Mindfulness en cuidados paliativos

656 Pages·2017·6.2 MB·Spanish

Mindfulness y duelo: Cómo la serenidad mindful y la compasión contribuyen al bienestar tras la pérdida

TESIS DOCTORAL
MINDFULNESS Y DUELO:
CÓMO LA SERENIDAD MINDFUL Y LA
COMPASIÓN CONTRIBUYEN AL BIENESTAR
TRAS LA PÉRDIDA.
PROGRAMA MADED (MINDFULNESS PARA LA
ACEPTACIÓN DEL DOLOR Y LAS EMOCIONES EN EL DUELO)

Presentado por: Lorena Alonso LLácer
Dirigido por: Dra. Pilar Barreto Martín
Dra. Marian Pérez Marín

Programa de Doctorado: Investigación en Psicología

VALENCIA, FEBRERO 2017

Lorena Alonso LLácer 1
Mindfulness y duelo: Cómo la serenidad mindful y la compasión contribuyen al bienestar tras la pérdida

2 Lorena Alonso LLácer
Mindfulness y duelo: Cómo la serenidad mindful y la compasión contribuyen al bienestar tras la pérdida

ÍNDICE
Agradecimientos......................................................................................... 15
Citas introductorias ...................................................................................... 17

Prólogo............................................................................................................ 19

I PARTE TEÓRICA...........................................................
23
1.MARCO TEÓRICO................................................................................... 25

1.1 Introducción a los cuidados paliativos............................................ 25

1.2 Aproximación específica al proceso de duelo.................................... 30
1.2.1 Introducción y modelos explicativos................................................. 30
1.2.2 El proceso de duelo: Modelos descriptivos..................................... 35
1.2.3 Modelo integrativo-relacional de Alba Payás................................... 45
1.2.4 Factores de riesgo, factores protectores e intervenciones psicológicas 57
1.2.5 Tarea II de Worden: Trabajar emociones y el dolor de la pérdida..... 68
1.2.5.1 Tarea II: La culpa como predictora de duelos complicados.... 71

1.3 Aproximación al mindfulness como terapia de tercera generación .... 77
1.3.1 Introducción al mindfulness………………………….......................... 77
1.3.2 Vivir con plenitud las crisis: Programa MBSR de Kabat Zinn........... 92
1.3.3 Neurobiología de mindfulness. El trauma y el cuerpo..................... 110
1.3.4 Mindfulness, bienestar y salud mental............................................. 127
1.3.5 Mindfulness, bienestar hedónico, eudaimonico y psicología
positiva........................................................................................ 139
1.3.6 Mecanismos de actuación mindfulness para la consecución del
bienestar psicológico...................................................................... 143
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1.3.7 Mindfulness y duelo........................................................................ 145
1.3.8 La ciencia de la compasión. Más allá del mindfulness..................... 162
1.3.9 Reflexión: ¿Cómo puede ayudar mindfulness y la compasión en
las tareas del duelo....................................................................... 173

1.4 Justificación teórica del programa mindfulness, compasión
y duelo…….......................................................................................... 178

1.5 Diseño del programa....................................................................... 195
1.5.1 Objetivos de la adaptación y población diana................................ 195
1.5.2 Metodología.................................................................................. 198
1.5.3 Adaptación del programa: Programa MADED............................ 199

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II PARTE EMPÍRICA
.................................................................. 217

2.1 METODOLOGÍA............................................................................. 219
2.1.1 Objetivos e hipótesis........................................................................ 221
2.1.2 Método.............................................................................................. 224
a. Participantes......................................................................... 224
b. Diseño................................................................................... 227
c. Instrumentos y variables....................................................... 228
d. Intervención........................................................................... 235
e. Procedimiento......................................................................... 238
f. Análisis estadístico.................................................................. 241

2.2 RESULTADOS................................................................................. 245
2.2.1 Perfil sociodemográfico.................................................................. 247
2.2.2 Perfil clínico. Características previas a la intervención.................... 250
2.2.3 Efectos del paso del tiempo en el Grupo control .................... 257
2.2.4 Efectos de la aplicación del programa MADED ........................... 274
2.2.4.1 Pretest-postest grupo experimental................................... 274
2.2.4.2 Grupo experimental versus grupo control......................... 291
2.2.5 Relación entre indicadores de bienestar, autocompasión
y mindfulness.......................................................................... 305
2.2.5.1 Correlaciones entre variables........................................ 305
2.2.5.2 Variables predictoras del bienestar................................. 323
2.2.6 Resultados sobre satisfacción.......................................................... 349
2.2.7Diferencias en función de modalidad de la muerte........................ 358

