lex artis in pain management lex artis en el tratamiento del dolor

417 Pages·2015·22.15 MB·English

LEX ARTIS
IN PAIN MANAGEMENT
2012
LEX ARTIS
s, EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
o
c
r
a
M Dr. D. Jordi Moya Riera Dr. D. Alfonso Vidal Marcos
al
d Prof. Dr. D. Jaime Rodriguez Quintosa Dr. D. Manuel Corral Rosado
Vi
o
s
n
o
f
Al
D.
2.r.
D
1
0a,
2s
o
r nt
oui
olQ
dz
www.painmeeting.org e
l u
[email protected] eg
dri
d
o o
R
nte
m
e
iai
mJ
aD.
atDr.
trof. do.
lra
ePs
n a, Ro
r
S eRieral
Ia or
TyC
RMoel
Adi nu
Xra
oM
EJ
LD. D.

ar. r.
LDD
European Foundation for Health,
II E M P M
UROPEAN ULTIDISCIPLINARY AIN EETING
Research and Education
(EFHRE) VII M M P F
ULTIDISCIPLINARY EDITERRANEAN AIN ORUM
http://www.efhre.org/
LEX ARTIS
in pain management
2012
La LEX ARTIS
en el tratamiento del dolor
Jordi Moya Riera
Jaime Rodriguez Quintosa
Alfonso Vidal Marcos
Manuel Corral Rosado
Título: LEX ARTIS in pain management 2012. La LEX ARTIS en el tratamiento del dolor 2012
Jordi Moya Riera, Jaime Rodriguez Quintosa, Alfonso Vidal Marcos y Manuel Corral Rosado
I.S.B.N.: 978-84-15341-44-4
Depósito Legal: M-15156-2012
Imprime: C.E.R.S.A. Maquetación: Serveis Web Ferreries
C/ Santa Leonor, 63 2º H C/ Sant Bartomeu, 46
28037 Madrid 07750 Ferreries - Menorca
Tel. [phone] tel. [phone]
www.publicarya.com www.serveiswebferreries.info
[email protected] [email protected]
2 Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 3
Índice
ÍNDICE
Prólogo ..........................................................................................................................5
Bloqueo del nervio pudendo vía posterior: alternativa a la punción ecoguiada ..........9
Dolor Irruptivo Oncológico ........................................................................................13
Técnicas de bloqueos en dolor osteoarticular.............................................................19
Dolor neuropático post-toracotomia ...........................................................................23
(cid:51)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:191)(cid:85)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:86)(cid:92)(cid:80)(cid:83)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:85)(cid:17)(cid:3) ...............................................................27
Opioids for the Treatment of Non-Cancer Pain ..........................................................29
Actualización terapéutica en Fibromialgia.................................................................43
El dolor miofascial asociado a puntos gatillo: Revisión de la literatura ....................61
Fentanilos de absorción rápida y dolor postoperatorio ..............................................77
Dolor en el paciente geriátrico. Una revisión práctica ..............................................83
(cid:40)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:88)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:191)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:121)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:68)(cid:3)
(cid:80)(cid:112)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:89)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:29)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:192)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:82)(cid:3)(cid:51)(cid:36)(cid:49)(cid:39)(cid:43)(cid:50)(cid:53)(cid:36) .............95
Papel de la radioterapia en el control del dolor. Nuevas tecnologías .......................101
Ciclos de postgrado. Master......................................................................................107
Protocolo de tratamiento intervencionista en el dolor lumbar crónico ....................109
Estimulación periférica & subcutánea. Indicaciones ...............................................115
Dolor irruptivo ..........................................................................................................119
Asociación agonistas-antagonistas opioides en el tratamiento del dolor crónico .......133
Tratamiento del dolor con fármacos sistémicos. ¿Un riesgo para la
seguridad vial? ..........................................................................................................139
Avances en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio en cirugía mayor
ambulatoria ...............................................................................................................151
(cid:38)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:74)(cid:112)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:50)(cid:73)(cid:191)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:37)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:68) ............165
Vertebroplastia- Cifoplastia en el tratamiento del dolor lumbar.
