Table Of ContentManuel d’échocardiographie
Doppler pour le patient
en état critique
Collection
RÉANIMATION
Sous l’égide de la Société de réanimation de langue française
Directeur de la collection : R. Robert (Poitiers)
Manuels parus dans la même collection :
Le milieu intérieur en pratique clinique : désordres hydroélectriques, acidobasiques et insuffisance rénale aiguë
Coordonné par Georges Offenstadt
Philippe Amstuz, Christophe Vinsonneau, Vincent Das, Hafid Ait-Outella
ISBN : 2-84299-668-2
Manuel de nutrition clinique de l’adulte en réanimation
G. Nitenberg, J.F. Zaffo, B. Raynard
ISBN : 2-84299-667-4
Manuel d’épuration extrarénale en réanimation
R Robert, M. Monchi, F. Schortgen, C. Vinsonneau, K. Clabault, J. Bohé, C. Ridel
ISBN : 978-2-84299-932-2
Manuel d’échocardiographie Doppler
pour le patient en état critique
Echo-in ICU Group : M. Slama, A. Vieillard-Baron, P. Vignon, B. Cholley
Coordonné par M. Michel Slama
III
Manuel d’échocardiographie Doppler pour le patient en état critique
Responsable éditoriale : Marie-José Rouquette
Éditrice : Muriel Chabert
Chef de projet : Nathalie Morellato
Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
http://france.elsevier.com
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Photocomposition : SPI, Inde
Imprimé par MKT Print, Slovénie ISBN : 978-2-84299-937-7
Dépôt légal : juin 2009 ISSN : 1242-8132
Manuel d’échocardiographie Doppler pour le patient en état critique
(cid:2) Société de réanimation de langue française
Conseil d’administration 2009
Président : Bertrant Guidet (Paris)
Vice-président : René Robert (Poitiers)
Secrétaire général : Jean-Damien Ricard (Colombes)
Secrétaire général adjoint : Benoît Doumenc (Paris)
Trésorier : Bruno Mourvillier (Paris)
Président désigné : Jean Reignier (La Roche-sur-Yon)
Membres : Frédéric Baud (Paris), Laurence Donetti (Montfermeil),
Nadia Kerkeni (Lomme), Khaldoun Kuteifan (Mulhouse), Christian Mélot
(Bruxelles), Laurent Papazian (Marseille)
V
VI
Les auteurs
Michel Slama Philippe Vignon
Unité de réanimation médicale, service de néphrologhie, Service de réanimation polyvalente, CHU Dupuytren,
groupe hospitalier Sud, CHU d’Amiens et INSERM, ERI 12, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex ;
80054 Amiens cedex 1 Centre de recherche clinique, CHU Dupuytren ; faculté
[email protected] de médecine, université de Limoges,
2, rue du Dr Marcland, 87025 Limoges
Antoine Vieillard-Baron [email protected]
Service de réanimation médicale,
Hôpital Ambroise-Paré, Bernard Cholley
9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne Service d’anesthésie-réanimation,
[email protected] Hôpital Européen Georges-Pompidou,
20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15
[email protected]
Préface
Ce manuel est un complément pratique à l’ouvrage Échocardio- technologique, elle permet une utilisation en réanimation dans des
graphie Doppler chez le patient en état critique. Il se veut simple situations telles que l’état de choc et les détresses respiratoires.
et parfois un peu caricatural, mais doit servir l’anesthésiste ou le Elle permet d’analyser les besoins en remplissage, en drogue ino-
réanimateur au lit du patient, et guider aussi bien le débutant que trope ou vaso active et guide ainsi le traitement dans ces situa-
l’expert dans la prise en charge d’un patient en état critique. Ainsi, tions. Ce manuel est issu, comme le livre, de la réflexion et de
l’échocardiographie ne doit pas rester une technique sophistiquée l’expérience pratique dans ce domaine d’un groupe de réanima-
accessible uniquement à des experts. L’échocardiographie n’est teurs et d’anesthésistes français.
pas non plus à considérer comme une simple technique d’ima-
gerie, mais comme un véritable outil de diagnostic et de monito- Echo-in-ICU Group
rage hémodynamique. Grâce à la recherche clinique et au progrès
IX
1.
Physique des ultrasons : applications pratiques
Échocardiographie
L’échocardiographie utilise Vitesse de propagation
des ultrasons (ondes au-delà Longueur (V en m/s) V = F × λ
de 20 000 Hz). Les sondes d’onde λ V = vitesse de propagation
utilisées ont une fréquence dans le milieu (dans le corps
(F) entre 1 et 15 MHz. L’onde
humain : 1540 m/s)
ultrasonore est sinusoïdale
F = fréquence de l’ultrason
et elle est caractérisée par
son amplitude et sa longueur émis par la sonde
d’onde λ. Cette onde ultraso- B) λ = longueur d’onde
nore se déplace à une vitesse d
V qui dépend du milieu dans e (
d
lequel elle chemine. u
plit
m
A
1 seconde
cycles/seconde = Hz
1. Physique des ultrasons : applications pratiques 1
Échocardiographie
1. Physique des ultrasons : applications pratiques
Échocardiographie 2
Résolution axiale
La longueur d’onde joue un rôle majeur
dans la qualité des images. La résolution Longueur d’onde λ
axiale, qui est le pouvoir de distinguer
A
deux points dans l’axe d’émission de
l’ultrason, est d’autant meilleure que la B
fréquence de la sonde est élevée. La
AB
résolution axiale est d’environ une lon-
gueur d’onde. Par exemple, une sonde de d < λ
5 MHz aura une résolution de l’ordre de
0,3 mm. Sur la figure en haut, la longueur
d’onde λ est supérieure à la distance
entre les points A et B, les deux points
sont confondus sur l’écran. En revanche, Longueur d’onde λ
sur la figure en bas, la longueur d’onde λ
A
est inférieure à la distance d séparant les
deux points A et B, les deux points sont A B
distincts sur l’écran. B
d > λ
0 30
Fréquence élevée Fréquence basse
m) .3 .2 Pénétration faible Pénétration importante
λ (m 0.5 .44 20 m) Excellente résolution axiale Résolution axiale limitée
de .62 n (c
n o
ur d’o 1.0 10 étrati
e n
gu Pé
n
Lo 1.5 .5
0 0
0 12.53.5 5 7.5 10 15 20
Fréquence de la sonde (MHz) Fréquence des sondes utilisées en clinique
Échocardiographie transthoracique (ETT) : 2–4 MHz
Pénétration
Échocardiographie transœsophagienne (ETO) : 5–8 MHz
Longueur d’onde
Échographie vasculaire : 5–10 MHz
La pénétration des ultrasons dans le corps humain est d’autant plus Échographie intravasculaire : 30–40 MHz
importante que la fréquence de l’ultrason émis par la sonde est basse.
Ainsi, il faut adapter la fréquence de la sonde utilisée aux structures que l’on veut analyser. Actuellement, les sondes sont multi-
fréquences et l’utilisation d’une haute fréquence permettra l’analyse d’une structure proche alors que l’étude d’une structure profonde
devra être réalisée avec une fréquence basse.
1. Physique des ultrasons : applications pratiques 3
Échocardiographie
