Table Of ContentMaria Nyström
Möten på en
akutmottagning
Om effektivitetens vårdkultur
KOPIERINGSFÖRBUD
Detta verk är skyddat av lagen om upphovsrätt. Kopiering, utöver lärares
rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt BONUS-Presskopias avtal, är
förbjuden. Sådant avtal tecknas mellan upphovsrättsorganisationer och
huvudman för utbildningsanordnare t.ex. kommuner/universitet. För
information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman
eller BONUS-Presskopia.
Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare
och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att
erlägga ersättning till upphovsman/rättsinnehavare.
Denna trycksak är miljöanpassad, både när det gäller papper och tryckprocess.
Art.nr 31283
eISBN 91-44-02329-4
© Maria Nyström och Studentlitteratur 2003
Omslagslayout: BrandtDesign
Printed in Sweden
Studentlitteratur, Lund
Webbadress: www.studentlitteratur.se
Tryckning/år 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2007 06 05 04 03
Innehåll
Förord 7
1 Akutmottagningen – sjukhusets ansikte utåt 11
Bärande begrepp 13
Internationella erfarenheter 18
2 En akutmottagning med problem 27
Planering av forskningsprojektet 29
Ett livsvärldsperspektiv 30
Etiska spörsmål 34
Den aktuella akutmottagningen 35
Introduktion på forskningsfältet 37
3 Att arbeta på en akutmottagning 39
Tillvägagångssätt 39
Datainsamling 39
Tematisering av intervjumaterial och fältanteckningar 41
Resultat 42
Sammanfattning 57
4 Likheter och olikheter i uppfattningar och erfarenheter 59
Tillvägagångssätt 59
Frågeformuläret 59
Urval och genomförande 60
Resultatredovisning 60
Resultat 61
Sammanfattning 78
5 Att söka dolda innebörder 83
Precisering av syften och frågeställningar 83
Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur 3
Tillvägagångssätt i de innebördsorienterade delstudierna 84
Livsvärldshermeneutik 85
Genomförande 89
Att arbeta med spår 89
Analysprocessen 91
Den hermeneutiska spiralen 100
6 Hinder för en omsorgsinriktad vårdkultur 103
Hinder för en omsorgsinriktad vårdkultur – nio
innebörder 105
En jämförande analys av de nio innebörderna 124
Ett försök till existentiell förståelse 132
Sammanfattning 135
7 Att vara beroende av omvårdnad på en
akutmottagning 137
Tillvägagångssätt 139
Nya intervjuer 139
Analys av data 140
Erfarenheter av omvårdnaden på en akutmottagning – åtta
innebörder 141
Jämförande analys av de åtta innebörderna 160
Ett försök till existentiell förståelse 169
Sammanfattning 173
8 Ett förslag till förståelse
av problemen på akutmottagningen 175
Sammanfattande tolkning 176
9 Att tillämpa studiens resultat i vårdverkligheten 191
Resultatets generaliserbarhet 193
Effektivitetens vårdkultur 195
Vårdvetenskapens möjligheter på en akutmottagning 204
Vad är specifikt för omvårdnaden på en
akutmottagning? 205
Avslutande reflektioner – att vårda vårdaren 227
Fortsatt forskning 229
4 Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur
METODDISKUSSION 231
Att söka svar på forskningsfrågor – en process fylld av
vägval 233
Reflektioner kring tillvägagångssättet i studien 233
Referenser 253
Person- och sakregister 263
Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur 5
6 Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur
Förord
Förord
I efterdyningarna av mitt avhandlingsarbete, vilket behandlade
psykiskt funktionshindrade människors livsvillkor, har jag intresse-
rat mig för skillnaderna mellan vårdande vård och behandlande
vård. Utgångspunkten för studien om psykiskt funktionshindrade
människor var att flertalet professionella vårdgivare arbetar med
både vård och behandling. En psykiatrisjuksköterska har visserligen
huvudansvar för den vårdande vården, i form av psykiatrisk
omvårdnad, men arbetet kan också innefatta behandlande vård, till
exempel i form av medicinska och psykoterapeutiska åtaganden. På
liknande sätt har läkarna, vid sidan om sitt medicinskt inriktade
ansvar, även terapeutiska och vårdande arbetsuppgifter. Slutsatsen
av avhandlingsarbetet var dock att den vårdande vården måste vila
på en egen kunskapsbas för att en vidare utveckling ska vara möjlig.
