Les pathologies ORL et le conseil en officine

151 Pages·2010·2.94 MB·French

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UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1

2010

___________________________________________________________________________

FACULTE DE PHARMACIE

T H E S E

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Présentée et soutenue publiquement

Le 13 septembre 2010

pour obtenir

le Diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie

par BORTOT Amandine
née le 02 février 1985 à Metz (57)

Membres du Jury

Président : M. Pierre LABRUDE, Professeur. Faculté de Pharmacie de Nancy

Juges : M. Gabriel TROCKLE, Maître de Conférences. Faculté de Pharmacie de Nancy
Mme Anne-Marie JANKOWSKI-LEDUC, Pharmacien d’officine
Mme Soline GUILLAUMIN, Médecin généraliste
UNIVERSITÉ Henri Poincaré, NANCY 1
FACULTÉ DE PHARMACIE
Année universitaire 2009-2010

DOYEN
Francine PAULUS
Vice-Doyen
Francine KEDZIEREWICZ
Président du Conseil de la Pédagogie
Bertrand RIHN
Commission de la Recherche
Christophe GANTZER
Mobilité ERASMUS et Communication
Francine KEDZIEREWICZ
Hygiène Sécurité
Laurent DIEZ

Responsable de la filière Officine : Francine PAULUS

Responsables de la filière Industrie : Isabelle LARTAUD,
Jean-Bernard REGNOUF de VAINS

Responsable du Collège d’Enseignement : Jean-Michel SIMON
Pharmaceutique Hospitalier

DOYEN HONORAIRE
Chantal FINANCE
Claude VIGNERON

PROFESSEURS EMERITES
Jeffrey ATKINSON
Marie-Madeleine GALTEAU
Gérard SIEST MAITRES DE CONFERENCES
Claude VIGNERON HONORAIRES
Monique ALBERT
PROFESSEURS HONORAIRES Gérald CATAU
Roger BONALY Jocelyne COLLOMB
Thérèse GIRARD Bernard DANGIEN
Maurice HOFFMANN Marie-Claude FUZELLIER
Michel JACQUE Françoise HINZELIN
Lucien LALLOZ Marie-Andrée IMBS
Pierre LECTARD Marie-Hélène LIVERTOUX
Vincent LOPPINET Jean-Louis MONAL
Marcel MIRJOLET Dominique NOTTER
François MORTIER Marie-France POCHON
Maurice PIERFITTE Anne ROVEL
Janine SCHWARTZBROD Maria WELLMAN-ROUSSEAU
Louis SCHWARTZBROD
ASSISTANT HONORAIRE
Marie-Catherine BERTHE
Annie PAVIS
FACULTE DE PHARMACI E PRESENT ATI ON

ENSEIGNANTS

PROFESSEURS

Gilles AULAGNER ...............................Pharmacie clinique
Alain BAGREL.....................................Biochimie
Jean-Claude BLOCK ...........................Santé publique
Christine CAPDEVILLE-ATKINSON ........Pharmacologie cardiovasculaire
Chantal FINANCE................................Virologie, Immunologie
Pascale FRIANT-MICHEL ......................Mathématiques, Physique, Audioprothèse
Christophe GANTZER ..........................Microbiologie environnementale
Max HENRY .......................................Botanique, Mycologie
Jean-Yves JOUZEAU............................Bioanalyse du médicament
Pierre LABRUDE..................................Physiologie, Orthopédie, Maintien à domicile
Isabelle LARTAUD...............................Pharmacologie cardiovasculaire
Dominique LAURAIN-MATTAR...............Pharmacognosie
Brigitte LEININGER-MULLER ................Biochimie
Pierre LEROY .....................................Chimie physique générale
Philippe MAINCENT ............................Pharmacie galénique
Alain MARSURA .................................Chimie thérapeutique
Patrick MENU ....................................Physiologie
Jean-Louis MERLIN .............................Biologie cellulaire oncologique
Jean-Bernard REGNOUF de VAINS ........Chimie thérapeutique
Bertrand RIHN ..................................Biochimie, Biologie moléculaire
Jean-Michel SIMON.............................Economie de la santé, législation pharmaceutique

