Table Of ContentMemorix
Neurologie
Peter Berlit
4., aktualisierte und
erweiterte Auflage
140 Abbildungen
278 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Aus P.Berlit: Memorix Neurologie (ISBN 3-13-140094-3) © 2006 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
AnschriftdesVerfassers: Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissen-
schaft ist die Medizin ständigen Ent-
Prof.Dr.med.PeterBerlit wicklungen unterworfen. Forschung und
Alfried-Krupp-Krankenhaus klinische Erfahrung erweitern unsere
AbteilungfürNeurologie Erkenntnisse, insbesondere was Behand-
Alfried-Krupp-Str.21 lungundmedikamentöseTherapieanbe-
45121Essen langt.SoweitindiesemWerkeineDosie-
rungodereineApplikationerwähntwird,
darf der Leser zwar darauf vertrauen,
BibliographischeInformation dass Autoren, Herausgeber und Verlag
DerDeutschenBibliothek große Sorgfalt darauf verwandt haben,
dass diese Angabe dem Wissensstand
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiese beiFertigstellungdesWerkesentspricht.
PublikationinderDeutschenNational- FürAngabenüberDosierungsanweisungen
bibliographie;detailliertebibliographische undApplikationsformenkannvomVerlag
DatensindimInternetüber jedochkeineGewährübernommenwerden.
http://dnb.ddb.deabrufbar JederBenutzeristangehalten,durchsorg-
fältigePrüfungderBeipackzettelderver-
wendeten Präparate und gegebenenfalls
1.AuflageVCHVerlagsgesellschaft1990
2.AuflageVCHVerlagsgesellschaft1991 nachKonsultationeinesSpezialistenfest-
3.AuflageChapmann&Hall1994 zustellen,obdiedortgegebeneEmpfehlung
für Dosierungen oder die Beachtung von
1.spanischeAusgabeGrassEdicionesBarcelona1991
KontraindikationengegenüberderAngabe
1.portugiesischeAusgabeFarmapressEdicoes,
LDA1993 in diesem Buch abweicht. Eine solche
1.ungarischeAusgabeMedicinaKünyvkiadoRt Prüfung ist besonders wichtig bei selten
Budapest1993 verwendetenPräparatenodersolchen,die
1.italienischeAusgabeedi-ermesMilano1992, neuaufdenMarktgebrachtwordensind.
2.italienischeAuflage1998 JedeDosierungoderApplikationerfolgt
1.türkischeAusgabe1995 aufeigeneGefahrdesBenutzers.Autoren
1.englischeAusgabeChapman&HallMedical undVerlagappellierenanjedenBenutzer,
London1996 ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten
1.französischeAusgabeMaloineParis1996
demVerlagmitzuteilen.
1.griechischeAusgabeP.Ch.PaschalidesAthen2004
c2006GeorgThiemeVerlag
Rüdigerstraße14
D-70469Stuttgart GeschützteWarennamen(Warenzeichen)
Telefon:+49/0711/8931-0 werden nicht besonders kenntlich
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werden, dass es sich um einen freien
PrintedinGermany Warennamenhandelt.
Zeichnungen:KarinBaum,Mannheim Das Werk, einschließlich aller seiner
Umschlaggestaltung: Teile,isturheberrechtlichgeschützt.Jede
ThiemeVerlagsgruppe VerwertungaußerhalbderengenGrenzen
Umschlaggrafik:MartineBerge,Erbach des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zu-
Satz:HagedornKommunikation,Viernheim stimmung des Verlages unzulässig und
Druck:DruckhausGötz,Ludwigsburg strafbar.DasgiltinsbesonderefürVerviel-
fältigungen, Übersetzungen, Mikroverfil-
ISBN3-13-140094-3 123456 mungenunddieEinspeicherungundVer-
ISBN978-3-13-140094-9 arbeitunginelektronischenSystemen.
