Table Of ContentNeue Ergebnisse der Andrologie
Neue Ergebnisse der Andrologie
Vortrage und Diskussionsbemerkungen der
Herbsttagung der Nordwestdeutschen Gesellschaft fur
Dermatologie und der Hamburger Dermatologischen Gesellschaft
in Hamburg vom 20.-22. November 1964
Herausgegeben von
Privat-Dozent Dr. Carl Schirren
Oberarzt der Universitats-Hautklinik
Hamburg-Eppendorf
Mit 46 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1965
ISBN 978-3-540-03377-6 ISBN 978-3-642-87586-1 (eBook)
DOl 10.1007/978-3-642-87586-1
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© by Springer-Verlag Berlin· Heidelberg 1965
Library of Congress Catalog Card Number 65-24543
Titel-~r. 1294
Vorwort
Die Herbsttagung der Nordwestdeutschen Gesellschaft fUr Dermatologie und
der Hamburger Dermatologischen Gesellschaft, die yom 20.-22. 11. 1964 unter
der Leitung des Vorsitzenden beider Gesellschaften, Prof. Dr. Dr. J. KIMMIG,
stattgefunden hat, hatte als Hauptthema "Neue Ergebnisse der Andrologie"
gewahlt. Sie lieB damit einen Zweig der Dermatologie zu Wort kommen, der
in den letzten 10 Jahren uberall in der Welt einen gewaltigen Aufschwung erlebte.
Unter "Andrologie" verstehen wir die Lehre von der Zeugungsfahigkeit des
Mannes und allen damit zusammenhangenden St6rungen. Dieser Begriff - von
dem Gynakologen HARALD SIEBKE gepragt - kann also gewissermaBen als
Pendant zur Gynakologie aufgefaBt werden. In Deutschland wird die Andrologie
aus historischen Grunden vorwiegend yom Dermatologen betreut, da alle Ge
schlechtserkrankungen des Mannes stets von ihm behandelt werden. Das schlieBt
aber nicht aus, daB auch die Fachvertreter aus Gynakologie, Innerer Medizin und
U rologie sich urn die Andrologie bemuhen und damit andrologisch wirksam werden.
Die Andrologie nimmt also eine Sonderstellung in der Medizin ein, die zu einem
Bruckenschlag zwischen den einzelnen Disziplinen in besonderem MaBe geeignet
ist. Das gilt auch fUr die Beziehungen der Andrologie zur Veterinarmedizin; denn
durch sie hat die Andrologie viele wichtige Impulse erhalten, die sich fUr die
moderne Fertilitatsdiagnostik beim Menschen fruchtbar ausgewirkt haben.
Ebenso bestehen zur Anatomie, zur Padiatrie, zur Psychologie und Psychiatrie
enge Verbindungen, die sich aus den Besonderheiten dieser Facher erklaren.
So pflegt die Andrologie vielfaltige Kontakte zu den verschiedenen Disziplinen
der Medizin und bezieht diese in ihren eigenen Wirkungskreis ein. Sie schafft
zwischen den Fachern ein verbindendes Element, das sich zum Wohle des Patien
ten auswirken muB. Unter diesen besonderen Gesichtspunkten ist das Tagungs
programm zusammengestellt worden. Es bringt einen Dberblick des augenblick
lichen Standes unserer Erkenntnisse. Der vorliegende Bericht umfaBt auBerdem
die Diskussionsbemerkungen zu den verschiedenen Referaten. Er vermittelt dem
Leser damit einen unmittelbaren Eindruck yom Verlauf der Tagung.
Hamburg, Dezember 1964 c. SCHIRREN
Inhaltsverzeichnis
Vergleichende andrologische Betrachtungen aus dem Gebiete del' Veterinar-und Human
medizin. Von Prof. Dr. W. LEIDL, Munchen. Mit 2 Abbildungen
Aussprache. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Die Elektronenmikroskopie del' menschlichen Spermatozoen und des menschlichen Dnctus
epididymidis. Von Prof. Dr. Dr. E. HORSTMANN, Hamburg. Mit 18 Abbildungen .. 8
Kastrationsveranderungen am Epithel des Nebenhodens beim Kaninchen. Von Dr. A.-F.
HOLSTEIN, Hamburg. Mit 1 Abbildung 23
Aussprache. . . . . . . . 25
Histologische Untersuchungen des Hodengewebes als diagnostische Ma13nahme bei Fer-
tilitatsstorungen des Mannes. Von Prof. Dr. O. HORNSTEIN, Dusseldorf 26
Aussprache. . . . . 30
Untersuchungen uber die Verbindung zwischen Cauda und Corpus des menschlichen
Nebenhodens. Von Doz. Dr. J. ~MOLNAR, Dr.M. TOTH und Prof. Dr.A. BABICS, Budapest.
