Table Of Content

Kandidatspeciale Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes -en kvalitativ metasyntese af Mette Kæstel Larsen ________________________________________________________________________________________________ Sektion for Sygepleje, Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet nr. 290/2015 KANDIDATUDDANNELSEN I SYGEPLEJE Navn: Mette Kæstel Larsen Speciale: Kandidatspeciale Måned og år: Juni 2015 Vejleder: Merete Bjerrum Anslag: 108.088 Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes -en kvalitativ metasyntese af Mette Kæstel Larsen Sektion for Sygepleje Institut for Folkesundhed, Health Aarhus Universitet Høegh-Guldbergs Gade 6A Bygning 1633 8000 Aarhus C Copyright © Mette Kæstel Larsen og Sektion for Sygepleje, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Elektronisk udgivelse på http://www.folkesundhed.au.dk/kandidatspecialer ISSN 1602-1541. ISBN 978-87-93117-24-2 Dette kandidatspeciale har i 2015 udgjort grundlaget for tildeling af kandidatgraden i sygepleje (cand.cur.) ved Aarhus Universitet Resumé Undersøgelser peger på at der er kønsforskelle i varetagelsen af diabetes. Formålet med specialet er at undersøge: Hvilke udfordringer oplever mænd i varetagelsen af diabetes? Den kvalitativ metasyntese, inspireret af Sandelowski og Barroso, er anvendt til identificering og integration af 9 kvalitative forskningsartikler. Fund fra artiklerne blev analyseret ved hjælp af Corbin og Strauss konstant komparativ analyse, hvilket frembragte syntesen: ’Distancen mellem manden og diabetes’. Tre underkategorier relateres til den distance, der er mellem diabetes og mand: ’At føle sig som mand’, ’Ægtefællen som omdrejningspunkt’ og ’Når virkeligheden presser sig på’. Det konkluderes, at mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes ofte består af den maskuline identitet, som medfører en distancering i forhold til varetagelsen af diabetes. Denne distancering er ikke nødvendigvis usund idet mænd derved undgår at opsluges af sygdom, men distanceringen kan opfattes som problematisk når traditionelle maskuline værdier vægtes højere end varetagelsen af diabetes. Syntesen kan i praksis bidrage med en større forståelse af mænds varetagelse af diabetes. Yderligere forskning inden for emnet anbefales. Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Title: A metasynthesis of the challenges men experience in diabetes self-‐care. Summary Studies indicate that there are gender differences regarding diabetes self-‐care. This thesis examines the problem: Which kind of challenges do men experience in diabetes self-‐care? The qualitative meta-‐synthesis, inspired by Sandelowski and Barroso, is used for identification and integration of nine published qualitative research articles. Findings from the included articles were analysed by Corbin and Strauss constant comparative analysis, producing the synthesis: The distance between man and diabetes. Three subcategories relate to the distance between diabetes and man: To feel like a man, The spouse as focal point and When reality kicks in. Finally, it is concluded that men's challenges in diabetes self-‐care is heavily influenced by masculine identity, which leads to a distancing in regard to managing diabetes. This distance is not necessarily unhealthy because men can avoid being engulfed by disease, but distance can be perceived as problematic when traditional masculine values are weighted higher than self-‐care. The synthesis may, in practice, contribute to a greater understanding of men's diabetes self-‐care and further research is recommended. Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Indholdsfortegnelse Indledning ................................................................................................................................................... 5 Baggrund ...................................................................................................................................................... 6 Diabetes i Danmark ............................................................................................................................................. 6 Diabetes Mellitus .................................................................................................................................................. 7 Type 1-‐diabetes ...................................................................................................................................................................... 7 Type 2-‐diabetes ...................................................................................................................................................................... 7 Sendiabetiske komplikationer ......................................................................................................................................... 8 Behandling af diabetes ........................................................................................................................................................ 8 Mænds sundhedsadfærd .................................................................................................................................... 9 Sygeplejefaglig relevans .................................................................................................................................. 11 Sammendrag af problemindkredsning ...................................................................................................... 11 Problemformulering .............................................................................................................................. 12 Metode ........................................................................................................................................................ 12 Valg af metasyntese som metode ................................................................................................................. 