Multiprofessionelle Altenbetreuung: Ein praxisbezogenes Handbuch

426 Pages·2003·7.945 MB·German

by  Gerald Gatterer (auth.), Dr. Gerald Gatterer (eds.)

Gerald Gatterer (Hrsg.)
Multi professionelle Altenbetreuung
Ein praxisbezogenes Handbuch
Springer-Verlag Wien GmbH
I>r. (;erald {;atterer
Wien/Wiener Neudorf, Österreich
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© 2003 Springer-Verlag Wien
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Wien N ew York 2003
Satz: H. Meszarics • Satz & Layout • A-1200 Wien
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SPIN: 10859273
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Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der
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sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
ISBN 978-3-211-83812-9 ISBN 978-3-7091-3790-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3790-1
Der Weg einer Angehörigen im Betreuungssystem
lngrid Rippe/
Es begann mit einem Nierenstein, oder früher mit zu wenig, nicht beachteter Flüs
sigkeitsaufnahme?
Der Nierenstein wurde zertrümmert, das Gehirn durch einen Schlaganfall zer
stiirt, das Sprachzentrum betroffen, der Wille gebrochen. Es kam kein Wille mehr auf,
wieder sprechen zu lernen. Es gab keine Lähmungen, nur eine vorübergehende Inkon
tinenz durch zwei Monate Dauerkatheder verursacht. Nach vier Wochen hatten wir
es überwunden.
FünfJ ahre war ich noch ganztägig berufstätig, zu Mittag aß er ein Brot und
Wurst, selbstständig hergerichtet, und danach holte er mich vom Büro ab und wir
machten einen Stadtbummel. Auch seine, damals noch lebende Mutter hat er regel
mäßig besucht, allein, ohne Hilfe mit den öffentlichen Verkehrsmitteln.
Dann ging ich in Pension und der Kampf gegen das "Sich fallen lassen" begann.
Ich hatte verloren, denn er wollte nur mehr betreut werden, klammerte sich wie ein
Kleinkind an mich. Trotzdem kann und will ich ihn stundenweise zu Hause alleine las
sen, damit er eine gewisse Selbstständigkeit behält. Dazu kommt das Gefühl, dass mein
Mann gar nicht so krank ist, sondern auch ein guter Schauspieler, der die Aufmerk
samkeit des "Publikums - das bin ich" erregen will. Ein Beispiel ist der Waschtag am
Montag. Ich pendle zwischen 6. Stock und Waschküche, er findet das Bad nicht, keine
Unterwäsche, kein Taschentuch, usw. Ich soll ihm alles bringen, ihn überall hinführen,
nur ihn wichtig nehmen.
Das andere Problem ist nach wie vor die Flüssigkeitsaufnahme. Er hat keinen
Durst, soll aber mindestens 2 Liter am Tag zu sich nehmen. Versuchen Sie einem Men
schen, der kein Durstgefühl hat diese Menge einzuflößen. Beim Erinnern daran rea
giert er brummig und unwirsch, aber er trinkt ein "Schlückchen". Es belastet mich,
dass er keine Einsicht zeigt oder zeigen kann, dass meine Ratschläge und Aufforde
rungen nur dazu dienen, ihn vor einem zweiten Schlaganfall zu bewahren. Natürlich
kö"nnte ich ihn mit Rotwein und Sekt, seinen Lieblingsgetränken zum Trinken brin
gen, aber das kann es ja auch nicht sein. Fehlsteuerungen des Gehirns würden dadurch
sicher verstärkt, wie z.B. die Botschaft des Gehirns: "Du musst aufs WC." Obwohl die
Blase leer ist. Dagegen kann man harmlose Nerventropfen geben. Aber man muss erst
aufd iese Tatsache darauf kommen und das kostet schlaflose Nächte.