MAITRES DE CONFÉRENCES

Sandrine BANAS ................................Parasitologie
Mariette BEAUD .................................Biologie cellulaire
Emmanuelle BENOIT ..........................Communication et santé
Isabelle BERTRAND.............................Microbiologie environnementale
Michel BOISBRUN ..............................Chimie thérapeutique
François BONNEAUX ...........................Chimie thérapeutique
Ariane BOUDIER.................................Chimie Physique
Cédric BOURA....................................Physiologie
Jean-Claude CHEVIN ..........................Chimie générale et minérale
Igor CLAROT .....................................Chimie analytique
Joël COULON......................................Biochimie
Sébastien DADE .................................Bio-informatique
Dominique DECOLIN ..........................Chimie analytique
Béatrice DEMORE ...............................Pharmacie clinique
Joël DUCOURNEAU .............................Biophysique, audioprothèse, acoustique
Florence DUMARCAY ...........................Chimie thérapeutique
François DUPUIS ................................Pharmacologie
Raphaël DUVAL .................................Microbiologie clinique
Béatrice FAIVRE ……………………………………..Hématologie - Génie Biologique
Adel FAIZ..........................................Biophysique-acoustique
Luc FERRARI .....................................Toxicologie
Stéphane GIBAUD .............................Pharmacie clinique
Thierry HUMBERT .............................Chimie organique
Frédéric JORAND ...............................Santé et environnement
FACULTE DE PHARMACI E PRESENT ATI ON
Olivier JOUBERT.................................Toxicologie, sécurité sanitaire
Francine KEDZIEREWICZ ....................Pharmacie galénique
Alexandrine LAMBERT .........................Informatique, Biostatistiques
Faten MERHI-SOUSSI..........................Hématologie biologique
Christophe MERLIN ............................Microbiologie environnementale et moléculaire
Blandine MOREAU ..............................Pharmacognosie
Maxime MOURER................................Pharmacochimie supramoléculaire
Francine PAULUS ...............................Informatique
Christine PERDICAKIS ........................Chimie organique
Caroline PERRIN-SARRADO .................Pharmacologie
Virginie PICHON ................................Biophysique
Anne SAPIN.......................................Pharmacie galénique
Marie-Paule SAUDER ..........................Mycologie, Botanique
Nathalie THILLY .................................Santé publique
Gabriel TROCKLE ...............................Pharmacologie
Marie-Noëlle VAULTIER........................Biodiversité végétale et fongique
Mohamed ZAIOU ...............................Biochimie et Biologie moléculaire
Colette ZINUTTI ................................Pharmacie galénique

PROFESSEUR ASSOCIE
Anne MAHEUT-BOSSER ......................Sémiologie

PROFESSEUR AGREGE
Christophe COCHAUD .........................Anglais

Bibliothèque Universitaire Santé - Lionnois
(Pharmacie - Odontologie)
Anne-Pascale PARRET ......................Directeur
S A
ERMENT DES POTHICAIRES

J
e jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de
l’ordre des pharmaciens et de mes condisciples :

Ð’ honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de
mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en
restant fidèle à leur enseignement.

Ð’exercer, dans l’intérêt de la santé publique, ma
profession avec conscience et de respecter non
seulement la législation en vigueur, mais aussi les
règles de l’honneur, de la probité et du
désintéressement.

Ðe ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs
envers le malade et sa dignité humaine ; en aucun cas,
je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon
état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes
criminels.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y
manque.
« LA FACULTE N’ENTEND DONNER AUCUNE
APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES
DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE
CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ».
REMERCIEMENTS

A Mr le professeur LABRUDE Pierre, je le remercie de l’honneur qu’il nous fait en acceptant
la présidence de cette thèse.

A Mr TROCKLE Gabriel, qui m’a encouragé tout au long de l’élaboration de ce travail, je le
remercie pour les connaissances qu’il nous a permis d’acquérir par son enseignement.

A Mme JANKOWSKI Anne-Marie, qui m’a soutenu durant l’élaboration de cette thèse ainsi
que durant mes années d’études. Je la remercie de m’avoir transmis l’amour de son métier et
de m’avoir beaucoup apporté par son expérience officinale.

A Mme GUILLAUMIN Soline, qui s’est investie dans mon travail. Sa grande compétence
m’a permis d’enrichir mon travail. Je la remercie du temps qu’elle m’a accordé et du savoir
partagé.