13 Metasyntesens videnskabsteoretiske position ....................................................................................... 13 Metasyntesens metodologi .................................................................................................................. 15 Metasyntesens faser ......................................................................................................................................... 16 Audit trail ............................................................................................................................................................. 16 Litteratursøgning .................................................................................................................................... 16 Inklusionskriterier ........................................................................................................................................... 17 Eksklusionskriterier ........................................................................................................................................ 17 Søgeord ................................................................................................................................................................. 18 Den systematiske søgning .............................................................................................................................. 19 Valg af databaser ................................................................................................................................................ 20 Søgning i PubMed ............................................................................................................................................................... 20 Søgning i CINAHL ............................................................................................................................................................... 20 Søgning i PsycINFO ............................................................................................................................................................ 20 Søgning i Scopus ................................................................................................................................................................. 21 Søgning i Embase ................................................................................................................................................................ 21 Reference og kædesøgning ............................................................................................................................................. 21 Individuel vurdering og komparativ vurdering af artikler ................................................................. 23 Inkluderede artikler .......................................................................................................................................................... 23 Ekskludering af artikler ................................................................................................................................................... 25 Komparativ vurdering af artikler ................................................................................................................................ 26 Identificering af fund ........................................................................................................................................ 30 Analyse ....................................................................................................................................................... 31 Åben kodning ...................................................................................................................................................... 32 Aksial kodning .................................................................................................................................................... 33 Selektiv kodning ................................................................................................................................................ 38 Syntese .................................................................................................................................................................. 38 At føle sig som mand ......................................................................................................................................................... 38 Ægtefællen som omdrejningspunkt ........................................................................................................................... 40 Når virkeligheden presser sig på ................................................................................................................................. 41 Sammenfatning af syntesen ........................................................................................................................... 42 Diskussion ................................................................................................................................................. 45 Diskussion af syntesens kategorier ............................................................................................................. 45 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Distancerings/fokuserings-‐model og nøglebegreber ......................................................................................... 45 Hvilken indvirkning har diabetes på mænds oplevelse af den maskuline identitet? ........................... 47 Hvilken rolle spiller ægtefællen/partneren i mænds varetagelse af diabetes? ...................................... 49 Hvorledes oplever mænd risikoen for diabetes komplikationer? ................................................................ 51 Diskussion af metoden og validitet ................................................................................................... 