Dabei ist er sanft und friedlich, sehr zärtlichkeitsbedürftig, will mich ständig in der
VI Rippel
Nähe haben, meine Hand halten. Manchmal behauptet er, großen Hunger zu haben,
ein Nachtmahl zu wünschen, dann isst er nur ein Stück Käse. Bosheit? Der Wunsch,
mich in seiner Nähe zu beschäftigen? Doch dann schläft er am Nachmittag stunden
lang und ich würde gerne mit ihm spazieren gehen. Doch seine Mobilität sinkt und er
zeigt auch keine Bereitschaft für kiirperliche Bewegung.
Nach meiner Pensionierung begann ich den ersten Mobilisierungsversuch. Kon
taktaufnahmen mit diversen Arzten begannen, bis ich nach Lainz ins Geriatriezen
trum am Wienerwald zu Dr. Gatterer kam. Er schlug mir vor, meinem Mann ein
mal die Woche in ein Tageszentrum zu bringen. Die Angebote seien so vielfältig, dass
für meinen Mann sicher etwas dabei wäre, das ihn interessieren kö'nnte. Fehlanzeige!
Mein Mann geht, nach einem Jahr ohne Protest, in der Früh brav hin, sitzt den
ganzen Tag mit finsterem Gesicht herum und wartet nur auf den Nachmittag, wenn
das Gemeinschaftstaxi ihn wieder nach Hause bringt. Die Medikamente teile ich ein,
um zu verhindern, dass er alle zugleich nimmt, die Augentropfen (Glaukom) werden
auch von mir verabreicht. Manchmal wird es mir zuviel, an alles denken zu müssen,
für alles verantwortlich zu sein, allein die Sorge um die Gesundheit oder was davon
noch übrig ist zu tragen.
Mein Leben hat sich stark verändert. Leider! Ich bin wahrscheinlich zu gewissen
haft, die Verantwortung und die Liebe und Zuneigungfressen mich auf Aber ander
seits kann ich nach fast vierzig Jahren nicht sagen, "Ich will Dich nicht mehr!". Wir
haben eine glückliche Zeit miteinander verbracht, natürlich gab es auch Probleme, aber
er war immer lieb und zärtlich zu mir. Ich werde die Hoffnung auf ein Wunder nicht
aufgeben, obwohl es unmöglich ist, dass sich sein Zustand ändert.
Wenn ein geliebter Mensch plö'tzlich stirbt, reißt eine tiefe Wunde das Herz auf,
der Schmerz ist groß. Nach einiger Zeit tut es nicht mehr so weh, die Wunde verheilt,
die Narbe schmerzt von Tag zu Tag, von Jahr zu Jahr weniger, die Erinnerung bleibt,
verklärt sich.
Doch in meinem Fall muss ich zusehen, wie ein geliebter, hochintelligenter, gebil
deter Mann mehr oder weniger von Tag zu Tag geistig stirbt, der Kö'rper bleibt gesund,
die Seele geht. Täglich eine Wunde mehr im Herzen, Stich für Stich, die Wunden wer
den mehr, der Schmerz steigt. "Why me?" Die Seele beginnt zu weinen, die Antriebs
kraft lässt nach. Dann gehe ich heimlich weinen, denn wenn er mich sieht fragt er
"Warum" und begreift nicht, dass seine Krankheit der Grund ist. Dann kommt ein
zärtlicher Händedruck, ein Kuss, ein lieber Blick - und ich hoffe wieder, ich habe wie
der Mut. Wie lange halte ich es noch aus? Auch die Liebe kann durch die Krankheit
zu Grunde gehen. Bringt meine Liebe mich um? Meine Konzentrationsfähigkeit
lässt nach, ich beginne Fehler zu machen, vergesse auf Tabletten und Augentropfen.
Der Arzt sagt, ich wäre nur überlastet. Ich hoffe, dass ich gesund bleibe und keine
beginnende Krankheit übersehen wird. Wer schaut auf mich?