Mit 2 Abbildungen 31
Aussprache. . 34
Kernmessungen an Zellen der Spermatogenese. Von Pri\'.-Doz. Dr. H. J. BA"D1IANN,
Munchen. Mit 3 Abbildungen 34
Aussprache. . . . . . . . . . 44
Die Prostaglandine. Von Doz. Dr. R. ELIASSON, Stockholm. Mit 3 Abbildungen 45
Desoxyribonucleinsaurebestimmung und klinische Fertilitatsdiagnostik. Von Priv.-Doz.
Dr. W. MEYHoFER. Mit 2 Abbildungen 51
Aussprache. . 53
Die Bedeutung humangenetischer Untersuchungen fiir die Andrologie. Von Priv.-Doz.
Dr. H. ""IER1IANN, Munster 55
Aussprache. . . . . . . . . 59
Dokumentation und Auswertung andrologischer Befunde. Von Priv.-Doz. Dr. \V. KIEss-
LIXG, Heidelberg. :\Iit 2 .'..bbildungen 60
_'..ussprache . 63
Die Therapie yon Fertilitatsstorungen und Be\\'ertung des Behandlungsel'folges. \-on
Priv.-Doz. Dr. C. SCHIRREN, Hamburg. ,\1it 2 Abbildungen 64
Aussprache. . . . . . . . . 69
VIII Inhaltsverzeichnis
Spasmolytic a in der Therapie von FertilitiitsstDrungen. Von Dr. G. HELLINGA, Amsterdam.
Mit 2 Abbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Aussprache. . . . . 74
Die Behandlung des Hodenhochstandes aus der Sicht des Piidiaters. Yon Prof. Dr. J.
BIERICH, Hamburg. Mit 4 Abbildungen . . . . . . . . . . .. ...... 76
Aussprache. . . . . . . . . . . . . . 81
Andrologische Erfahrungen in der Praxis. Von Dr. C. G. SCHIRREK, sen., Kiel 82
Aussprache. . . . . . . . . 84
Die operative Behandlung von FertilitiitsstDrungen. Yon Priv.-Doz. Dr. H. KLOSTER-
HALFEN, Hamburg. Mit 5 Abbildungen . . .. .............. 85
Der Beitrag des Gyniikologen bei der Behandlung der Subfertilitiit des Mannes. Von
Priv.-Doz. Dr. F. OBERHEUSER, LUbeck 91
Aussprache. . . . . . . . . . . . . . . 95
Sexua1psychologische Aspekte cler Rolle des Mannes. Von Priv.-Doz. Dr. Dr. H. GIESE,
Hamburg ................... . 95
Fragen der Adoption. Von Prof. Dr. R. DOEPFMER, Bonn 98
Aussprache. . . 105
Sachverzeichnis 107
Anschriften der Diskussionsteilnehmer 110
Aus der Abteilung fiir Andrologie und Kiinstliche Besamung der Gynakologischen Tierklinik
der Universitat Miinchen (Leiter: Prof. Dr. W. LEIDL)
Vergleichende andrologische Betrachtungen
aus dem Gebiete der Veterinar- und Humanmedizin
Von
W. LElDL
Mit 2 Abbildungen
Allgemeiner Teil
Die vergleichenden andrologischen Betrachtungen aus dem Gebiet der Veteri
nar- und Humanmedizin sollen mit einem kurzen AbriB tiber Entwicklung und
derzeitige Situation dieser Disziplin in der Veterinarmedizin eingeleitet werden.
Ahnlich wie in der Humanmedizin finden sich auch in der tiermedizinischen
Literatur bereits in der 2. Halfte des 19. J ahrhunderts vereinzelt Angaben tiber
die Bedeutung der mann lichen SteriliHit, tiber die Bezeiehnung bestimmter
Funktionsstorungen und insbesondere auch schon Hinweise tiber die pathologische
Beschaffenheit der Ejaculate und deren Bedeutung fUr die Unfruchtbarkeit. Durch
die Herdenhaltung konnten sicher einige Zusammenhange beim Tier leichter
erkannt werden als beim Menschen.
