Table Of ContentZuschriftenundKritikan:
ElsevierGmbH,Urban&FischerVerlag,LektoratFachberufe,Karlstraße45,
80333Mu¨nchen
WichtigerHinweisfu¨rdenBenutzer
DieErkenntnisseinderMedizinunterliegenlaufendemWandeldurchForschung
undklinischeErfahrungen.HerausgeberundAutorenhabengroßeSorgfaltdarauf
verwendet,dassdieindiesemWerkgemachtentherapeutischenAngaben(insbeson-
derehinsichtlichIndikation,Dosierungundunerwu¨nschtenWirkungen)demder-
zeitigen Wissensstand entsprechen.Dasentbindet dieNutzer dieses Werkes aber
nichtvonderVerpflichtung,ihretherapeutischenEntscheidungenineigenerVerant-
wortungzutreffen.
Wieallgemeinu¨blichwurdenWarenzeichenbzw.Namen(z.B.beiPharmapra¨para-
ten)nichtbesondersgekennzeichnet.
BibliografischeInformationDerDeutschenBibliothek
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschenNational-
bibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter http://
dnb.ddb.deabrufbar.
AlleRechtevorbehalten
3.Auflage2005
FElsevierGmbH,Mu¨nchen
DerUrban&FischerVerlagisteinImprintderElsevierGmbH.
05 06 07 08 09 5 4 3 2 1
Fu¨rCopyrightinBezugaufdasverwendeteBildmaterialsieheAbbildungsnachweis.
DasWerkeinschließlichallerseinerTeileisturheberrechtlichgeschu¨tzt.JedeVer-
wertungaußerhalbderengenGrenzendesUrheberrechtsgesetzesistohneZustim-
mungdesVerlagesunzula¨ssigundstrafbar.Dasgiltinsbesonderefu¨rVervielfa¨ltigun-
gen,U¨bersetzungen,MikroverfilmungenunddieEinspeicherungundVerarbeitung
inelektronischenSystemen.
UmdenTextflussnichtzusto¨ren,wurdebeiPatientenundBerufsbezeichnungendie
grammatikalischmaskulineFormgewa¨hlt.Selbstversta¨ndlichsindindiesenFa¨llen
immerFrauenundMa¨nnergemeint.
PlanungundLektorat:InesMergenhagen,HilkeDietrich,PetraEichholz
Herstellung:HildegardGraf
Satz:Mitterweger&Partner,Plankstadt
DruckundBindung:Clausen&Bosse,Leck
Fotos:Ju¨rgenLawall,Berlin;Dr.WilfridCoenen,Villingen
Grafiken:SusanneAdler,Lu¨beck;GerdaRaichle,Ulm
Umschlaggestaltung:X-Design,Mu¨nchen
Titelbild:ChristianWeiß,Mu¨nchen
PrintedinGermany
ISBN3-437-45262-2
Geleitwort
DieManuelleMedizinmitihrendiagnostischenundtherapeutischen
Mo¨glichkeitenfu¨rA¨rzteeinschließlichdergezieltenManipulationan
derWirbelsa¨uleistgenausowiedieManuelleTherapiemitihrersub-
tilenBefunderhebungunddendelegierbarenAnteilendertherapeuti-
schenMo¨glichkeitenfu¨rPhysiotherapeuteneinnichtmehrwegzuden-
kenderwesentlicherBestandteilderBehandlungbeiFunktionssto¨run-
genderBewegungsorganeundeininterdisziplina¨rgenutzterTeilder
orthopa¨dischenSchmerztherapie.SeineAnwendungsetzteinequalifi-
zierteWeiterbildungvoraus,wiesiegemeinsamvondendreiDGMM-
Seminarendurchgefu¨hrtwird.