52 Diskussion af metode ....................................................................................................................................... 52 Diskussion af validitet ...................................................................................................................................... 53 Deskriptiv validitet ............................................................................................................................................................ 53 Fortolkende validitet ........................................................................................................................................................ 54 Teoretiske validitet ............................................................................................................................................................ 54 Pragmatisk validitet .......................................................................................................................................................... 55 Konklusion ................................................................................................................................................ 55 Perspektivering ....................................................................................................................................... 57 Litteraturliste ........................................................................................................................................... 59 Bilagsfortegnelse ..................................................................................................................................... 65 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Indledning Dette speciale tager afsæt i egne oplevelser som primærsygeplejerske, hvor jeg ofte har visiteret sygeplejeydelser til både mænd og kvinder med diabetes. I flere tilfælde har jeg oplevet, at hjemmeplejen er blevet kontaktet, fordi hustruer til mænd med diabetes har opgivet at hjælpe deres mænd med varetagelsen af diabetes. Dette er hustruer som konstant må minde manden om blodsukkermålinger og insulin injektioner. De har prøvet at omlægge kosten for mandens skyld og har endvidere forsøgt at opmuntre dem til fysisk aktivitet, men uden held. Det er aldrig sket, at jeg har oplevet det modsatte. Det undrer mig, at det er hustruen som opgiver, eftersom det er manden, der har diagnosen diabetes. Dette giver anledning til spørgsmålet; ignorerer mænd bevidst de tiltag, der er nødvendige i en diabetesbehandling og i så fald hvorfor? Den indledende litteratursøgning viser, at problemstillingen ikke er ukendt. I artiklen ”Min mand passer ikke på sig selv” forklarer Diabetesforeningens rådgivere, at de ofte oplever selvsamme problem (1). I artiklen beskriver en hustru, hvor bekymret hun er over sin ægtefælles ligegyldighed i forbindelse med hans diabetesbehandling. Ægtefællen, som er en veluddannet mand i starten af 50’erne, mener ikke der er grund til bekymring, eftersom han ikke fejler noget og intet kan mærke, og derfor er der ingen grund til at besøge lægen. Hustruen mener, at det er en mandeting. Så længe der ikke er blod eller smerter, så er man rask (1). Svend Aage Madsen, chefpsykolog, klinikchef og forskningschef ved Klinik for Psykologi, Pædagogik og Socialrådgivning på Rigshospitalet, forklarer i artiklen ”Kvinden skal trække næsen til sig”, at mænd har sværere ved at forholde sig til en diabetesdiagnose, hvor konsekvenserne først ses mange år frem i tiden end ved akut opstået sygdom (2). Dette findes interessant af flere grunde. Mænd har måske svært ved at forholde sig til en diabetesdiagnose, men hvis anbefalinger angående varetagelsen af diabetes bevidst ignoreres, vil der på sigt indtræffe sendiabetiske komplikationer, hvilket formentlig indebærer en forringelse af oplevet livskvalitet. Ligeledes må det formodes, at sendiabetiske komplikationer er dyrt for det danske samfund. Som sygeplejerske vil man oftere og oftere møde diabetespatienten i både primær og sekundær praksis, og en forståelse af mænds reaktion på diagnosen diabetes, vil formentlig gavne både patienten og sygeplejersken. Formålet med dette speciale er derfor at undersøge, hvorledes mænd håndterer varetagelsen af diabetes. 5 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Baggrund I dette afsnit beskrives type 1 og type 2-‐diabetes, sendiabetiske komplikationer, behandling af diabetes samt mænds sundhedsadfærd. Afslutningsvist sammenfattes og afgrænses problematikkerne, hvorefter specialets problemformulering opstilles. Diabetes i Danmark I december 2012 var 320.545 danskere diagnosticeret med diabetes, hvoraf type 2-‐diabetes udgør ca. 80 procent. Deraf er 49 procent kvinder og 51 procent mænd. Fra 2002 til 2012 er der sket en voldsom stigning i forekomsten af diabetikere i aldersgruppen 30 år og opefter, hvor det skønnes, at gruppen primært består af type 2-‐ diabetes. Det er primært type 1-‐ diabetes, der bliver diagnosticeret hos mennesker under 30 år (3). Ifølge Det Nationale Diabetesregister, som blev etableret af Sundhedsstyrelsen (SSI) i 2006, var incidensen af nye diabetestilfælde i 2012 på 26.057 (3,4). Den Internationale Diabetesorganisation (IDF) skønner endvidere, at ca. 40 procent af alle mennesker i alderen 20 – 79 år i Danmark endnu ikke er diagnosticeret. Det betyder ifølge IDF, at ca. 200.000 lever med en endnu ikke opdaget diabetes. IDF estimerer, at op mod 600.000 danskere vil have diagnosen diabetes i 2025 og heri er ikke medregnet de ca. 200.000, der endnu ikke er diagnosticeret. Dette vil afstedkomme en betydelig udgift for det danske samfund. De direkte udgifter i 2001 var på 13,1 mia. kr. Heraf gik ca. 2,7 mia. kr. til ydelser i sundhedsvæsnet og ca. 10,4 mia. kr. til plejesektoren (5). I 2006 var udgifterne til diabetes 22 mia. kr., hvilket svarer til 15 procent af de samlede udgifter til sundhed og pleje. Ydermere kostede diabetes dansk økonomi 9,5 mia. kr. i produktionstab på grund af uarbejdsdygtighed og for tidlig død (6). I 2008 kostede det 86 mio. kr. om dagen at behandle diabetikere (3). I takt med den stigende incidens af nye diabetestilfælde er der ingen tvivl om, at udgifterne til diabetesbehandling vil være en belastning for det danske sundhedsbudget i fremtiden. Diabetes vil blive en diagnose, man som sygeplejerske oftere og oftere vil møde i praksis, og jo bedre man som sygeplejerske kan formidle de behandlingsmæssige tiltag, som kræves ved denne diagnose, jo bedre vil det formentlig være for både samfundet og ikke mindst den enkelte patient. Ydermere antages det, at en dybere forståelse af mænds sundhedsmæssige reaktion i mødet med en kronisk sygdom som diabetes, vil hjælpe den enkelte sygeplejerske til en mere målrettet indsats i både primær og sekundær praksis. 