So beschreibt BASS bereits im Jahre 1894 den Aspermatismus in der noch heute
gtiltigen Definition, die Azoospermie unter Differenzierung der temporaren von der
permanenten Form und u. a. auch schon abnorme Veranderungen der Spermien
als Ursache von Fruchtbarkeitsstorungen. Zur Charakterisierung der damaligen
Lage sei seine SchluBfolgerung wortlich zitiert: "Was nun die Diagnose der mann
lichen Sterilitat anbelangt, so muB vor Allem wegen der Azoospermie neben einer
grtindlichen und sachgemaBen Untersuchung der mannlichen Geschlechtsorgane
ein groBer Werth auf die mikroskopische Untersuchung der Samenfltissigkeit
gelegt werden, und kann die Wichtigkeit dieses diagnostischen Htilfsmittels nicht
genug betont werden."
In den folgenden Jahrzehnten werden zahlreiche Beobachtungen auf diesem
Gebiet bei Mensch und Tier beschrieben und haufig in fast selbstverstandlicher
Weise im Sinne einer vergleiehenden Medizin zitiert und diskutiert. Trotzdem
muB JOEL noch im Jahre 1953 feststellen, daB erst in den letzten 3 Jahrzehnten die
gewonnenen Erfahrungen auf dem Gebiete der Spermienmorphologie, -physiologie
und -biologie in den Dienst der Fertilitatsforschung gestellt wurden - eine Be
merkung, die sieher primar fUr die Verhaltnisse beim Mensch gedacht war, aber
im groBen und ganzen auch fUr die Tiermedizin ihre Richtigkeit hatte, vielleicht
mit der Einschrankung, daB die breite Anwendung dieser Kenntnisse etwas frtiher
begann.
In der Veterinarmedizin hat die Andrologie durch die revolution are Entwick
lung der ktinstlichen Besamung (K.B.) vielfaltige Impulse erfahren. Diese neue
Fortpflanzungsmethode trat in den erst en Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts aus
Xeue Ergebnisse der Andrologie 1
2 W. LEIDL:
dem Experimentierstadium heraus und fand schnell Eingang in die Praxis der
Tierzucht. In Deutschland begann die Ausbreitung der K.B. erst nach dem
2. Weltkrieg. Der breite Einsatz bei verschiedenen Haustieren hat einerseits,
gewissermaBen als Nebenprodukt, neue Erkenntnisse geliefcrt und andererseits die
Bearbeitung bestimmter Fragen zwingend notwendig gemacht.
Als Auswirkung dieser Entwicklung auf Forschung und Lehre kann aus der
Situation der Bundesrepublik aufgefuhrt werden:
1. Eine im Vergleich zu anderen Fachem auBerordentlich intensive Forschungs
tatigkeit auf dem Gebiet der Andrologie und K.B., wobei viele Randgebiete in
diese Entwicklung einbezogen wurden.
2. Schaffung von Lehrstuhlen fur Andrologie und K.B. an zwei von 4 Tier
arztlichen Fakultaten.
3. Einbau von Vorlesungen dieses Fachgebietes in das Studium der Tier
medizin.
Als selbstandiger Zweig gehort die Andrologie in der Veterinarmedizin zu den
jungsten Kindem. Aus diesem Grunde ist uber den Werdegang noch keine Aussage
moglich. Meiner Meinung nach soIl dieses neue Fach unter dem Leitgedanken der
vergleichenden Medizin stehen. Gerade das subtile Gebiet der Fortpflanzung
erfordert aus vielerlei Grunden, daB neue Erkenntnisse haufig zunachst beim Tier
gewonnen werden mussen.
Spezieller Teil
Untersuchungen iiber die vegetative Steuerung miinnlicher Sexuallunktionen mit
Hille von sympathicolytischen und parasympathicolytischen Pharmaka am Kanin
chen und Eberl.
Vor kurzem wurde bei der Behandlung der Hypertonie des Menschen mit dem
Sympathicolyticum Guanethidin (ein Pharmakon, welches zweckmaBiger als
neuronaler Sympathicushemmer bezeichnet wurde), erstmals als Nebenwirk
ung eine Storung der Ejaculation beschrieben. Bei langer dauemder Verab
rei chung des Praparates trat zunachst eine Parvisemie auf, die sich in der Folge
zu einer Asemie bzw. zu einem Aspermatismus steigerte. Gleichartige Beein
flussungen der Ejaculation wurden beim Eber und Bullen nach Verabreichung
Tabelle 1. Entwicklung der Minstlichen Be Tabelle 2. Stand der kiinstlichen Besamung
samung beim Rind in Deutschland (BRD) beim Rind 1961-1963 (nach Y. NISHIKAWA)
Fortpflanzung durch K.B. Fortpflanzung durch K.B.
Jahr Region
Zahl der Kiihe 10' des Ges;;mtbest. Kiihe 10' [' Ge%sa mdetbse st.