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Vorwort zur 4. Auflage
Dasses10Jahregedauerthat,bisMemorixNeurologieindie4.Auflagegeht,istnichtetwa
aufmangelndenFleißdesAutorsodereinDesinteressederNutzerzurückzuführen,son-
dernhängtmitderwechselvollenVerlagsgeschichtediesesVademekumsfürdieKittel-
taschezusammen.DasBüchleingibteszwischenzeitlichinpraktischalleneuropäischen
Ländern.IchbindemThiemeVerlaginStuttgartsehrdankbarfürseineEntscheidung,
dassauchaufdemdeutschenMarktdasBüchleinaktualisiertwiederzurVerfügungsteht.
Unverändert wurden aktuelle Übersichten, anschauliche Grafiken und tabellarische
Darstellungen zu den Essentials der klinischen Neurologiezusammengetragen – das,
wasimklinischenAlltagbenötigtwird,istfürdieKitteltaschezubereitet.
MögeMemorixNeurologiealshandlicherBegleiterundtäglicherRatgeberamKrankenbett
seinenDiensterfüllen!
FürAnregungenundVerbesserungsvorschlägeausdemLeserkreisbinichstetsdankbar.
Essen,imFrühjahr2006
PeterBerlit
V
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Neurologische Symptome und Syndrome 1
DifferenzialdiagnosedesPapillenödems 1
Hirnnerven:Funktion,DiagnostikundLäsionsursachen 2
SchematischeDarstellungdesLichtreflexbogens 4
StörungenderPupillenreaktion 5
KlinischeundpharmakologischeDifferenzialdiagnosederAnisokorie 6
UrsachenderPtosis 7
M.levatorpalpebrae 7
M.tarsalis 7
UrsachenderPseudoptosis 7
StellungderBulbibeiAugennervenparesen 8
FunktionenderAugenmuskeln 9
DieinternukleäreOphthalmoplegie 9
AugenbewegungenundihreGenerierung 10
Lokalisation 10
OphthalmologischeundblickmotorischeBefundealsmöglicheLeitsymptome
fürhereditäreneurometabolischeErkrankungen 12
VerteilungsmustervonGeschmacksstörungenverschiedenerÄtiologie 15
UrsachenderFazialisparese 16
TypenderFazialislähmungbeiLäsionenunterschiedlicherHöhenlokalisation 17
Weber-undRinne-VersuchzurorientierendenHörprüfung 18
UrsachenvonSchwerhörigkeitundTinnitus 19
DifferenzialdiagnosehäufigerNystagmusformen 20
SelteneNystagmusformen 21
DifferenzialdiagnosedesSchwindels 22
UrsachendesSchwindels 23
Schwindel–DifferenzialdiagnoseundTherapie 24
DeliberationsmanöverbeimBPPL 25
DifferenzialdiagnosemultiplerHirnnervenausfälle 26
ÜbersichtüberdiemotorischenLeitungsbahnen 27
MotorischesSystem 28
MotorischeLeitungsbahnen 29
MuskeleigenreflexeundFremdreflexemitZuordnungzuNervenundNervenwurzeln 30
MotorischeFunktionsprüfung–Kraftgrade 30
BeziehungderReflexezuperipherenNervenundRückenmarksegmenten 31
PraktischwichtigeMuskelnundihreInnervation(Arm) 33
PraktischwichtigeMuskelnundihreInnervation(Bein) 34
SomatotopeGliederungderprimären(sensorischenundmotorischen)Rindenfelder 35
SomatoviszeraleSensibilität 36
CharakteristikavonSensibilitätsstörungenunterschiedlicherLäsionsorte 36
VerlaufdersomatosensorischenBahnensamtdenwichtigstenSchaltstationen 37
SensibleReizerscheinungen 38
VII
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SpinaleSegmente 39
