Table Of ContentLes douleurs abdominales
en questions
Rôle physiologique de la sensibilité
viscérale
Springer
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Michel Delvaux
Les douleurs abdominales
en questions
Rôle physiologique de la sensibilité
viscérale
Michel DELVAUX
Unité de médecine interne à orientation digestive
CHU de Brabois
54511 Vandœuvre-lès-Nancy
ISBN 2-287-21435-6
© Springer-Verlag France 2005
Imprimé en France
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SPIN: 10998298
Maquette de couverture: Nadia Ouddane
Collection Springer Digest
dirigée par F. Vicari et G. Gay
Ouvrages pparus :
Pathologie hémorroïdaire, Anne-Laure Tarrerias, Philippe Guyot,
2000
Épidémiologie et prévention du cancer colorectal, Jean Faivre, 2001
Sémiologie clinique des affections de l’appareil digestif, Paul Zeitoun,
François Lacaine, 2001
Sensibilité viscérale, Michel Delvaux, 2002
Le reflux gastro-œsophagien, François Mion, Sabine Roman, 2004
Sommaire
Introduction................................................................ 9
■
LES FONDAMENTAUX................................... 11
Qu'est-ce que l'axe « cerveau-intestin » ?................... 13
Quels sont les neuromédiateurs impliqués ?.............. 18
Comment un signal douloureux est-il émis au niveau
périphérique ?............................................................. 20
Quelles anomalies de la sensibilité rencontre-t-on
au cours des maladies digestives ?.............................. 23
Quels sont les facteurs étiologiques
de l'hypersensibilité viscérale ?.................................. 27
Pourquoi la sérotonine joue-t-elle un rôle important
dans le contrôle de la sensibilité viscérale ?............... 31
■
DOULEURS ABDOMINALES AIGUËS......... 35
Peut-on expliquer toutes les douleurs abdominales
aiguës ?........................................................................ 37
Quelle est l'origine des douleurs abdominales
au cours de la gastro-entérite ?................................... 39
Comment traiter les douleurs abdominales
au cours de la gastro-entérite ?................................... 43
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LE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN EN QUESTIONS
■
DOULEURS ABDOMINALES
CHRONIQUES.................................................... 47
Quelle est l'importance des troubles fonctionnels
intestinaux dans l'étiologie des douleurs abdominales
chroniques ?................................................................ 49
Comment intégrer les facteurs étiologiques des TFI
pour expliquer les douleurs abdominales ?................ 54
L'hypersensibilité viscérale est-elle présente
chez tous les patients présentant un syndrome
de l'intestin irritable ?................................................. 59
L'hypersensibilité viscérale ne concerne-t-elle
que le syndrome de l'intestin irritable ?..................... 61
Est-il utile d'explorer la sensibilité viscérale
chez les patients atteints de troubles fonctionnels
intestinaux ?................................................................ 65
Les troubles fonctionnels intestinaux diminuent-ils
la qualité de vie des patients ?.................................... 70
Quels sont les moyens thérapeutiques disponibles ?. 72
Peut-on proposer une prise en charge progressive
et rationnelle ?............................................................ 88
Conclusion.................................................................. 92
Références................................................................... 93
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Introduction
La douleur abdominale est un des symptômes les plus fréquents
auquel peut être confronté tout médecin, généraliste ou spécialiste.
L'analyse des plaintes du patient est toujours difficile et oriente
souvent peu le diagnostic. Aussi la caractérisation des douleurs
abdominales est-elle l’un des éléments essentiels dans le dia-
gnostic, non seulement des pathologies digestives, mais aussi des
maladies d'autres systèmes : voies urinaires, appareil gynécolo-
gique, douleurs d'origine rhumatologique, etc.
La situation est d'autant plus difficile pour le clinicien que
les douleurs abdominales sont souvent décrites de manière impré-
cise par le patient et interprétées par lui en fonction d'autres fac-
teurs, tels que les aspects psychologiques, sociaux et de vécu de
la douleur qui interfèrent avec la perception de la maladie. De
plus, de nombreuses maladies abdominales sont typiquement
associées à des réactions systémiques, telles que la fièvre ou des
malaises d'origine vagale qui rendent difficile l'analyse des carac-
téristiques cliniques de la douleur.
Des progrès importants ont été réalisés récemment dans
la connaissance de la physiopathologie des douleurs abdominales,
et notamment des douleurs chroniques associées aux troubles
fonctionnels intestinaux. Parmi les facteurs les mieux étudiés
figure la sensibilité viscérale dont les modifications – l'hypersen-
sibilité viscérale – sont aujourd'hui regardées comme l’un des élé-
ments essentiels du modèle physiopathologique des troubles
fonctionnels intestinaux. Les connaissances acquises au cours des
dernières décennies ont ainsi attiré l'attention sur l'importance
des afférences nerveuses d'origine digestive qui constituent le
contingent nerveux le plus important de l'axe cerveau-intestin, qui
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LES DOULEURS ABDOMINALES EN QUESTIONS
a été défini comme l'ensemble des voies nerveuses qui relient le
tractus digestif et le système nerveux central (SNC). Les progrès
des connaissances ont notamment débouché sur le développe-
ment de nouveaux médicaments pour le traitement des troubles
fonctionnels intestinaux et sur une meilleure compréhension des
mécanismes d'action de médicaments classiquement utilisés pour
ce traitement.
L’objectif de cet ouvrage est de placer le concept de sen-
sibilité viscérale en perspective de l'abord clinique des douleurs
abdominales, en séparant les douleurs aiguës des douleurs
chroniques. Comprendre le fonctionnement de l'axe cerveau-
intestin est une étape indispensable pour aborder la physiopa-
thologie des douleurs abdominales. À partir des données
disponibles en recherche fondamentale et des résultats des études
cliniques, le rôle de la sensibilité viscérale sera discuté dans la
physiopathologie des syndromes douloureux aigus et dans la
physiopathologie des troubles fonctionnels intestinaux. La forme
adoptée pour cet ouvrage est celle de questions qui proposent
une réponse aussi concrète que possible pour le clinicien.
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LES
FONDAMENTAUX
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