1945 01 Europa 26,72 -35,0
1952 664 10,3 UdSSR 18,68 65,0
1955 1267 20,3 N ordamerika . 8,74 -35,0
1960 2671 32,1 Mittel-u. Siidamerika 1,25
1963 2332 35,8 Asien. 2,52
Afrika. 0,03
1 Schatzung. Ozeanien 0,81
Welt 58,76
eines Parasympathicolytikums beobachtet. Die AuslOsung gleicher klinischer
Symptome sowohl durch ein Sympathicolytikum als auch durch ein Parasympathi
colytikum erscheint zumindest uberraschend, wenn nicht widersprechend. Aus
1 lJnter Mitarbeit von \V. BIEGERT und W. SCHEFELS.
Vergleichende andrologische Betrachtungen aus Veterinar- und Humanmedizin 3
dies em Grunde wurden zur KHirung der Auswirkung dieser Ph arm aka auf die
mannlichen Sexualfunktionen Untersuchungen an Kaninchen und Ebern durch
geflihrt.
Material: Flir die Versuche standen 35 geschlechtsreife Kaninchen mit einem Korper
gewicht von etwa 3 kg und 6 mature Eber im Alter von etwa 7 Monaten (4 Tiere), und 3 J ahren
(2 Tiere) mit einem Korpergewicht von etwa 200 kg (4 Tiere), und 350 kg (2 Tiere) zur Ver
fligung.
Als Sympathicolytikum fand Guanethidin (Ismelin) llnd als parasympathicolytischer
Wirkstoff Diphenylpiperidinoathylacetamid-Hydrochlorid (= Hoechst 9980) Verwendung1).
Tabelle 3. Versuchsanordnung bei den Ebern
Zahl ------Z-ah-l -d-e-r -E1ja-c-u-la-te- ------
Versuchsperiode Wochen Eber Dosierung
pro Tier insges.
Vorkontrolle. 6 6 12 I 72 -
Ismelin 9 6 18 I 108 25 mg-500 mg
I per os pro die
N achkon trolle 8 6 16 96 -
I
Hoechst 9980 4 6 8 48 0,1 mg/kg
ante ejac.
N achkontrolle 2 6 4 24 -
Isme1in . -e-t-w-a~ -2- ----- -----1 -----_. -- 6 -------6- ------ -6-0--0- -m--g- -iV-~. } --d
400 mg sc. p ..
Hoechst 9980 2 2 4 8 0,1 mg/kg
I pro die
Methoden und Versuchsanordnung: Am Kaninchen wllrde der Einflul3 auf Testes und
Epididymides untersucht. Die Einteilung der Tiere erfolgte nach den Merkmalen \Vurf
geschwister und/oder Gewicht in Paare, wobei in einigen Fallen ein Tier als Kontrolle fUr
2 "Paare" diente. Die Kontrolltiere blieben unbehandelt. Die Versuchstiere erhielten sub
cutan 10 mg Ismelin/kg Korpergewicht/Tag liber 10 oder 40 Tage bzw. 0,5 mg Hoechst
9980/kg/Tag liber 10 Tage. Die Gonaden wurden am 10. oder am 40. Tag nach Versuchsbeginn
untersucht (s. Tab. 2). Wir bestimmten das Gewicht der Testes und Epididymides, die Zahl
der Spermien in den Nebenhoden und die durchschnittlichen Durchmesser der Hodentubuli.
Aul3erdem wurde der Keimepithe1cyclus der Spermiogenese beurteilt (Einzelheiten s. SCHE
FELS). Von den Ebern wurde wahrend der ganzen Versuchszeit, am Phantom mit einer klinst
lichen Vagina, in gleichen zeitlichen Abstanden, wochentlich zweimal je ein Ejaculat gewonnen
und in der liblichen Weise untersucht. Die Ergebnisse der ersten 6 Wochen dienten als Kon
trolle, anschliel3end wurde 9 Wochen lang lsmelin verabreicht. Nach ciner achtwochigen
Nachkontrolle wurde 4 Wochen lang Hoechst 9980 appliziert und abschliel3end nochmals eine
zweiwochige Nachkontrolle durchgeflihrt (Tab. 3).