Mein Drang mit Leuten zu reden ist so groß, dass ich mit fremden Leuten im Su
permarkt plaudere, bei Familienfesten ununterbrochen rede. Sicher nervt das alle An
deren, anderseits vergesse ich beim Arzt nach Dingen zu fragen, die ich für die Be-
Der Weg einer Angehörigen im Betreuungssystem VII
treuung bräuchte. Unkonzentriert! Oft denke ich, es kiinnte auch bei mir der Beginn
einer Krankheit sein und muss mich hüten, zum Hypochonder zu werden. Der Abbau
beginnt irgendwann schleichend, ganz harmlos, überdeckt durch Überlastung. Dazu
kommt das Wissen, dass meine Verwandten sich bestätigt sehen in ihrer Warnung vor
einem Leben mit einem Mann, der mein Vtlter sein könnte. Aber welcher junge Mensch
will hö'ren, akzeptiert Warnungen, Ratschläge; fühlt sich bevormundet und rebelliert?
Jeder will oder muss seine Erfahrungen machen. Ich habe nie bereut, mich für ihn ent
schieden zu haben - wie lange noch?
Ich habe ihn auch mit meinem Temperament und meinem oft überschäumenden
Optimismus jahrelangjung gehalten, jetzt macht er mich alt und müde. Zeit meines
Lebens habe ich keine Medikamente genommen, nun ist es so weit. Mit dem Stress und
der manchmal vorhandenen Trauer steigt auch der Bluthochdruck und das kann auf
Dauer gefährlich werden. Ich versuche, mich abzulenken und andere Interessen zu
pflegen. Seit einem Jahr besuche ich einen Diskussionskurs in Englisch, ab diesem Jahr
lerne ich Spanisch. Außerdem habe ich ein Keyboard, Musik entspannt. Leider ist mein
Mann nicht interessiert selbst zu spielen, obwohl er auch einmal Klavier spielen gelernt
hat, so wie ich. Doch zu viel Stress und auch Arger machen mich müde und ich hö're
und genieße klassische Musik auf CD anstelle selbst aktiv zu sein.
Mir wurde schon die Frage gestellt, was ich tun würde, wenn er eines Tages nicht
mehr da wäre? Ich hatte bisher nicht darüber nachgedacht. Ich kann mir doch nicht
seinen Tod wünschen! Aber ein Leben, vielleicht nach einem neuen Anfall oder Ver
schlechterung der Demenz, ans Bett gefesselt, unfähig sich zu bewegen mö'chte ich mir
für ihn gar nicht vorstellen. Wirbeide würden unendlich leiden, sein Blick wäre dann
so traurig oder die Augen erloschen? Ich will es mir gar nicht vorstellen. Allein wäre
mein Leben sicher ruhiger und leichter, aber arm an Liebe (und er liebt mich doch noch
immer) und Wärme, die er ausstrahlt. Er würde mir fehlen und die Sehnsucht wäre
sehr groß.
Ich liebe ihn noch immer, auch nach fast vierzig Jahren.
Ulie lange kann ich es noch?
Geleitwort
Die Menschen auf der Erde werden immer älter. Dies gilt insbesondere für
die Bevölkerung der westlichen Industrienationen. In den kommenden Jahr
zehnten wird - bei stagnierender Geburtenrate und einer steigenden Lebens
erwartung älterer Menschen - der Anteil Jüngerer an der Gesamtbevölkerung
deutlich zurückgehen. Gleichzeitig wächst der Anteil Älterer. Das Zahlenver
hältnis der Generationen wird sich dadurch stark verändern: Während heute
auf einhundert Menschen im Alter zwischen 20 und 59 Jahren vierzig 60-Jäh
rige und Ältere kommen, werden dies im Jahr 2050 über achtzig sein. Der
demographische Wandel stellt unsere Gesellschaft vor große Aufgaben. Hier
bei ist neben Fragen der wirtschaftlichen Alterssicherung vor allem an die
Zunahme alterstypischer und pflegeintensiver Erkrankungen wie z.B. der De
menzen zu denken.
Diesen Herausforderungen müssen sich aber nicht nur die Sozial- und
Finanzpolitiker, sondern vor allem auch die Alternsforscher in allen ihren
Disziplinen stellen. Es liegt auf der Hand, dass weder Geriatrie, Geronto
psychologie oder Gerontosoziologie als Einzeldisziplinen allein Konzepte und
Lösungsmöglichkeiten entwickeln können. Vielmehr gilt es, in interdiszipli
närer Zusammenarbeit aller an der Alternsforschung beteiligten Experten und
Wissenschaftsbereiche an der Beantwortung dieser Fragen zu arbeiten.
