Medicinsk teknik för sjuksköterskor : material, metod, ansvar

350 Pages·2008·5.654 MB·Swedish

by  Eva Björkman, Karin Karlsson

Material • Metod • Ansvar
() Kopieringspåbud
Kopiera skiten..
Denna trycksak är miljöanpassad, både när det gäller
papper och tryckprocess.
Art.nr 4885
ISBN 978-91-44-04794-2
Upplaga 3:1
© Författarna och Studentlitteratur 2008
www.studentlitteratur.se
Omslagslayout: Francisco Ortega
Omslagsbild: Jeppe Gustafsson, Scanpix
Layout: Daniel Sjöfors, Blå Huset
Printed by Narayana Press, Denmark 2008
INNEHÅLL
Förord till tredje upplagan 5
Inledning 7
1 Perifer och central venkateter, PICC-line samt subkutan venport 11
@ Perifer venkateter 11
Central venkateter 32
® PICC-line 54
Subkutan venport 73
2 Intravenös fusionsbehandling och läkemedelstillsatser 93
^ Intravenös infusionsbehandling 94
^ Tillsatser till infusionslösningar 104
Cytostatika och cytotoxiska läkemedel 111
Sprut- och infusionspumpar 119
3 Injektioner 135
Allmänt om injektioner 135
^ Subkutana injektioner 146
^ Intramuskulära injektioner 158
Intravenösa injektioner 172
Intradermala injektioner 173
<£) 4 Venprovtagning 181
Blodsmitta 201
135
© FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR
INNEHÅLL
5 Transfusion 207
6 Enteral sondsättning, enteral nutrition och ventrikelsköljning 231
Enteral sondsättning 231
Ventrikelsköljning (VSK) 254
7 Katetrisering av urinvägarna 265
Kvarliggande kateter 269
Suprapubisk kateter 286
Blåssköljning 288
Ren intermittent katetrisering (RIK) 291
Mätning av blåsvolymen med ultraljud 297
8 Oxygenterapi 307
9 Sugning av luftvägarna 333
Ordlista 351
Sakregister 363
Figurförteckning 368
4 © FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR
FÖRORD TILL TREDJE UPPLAGAN
Denna bok berör huvudsakligen de rent medicinsktekniska uppgifter som
en legitimerad sjuksköterska/sjukskötare utför.
Till boken hör även en dvd med ett flertal korta filmer, som levandegör
vissa av bokens avancerade moment. Filmsekvenserna ger exempel på hur
olika moment kan utföras.
I denna tredje upplaga har en genomgripande revidering gjorts av samt-
liga nio kapitel och hela bokens innehåll. Referenser, författningar, nya
forskningsrön samt tekniska produkter har uppdaterats i alla kapitel. Även
ordlistan har utökats och fler figurer har tillkommit. Till varje kapitel följer,
från och med denna upplaga, även studieuppgifter.
Boken har utökats med följande avsnitt såsom
• "PICC-line" i kapitel i
• "Cytostatika och cytotoxiska läkemedel" i kapitel 2
• "Humanmetoden" i kapitel 6
• "Ren intermittent katetrisering (RIK)" och "Mätning av blåsvolymen
med ultraljud" i kapitel 7
• "Oxygenbehandling i hemmiljö" i kapitel 8.
Dessutom har omfattande revidering skett av kapitel 3, Injektioner.
Vi vill passa på att tacka kollegor vid högskolor/universitet för sjuksköter-
skeutbildningen i Halmstad, Jönköping, Kalmar, Kristianstad, Linköping,
Luleå och Umeå för ovärderlig hjälp med kritisk granskning av innehåll
och upplägg.
Vidare är vi tacksamma för synpunkter framförda av sjuksköterskor, uro-
terapeuter och läkare vid Kalmar länssjukhus, sjuksköterskor vid centralsjuk-
huset i Kristianstad, Karlshamns lasarett, Universitetssjukhuset i Lund,
© FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR 5
FÖRORD TILL TREDJE UPPLAGAN
Malmö och Örebro samt Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg, S:t Görans sjuk-
hus i Stockholm, äldreboende i Stockholm, Växjö och Örebro sjukhus samt
diskriktsköterskor i Åhus, läkare och doktorand i medicinsk biovetenskap, -
klinisk kemi, vid universitetssjukhuset i Umeå och biomedicinsk analytiker
samt informatör för klinisk kemi, vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i
Göteborg.
Vi tackar även farmaceuter vid Apoteket AB i Kalmar och apotekare vid
Apoteket AB i Uppsala samt läkare vid Smittskyddsenheten i Malmö och Vac-
cinationscentrum i Linköping, samt sjuksköterska och läkare vid SBL m.fl.