Anfangs erhielten die Tiere 25 mg lsmelin taglich per os, nach einer stufenweisen Steige
rung urn je 25 mg am Ende der zweiten Woche 50 mg, nach der 4. vVoche 150 mg, nach der
6. Woche 250 mg, nach der 8. Woche 400 mg und nach der 9. Woche 500 mg. Ab der 4. Woche
etwa war ein leichter Abfall des Blutdruckes zu registrieren, der trotz der hoheren Dosierungen
bis zur 9. Woche nicht weiter verstarkt wurde. Darliber hinaus wurden in Einzelversuchen
grol3ere Mengen Ismelin verabreicht. Die hCichste Dosierung betrug bei einem Tier mit 250 kg
KCirpergewicht taglich 600 mg intravenos und 400 mg subcutan tiber 10 Tage (Ergebnisse in
den Abbildungen). Der Blutdruck sank dabei urn etwa 30% des Ausgangswertes.
Von dem Praparat Hoechst 9980 wurden jedem Tier 30 min vor der Ejaculation 0,1 mg/kg
Korpergewicht subcutan injiziert. An zwei Tieren wurde zusatzlich der Effekt einer taglichen
Verabreichung der gleichen Menge untersucht (s. Tab. 1 u. Abb.).
Urn einen besseren Uberblick liber die vVirkungsweise der Pharmaka und dadurch viel
leicht auch liber die vegetative Steuerung der Genitalorgane zu bekommen, wurde im Ejaculat
der Anteil eines Wirkstoffes nachgewiesen, der fUr eine Drlise spezifisch ist. Aus der Gl.
vesiculosae wurde die Fructose nach MANN bestimmt, aus der Gl. prostatic a der Chlorid
Gehalt nach BECHER, aus den Gl. bulbourethrales das Gesamtsekret aufgrund seiner gelartigen
Konsistenz durch Wiegen und aus den Epididymides Glycerylphosphory1cholin (GPC) nach
1 Den Firmen Ciba und Hoechst sei fUr die Zurverfligungstellung der Praparate bestens
gedankt.
1*
4 W. LEIDL:
DAWSON, MANN und WHITE (naheres s. BIEGERT). Au13erdem wurden bei jeder Sperma
gewinnung als Mae fiir die Libido die sog. Reaktionszeit, das ist die Zeit vom Sichtbarwerden
des Phantoms fiir das Tier bis zum Beginn der Kohabitation, und die Ejaculationsdauer
gemessen.
Ergebnis: Weder das Sympathicolytikum (S) noch das Parasympathicolyti
kum (PS) rief beim Kaninchen eine nachweisbare Beeinfiussung der Spermiogenese
hervor. Der Phasenablauf im Keimepithelcyclus zeigte in Art und Intensitat eine
ungestDrte Bildung von Spermien an. Die durchschnittlichen Durchmesser der
Hodentubuli in den einzelnen Versuchsgruppen waren etwa gleich (Tab. 4).
Reoklionszeil Ejokulolionszeil VOfumen
Min 1.5 Min ml
6 4.9 6.-25.7 6.1 200 157 1=8:5: 190 167
4
100
2 12
I~
10 t'm mJ Dichle 122411873 ,.. MifJbifdungen 109 Spermien/Ejakulol
1200 ~ n primdre 40 36
219 rssekundiire 32 31
27
5 22
20
100
=
~ Sympalhikolytikum I!!l!:I Porosympalhikolytikum
Abb. I
Fruklose Chlond Gfyzeryfphosphoryl-
mg."
mg% W 311 376 359 mg chofin 253
'''I
10 14 1:::1 n,:II;:II,:II II 300 - 200
lao
-- I,I'",, 100
- I
Gesoml-Fruktose Gesaml-Chlond Gel
mg 21 mg 9
19
20 18 800 701714 40 37 ~ 41
= = 600
597
12 --
10 400 20
12
3
I~
m
~ Sympalhikolylikum Porasympalhikolytikum
Abb.2
Zu Abb. 1 und 2. Mittelwerte der einzelnen Versllchsperioden. 1. Saule (von links) Vorkontrolle, 2. S;iule "Ismelin",
3. Saule Nachkontrolle, 4. Saule "Hoechst 9980", 5. Saule Nachkontrolle. Die ausgezogenen Saulchen geben die Durch
schnittswerte nach hijherer Dosierung des Ismelins bzw. nach Uiglicher Verabreichung von Hoechst 9980 (s. Tabelle) an.
Das Hodengewicht war bei den beiden Gruppen, die 40 Tage nach Beginn des
Versuches zur Untersuchung kamen, urn fast 10% geringer als bei den Kontroll
tieren. Der Unterschied war jedoch nicht statistisch gesichert. Damit liegt, nach
dem das Germinativum unverandert war, die Vermutung nahe, daB die Gewichts
differenz durch eine Minderung des intertubularen Gewebes hervorgerufen wurde.
Die Untersuchung des Interstitiums ist noch nicht abgeschlossen. Falls eine