Ein besonders gelungenes Beispiel für diese notwendige interdisziplinäre
Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Alternsforschung ist das von Gerald
Gatterer herausgegebene Handbuch "Multiprofessionelle Altenbetreuung".
Aus unterschiedlicher Perspektive werden einzelne Aspekte der Altenbe
treuung dargestellt, dabei aber immer nach multidisziplinären Lösungsmög
lichkeiten gesucht. Das Spektrum reicht beispielsweise vom Thema "Qua
litätssicherung in der Altenbetreuung" über alternative Behandlungsmethoden
(z.B. Kunst- und Humortherapie) bis hin zur multidisziplinären Betreuung
Schwerstkranker und Sterbender.
Als Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie
(DGGG), die sich ebenfalls die interdisziplinäre Zusammenarbeit aller Al
ternsforscher auf ihre Fahnen geschrieben hat, freue ich mich besonders über
das vorliegende Werk und wünsche dem Herausgeber und den Autoren eine
große Leserschaft.
Prof Dr. Wolf D. Oswald
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie (DGGG)
Vorwort
Das Altern ist der wichtigste Bevölkerungswandel, der sich gegenwärtig voll
zieht und jeden Menschen, jede Gesellschaft, ihre Wirtschaft, ihre Sozialstruk
tur und das Gesundheitsversorgungssystem berührt.
Dieses historisch neue Phänomen verlangt nach Ideen, Programmen und
Maßnahmen, die ein Altern in Gesundheit und Wohlbefinden, gesellschaftlich
akzeptiert, sowie wirtschaftlich kompetent, ermöglichen.
In den letzten Jahrzehnten haben wir quantitativ relativ viel an Lebens
erwartung gewonnen, aber wir haben größtenteils diese gewonnenen Jahre
qualitativ noch nicht zu gestalten vermocht, daher sind chronische Krankhei
ten und Pflegebedürftigkeit eine enorme Herausforderung für Gerontologie
und Geriatrie, sowie für die Gesundheits- und Sozialpolitik.
Das Alter und das Altern weisen innerhalb einer Altersgruppe und zwischen
den Altersgruppen beträchtliche Unterschiede aus. Diese Unterschiede deuten
darauf hin, dass der Alterungsprozess selbst unterschiedlich verläuft, dass es
sich um verschiedene Konstellationen und Wechselwirkungen handelt.
Beim gegenwärtigen Stand der Altersforschung wissen wir noch immer sehr
wenig über das Potenzial des Einzelnen und das der Gesellschaft, sich den mit
dem Alter und einem wachsenden Altenanteil an der Bevölkerung verbundenen
Veränderungen anzupassen. Im Vergleich mit anderen Lebensstufen, etwa der
Kindheit oder der Jugend, ist das Alter eine in der menschlichen Zivilisation
noch relativ wenig ausdifferenzierte Lebensphase. Altern ist auch kein rein
somatisch-biologischer Prozess, sondern umfasst sowohl Veränderungen des
menschlichen Erlebensund Verhaltens im seelisch-geistigen Bereich als auch
Veränderungen in den Umweltbedingungen.
Die Erfassung des Alternsvorganges- so postuliert Lehr-verlangt zwei
felsohne eine Zusammenarbeit über die Grenzen der einzelnen wissenschaft
lichen Disziplinen hinweg, verlangt einen mehrdimensionalen Einsatz der
Forschung, in dem somatische, psychische und soziale Aspekte des Geschehens
zu berücksichtigen sind.
Bereits vor 60 Jahren hat von Weizsäcker gefordert, die Gesamtsituation des
älteren Menschen mitwerfassen und sich nicht nur aufTeile von ihm, das heißt,
auf einzelne Krankheiten zu beziehen. Die Notwendigkeit ist zwar allen ein
sichtig, weniger aber ihre Verwirklichung durchsetzbar.