SensibleInnervation 40
Dehnungszeichen(beiradikulärenLäsionenundMeningismus) 42
SogenanntePyramidenbahnzeichen 43
PathologischeReflexeundZeichen 44
AufgabendesKleinhirns(Zerebellum) 45
Kleinhirnfunktionsstörungen 46
Kleinhirnansichtvonoben 47
Kleinhirnansichtvonunten 47
VegetativesNervensystem(VNS) 48
FunktionendessympathischenundparasympathischenNervensystems 49
LokalisationvonSchweißsekretionsstörungen 49
FunktionendesSympathikusundLokalisationvonSchweißsekretionsstörungen 50
TestungdesautonomenNervensystems 51
Schweißsekretionstests 54
Blasenfunktion 55
Blasenstörungen 55
RationelleDiagnostikneurogenerBlasenstörungen 56
LokalisationvonBlasenstörungen 57
UrsachenundTherapieneurogenerBlasenstörungen 58
IntegrativeLeistungendesZentralnervensystems(ZNS) 59
SchweregradederAnosognosie 60
WichtigeneuropsychologischeStörungsbilder 60
NeuropsychologischeklinischeTestverfahren 62
Pupillo-undOkulomotorikbeiBewusstseinsstörungen 64
DysarthrienbeineurologischenErkrankungen 65
ZentraleundneuromuskuläreAtemstörungen 66
NeuromuskuläreErkrankungenmitAtemstörung 67
UrsacheneinerBewusstseinsstörung 68
KriteriendespsychischenBefunds 69
Körperlichbegründbare(organische)Psychosen 70
PsychopathologischerBefund 71
ZerebraleSyndrome 72
2 ApparativeDiagnostik und Labordiagnostik
in der Neurologie 74
Doppler-SonographiederextrakraniellenHirnarterien 74
KriterienzurIdentifikationintrakraniellerArterienbeidertranskraniellen
Doppler-Sonographie 76
Doppler-sonographischeKriterienzurQuantifizierungvonKarotisstenosen 77
Elektroenzephalographie(EEG) 78
Elektrodenpositionenim10-20-System 79
FrequenzbänderdesEEG 80
VIII
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StatistischeVerteilungderEEG-Grundrhythmustypen 80
PhysikalischeParameterfürdieDurchführungeinerPolygraphie 80
NormvariantendesEEG 81
SchlafstadienimEEG 82
Brain-Mapping(EEG-Kartographie) 83
EMG:UntersuchungsschrittederkonventionellenNadelmyographie 84
BefundkonstellationenimEMGbeimGesunden,beiNeuropathieundbeiMyopathie 84
NormalwertebeiNadelmyographiewichtigerperiphererbzw.radikulärerKennmuskeln 85
NervenleitgeschwindigkeitdesN.medianus 86
NervenleitgeschwindigkeitdesN.tibialis 86
NervenleitgeschwindigkeitdesN.peronaeus 87
NervenleitgeschwindigkeitdesN.suralis 87
NervenleitgeschwindigkeitdesN.ulnaris 88
ReferenzwertedermotorischenNeurographie 89
ReferenzwertedersensiblenNeurographie 89
NormwertevonF-Welle,H-ReflexundBlinkreflex 90
EMG–repetitiveReizung 92
Myastheniagravis 92
Lambert-Eaton-Syndrom(LES) 92
MessbereicheevozierterPotenziale 93
VEP-BefundebeiverschiedenenErkrankungen 94
BesondereBefundeinderVEP-Diagnostik 95
AEP:Reizparameter 95
NormalwerteundGrenzwerte 95
NormalwerteundMittelwerte(Standardabweichung)derLatenzenderAEP 96
SpezielleIndikationenfürDiagnostikmitAEP 96
EntstehungsmodellderAEP 97
AEP-BefundebeiverschiedenenErkrankungen,HäufigkeitundArt
pathologischerBefunde 98
