồ Huỳnh Quang Trí
XI