Gerald Gatterer hat in seinem Handbuch diese inter- und transdisziplinäre
XII Vorwort
Betrachtungsweise und die multiprofessionelle Betreuung praxisorientiert dar
gestellt und auch damit sehr anwenderfreundlich gestaltet.
Dieses aktuelle Thema, verbunden mit dem profunden Wissen und der
langjährigen Erfahrung von Gerald Gattererlassen dieses Buch zum Standard
werk der "Multiprofessionellen Altenbetreuung" werden.
Prim. Prof Dr. Pranz Bohmer
Präsident der Österreichischen Gesellschaft
für Geriatrie und Gerontologie (ÖGGG)
Inhaltsverzeichnis
Einleitung ... ... ... .... ... . .. . ... .... ... ... ... ... ... ... ....... ... ... ... ....... ... ... .... ... .... .... ... ....... ... ... . ...... ....... .. 1
Der alte Mensch im System der Altenbetreuung ....................................................... 5
1 Veränderung der Lebenserwartung in unserer heutigen Zeit................................... 5
2 Gesundheit und Krankheit im Alter .. .... ... ... . ... ... ... ... ... ... . ... .... .... ... ....... ... ....... ... ........ 10
3 Rehabilitation im Alter: Eine interdisziplinäre Aufgabe von Angehörigen,
Medizin, Pflege, Psychologie, Soziologie und anderen Fachgebieten ..................... 12
4 Zusammenfassung ...................................................................................................... 18
5 Literatur ...................................................................................................................... 19
Organisationsstrukturen der Altenbetreuung im Wandel ........................................ 21
1 Geschichtlicher Hintergrund ..................................................................................... 21
2 Erforderliche Rahmenbedingungen .. ... ... . ... ... ... . ..... ... .... ... . ... .... ... . ... ... ... .... ... ... ... ... ... 2 3
3 Berücksichtigung der Wünsche der Patienten/Bewohner ........................................ 24
4 Beitrag des Pflegepersonals ........................................................................................ 25
5 Beitrag der Ärzte und Therapeuten ........................................................................... 26
6 Einteilung in definierte Betreuungsgruppen ............................................................. 30
7 Leistungskatalog ......................................................................................................... 31
8 Allgemeine Qualitätsstandards ................................................................................... 3 3
9 Standards zur Sicherung der Transparenz des Angebotes ........................................ 34
10 Praktisches Beispiel .................................................................................................... 34
11 Zusammenfassung ... . .. . ... .. . .. ... ... ... .... ... .... ... .... ... ... ... ... ... ....... .... ... . ... ... . ... ... ... ... ... . ... ... . 35
12 Literatur ...................................................................................................................... 36
Beratung, Betreuung und Pflege älterer Menschen außerhalb von Ballungszentren
Ein Praxisbericht . ........ ... ... ... ... .. . .. ... ... .... ... .... ... ... ... ... ... .... ... ... .... .... ... . ... ....... ... ... .... ... . ... .. 3 7
1 Einleitung ................................................................................................................... 37
2 Struktur der ambulanten Betreuung bzw. Unterstützungsangebote für
betreuungs-und pflegebedürftige ältere Menschen sowie für pflegende
Angehörige .. ..... ... ... .... ... ... ... ..... ... ... ... . ... ... .... ... ......... ... ... .... ... . ... .... ....... ... ... ....... ... . ... .. 38
2.1 Angehörigenbetreuung und Unterstützung ...................................................... 41
2.2 Klientenbezogene Angebote .............................................................................. 43
2.3 Die Situation der pflegenden Angehörigen und nicht professionellen
Helfern ................................................................................................................. 46
2.4 Wichtige Fragen beim Erstkontakt mit dem Klienten ..................................... 48
3 Problemstellungen in der Betreuung im ländlichen Bereich und exemplarische
Lösungsansätze ... .... ... . .. . ... ... ... ..... .. ... ... . ... ... . .. . ..... ... ... ... ... .... ... . ... .... ... ... ... . ... .... ... . ... ... . 49
3. 1 Geografische Entfernung .. ... .... ... ... ... . ... ... ....... ... ... .... .... ... .... .... ... ... .... ... .... ... ... ... 49