Neue Techniken Fusschirurgie

145 Pages·2004·12.718 MB·German

by  Prof. Dr. med H. Thermann (auth.)

H. THERMANN . eue Techni FuBchirurgie
H.THERMANN
e e ech eken
FUSSCH RURGI
Mit 183 vierfarbigen Abbildungen
fJ
STEINKOPFF
Prof. Dr. med. HAJO THERMANN
Zentrum fur Knie- und Fu6chirurgie
Sporttraumatologie
ATOS-Klinik Heidelberg
Bismarckplatz 9-15
69115 Heidelberg
ISBN 3-7985-1434-8 Steinkopff Verlag Darmstadt
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Herstellung: Klemens Schwind
Zeichnungen: Rose Baumann) Schriesheim
Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg
Satz: K+ V Fotosatz GmbH, Beerfelden
Druck und Bindung: Universitatsdruckerei Stiirtz AG, Wiirzburg
SPIN 10912027 105/7231-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier
Fur Annette, Mariko und Yannick
Vorwort
Nach jahrzehntelangem Dornroschenschlaf hat in den letzten 5 Jahren beson
ders die orthopiidische Chirurgie des FuBes erheblich an Bedeutung gewon
nen. Hierfiir zeigten sich vor a11em die Entwicklung neuer Implantate und die
Verbreitung neuer Techniken, in Kombination mit einer Vielzahl von Kursen
und Workshops in der chirurgischen/orthopiidischen Liindergemeinde, ver
antwortlich.
Ein Indiz fUr die besondere Bedeutung der FuBchirurgie ist das Erscheinen
der Sach- und Lehrbiicher, sowie die neue Oberarbeitung und Herausgabe
von bereits seit Jahrzehnten bestehenden Standardwerken, welche gerade in
den letzten Jahren im FuBbereich ein bisher nicht da gewesenes AusmaB er
reichte.
Ais hiiufiger Koautor groBer Volumina werden Herausgebervorgaben ge
macht, die in der Zielsetzung strukturierte Abhandlungen orthopiidischer
FuBprobleme beinhaltet. Die Problematik derartiger Biicher begriindet sich in
zwei Aspekten. Einerseits ist aufgrund der langen Herste11ungszeiten einzelner
Kapitel die Aktualitiit einem kurzen Verfallsdatum unterlegen. Andererseits
kann bei spezie11en Problem en, besonders im handwerklich-technischen Be
reich, weder der spezie11en Handschrift des Autors, noch dem AusmaB der
Darste11ung geniigend Rechnung getragen werden.
Das vorliegende Buch "Neue Techniken FuBchirurgie" definiert schon im
Titel die Zielsetzung des Autors und des Verlages. Es sollen neue chirurgische
Techniken dargeste11t werden, unter spezieller Beriicksichtigung von Erfah
rungen und Ansichtsweisen des Autors bei der DurchfUhrung der Techniken.
Dieses Buch kann daher nicht eine systematische Abhandlung verschiedener
Kapitel der FuBchirurgie sein, sondern es wirft Schlaglichter, die den Priife
renzen des Autors beziiglich Aktualitiit als auch technischer substantie11er
Darlegung entsprechen.
Die zweite Zielsetzung besteht darin, nicht nur technische Schritte zu er
liiutern, sondern auch das Konzept im Hinblick auf Indikationen und Nach
behandlung transparent zu machen. Praktisch tiitige orthopiidische Chirurgen
sol1en das Buch in ihrer tiiglichen Arbeit nutzen konnen.
Das Buch "Neue Techniken FuBchirurgie" sol1 kein "Katechismus" sein,
sondern ein Diskussionsvorschlag, der zur Kommunikation auffordert, was
sich in zukiinftigen Auflagen wiederspiegeln kann. Bei der Durchsicht der
einzelnen Kapitel Wit beispielsweise das Achillessehnenkapitel als eine relativ
kompakte Einheit auf. Nach eigener Ansicht wird dieses vie11eicht iiber einen
liingeren Zeitraum Bestand haben. Demgegeniiber stehen Kapitel, wie die Ar
throskopie der Sprunggelenke und des FuBes oder auch die Endoprothetik
des oberen Sprunggelenkes, die im Hinblick auf technische Weiterentwicklun
gen ein groBes Potential aufregender Neuerungen und Entfaltungsmoglich-
VIII Vorwort
keiten in sich bergen und daher mit einer standigen Weiterentwicklung zu
rechnen ist.
Es ist die Intention des Verlages und des Autors, dem Buch ein Format zu
geben, das in punkto Aktualitat und Substanz das Pradikat "Neu" verdient,
und yom Leser und Anwender als solches empfunden wird.
Mein besonderer Dank gilt dem Steinkopff Verlag und hier besonders Frau
Dr. Volkert, die in einer, aus meiner Erfahrung einmaligen Schnelligkeit bei
unverminderter Qualitat und Prazision dieses Buch yom Konzept bis zur vor
liegenden Endfassung ermoglicht hat.
Ein weiterer Dank gilt Frau Baumann, die durch die Qualitat Ihrer Zeich
nungen und ihres kiinstlerischen Formates meine gedankliche Vorstellung
realisieren konnte.
Ein besonderer Dank gilt meinem Freund und "Achillessehnenlehrer"
Bernhard Segesser, der sich bereit erklart hat, bei der Darstellung seiner spe
ziellen Achillessehnennahttechnik mitzuwirken, sodass diese technisch sehr
anspruchsvolle Methode im Sinne des Autors dargestellt wurde.
Heidelberg, im Friihjahr 2004 HAJO THERMANN
Inhaltsverzeichnis
1
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 1
Operatives Set-up .......................................... . 1
Lagerung ................................................. . 1
Indikation ................................................ . 1
Spezielle Patientenautkliirung ............................... . 1
Kontraindikation .......................................... . 1
Nachbehandlung .......................................... . 1
Frische Ruptur ............................................ . 2
Perkutane Naht ........................................... . 2
K16ppeltechnik (nach Segesser) .............................. . 6
Reruptur ................................................. . 10
Chronische Rupturen ...................................... . 15
Zweizipfeltechnik .......................................... . 15
Flexor-hallucis-longus-Transfer .............................. . 22
Verkiirzungstenotomie bei AchillessehnenverHingerung ......... . 28
Indikation ................................................ . 28
Kontraindikation .......................................... . 28
Nachbehandlung .......................................... . 28
Technik .................................................. . 28
Achillessehnentendinosis .................. . ................ . 33
Indikation ................................................ . 33
Kontraindikation .......................................... . 33
Nachbehandlung .......................................... . 33
Technik .................................................. . 33
37
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 37
Operatives Set-up .......................................... . 37