2.3 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES................................................. 361

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2.4 VALORACIÓN PERSONAL........................................................ 383

III REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
............................. 393

IV ANEXOS
..................................................................................... 407

Anexo 1. Contenido de las sesiones.......................................................... 409

Anexo 2. Material para casa..................................................................... 489

Anexo 3. Batería de cuestionarios............................................................ 553

Anexo 4. Entrevistas.................................................................................. 569

Anexo 5. Registro de tareas........................................................................ 579

Anexo 6. Indicadores................................................................................ 597

Anexo 7. Consentimiento informado......................................................... 605

Anexo 8. Diferencias pretratamiento en variables sociodemográficas...... 611

Anexo 9. Pruebas de normalidad................................................................. 641

Anexo 10. Modalidad de la muerte............................................................ 645

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V ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Mindfulness y duelo................................................................................................. 20
Figura 2. Población diana en los cuidados paliativos........................................................... 27
Figura 3. Modelo de tareas/necesidades. Respuestas normales y patológicas .................... 54
Figura 4. La ventana de tolerancia y las zonas de hiperactivación e hipoactivación..............119
Figura 5. La correlación entre las tres zonas de activación y la jerarquía polivagal.............. 120
Figura 6. Distribución de la muestra...................................................................................... 226
Figura 7. Procedimiento de evaluación................................................................................ 240
Figura 8. Gráfico de la capacidad de atención plena grupo control.................................. 258
Figura 9. Gráfico de la capacidad de autocompasión grupo control.................................. 261
Figura 10. Gráfico del malestar psicológico grupo control.................................................. 263
Figura 11. Gráfico del bienestar psicológico grupo control................................................. 266
Figura 12. Gráfico de indicadores ad hoc grupo control..................................................... 268
Figura 13. Gráfico de la capacidad mindful (PRE-POST).................................................... 275
Figura 14. Gráfico de autocompasión (PRE-POST)............................................................ 278
Figura 15. Gráfico de malestar psicológico (PRE-POST)................................................... 280
Figura 16. Gráfico de bienestar psicológico (PRE-POST).................................................... 282
Figura 17. Gráfico de Indicadores ad hoc (PRE-POST)...................................................... 285
Figura 18. Gráfico de la capacidad de atención plena (G.C VS. G.EXP).............................. 292
Figura 19. Gráfico de la capacidad de autocompasión (G.C VS. G.EXP)............................ 295
Figura 20.Gráfico malestar psicológico (G.C VS. G.EXP)................................................... 297
Figura 21.Gráfico Bienestar psicológico (G.C VS. G.EXP).................................................. 300
Figura 22. Gráfico Indicadores ad hoc (G.C VS. G.EXP)..................................................... 302
Figura 23. Variables predictoras del bienestar psicológico.................................................. 323
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VI ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Enfoque basado en las tareas del duelo.................................................................. 37
Tabla 2. Factores de riesgo..................................................................................................... 58
Tabla 3. Cuadro resumen del entrenamiento MBSR........................................................... 109
Tabla 4. Modelo integrativo basado en mindfulness y compasión ..................................... 194
Tabla 5. Variables e instrumentos.......................................................................................... 229
Tabla 6. Resumen de las sesiones.......................................................................................... 236
Tabla 7. Resumen sintomatología previa a la intervención.................................................. 251
Tabla 8. Características psicológicas obtenidas de los cuestionarios................................ 253
Tabla 9. Indicadores del cuestionario elaborado AD HOC I............................................ 255
Tabla 10. Indicadores del cuestionario elaborado AD HOC II............................................ 255
Tabla 11. Estadísticos descriptivos atención plena grupo control....................................... 257
Tabla 12. Estadísticos de contraste en la capacidad de atención plena en grupo control.... 259
Tabla 13. Estadísticos descriptivos autocompasión grupo control.................................... 261
Tabla 14. Estadísticos de contraste autocompasión grupo control....................................... 262
Tabla 15. Estadísticos descriptivos malestar psicológico grupo control............................. 263
Tabla 16. Estadísticos de contraste malestar psicológico grupo control.............................. 264
Tabla 17. Estadísticos descriptivos bienestar psicológico grupo control............................ 266
Tabla 18. Estadísticos de contraste bienestar psicológico grupo control........................... 267
Tabla 19. Estadísticos descriptivos indicadores ad hoc grupo control................................ 268
