MEASURING TREATMENT RESPONSE IN RHEUMATOID ARTHRITIS The use of patient-reported ...

147 Pages·2008·1.36 MB·English

MEASURING TREATMENT RESPONSE IN
RHEUMATOID ARTHRITIS

The use of patient-reported outcome measures

Martine Veehof
Thesis, University of Twente, 2008 
© Martine Veehof 
ISBN 978‐90‐365‐2686‐9 

Cover design: Gea Bisschop 
Printed by: Gildeprint B.V., Enschede 
The studies presented in this thesis were performed at the department of Psychology & 
Communication of Health & Risk (PCHR) of the University of Twente (Enschede) and 
the  departments  of  Rheumatology  of  the  “Medisch  Spectrum  Twente”  hospital 
(Enschede) and the hospitals of “Ziekenhuisgroep Twente” (Almelo and Hengelo).  
The rheumatology research program of PCHR is financially supported by the Dutch 
Arthritis Association (Reumafonds). Parts of this thesis were financially supported by 
an unrestricted educational grant by Schering‐Plough, CVZ (Health Care Insurance 
Board), “Stichting Reumaonderzoek Twente”, and the European Union.
MEASURING TREATMENT RESPONSE IN 
RHEUMATOID ARTHRITIS 
The use of patient‐reported outcome measures 

PROEFSCHRIFT 

ter verkrijging van 
de graad van doctor aan de Universiteit Twente, 
op gezag van de rector magnificus, 
prof. dr. W.H.M. Zijm, 
volgens besluit van het College voor Promoties 
in het openbaar te verdedigen 
op donderdag 26 juni 2008 om 15.00 uur 

door 

Martine Maria Veehof 

geboren op 4 januari 1976  
te Enschede
Dit proefschrift is goedgekeurd door de promotor, prof. dr. M.A.F.J. van de Laar en de 
assistent‐promotor, dr. E. Taal.
Promotiecommissie: 

Promotor:  Prof. dr. M.A.F.J. van de Laar 

Assistent‐promotor:  Dr. E. Taal 

Leden:  Prof. dr. J. Dekker, Vrije Universiteit Amsterdam 
  Prof. dr. J.M.W. Hazes, Erasmus Universiteit Rotterdam 
  Prof. dr. J.M.J.P. van der Linden, Universiteit Maastricht 
  Prof. dr. J.S. Rietman, Universiteit Twente 
  Prof. dr. E.R. Seydel, Universiteit Twente

Contents

1  General introduction  9 
2  Comparison of internal and external responsiveness of the generic  23 
Medical Outcome Study Short Form‐36 (SF‐36) with disease‐specific 
measures in rheumatoid arthritis 
3  Psychometric properties of the Rheumatoid Arthritis Disease  41 
Activity Index (RADAI) in a cohort of consecutive Dutch patients 
with RA starting anti‐tumour necrosis factor treatment 
4  Determinants of the use of wrist working splints in rheumatoid  57 
arthritis 
5  The efficacy of wrist working splints in rheumatoid arthritis: a  73 
randomized  controlled study 
6  What determines the possession of assistive devices among patients  91 
with rheumatic diseases? The influence of the country‐related health 
care system 
7  Possession of assistive devices is related to improved psychological  107 
well‐being in patients with rheumatic conditions 
8  Summary and general conclusions  121 

  Samenvatting (Dutch summary)  129 
Dank! (Acknowledgements)  139 
Curriculum Vitae & List of Publications  143

1

General introduction
Chapter 1 
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory joint disease of unknown etiology 
that  affects  approximately  1%  of  the  adult  population,  with  a  higher  prevalence 
observed  in  both  older  age  groups  and  women.  The  disease  is  characterized  by 
symmetric inflammation of the joints, particularly of the wrists, fingers and feet, 
leading to pain, swelling, stiffness and, in the longer term, to joint damage. More 
general symptoms are fatigue and morning stiffness. All of these symptoms may 
contribute to reduced functional ability and dependency upon others, both of which are 
important concerns for patients with RA.1‐3 Furthermore, psychological and social well‐
being may be reduced. The course of RA is unpredictable, and there is wide variation 
in its severity. Periods of exacerbation and remission of disease activity may alternate. 
  Treatment of RA primarily focuses on relieving symptoms, reducing inflammation, 
controlling  joint  damage,  and  maintaining  or  improving  functional  ability  and 
psychosocial functioning. Presently, the ultimate treatment goal is remission of disease 
activity. There are convincing data suggesting that a stable remission prevents joint 
damage and functional disability. Although the efficacy of pharmacological treatments 
has increased rapidly over the past years, RA is still a progressive disease that leads to 
joint damage and functional disability in a considerable number of patients.4 Therefore, 
in addition to drug treatment, non‐pharmacological treatment remains necessary for 
some  patients  in  order  to  cope  with  the  consequences  of  the  disease.5,6  Non‐
pharmacological  treatment  encompasses  a  wide  range  of  interventions,  including 
physical  exercises,  joint  protection  strategies,  orthoses,  assistive  devices,  and 
psychological and self‐management interventions. To justify these interventions from 
health care and health economic perspectives, it is necessary to assess their effects. 
Obviously, and in contrast to recently developed medications, evidence regarding 
responses to non‐pharmacological treatment interventions is limited.6,7 
  To  assess  the  response  to  treatment,  reliable,  valid,  and  responsive  outcome 
measures are required. A distinction can be made between clinical outcome measures, 
including  laboratory  and  radiographic  assessments,  and  patient‐reported  outcome 
measures. The latter have become increasingly important in assessing the effects of 
treatment as they assess the burden of the disease from the patient’s perspective.  
  This  thesis  is  divided  into  three  main  parts.  The  first  part  focuses  on  the 
psychometric properties of commonly used patient‐reported outcome measures in RA. 
The second and third parts focus on the effects of non‐pharmacological interventions, 
with an emphasis on the use of orthoses and assistive devices, respectively. In this 
general introduction, the major themes and aims of the thesis are elucidated, and an 
outline of the thesis is given.  

  ‐10 ‐