Lagerung ................................................. . 37
Mikrofrakturierung - Knorpelstimulierende Operationen ....... . 37
X Inhaltsverzeichnis
Operationsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Indikation ................................................ 37
Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 38
Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Nachbehandlung ........................................... 39
Osteochondrosis dissecans .................................. 39
Technik .. . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . ... . . . . .... .. . . .. .. 39
Debridement .............................................. 41
Mikrofrakturierung ........................................ 42
Anteriores Impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Operatives Set-up .......................................... 43
Indikation ................................................ 43
Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 43
Nachbehandlung ........................................... 43
Technik ................................................... 44
Arthrosk 5 Sprungge. 45
Allgemeine Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Operatives Set-up .......................................... 45
Operationsprinzip bei Arthrolyse und Mikrofrakturierung ....... 45
Indikation ................................................ 45
Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 46
Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Mikrofrakturierung bei osteochondralen Liisionen ............. 46
Technik . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . .. . . . . . . . ... . . . . . . . .... . . . . 46
Elngriffe rsophalange
51
Allgemeine Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Operatives Set-up .......................................... 51
Operationsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Indikation ................................................ 51
Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Spezielle Patientenaufkliirung ................................ 51
Nachbehandlung ........................................... 52
Hallux rigidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Offene Technik ............................................ 52
Arthroskopische Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Inhaltsverzeichnis XI
63
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 63
Operatives Set-up .......................................... . 63
Lagerung ................................................. . 63
Indikation ................................................ . 63
Spezielle PatientenautkHi.rung ............................... . 63
Kontraindikation .......................................... . 63
Nachbehandlung .......................................... . 63
Arthroskopische Kalkaneoplastik ............................ . 64
Technik .................................................. . 64
69
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 69
Operatives Set-up .......................................... . 69
Lagerung ................................................. . 69
Indikation ................................................ . 69
Kontraindikation .......................................... . 69
Spezielle PatientenautkHirung ............................... . 69
Nachbehandlung .......................................... . 70
Valgisierend und varisierende Osteotomie .................... . 71
Technik .................................................. . 71
Rotations-wedge-Osteotomie ................................ . 76
Technik .................................................. . 76
85
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 85
Operatives Set-up .......................................... . 85
Indikation ................................................ . 85
Kontraindikation .......................................... . 85
Spezielle Patientenautklarung ............................... . 85
"Split Tibialis anterior"-Sehnentransfer ...................... . 86
Technik .................................................. . 86
93
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 93
Operatives Set-up .......................................... . 93
Lagerung ................................................. . 93
XII Inhaltsverzeichnis
Patientenaufklarung ....................................... . 93
Nachbehandlung .......................................... . 93
Besonderes Nachbehandlungsschema ........................ . 94
Scarf-Osteotomie ......................................... . 94
Indikation ............................................... . 94
Kontraindikation .......................................... . 94
Technik .................................................. . 94
Akins-Osteotomie ......................................... . 99
Indikation ............................................... . 99
Technik .................................................. . 99
Modifizierte Ludloff-Osteotomie ............................ . 101
Indikation ............................................... . 101
Technik .................................................. . 101
Modifizierte Weil-Osteotomie ............................... . 105
Indikation ............................................... . 105
Kontraindikation .......................................... . 105
Technik .................................................. . 105
PIP-Arthrodese und Flexor-digitorum-longus-Transfer ......... . 108
Indikation ............................................... . 108
Kontraindikation .......................................... . 108
Technik .................................................. . 108
113
Allgemeine Bemerkungen .................................. . 113
Lagerung ................................................ . 113
Intraoperatives Management ................................ . 113
Nachbehandlung .......................................... . 113
Techniken ............................................... . 114
Zugang .................................................. . 114
Osteophytenresektion ...................................... . 116
Weichteilbalancing ........................................ . 118
Nachbehandlung .......................................... . 122
123
l37