I den här forskningsrapporten fokuseras den vårdande vården
inom ett helt annat vårdområde, nämligen akutsjukvård. Idén till
det forskningsprojekt som boken bygger på fick jag när en högskola
fick i uppdrag att anordna en handledarutbildning för sjuksköter-
skor vid en akutmottagning i Mellansverige. Bemötandet av patien-
terna tycktes inte ha fungerat tillfredställande, och en del klagomål
hade inkommit till ortens patientombudsman. Vårdarna var ange-
lägna om att förstå vad problemen egentligen handlade om, och de
hälsade mig välkommen att genomföra en empirisk studie vid deras
arbetsplats.
Genom att spegla både vårdarnas och patienternas perspektiv i
olika delstudier har jag försökt att förstå vad som händer i korta
vårdmöten på en akutmottagning. I boken tecknas en bild av en
tradition som i sämsta fall kan innebära att lågprioriterade patienter
känner sig som störande inslag i vårdarnas arbete. Men det kommer
också att framgå att många vårdare bryter mot denna tradition. För
dem är det patienternas upplevelser av att befinna sig i medicinskt
Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur 7
Förord
akuta situationer som avgör om det är rätt att söka akut sjukvård
eller inte.
Hur kan då en studie av ”vårdverkligheten” bidra till en bättre
omvårdnad, och hur kan skillnaden mellan vårdandets praxis och
forskning överbryggas? Inom vårdvetenskaplig forskning saknas
ofta beskrivningar av innehållet i frekvent använda begrepp som
”patienten i centrum”, ”unika individer”, ”empati” etc. I flera stu-
dier betonas till exempel vikten av att patienten känner sig sedd
och bekräftad, men det är inte alltid lätt att förstå hur detta tar sig
uttryck i möten mellan vårdare och patienter. På så sätt skapas scha-
bloner som inte ger vårdarna någon hjälp att vidareutveckla
omvårdnaden. Uttryck och begrepp förblir abstrakta, trots de enkla
och till synes självklara innebörderna i dem.
I en bok som ges ut parallellt med föreliggande bok har en grupp
vårdforskare, bestående av professorerna Karin Dahlberg och Ker-
stin Segesten samt lektorerna Björn-Ove Suserud, Ingegerd Fager-
berg och undertecknad, försökt råda bot mot detta. I boken Att för-
stå vårdvetenskap konkretiseras innebörden i fem begrepp som
bildar grund för en generell struktur för ämnet ”vårdvetenskap med
inriktning mot omvårdnad”. Jag kommer att återkomma till Att för-
stå vårdvetenskap flera gånger, och den rekommenderas därför som
en parallell läsning.
Den studie som vi nu ska ta del av har genomförts med ekono-
miskt stöd från nämnden för medellånga vårdutbildningar vid
Göteborgs universitet. Jag vill dessutom tacka patienter och närstå-
ende som berättat om sina erfarenheter, samt alla er vårdare som
släppt in mig i era arbetsliv. En del av er har ställt upp för intervjuer,
andra har låtit mig vara med på ”vårdgolvet”, och de flesta av er har
tagit sig tid att omsorgsfullt besvara mina enkätfrågor. Utan er vilja
att medverka, trots att bilden av omvårdnaden vid er arbetsplats
inte alltid har tecknats i ljusa färger, hade förstås inte denna studie
varit möjlig.
Jag vill också nämna studenterna Kristoffer Nydén och Martin
Petersson, som utförde en del av patientintervjuerna i samband
med att de skrev sin kandidatuppsats inom ramen för det här forsk-
ningsprojektet. Kristoffer arbetar numera som sjuksköterska på en
kirurgavdelning och Martin på en akutmottagning.
Ett stort tack vill jag också rikta till professor Karin Dahlberg,
Växjö universitet, som ännu en gång har läst och kommenterat
8 Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur
Förord
mitt projektmanus. Professor Carl-Magnus Stolt, Karolinska institu-
tet, har också tagit av sin knappa tid för att ge värdefulla synpunk-
ter. Varmt tack! Till sist vill jag även tacka Studentlitteratur för möj-
ligheten att publicera en forskningsrapport på svenska.
Göteborg i januari 2003
Maria Nyström
Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur 9
Förord
10 Kopiering av kurslitteratur förbjuden. © Studentlitteratur