Tabla 20. Estadísticos de contrate indicadores ad hoc grupo control................................. 269
Tabla 21. Sintomatología pretratamiento grupo control....................................................... 271
Tabla 22. Prueba McNemar Grupo control........................................................................... 272
Tabla 23. Estadísticos descriptivos capacidad de atención plena grupo experimental.......... 274
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Tabla 24. Estadísticos de contraste de la capacidad de atención plena grupo experimental..276
Tabla 25. Estadísticos descriptivos capacidad de autocompasión grupo experimental........ 278
Tabla 26. Estadísticos de contrate de la capacidad de autocompasión................................ 279
Tabla 27. Estadísticos descriptivos malestar psicológico grupo experimental.......................279
Tabla 28. Estadísticos de contraste del malestar psicológico grupo experimental............... 281
Tabla 29. Estadísticos descriptivos bienestar psicológico grupo experimental..................... 282
Tabla 30. Estadísticos de contraste en el bienestar psicológico grupo experimental............. 283
Tabla 31. Estadísticos descriptivos indicadores de bienestar ad hoc grupo experimental..... 284
Tabla 32. Estadísticos de contraste en los indicadores de bienestar ad hoc............................285
Tabla 33. Sintomatología pre-post Cuestionario Biográfico................................................. 288
Tabla 34. Prueba McNemar pre-post................................................................................... 289
Tabla 35. ANOVA medidas repetidas.................................................................................. 290
Tabla 36 Diferencia de medias entre los tres momentos temporales..................................... 290
Tabla 37. Estadísticos descriptivos capacidad atención plena G.C vs. G.EXP.................... 291
Tabla 38. Estadísticos de contraste capacidad atención plena G.C vs. G.EXP.................... 293
Tabla 39. Estadísticos descriptivos autocompasión G.C vs. G.EXP..................................... 295
Tabla 40. Estadísticos de contraste autocompasión G.C vs. G.EXP..................................... 296
Tabla 41. Estadísticos descriptivos malestar psicológico G.C vs. G.EXP............................ 296
Tabla 42. Estadísticos de contraste malestar psicológico G.C vs. G.EXP............................ 298
Tabla 43. Estadísticos descriptivos bienestar psicológico G.C vs. G.EXP........................... 299
Tabla 44. Estadísticos de contraste bienestar psicológico G.C vs. G.EXP........................... 301
Tabla 45. Estadísticos descriptivos indicadores ad hoc G.C vs. G.EXP.............................. 302
Tabla 46. Estadísticos de contraste indicadores ad hoc G.C vs. G.EXP............................. 303
Tabla 47. Correlaciones ansiedad pre I................................................................................ 305
Tabla 48. Correlaciones ansiedad pre II .............................................................................. 306
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Tabla 49. Correlaciones ansiedad post I .............................................................................. 307
Tabla 50. Correlaciones ansiedad post II.............................................................................. 307
Tabla 51.Correlaciones depresión pre I.............................................................................. 308
Tabla 52. Correlaciones depresión pre II.............................................................................. 309
Tabla 53. Correlaciones depresión post I.............................................................................. 310
Tabla 54. Correlaciones depresión post II............................................................................ 310
Tabla 55. Correlaciones afecto negativo pre I...................................................................... 311
Tabla 56. Correlaciones afecto negativo pre II..................................................................... 312
Tabla 57. Correlaciones afecto negativo post I..................................................................... 313
Tabla 58. Correlaciones afecto negativo post II.................................................................... 313
Tabla 59. Correlaciones afecto positivo pre I........................................................................ 314
Tabla 60.Correlaciones afecto positivo pre II...................................................................... 315
Tabla 61. Correlaciones afecto positivo post I..................................................................... 316
Tabla 62. Correlaciones afecto positivo post II.................................................................... 316
Tabla 63. Correlaciones satisfacción con la vida pre I......................................................... 317
Tabla 64. Correlaciones satisfacción con la vida pre II........................................................ 318
Tabla 65. Correlaciones satisfacción con la vida post I..................................................... 319
Tabla 66. Correlaciones satisfacción con la vida post II...................................................... 319
Tabla 67. Correlaciones vitalidad subjetiva pre I.............................................................. 320
Tabla 68. Correlaciones vitalidad subjetiva pre II................................................................ 321
Tabla 69. Correlaciones vitalidad subjetiva post I............................................................... 322
Tabla 70. Correlaciones vitalidad subjetiva post II.............................................................. 322
Tabla 71. Modelo de regresión ansiedad pretratamiento.................................................... 324
Tabla 72. ANOVA ansiedad pretratamiento......................................................................... 324
Tabla 73.Coeficientes ansiedad pretratamiento..................................................................... 325
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