Dessutom har vi fått mycket värdefull hjälp med bilder, material samt
synpunkter på innehåll av sjuksköterskor och annan personal som arbetar
på företag såsom AGA, Allytec AB, Becton Dickinson AB, Bard Norden AB,
B Braun Medical AB, Carmel Pharm AB, Codan Triplus, Coloplast AB,
Convidien, Kanor Plast AB, Fresenius Kabi AB, MediCore AB, Meddela,
Meteco Instrument AB, Medtronic AB, Novo Nordisk AB, Novartis,
Nutrica, Solann AB, Smiths Medical AB, Smith & Nephew AB, 3M Svenska
AB, Tyco Health Care Norden AB, Unomedical AB och Vygon AB.
Vi vill tacka för all uppskattning av denna bok. De önskemål som kom-
mit om många fler avsnitt har resulterat i boken Kliniskt vårdarbete för sjuk-
sköterskor (2006) Studentlitteratur. I sistnämnda bok finns kapitel om
kapillärprovtagning, andning och andningshjälpmedel, (t.ex. CPAP), puls-
och blodtrycksmätning, temperaturmätning, bensår och kompressionsbe-
handling, dopplermätning, nutritions-, mun- och sömnbedömning, berö-
ring och mjuk massage, naturläkemedel samt akupunktur och akupressur.
Även till denna bok finns en dvd med ett stort antal filmsekvenser.
Vår förhoppning är att dessa böcker ska bli till fortsatt hjälp för stude-
rande till sjuksköterska, biomedicinsk analytiker och röntgensjuksköterska,
men även för sjuksköterskor som utbildar sig eller går reaktiveringskurser.
Böckerna vänder sig också till medicine studerande och andra intresse-
rade.
Vi välkomnar synpunkter på böckernas innehåll, upplägg och relevans
från läsarna. Vänligen lämna dessa till förlaget.
Kalmar och Hässleholm maj 2008
Eva Björkman & Karin Karlsson
6
© FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR
INLEDNING
Det finns ett stort behov av samlad sjuksköterskekunskap inom det medi-
cinsktekniska området med avseende på de arbetsmoment som den legiti-
merade sjuksköterskan ansvarar för.
Boken innehåller följande nio kapitel: Perifer och central venkateter,
PICC-line och subkutan venport, intravenös infusionsbehandling och läke-
medelstillsatser, injektioner, venprovtagning, transfusion, enteral sondsätt-
ning och nutrition, katetrisering av urinvägarna, oxygenterapi samt sug-
ning av luftvägarna.
Till boken hör även en dvd med ett flertal korta filmer som levandegör
vissa av bokens avancerade moment. Filmsekvenserna ger exempel på hur
olika moment kan utföras. Momenten som filmerna visar går att utläsa från
bokens innehållsförteckning.
Till stor del är detta en metodbok med anknytning till aktuell forskning.
Varje kapitel innehåller en kortfattad teoretisk bakgrund för att ge ökad
förståelse för det tekniska tillvägagångssättet och risker för komplikationer.
Kapitlen är upplagda kring utrustning, teknik, dokumentation, sjuksköter-
skans ansvar för respektive arbetsmoment samt studieuppgifter. Uppgif-
terna är indelade i teori och praktik. Med praktik avses praktiska moment
som kan utföras under den verksamhetsförlagda utbildningen. Referenser
finns till samtliga kapitel som hänvisar till vetenskapliga artiklar men också
till annan litteratur för att läsa vidare.
Ett högt tekniskt kunnande är krav som ställs på en sjuksköterska.
Medicinsk forskning och produktutveckling pågår ständigt. Denna bok
belyser ansvar, teknik och utrustning kring vanligt förekommande arbets-
moment inom akutvård, långtidsvård och primärvård. Inför varje behand-
ling ska patienten, av sjuksköterskan, få utförlig och begriplig information
om själva ingreppet.
© FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR 7
INLEDNING
I denna bok beskrivs grundläggande principer inom respektive område
och därför ska hänsyn tas till lokala föreskrifter och hygieniska principer.
Vi belyser risker för stick- och skärskador samt vilka förebyggande åtgärder
som kan vidtas. Även risken för vårdrelaterade infektioner poängteras och
hur sjuksköterskan kan arbeta i syfte att förebygga desamma.
Vår förhoppning är att boken ska väcka intresse hos läsaren och inspi-
rera till fortsatt sökande efter kunskap. En sjuksköterskestuderande som
lärt sig och är väl förtrogen med de medicinsktekniska arbetsmomenten
kan låta ett holistiskt synsätt och kreativt arbetssätt ta över, och teknik och
avancerad utrustning bli till hjälpmedel i omvårdnadsarbetet. Metoder och
teknik som beskrivs i boken gäller till största delen vuxna patienter.
Benämningen patient används konsekvent i samtliga avsnitt och inne-
bär vårdtagare, brukare, boende eller klient. Titeln sjuksköterska används
genomgående i boken och avser även manliga sjukskötare.
Hälso- och sjukvårdslagen reglerar vården och beskriver att vården ska
vara av god kvalité, ge trygghet, bygga på respekt och integritet för människan.