6 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen Diabetes Mellitus Diabetes, også kendt som sukkersyge, er en kronisk livslang lidelse, som forekommer ved at pankreas ikke producerer nok af hormonet insulin, eller ved at kroppen ikke effektivt kan anvende den insulin, der bliver dannet (7). Insulin produceres af beta-‐cellerne i de langerhanske øer i pankreas. Ved faste ligger blodglukosen normalt mellem 4 – 6 mmol/l. Efter et måltid stiger blodglukosen til op mod 8 mmol/l, hvilket stimulerer til udskillelse af insulin. Insulinen fremmer cellernes optagelse af glukose, som dels bliver deponeret som glykogen og dels bruges til cellernes øvrige arbejde (5). Der findes to hovedgrupper af diabetes; type 1 og type 2. Type 1-‐diabetes Ved type 1-‐diabetes er de insulinproducerende beta-‐celler i de langerhanske øer i pankreas ødelagt. Symptomerne udvikles normalt dramatisk over få uger. Diagnosen stilles som regel i barndommen, men det er muligt at få sygdommen hele livet. Selve årsagen til type 1-‐diabetes er endnu uklar og man kan i skrivende stund ikke blive helbredt. Behandlingen er daglige insulininjektioner resten af livet (3,8). Type 2-‐diabetes Ved type 2-‐diabetes er kroppens evne til at optage insulin nedsat, eller der produceres ikke nok insulin. Man kan være symptomfri i lang tid endda op til flere år, hvilket betyder at mange mennesker med type 2-‐diabetes allerede har tegn på begyndende sendiabetiske komplikationer ved diagnosetidspunktet. Type 2-‐diabetes er også kendt som gammelmandssukkersyge. Dette er dog misvisende, eftersom den i stigende grad rammer yngre mennesker. Sygdommen er multifaktorielt udløst, hvilket betyder, at der både er genetiske faktorer som bl.a. alder, køn, arvelighed og etnicitet samt ydre påvirkninger som blandt andet kost, fysisk aktivitet og fedme i spil (5). Ifølge flere undersøgelser er type 2-‐ diabetes især udløst af en usund livsstil. En kohorte undersøgelse af Hu et al. fra 2001 af 84.941 sygeplejersker fra 1980 til 1995 viser, at faktorer som især overvægt derefter rygning, manglende motion og et større indtag af alkohol drastisk forøger risikoen for type 2-‐diabetes (9). Den øgede risiko for type 2-‐diabetes ved overvægt understøttes ligeledes af endnu en kohorte undersøgelse af Kaneto et al. af 13.700 mennesker over 5 år (10). Behandlingen omfatter ændret livsstil og medicin i form af enten insulin tabeletter eller injektioner. Omkring 50 procent vil få suppleret behandlingen med insulin 10 – 15 år efter sygdommens 7 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen debut (3,5,8). Et af de vigtigste tiltag i behandling af diabetes er kostomlægning og fysisk aktivitet for at regulere blodsukkeret og derved undgå sendiabetiske komplikationer. Sendiabetiske komplikationer Jo dårligere reguleret blodsukkeret er, jo højere er risikoen for sendiabetiske komplikationer i øjne, nyrer og det perifere nervesystem. Forekomsten af hjerte-‐kar-‐sygdomme er markant øget ved diabetes, hvor ca. en tredjedel af diabetikere har hjerte-‐kar-‐sygdomme, hvorimod det kun er 14 procent for resten af befolkningen. 1.1 procent af diabetikere har fået foretaget amputation i perioden 1996-‐2008 typisk på grund af nerve-‐ og hjertekarsygdom (3,5). Flere undersøgelser påpeger, at det særligt er mænd, som er i fare for amputationer og at de ydermere udvikler perifere nerveskader tidligere end kvinder (11,12). Disse ovennævnte sendiabetiske komplikationer kan forringe livskvaliteten betydeligt for diabetikere. Ved diabetes er det derfor nødvendigt med en vedvarende behandlingsmæssig indsats fra diabetespatienten og ligeledes fra sundhedsvæsnets primære og sekundære sektor. Men ifølge Madsen er sundhedsvæsnet reelt ikke i stand til, at tilbyde en service eller de informationer der skal til, for at øge mænds levetid, mindske deres sygelighed og dødelighed. Grunden hertil er, at mænds sundhed ikke er et emne, der indgår i lægers og sygeplejerskers uddannelser i Danmark (13). Behandling af diabetes Diabetikere lever i dag længere med sygdommen end i 1997, hvor overdødeligheden var på 90 procent mod 49 procent i 2012. Der er dog en markant kønsforskel. Kvinders overdødelighed ligger på 40 procent mod 57 procent for mænd (3). For at undgå eller minimere sendiabetiske komplikationer er det yderst vigtigt, at diabetikeren passer sin behandling, hvilket som førnævnt blandt andet omfatter livstilsændringer som fysisk aktivitet og kost, den medicinske behandling som injektioner/tabeletter, blodsukkermåling og ligeledes konsultationer hos sundhedsfagligt personale. Dette er dog ikke altid ligetil. Wilkinson et al. (2014) påpeger i et systematisk review ”Factors influencing the ability to self-‐ manage diabetes for adults living with type 1 or 2 diabetes”, at faktorer som diabetikerens omstillingsevne og praktiske-‐ og psykologiske forhold er vigtige med hensyn til evnen til selv at varetage behandlingen af diabetes (14). Ligeledes kan faktorer som kommunikationen mellem det sundhedsfaglige personale og diabetikeren opfattes som værende paternalistisk. Undervisningen er måske ikke individuelt rettet mod det niveau, som diabetikeren befinder 8 Kandidatspeciale 2015 – Mette Kæstel Larsen