¿Cómo, cuándo y por qué? ........................................................................................169
Tratamiento del dolor agudo postoperatorio en las unidades de cuidados críticos .....177
Dolor toracico refractario en angiosarcoma pulmonar recidivado:
A propósito de un caso. ............................................................................................189
(cid:40)(cid:91)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:116)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:52)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:93)(cid:68)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86) ......................................191
Actualización en el tratamiento del dolor pélvico crónico ......................................197
(cid:56)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:192)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:69)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:85)(cid:85)(cid:116)(cid:70)(cid:88)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:86)(cid:29)(cid:3)
a modo de ejemplo ....................................................................................................211
(cid:43)(cid:82)(cid:80)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:82)(cid:29)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:83)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:191)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:77)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:74)(cid:81)(cid:121)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:82) ..........................235
Manejo y aspectos medicolegales en las clínicas del dolor ......................................263
Revisión sistemática del uso de opioides en dolor crónico ......................................273
Nuevas tecnologías para la docencia en el tratamiento del dolor ............................279
Antidepresivos y antiepilépticos como coadyuvantes analgésicos en
el dolor neuropático en el anciano ............................................................................285
Docencia e investigación en el tratamiento del dolor...............................................309
2 Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 3
Índice
Consecuencias del uso de los opioides crónicamente. Efectos secundarios:
directrices de su manejo ...........................................................................................323
Prospective study in cancer patients with neuropathic pain treated with
(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:82)(cid:91)(cid:92)(cid:70)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:81)(cid:72) ..........................................................................................................335
(cid:55)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:83)(cid:72)(cid:88)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:74)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:81)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:91)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:68)(cid:69)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:17)(cid:3)
(cid:49)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68) ..................................................................................................337
Estudio retrospectivo de la prevalencia del sindrome depresivo en
las lumbalgias ...........................................................................................................339
Mejora del sueño en pacientes con dolor crónico no oncológico tratados
con Hidromorfona Push-pull ....................................................................................343
Rescate de una artoplastia de resección con prótesis total de la primera
articulación metatarso-falángica en paciente limitada por dolor severo .................347
Mejora del confort post-operatorio. Evaluación de los protocolos de tratamiento
establecidos en el servicio de anestesia del PSSJD, Sant Boi, Barcelona...................349
Estudio piloto sobre el manejo del dolor agudo postoperatorio en
intervenciones quirúrgicas de cáncer de mama desde el punto de vista
del paciente. ..............................................................................................................353
Proyecto UDO–DIC: Tratamiento del dolor en pacientes con úlceras cutáneas ........355
(cid:40)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:43)(cid:76)(cid:71)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:73)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:51)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:68)(cid:69)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:69)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:3)
Alteraciones del Sueño .............................................................................................359
Resultados de la aplicación de parche de Capsaicina 8% (QUTENZA) en
pacientes portadores de neuroestimuladores con dolor neuropático localizado
(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:82)(cid:79)(cid:86)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:69)(cid:70)(cid:88)(cid:87)(cid:105)(cid:81)(cid:72)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:74)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86) .............................363
Síndrome miofascial de la cintura pélvica ...............................................................365
(cid:53)(cid:72)(cid:86)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:55)(cid:68)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:91)(cid:87)(cid:82)(cid:29)(cid:3)(cid:40)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:88)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)
de los primersos 4 meses de tratamiento en un grupo de 24 pacientes ...................379
Importancia de la analgesia en la movilidad de la prótesis total de rodilla primaria ......381
(cid:40)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:79)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:76)(cid:79)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:82)(cid:79)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:121)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:84)(cid:88)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:82)(cid:3) ............385
Parches de Capsaicina en síndrome de dolor de miembro fantasma .......................389
Muestreo aleatorio del tratamiento con Targin: estreñimiento ................................393
(cid:40)(cid:89)(cid:82)(cid:79)(cid:88)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:20)(cid:24)(cid:3)(cid:68)(cid:120)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)
de un comité asistencial de dolor ..............................................................................397
Lidocaina transdermica en el uso del dolor neuropático mas alodínia
en cicatriz postquirurgica .........................................................................................399
Lamotrigina en el tratamiento del dolor neuropático secundario a
polineuropatía alcohólica. A propósito de un caso...................................................401
Osteoporosis abordaje conjunto trauma y unidad de dolor ......................................405
A propósito de un caso: Meralgia parestésica ..........................................................407
Dolor toracico refractario en angiosarcoma pulmonar recidivado:
A propósito de un caso. ............................................................................................409
Manejo anestésico y de dolor post-operatorio de paciente anciano con hepatopatía
crónica sometida a Artroplastia Total de Rodilla. A propósito de un caso clínico. ....411
4 Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 MT
Prólogo
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR. UN GRAN AVANCE.