En viktig del i detta är att sjuksköterskan dokumenterar omvårdnadsåtgär-
derna. Dokumentationen är ett led i sjuksköterskans kvalitetssäkringsarbete.
Hälso- och sjukvårdspersonal ska känna till att revideringar och änd-
ringar görs i författningar, råd och anvisningar från Socialstyrelsen, Arbets-
miljöverket, Läkemedelsverket och Livsmedelverket. I handboken för hälso-
och sjukvårdspersonal utgiven av Sveriges kommuner och Landsting kan
också information sökas. I denna bok kan läsaren finna aktuell information
på internetlänkar som finns angivna vid respektive kapitels referenser.
Boken är i stor utsträckning självinstruerande men kan med fördel kom-
pletteras med lärarledd undervisning. Den kan användas som förberedelse
inför den verksamhetsförlagda utbildningen men också som uppslagsbok
av yrkesverksam vårdpersonal. I slutet av boken finns en gedigen ordlista.
Vi inleder boken med att beskriva hur handdesinfektion ska utföras före
och efter varje tekniskt moment.
Vårdrelaterade infektioner är ett växande problem inom hälso- och
sjukvården. Korta vårdtider i den slutna vården får till följd att fler vårdas i
hemmet eller i särskilda boendeformer. Medvetenhet och kunskap om hur
vårdrelaterade infektioner uppstår och förhindras är nödvändig för att
minska och förebygga dessa. Med en vårdrelaterad infektion menas varje
infektionstillstånd som drabbar patienter till följd av sjukhusvistelse eller
behandling i primärvården, oavsett om infektionen uppkommit i samband
8 © FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR
INLEDNING
med vården eller kommer från patienten själv. Med vårdrelaterad infektion
avses även infektionstillstånd som personal får till följd av arbetet.
En vanlig och viktig smittväg är den indirekta kontaktsmittan via vård-
personalens händer. Handhygien intar därför en central del i de förebyg-
gande åtgärderna. Korrekt utförande av handdesinfektion med desinfek-
tionsmedel illustreras på följande sätt.
Handdesinfektion
Kupa handen och fyll den med handdesinfektionsmedel, 2-4 ml, som ska
gnidas in på händerna ända tills desinfektionsmedlet har avdunstat och
händerna åter känns torra.
FIGUR 1. 1 Handflatorna och fingrarna gnids mot varandra. 2 Ovansidan på båda händerna gnids
in. 3 Gnid handflata mot handflata och fingrarna mot varandra. 4 Gnid knogarna mot handfla-
torna. 5 Tummarna gnids från basen till toppen. 6 Fingertopparna gnids mot handflatorna.
Handdesinfektion omfattas också av underarmarna som gnids in med medlet 10-15 cm
upp, med cirkulära rörelser.
FIGUR 2. Effekten uteblir på delar av handen som inte kommer i kontakt med desinfektions med-
let. Fingertopparna och tummen på den dominanta handen tillhör de ytor som oftast missas.
1 Havering PCT (2005) (rev 2006). Handhygiene policy. TP066, 12-16.
FÖRRATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR 9
Perifer och central venkateter,
PICC-line samt subkutan venport
Detta kapitel innehåller fyra avsnitt och beskriver material och tillväga-
gångssätt vid anläggande av perifera samt centrala venkatetrar såsom CVK,
PICC-line och subkutan venport. Här redogörs också för skötseln samt ris-
ker och komplikationer i samband med vården av dessa patienter.
Sist i kapitlet finns en tabell med jämförelse av användningsområde,
inläggningsteknik, skötsel och komplikationsrisk mellan perifera och cen-
trala venkatetrar.
Sjuksköterskan ska medverka till att förebygga vårdrelaterade infektio-
ner och behöver därför tillämpa strikta, hygieniska principer i samband
med skötseln av patienter med perifera och centrala venkatetrar.
Perifer venkateter
Avsnittet beskriver material och tillvägagångssätt vid anläggande av peri-
fer venkateter (PVK). Här redogörs också för skötseln samt risker och kom-
plikationer i samband med vården av dessa patienter. Avslutningsvis
beskrivs hur en injektion ges och hur en infusion ansluts till en PVK.
Syftet med en PVK är att via en plastkateter i en perifer ven tillföra infu-
sion eller läkemedel. Det är skillnad mellan en perifer och en central ven-
kateter. En PVK har sin spets belägen i en perifer ven, medan den centrala
venkatetern har sin mynning i de stora centrala venerna.
En sjuksköterska ska ha kunskap om: venernas anatomi, hur de kan
påverkas av läkemedel och lösningar, tekniken att anlägga en PVK och när
PVK:n lämpligen bör bytas. Även skötseln och observationer av patient med
PVK, hur komplikationer ska förebyggas, hur de uppstår samt hur de ska
behandlas, ingår.
135
FÖRFATTARNA OCH STUDENTLITTERATUR