Fu¨r eine schnelle Orientierung und Auffrischung der Kenntnisse bei
derAnwendungsindwieauchinanderenBereichendieKlinikleitfa¨den
einewertvolleundvielgenutzteHilfe.DervonmeinenSchu¨lernHei-
mann,Hinkelmann,LawallundanderenvorliegendeLeitfadenManu-
elleTherapiewirdmitseineru¨bersichtlichenundklarenDarstellung
der Untersuchungs- und Behandlungstechniken diesem Anspruch
voll gerecht. Der Leitfaden Manuelle Therapie ist deshalb nicht nur
fu¨r die Repetition nach abgeschlossener Weiterbildung, sondern
auchfu¨rdieAbsolventenderKursederanderenSeminarealsschneller
Zugang auch zu den Techniken des Dr. Karl-Sell-A¨rzteseminars zu
empfehlen.
Ichwu¨nschedemvorliegendenLeitfadeneineweiteVerbreitung.
Dr.med.H.P.Bischoff
VorsitzenderdesDr.Karl-Sell-A¨rzteseminars
derDeutschenGesellschaftfu¨rManuelleMedizine.V.
Vorwort
Die funktionellen Sto¨rungen am Bewegungsapparat und die engen
neurophysiologischen Zusammenha¨nge zwischen Bewegungsapparat
und inneren Organen stellen den Inhalt der Manuellen Medizin
dar.DieDiagnostikunddieIndikationsstellungzurManuellenMedi-
zinistSachederA¨rzte,danurdiesedurchihreAusbildunginderLage
sind, funktionelle Sto¨rungen von Sto¨rungen mit pathologisch-ana-
tomischemSubstratzuunterscheiden.
Der vorliegende Leitfaden ist alspraktischer Leitfaden fu¨r die in der
Praxista¨tigenA¨rzteundPhysiotherapeutenunddieinderAusbildung
befindlichen Manualtherapeuten und Physiotherapieschu¨ler gedacht.
DaherwurdeaufliterarischeZitateundDarstellungenwissenschaftli-
cherGrundlagenweitgehendverzichtet.
DieTechnikderdiagnostischenundtherapeutischenGriffeistandie
im Dr. Karl-Sell-A¨rzteseminar Neutrauchburg gelehrten Techniken
eng angelehnt. Herausgeber und Autoren wenden diese Techniken
inderPraxisanundlehrensieindenKursenfu¨rA¨rzteundPhysio-
therapeuten.
Perso¨nliche Erfahrung und ein permanentes Anwenden der diagno-
stischenundtherapeutischenGriffesindfu¨rdenErfolgderManuellen
Medizininderta¨glichenPraxisunerla¨sslich.EinLeitfadenwiedervor-
liegendekannnurhinleitenzumrichtigenTun.Erersetztwederdie
perso¨nlicheErfahrungnochdaspermanenteU¨ben.
DempraktischTa¨tigensollderLeitfadeneineschnelle,u¨bersichtliche
undanschaulicheNachschlagemo¨glichkeitfu¨rseinetherapeutischeTa¨-
tigkeitamPatientenandieHandgeben.
Kappeln/Berlin,imMai2005
Dr.med.DieterHeimann/Ju¨rgenLawall
Danksagung
Dem a¨rztlichen Team der REHA-Klinik Damp, Herrn Dr. Gerhard
La¨rmsowie denPhysiotherapeutinnen Frau MaikeFriedrichsen und
FrauUllaHaeger,denneuhinzugekommenenAutorenHerrnDr.Wil-
frid Coenen, Herrn Dr. Hermann Locher und Frau Dr. Kerstin
Schmidt,mo¨chtenwirfu¨rdiekritischeundkonstruktiveZusammen-
arbeit danken. In den zahlreichen Konferenzen zur Herstellung des
Leitfadens wie auch bei den Korrekturen fu¨r die 3. Auflage, zeigten
dieAutoreneinaußerordentlichesEngagement.TexteundFotografien
entstandeningemeinsamerkonstruktiverundkritischerZusammen-
arbeit.