Description:

specialet er at undersøge: Hvilke udfordringer oplever mænd i varetagelsen af diabetes? Den kvalitativ metasyntese .. Ekskludering af artikler .

Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen PDF

77 Pages·2015·2.13 MB·Danish

by

Checking for file health...

Save to my drive

Quick download

Download

Download Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen PDF Free - Full Version

by Unknow| 2015| 77 pages| 2.13| Danish

Download Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen by in PDF format completely FREE. No registration required, no payment needed. Get instant access to this valuable resource on PDFdrive.to!

Free Download PDF

About Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen

specialet er at undersøge: Hvilke udfordringer oplever mænd i varetagelsen af diabetes? Den kvalitativ metasyntese .. Ekskludering af artikler .

Detailed Information

Author:	Unknown
Publication Year:	2015
Pages:	77
Language:	Danish
File Size:	2.13
Format:	PDF
Price:	FREE

Download Free PDF

Safe & Secure Download - No registration required

Why Choose PDFdrive for Your Free Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen Download?

100% Free: No hidden fees or subscriptions required for one book every day.
No Registration: Immediate access is available without creating accounts for one book every day.
Safe and Secure: Clean downloads without malware or viruses
Multiple Formats: PDF, MOBI, Mpub,... optimized for all devices
Educational Resource: Supporting knowledge sharing and learning

Frequently Asked Questions

Is it really free to download Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen PDF?

Yes, on https://PDFdrive.to you can download Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen by completely free. We don't require any payment, subscription, or registration to access this PDF file. For 3 books every day.

How can I read Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen on my mobile device?

After downloading Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen PDF, you can open it with any PDF reader app on your phone or tablet. We recommend using Adobe Acrobat Reader, Apple Books, or Google Play Books for the best reading experience.

Is this the full version of Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen?

Yes, this is the complete PDF version of Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen by Unknow. You will be able to read the entire content as in the printed version without missing any pages.

Is it legal to download Mænds udfordringer i varetagelsen af diabetes af Mette Kæstel Larsen PDF for free?

https://PDFdrive.to provides links to free educational resources available online. We do not store any files on our servers. Please be aware of copyright laws in your country before downloading.

The materials shared are intended for research, educational, and personal use in accordance with fair use principles.