SINE DOLORE SE VIVE MEJOR
El dolor crónico es un problema muy complejo, que, a pesar de todos los avances
farmacológicos y no farmacológicos, y de la investigación de los últimos tiempos,
sigue siendo una causa de sufrimiento importante para los pacientes que lo padecen.
(cid:36)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:68)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:83)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:69)(cid:68)(cid:3)(cid:126)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:68)(cid:120)(cid:82)(cid:3)(cid:73)(cid:116)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:15)(cid:3)
sin embargo, actualmente la ciencia nos ha llevado a descubrir la importancia que tie-
nen las consecuencias de la vivencia del dolor. El dolor genera importantes reacciones
emocionales que pueden potenciar el sufrimiento que lleva asociado. Es decir, el dolor
ya no es sólo un síntoma de una enfermedad, sino que puede llegar a ser una enferme-
dad por sí solo. Este es el caso del dolor crónico.
Hace casi más de medio siglo Frederik J. J. Buytendijk (1887-1974) se preguntó si la
ciencia era capaz de responder a cualquier interrogante que la vida le formulara, y tras
largo tiempo buscando una respuesta, llegó a la irritante conclusión de que la ciencia
no podía contestar casi nunca a estas cuestiones. El dolor es un elemento demasiado
complicado, por lo que la ciencia no se preocupaba por estudiarlo cuando se daban
en un estado normal y sano del sujeto. Hoy día, las cosas han cambiado. La ciencia
(cid:68)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:89)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:82)(cid:171)(cid:3)(cid:162)(cid:85)(cid:72)(cid:68)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:72)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)
elemento tan puramente subjetivo, como puede ser el dolor?
Ha de tenerse en cuenta que entre el daño y el dolor intervienen factores de tipo psico-
lógico, social y biológico.
El dolor suele estar asociado a la percepción de un daño que se ha producido en nuestro
cuerpo. En este sentido el dolor sería la percepción del daño.
Como escribió René Leriche en 1949, el dolor, siendo algo cotidiano, se escapa al co-
(cid:81)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:17)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:116)(cid:70)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:85)(cid:17)(cid:3)(cid:56)(cid:81)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:81)(cid:126)(cid:80)(cid:72)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)-
(cid:89)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:82)(cid:3)
recoge John C. Libeskind (1977). Este elemento es muy complicado, por lo que ha sido
(cid:68)(cid:73)(cid:85)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:80)(cid:126)(cid:79)(cid:87)(cid:76)(cid:83)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:3)
diferente resaltando los aspectos que entran dentro de sus ámbitos de competencia y
cubriendo una faceta diferente del fenómeno, sin que ninguna de ellas pueda atribuirse
(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:71)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:89)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:191)(cid:81)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:81)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:69)(cid:86)(cid:82)(cid:79)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:75)(cid:116)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:80)(cid:83)(cid:82)(cid:85)-
MT Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 5
Prólogo
tancia de iniciativas como la de la Asociación Sinedolore, organizando un evento de
gran magnitud y de una relevante importancia en el consenso y avance de la medicina
investigadora y en la mejora del tratamiento contra el dolor, que sirve como punto de
(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:85)(cid:105)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:73)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:74)(cid:76)(cid:82)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:89)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)
papel en la mejora de la calidad de vida del paciente con dolor, y de la investigación
en los últimos avances terapéuticos. Este hecho despierta un importante interés en
todo el mundo, dando un enfoque multidisciplinar y cient(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:82) ni
cara presente en 4’5 millones de personas en España que lo padecen de forma crónica,
(cid:79)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:71)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:116)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:89)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:92)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:89)(cid:76)(cid:85)-
tiéndose en un problema de prioritaria solución.