NormwertefürakustischevoziertePotenziale(AEP) 99
TypischeAbleiteorteundAntwortpotenzialedersomatosensibel
evoziertenPotenziale(SEP) 100
LokalisationderAbleiteortevonsomatosensibelevoziertenPotenzialen
nachdem10-20-Schema 101
HäufigeStimulations-/AbleiteorteinderSEP-Diagnostik 101
AllgemeineBeurteilungskriterieninderSEP-Diagnostik 102
BeurteilungskriterieninderSEP-Diagnostik 102
PathophysiologiederSEPbzw.derImpulsleitunginAbhängigkeitvom
zugrundeliegendenProzess 102
KlinischeBedeutungderSEP-Diagnostik 103
KlinischeAnwendungvonsomatosensibelevoziertenPotenzialen(SEP) 103
DynamischeAnwendungvonSEP 103
HäufigeSEP-BefundeeinzelnerKrankheitsbilder 104
PrognostischeWertigkeiteinzelnerSEP-BefundebeischwerenzerebralenHirnschädigungen
(nachperiphererMedianusstimulation) 104
IX
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SEPbeiRückenmarkerkrankungen 105
Medianus-SEPinEtagendiagnostik(Normalbefund) 106
NormalwertesomatosensibelevozierterPotenziale(SEP) 107
Magnetstimulation–motorischevoziertePotenziale(MEP) 109
ReizparameterMEP 110
RegistrierparameterMEP 110
Reizorte 111
NormwertederMEP 111
KognitivePotenziale(P300) 113
Liquordiagnostik 115
IndikationenzurLumbalpunktion 116
HäufigeBefundkonstellationenimLiquor 116
Liquor-Serum-Quotienten-DiagrammfürIgG 117
Gram-Färbung 118
WichtigeMeningitiserregerinderGram-Färbung 118
LiquorbefundebeiEntzündungen,Polyneuropathien,Gefäßprozessenund
TumorendesZNS 119
SpezielleLabordiagnostikimBlut 122
SchemaderBlutgerinnungundFibrinolyse 126
Gerinnungsfaktoren 127
NormaleRöntgenbefundedesSchädels(halbschematisch) 130
PrinzipiellesVorgehenbeiderBeurteilungvonWirbelsäulenröntgenaufnahmen 133
DiewichtigstenElementedesWirbelsschematischima.-p.Bild 134
MesslinienzurBeurteilungdeskraniozervikalenÜbergangsimRöntgenbild 135
ComputertomogrammdesSchädels 136
Schädelcomputertomographie 137
KontrastmittelverhaltenhäufigerLäsioneninderSchädelcomputertomographie 137
VerkalkungeninderSchädelcomputertomographie 137
AnatomiederHirnarterien 138
SchnittebenenderMagnetresonanztomographie(MRT) 139
GewebsspezifischeRelaxationszeitenderMagnetresonanztomographie 139
3 Kopfschmerzen 140
KopfschmerzklassifikationderInternationalHeadacheSocietyderWHO 140
DifferenzialdiagnosevonKopfschmerzen 155
Differenzialdiagnosetrigemino-autonomerKopfschmerzen 157
DiagnostischeKriteriendesmedikamenteninduziertenKopfschmerzes 158
Medikamentengruppen,dieKopfschmerzauslösenkönnen 158
SchmerzlokalisationbeiGesichtsneuralgien 158
GesichtsneuralgienundGesichtsschmerzen 159
MedikamentöseIntervalltherapievonKopf-undGesichtsschmerzen 160
VergleichderAnfallstherapeutikabeiMigräne 161
AntiemetikainderMigränetherapie 162
AnalgetikazurBehandlungderMigräneattacke 162
X
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4 Tumoren des Nervensystems 163
TumorendesNervensystemsundihreLokalisation 163
RelativeHäufigkeitprimärerHirntumoren,Altersverteilungund2-bzw.
