MARTIN-ANESTESIA CIRUGIA PEDIATRICA DIGESTIVA Y PARED ABDOMINAL -Sesion SARTD ...

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by  Jose De Andres

PROTOCOLO DE ANESTESIA
EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA DIGESTIVA
Y PARED ABDOMINAL
Hernia diafragmática, Onfalocele, Gastrosquisis,
Apendicitis, Estenosis pilórica, Hernia inguinal, Hernia
umbilical, Hernia epigástrica y Biopsia Rectal

Ana Martín Martín
Juanjo Ruiz Talaero
Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Sartd-CHGUV Sesión de Formación Continuada
Valencia 14 de Diciembre de 2010
“ Un niño no es un adulto en pequeño ”
Peculiaridades
 Anatómicas
 Fisiológicas
 Farmacológicas
SARTD-CHGUV Sesión de Formación Continuada
Valencia 14 de DIciembre de 2010
Equipamiento para anestesia pediátrica
Bolsa Guedel
reservorio
R.N. 0,5 L. R.N. 0
1 – 3 a. 1 L. 3 – 12 m. 1
3 – 5 a. 2 L. 1 – 5 a. 2
> 5 a. 3 L. > 5 a. 3
SARTD-CHGUV Sesión de Formación Continuada
Valencia 14 de DIciembre de 2010
Peculiaridades anatómicas paciente pediátrico
 Macrocefalia. Prominencia occipital.
 Macroglosia
 Laringe anterior y cefálica.
 Estrechez cricoidea.
Dificultad para ventilar y / o para IOT !!
 Pequeño calibre vascular
Dificultad para catéter venoso
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Valencia 14 de DIciembre de 2010
Peculiaridades anatómicas paciente pediátrico
 Macrocefalia. Prominencia occipital.
 Macroglosia
 Laringe anterior y cefálica.
Ajuste de material
 Estrechez cricoidea.
Dificultad para ventilar y / o para IOT !!
a la edad y peso del paciente
 Pequeño calibre vascular
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Valencia 14 de DIciembre de 2010
Equipamiento para anestesia pediátrica
Mascarilla laríngea
Peso del Máximo
Medida paciente volumen
(kg) (ml)
1 < 5 < 4
1,5 5 – 10 < 7
2 10 – 20 < 10
2,5 20 – 30 < 14
3 30 – 50 < 20
4 Adulto < 30
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Valencia 14 de DIciembre de 2010
Equipamiento para anestesia pediátrica
SONDAS ENDOTRAQUEALES:

Prematuro < 2 kg: 2’5
Prematuro > 2kg: 3
Neonatos: 3-3’5
0- 6 meses: 3’5
6-12 meses: 4
12-18 meses: 4-4’5
2 años: 4’5
2-3 años: 4’5-5
> 4 años: años + 16 / 4
Kg + 35 / 10
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Valencia 14 de DIciembre de 2010
Peculiaridades fisiológicas paciente pediátrico
Sistema nervioso

Cardiovasculares

Respiratorias

Hepato-biliares

Hematológicas

Regulación temperatura

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Valencia 14 de DIciembre de 2010
Peculiaridades fisiológicas paciente pediátrico:
implicaciones anestésicas
Dosis de mórficos fraccionada
Vigilancia de apneas en período post-operatorio

 Sistema nervioso
(especialmente prematuros)
Atropinización y evitar estímulos vagales
Vigilar velocidad de perfusión
Control meticuloso de balance hídrico
 Sistema CV
Evitar situaciones de depresión miocárdica.
Ventilar con frecuencias altas y volúmenes pequeños
Componentes respiratorios de tamaño adecuado

 Sistema respiratorio
Minimizar períodos de apnea (intubación…)
Asegurar vigilancia con pulsioximetría y capnografía
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Peculiaridades farmacológicas
Alta frecuencia respiratoria
Rápida acción de agentes inhalatorios
Alto gasto cardíaco
Rápida acción de fármacos IV
(diluciones para evitar llegada brusca
corazón y cerebro)
Alta proporción de agua
Mayor dosis de fármacos hidrosolubles
corporal
(bloqueantes neuromusculares)
Acumulación de fármacos liposolubles
Inmadurez BHE
en el SNC
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Valencia 14 de DIciembre de 2010