La falta de estudios diagnósticos precisos y certeros, la complejidad y variación de sus
formas de presentación, la diversidad de respuestas obtenidas con los numerosos tra-
(cid:87)(cid:68)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:83)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:191)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:17)(cid:3)(cid:51)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:89)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:3)
induce a un tratamiento no acertado del paciente, que, si es cierto que muchos avanzan
(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:77)(cid:82)(cid:85)(cid:116)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:71)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:112)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:70)(cid:68)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:87)(cid:68)-
dos y sufren de problemas psicológicos hasta llegar a la depresión. Además, el dolor es
visto por el médico como un fenómeno secundario (visto como un síntoma), mientras
que para el paciente que lo padece es realmente el problema central y prioritario. Es,
(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:73)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:69)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:74)(cid:88)(cid:68)(cid:77)(cid:72)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)
paciente para garantizar un enfoque multidisciplinar. De hecho, algunos investigado-
res también lo consideran como signo vital.
En el tratamiento del dolor hay que tener en cuenta su origen multicausal, debiéndose
establecer diversos niveles y procedimientos de intervención dirigidos al logro de la
rehabilitación del paciente. Es un requisito indispensable lograr un diagnóstico que
integre los determinantes bio-psico-sociales del dolor y la implementación de interven-
ciones terapéuticas consecuentes (Zas, 1995).
(cid:54)(cid:72)(cid:74)(cid:126)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:46)(cid:72)(cid:79)(cid:89)(cid:76)(cid:81)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:72)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:68)(cid:85)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)
(cid:81)(cid:126)(cid:80)(cid:72)(cid:85)(cid:82)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:69)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:74)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:82)(cid:69)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:30)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:72)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:88)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:74)(cid:88)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:3)
insatisfactorio.
En resumen, podemos concluir que todo dolor tiene varios componentes, entre los que
destaca un fuerte componente subjetivo, por lo que se puede plantear entonces que la
(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:72)(cid:83)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)án siempre codeterminadas por el estado emocional,
la capacidad cognitiva, la personalidad y la situación de vida social del paciente, los que
a su vez estarán siempre vinculados a eventos cerebrales (Saavedra y Paeile, 1990).
(cid:51)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:68)(cid:73)(cid:105)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:15)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:77)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:68)(cid:3)
de las condiciones que hacen realmente humano al ser humano, el Instituto Europeo
para la Investigación en el Tratamiento Avanzado para Sine Dolore, dirigido por el re-
cientemente elegido el Dr. D. Jordi Moya Riera, impulsor de esta gran y emprendedora
(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:73)(cid:72)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:88)(cid:81)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:120)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:73)(cid:88)(cid:72)(cid:85)(cid:93)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:77)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:3)
profesionales de diferentes disciplinas en un evento multidisciplinar de donde saldrán
ideas emprendedoras que puedan tratar el dolor, aliviar el sufrimiento y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
La European Foundation for Health, Research and Education (EFHRE) y EFHRE
INSTITUTES (Centro de Estudios Universitarios) mantienen su aval incondicional
6 Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 7
Prólogo
(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:40)(cid:88)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:48)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:76)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:85)(cid:92)(cid:3)(cid:51)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:48)(cid:72)(cid:72)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:74)(cid:15)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)
que encuentros como estos, entre entendidos de la materia desde diferentes puntos de
vista, aúnen esfuerzos para que el dolor agudo esté más o menos controlado hoy en
día gracias al avance de la ciencia y se incremente la investigación para el control del
dolor crónico.
Por último, es de destacar que la recientemente creada Cátedra Universitaria de Inves-
tigación en Urgencias, Emergencias, Catástrofes y Cardioseguridad de la prestigiosa
Universidad Católica San Antonio de Murcia (UCAM) la cual tengo el gran honor de
(cid:71)(cid:76)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:76)(cid:85)(cid:15)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:76)(cid:85)(cid:105)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:74)(cid:88)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:191)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:177)(cid:3)(cid:44)(cid:14)(cid:39)(cid:14)(cid:44)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:105)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)
potenciar esfuerzos en la investigación, y profundizar en el estudio del tratamiento del
(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:72)(cid:81)(cid:72)(cid:191)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:8)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:69)(cid:79)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:73)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:121)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:80)-
(cid:83)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:77)(cid:88)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:41)(cid:121)(cid:85)(cid:88)(cid:80)(cid:15)(cid:3)(cid:54)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:39)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:88)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:40)(cid:88)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:89)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)
en el Tratamiento Avanzado para Sine Dolore, que junto a nuevos reconocimientos de
varias Universidades, avalan un evento que une a profesionales de todo el mundo.