5-Jahres-Prognose 163
BehandlungvonGliomen 164
AktivitätsindexnachKarnofskyzurFeststellungdesBehinderungsgradesbeiTumorleiden 164
Chemotherapie-ProtokollefürdieBehandlungvonHirntumoren 165
TumorenundihreLokalisation 166
TypenderEinklemmungbeiHirndrucksteigerung 167
HistologischeKlassifikationderTumorendesNervensystems 168
DifferenzialdiagnosedesHydrozephalus 170
Kommunizierenderbzw.Normaldruckhydrozephalus(NPH) 171
Faktoren,dieeinguteschirurgischesErgebnisvorhersagen 171
SymptomatikvonHypophysentumoren 172
DiagnostikvonHypophysentumoren 173
Hypophysenhinterlappen(HHL),Neurohypophyse 174
Hypophysenvorderlappen(HVL),Adenohypophyse 175
5 Zentralmotorische Erkrankungen 176
AufgabenderBasalganglien(Stammganglien) 176
KrankheitsstadiendesParkinson-Syndroms 176
SchweregradedesParkinson-Syndroms(Webster-Skala) 177
IdiopathischesParkinson-Syndrom:diagnostischeKriterien 178
Apomorphintest 178
ÄtiologiedesParkinson-Syndroms 179
NomenklaturdesParkinson-Syndroms 180
TherapiedesParkinson-Syndroms 181
DifferenzialdiagnosedesTremors 183
SymptomatischerTremor:wichtigeUrsachen 184
TherapiedesidiopathischenParkinson-Syndroms 184
ÄtiologieundTherapiederChorea 189
DystonienundDyskinesien 190
KlinischeSymptomedesMorbusWilson 191
MorbusWilson:Diagnose 192
TherapieprinzipienbeiMorbusWilson 192
Myoklonien 193
Myoklonien–Differenzialtherapie 194
Restless-Legs-Syndrom(RLS) 195
Extrapyramidal-motorischeBewegungsstörungenoderMyoklonien
alsmöglicheLeitsymptomebeineurometabolischenErkrankungen 196
DegenerativeKleinhirnerkrankungen 199
HereditäreAtaxien 200
XI
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DiagnostikundTherapiebeiAtaxie 202
UrsachendererworbenenKleinhirnsymptomatik 207
6 Demenz 208
DifferenzialdiagnosederDemenz 208
DiagnostikderDemenzvomAlzheimer-Typ 212
BehandelbareUrsachenderDemenz 212
HäufigkeitsverteilungverschiedenerDemenzformen 213
KriterienfürdieDemenzdiagnose 213
KriterienfürdieDiagnosederDemenzmitLewy-Körperchen(DLB) 213
NeuropsychologischeDifferenzialdiagnosewichtigerDemenzformen 213
Differenzialdiagnosekortikale–subkortikaleDemenzen 214
Antidementiva,Dosierung,wichtigeunerwünschteArzneimittelwirkungen(UAW),
Arzneimittelinteraktionen(IA) 215
DifferenzialdiagnosedesVerwirrtheitszustands 217
7 Anfälle 218
InternationaleKlassifikationepileptischerAnfälle 218
KlassifikationderaltersgebundenenundnichtaltersgebundenenEpilepsien
sowiederepileptischenSyndrome 219
HäufigeUrsachenepileptischerAnfälleinverschiedenenAltersgruppen 220
AkutbehandlungepileptischerAnfälle 220
RegelnfürdieersteHilfebeimgroßenepileptischenAnfall 221
Hinweiseaufgünstigebzw.ungünstigePrognosebeiepileptischenAnfällen 221
Medikamente,diezueinerSenkungderzentralenKrampfschwelleund
Gelegenheitsanfällenführenkönnen 222
DifferenzialdiagnosevonAnfällen 223
PrinzipienderantikonvulsivenTherapie 224
DosierungundPharmakologieklassischerAntiepileptika 225
ErsterepileptischerAnfall 227
AntikonvulsivazurErst-bzw.Mono-undKombinationstherapieimErwachsenenalter 227
DosierungenundSerumkonzentrationenderwichtigstenAntikonvulsiva 229
NebenwirkungenwichtigerAntikonvulsiva 230
DiagnostikdesplötzlichenSturzes 231
NichtepileptischeAnfälle 233
NichtmedikamentöseundmedikamentöseTherapiederorthostatischenHypotonie 234
DifferenzialdiagnosevonneurogenenSynkopen 235
XII
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