Metabolik ve Endokrin Aciller

37 Pages·2013·0.92 MB·Turkish

Doç. Dr. Onur POLAT
Bu Ünitede;
• Metabolik ve Endokrin acillerin tanı ve tedavi
yaklaşımlarının içerikleri anlatılacaktır.
Metabolik ve Endokrin Aciller
Endokrin ve metabolik acil durumlara diğer
sistemlerin acil hastalıklarına göre daha az
rastlansa da, hayatı tehdit edici sonuçlar
görülebilir.
Bu durumlar hormonal ve metabolik dengenin
bozulmasına sebebiyet veren enfeksiyon, travma
veya cerrahi girişim gibi faktörlerin tabloya
eklenmesiyle, düzenleyici mekanizmaların
sınırlarının aşıldığı zaman meydana çıkar.
Metabolik ve Endokrin Aciller

Bu hasta grubunda iyi bir anamnez almak
mutlaka gereklidir.

Tedavinin başarısı erken ve kesin teşhis ile
başlanan tedaviye dayanmaktadır.
Diyabetik Ketoasidoz (DKA) ve
Hiperglisemik Hiperosmolar Nonketotik
Koma (HHNK)
Diyabetik ketoasidoz (DKA) ve hiperglisemik
hiperosmolar nonketotik koma (HHNK), diabetes
mellitusun hayati risk taşıyan metabolik
komplikasyonlarıdır.
Rölatif ya da mutlak insülin eksikliği ile bu
duruma cevaben artmış diğer hormonların etkileri
neticesinde ortaya çıkan ciddi hiperglisemi söz
konusudur.
Diyabetik Ketoasidoz (DKA) ve
Hiperglisemik Hiperosmolar Nonketotik
Koma (HHNK)
Yıllık insidansı her 1000 diyabetik vakada 4,6-8
epizod olup, mortalite oranı gelişmiş ülkelerde
%2-10 arasında bildirilmektedir.
HHNK görülme sıklığı ise her 100.000 vakada
17,5 oranında bildirilmektedir
Tanı Kriterleri
• Hiperglisemi (DKA’da > 300-350 mg/dL,
HHNK’da > 700 mg/dL)
• Ketonemi > 3-5 mmol/L (DKA’da)
• İdrarda nitropirussid reaksiyonu pozitif (DKA)
• Asidoz (pH < 7,3 veya HCO3 < 9-15 mEq/L)
(DKA)
• Artmış anyon açığı (DKA)
• Osmolarite > 340 mOsm (HHNK)
Tedavi
Tedavinin ana esasları arasında,
• Sıvı replasmanı,
• Hipergliseminin düzeltilmesi,
• Elektrolit açığının replasmanı,
• Presipite eden faktöre yönelik tedavi,
• Tekrarın önlenmesine yönelik tedbirlerin
alınması yer alır.
Tedavi
Tedavideki en önemli basamak sıvı eksiğinin
yerine konmasıdır.
DKA ya da HHNK tablosunda gelen her hasta
potasyum replasmanı almalıdır
Komplikasyonlar
DKA’da pulmoner ödem, hiperlipidemi, pankreatit
ve miyokard infarktusu gelişebilirken, HHNK’da
idrar yolu infeksiyonu, pulmoner infeksiyonlar,
pankreatit, dissemine intravaskuler koagulasyon,
venoz ve arteryel trombozlar görülebilir.
Hipoglisemi ve hipokalemi ise yine her iki durumda
da tedavi sırasında ortaya çıkabilen
komplikasyonlardır.