A mes parents, ma sœur et mes grands-parents,
Pour leur soutien indéfectible durant ces nombreuses années et la confiance qu'ils ont su
m'accorder. Voici le témoignage de ma reconnaissance à leur égard.

A toute ma famille, tantes, oncles, cousins et cousines,
Pour la joie qu’ils m’ont apportée en assistant à ma thèse. Qu’ils trouvent ainsi tous mes
remerciements.

A Anthony, mon amour, mon confident et mon ami qui m’a soutenu et motivé durant mes
années d’études.

A Mr JANKOWSKI,
Pour ses connaissances apportées et son sens critique. Qu’il trouve ainsi toute ma
reconnaissance.

A toute l'équipe de la pharmacie JANKOWSKI,
Pour leur bonne humeur, leur gentillesse et leurs compétences qui ont permis mon intégration
à leurs côtés.

A tous mes amis,
Laure-Anne, Coralie, Pauline, Amélie, Claire, Loïc, Alexandre avec qui j’ai partagé les bancs
de la faculté.
Claudia, Julie, Justine avec qui j’ai partagé de très bons moments
Aude, Aurélien, Ronan, Carole, mes amis de longues dates.
Table des matières

INTRODUCTION.......................................................................................................................6

I.  LES RHINITES ................................................................................................................... 8

1.  Les Rhinites aiguës .......................................................................................................... 9 
1.1  Les rhinites d’origine virale ........................................................................................ 9 
1.1.1  Facteurs favorisant une rhinite virale .................................................................. 9 
1.1.2  Les virus impliqués .............................................................................................. 9 
1.1.3  Le mode de contamination ................................................................................ 10 
1.1.4  La physiopathologie .......................................................................................... 10 
1.1.5  Clinique ............................................................................................................. 13 
1.1.6  Traitement .......................................................................................................... 15 
1.2  Les rhinites des maladies infectieuses ...................................................................... 31 
1.3  Les rhinopharyngites ................................................................................................. 31 
1.1.1  Facteurs favorisants et épidémiologie ............................................................... 31 
1.1.2  Etiologie ............................................................................................................. 32 
1.1.3  Clinique et complications .................................................................................. 32 
1.1.1.1.  Examen clinique .......................................................................................... 32 
1.1.1.2.  Complications .............................................................................................. 33 
1.1.4  Traitements ........................................................................................................ 34 
1.1.5  Cas de comptoir ................................................................................................. 36 
2.  Les Rhinites chroniques ................................................................................................ 36 
1.1  La rhinite allergique .................................................................................................. 38 
1.1.1  Etiologie ............................................................................................................. 38 
1.1.2  Signes cliniques ................................................................................................. 40 
1.1.3  Allergènes .......................................................................................................... 41 
1.1.4  Classification de la rhinite allergique selon ARIA (Allergic Rhinitis and its
Impacts on Asthma) ........................................................................................................ 42 
1.1.5  Diagnostic .......................................................................................................... 43 
1.1.1.1.  Les tests cutanés d’allergie .......................................................................... 43 
1.1.1.2.  Test de provocation nasale .......................................................................... 44 
1.1.1.3.  Dosage des IgE spécifiques sériques ........................................................... 44 
1.1.1.4.  Tests multi-allergéniques de dépistage ........................................................ 44 
1.1.1.5.  Rechercher un asthme .................................................................................. 44 
1.1.6  Traitements ........................................................................................................ 44 
1.1.7  Eviction des allergènes ...................................................................................... 47 
1.1.1.1.  Comment se protéger des pollens ? ............................................................. 47 
1.1.1.2.  Comment se protéger des acariens ? ............................................................ 47 
1.1.1.3.  Comment se protéger des poils d’animaux, moisissures ? .......................... 48 
1.2  Les rhinites non allergiques ...................................................................................... 50 
1.1.1  La rhinite inflammatoire .................................................................................... 50 
1.1.1.1.  Rhinite non allergique à éosinophile (NARES) .......................................... 50 
1.1.1.2.  Rhinite non allergique sans éosinophiles ..................................................... 51 
1.1.2  La rhinite non inflammatoire ............................................................................. 51 
1.1.3  La rhinite intriquée (mixte) ................................................................................ 54

Les pathologies ORL et le conseil en officine 1