Porque sólo así conseguiremos vencer el dolor.
“L , ,
a verdadera ciencia enseña por encima de todo
”
a dudar y a ser ignorante
m u
igueL de namuno
Prof. Dr. D. Jaime Rodríguez Quintosa
Director de la Cátedra Universitaria de Investigación en Urgencias, Emergencias, Catástrofes y Cardioseguridad
de la UCAM
Presidente Europeo de la European Foundation for Health, Research and Education (EFHRE)
Presidente de la Asociación Española de Emergencias 112 (AEM112)
Presidente de Honor del Scientific Internacional Committee of Emergencies (SICEM)
6 Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 7

Bloqueo del nervio pudendo vía postÍenrdioicre: alternativa a la punción ecoguiada
BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO VÍA
POSTERIOR: ALTERNATIVA A LA PUNCIÓN
ECOGUIADA
Luz Cánovas Martínez , Marcos Castro Bande, Miguel Angel Sangiao Delgado,
Alberto Núñez García, David García Quiroga, Francisco Fernández Feijoo.
U. de Dolor. Servicio de Anestesiología. CHUO
Mar Domínguez García
U. Dolor. Hospital Doctor José Molina Orosa.
Lanzarote.
Las Palmas.
i
ntroducción
La neuralgia del nervio pudendo es un síndrome descrito por primera vez en 19871.
El dolor asociado a este síndrome, es la causa más común de consulta y su forma de
presentación puede ser diferente: 1. Sólo dolor. 2. Dolor con síntomas urinarios (vejiga
(cid:76)(cid:85)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:88)(cid:70)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:12)(cid:17)(cid:3)(cid:22)(cid:17)(cid:3)(cid:39)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:73)(cid:72)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:191)(cid:70)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:82)(cid:86)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:82)(cid:69)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:88)(cid:70)-
(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:17)(cid:3)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:39)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:73)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:91)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:11)(cid:71)(cid:76)(cid:86)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:72)(cid:88)(cid:81)(cid:76)(cid:68)(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:76)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:12)(cid:17)(cid:3)(cid:24)(cid:17)(cid:3)(cid:39)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
incontinencia urinaria, anal o ambas. 6. Todas las anteriores.
El diagnóstico y, en muchas ocasiones, tratamiento de este síndrome doloroso se basa
en el bloqueo del nervio. La distribución óptima del anestésico local alrededor del
(cid:81)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:76)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:70)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:112)(cid:91)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:79)(cid:82)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:82)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:86)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:74)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:17)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)
(cid:81)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:82)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:80)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:87)(cid:112)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:79)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:80)(cid:105)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:93)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:3)
estructuras nerviosas a bloquear y ha sustituido a las antiguas técnicas basadas única-
mente en las referencias anatómicas y /o la producción de parestesias. Sin embargo, el
desarrollo, en los últimos años, de los bloqueos neurales ecoguiados han mejorado la
calidad del bloqueo, disminuyendo las complicaciones asociadas tales como la punción
vascular o pleural inadvertidas dado que permite al operador la visualización en tiem-
po real de los nervios, las estructuras adyacentes y su interacción con la aguja en todo
su recorrido, así como la distribución del anestésico. El inconveniente más importante
(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:87)(cid:112)(cid:70)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:74)(cid:88)(cid:76)(cid:68)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:105)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:3)(cid:72)(cid:191)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:85)(cid:68)(cid:83)(cid:76)(cid:71)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:85)(cid:16)(cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:92)(cid:3)
presenta una curva de aprendizaje imprescindible. Nosotros presentamos el abordaje
posterior, poco utilizado, descrito por Saladin 2en 2004, como una alternativa práctica
y segura.
m
ateriaL y método
S(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:85)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:72)(cid:93)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:68)(cid:71)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:82)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:121)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:91)(cid:87)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)
neuropático, compatible con neuralgia del pudendo, en uno de los casos bilateral,
con un tiempo de evolución entre 1-7 años y una intensidad de dolor media de mode-
rada-severa (EVA basal 7.9±1.2 grupo A y 7.8±1.1) El estudio fue realizado conjunta-
mente entre las Unidades de Dolor del CHUO y del Hospital de Lanzarote. Una vez
MT Lex Artis in pain management 2012 La Lex Artis en el tratamiento del dolor 2012 9