Fu¨rdiereibungsloseUmsetzungderManuskripteindasvorliegende
BuchdankenwirdenLektorinnenFrauInesMergenhagenundHilke
DietrichsowiederHerstellerinFrauHildegardGraf.
Dr.med.DieterHeimann,Ju¨rgenLawall
Bedienungsanleitung
Der Leitfaden Manuelle Therapie ist ein Kitteltaschenbuch fu¨r den
praktischen Gebrauch vor Ort. Er dient als Nachschlagewerk, das
dem praktizierenden Manualtherapeuten einen schnellen Zugriff auf
Informationenermo¨glichensoll.
ZieldiesesBuchesistes,dienachGelenkengegliedertenTherapiegriffe
mo¨glichstausfu¨hrlich,anschaulichundpraxisbezogendarzustellen.Als
Erga¨nzung zur manuellen Therapie werden in Kapitel 13 Weichteil-
technikenfu¨rdieeinzelnenMuskelnaufgefu¨hrt.ImKapitel1finden
sich Begriffsdefinitionen und das no¨tige Hintergrundwissen fu¨r die
manualtherapeutische Untersuchung und Behandlung. Die wichtigs-
ten manualtherapeutischen Begriffe sind zusa¨tzlich auf der vorderen
Umschlaginnenseiteerkla¨rt.
Zugangswege zur gewu¨nschten Information
(cid:2)AufderzweitenSeitedesLeitfadensgibteseineU¨bersichtu¨berdie
KapiteldesBuches.JedesKapitelistmiteinemSymbolversehen,das
sichimGriffregisteranderSeitedesBucheswiederfindet
(cid:2)VorjedemKapitelbefindetsichaufderTitelseiteeindetailliertesIn-
haltsverzeichnis, in dem auch die jeweiligen Therapiegriffe aufge-
fu¨hrtsind
(cid:2)DerIndexermo¨glichtdasAuffindenallerwichtigenStichworte.
m
Tipps,TricksundvermeidbareFehlersindmiteinerMausefallege-
kennzeichnet.
,
VerweisaufAbschnitteoderAbbildungen,indenendasStichwort
ausfu¨hrlich dargestellt wird, oder in denen wichtige Erga¨nzungen
stehen.
a
Griffe,dienurvomArztdurchgefu¨hrtwerdendu¨rfen,sinddurchein
Stethoskopkenntlichgemacht.
*
DieFixationspunktebeidenTherapiegriffensindindenAbbildun-
genmiteinemKreisversehen.
! IndenAbbildungenstellenblauePfeiledieMobilisations-bzw.Ma-
nipulationsrichtungdar.
(cid:2)
SchwarzePfeilezeigendieBewegungsrichtungdesPatienten.
? Geschla¨ngeltePfeilezeigendieRichtungeinesVibrationszugesan.
|
Die indiesem Buch angebotenen Arbeitsanweisungenersetzen keine
AusbildungoderAnleitungdurcherfahreneKollegen:Diepraktische
Erfahrung kann durch keine noch so sorgfa¨ltig verfasste Publikation
ersetztwerden.
Abku¨rzungen
Abd Abduktion
AC1–8 AnteriorCervikal1–8
Add Adduktion
AL1–5 AnteriorLumbal1–5
Aro Außenrotation
AT1–12 AnteriorThorakal1–12
C Cervikal
dist. distal
dors. dorsal
E Extension
ERS SegmentinExtension,RotationundSeitneigunglinks
li
ESR SomatischeDysfunktioninExtension,Seitneigungrechts
li
Rotationlinks
F Flexion
F/ERS Segment in Flexion oder Extension, Rotation und Seit-
li
neigunglinks
F/ERS Segment in Flexion oder Extension, Rotation und Seit-
re
neigungrechts
FRS SegmentinFlexion,RotationundSeitneigunglinks
li
FRS SegmentinFlexion,RotationundSeitneigungrechts
re
Gelenksp. Gelenkspalt
ges. gesamt
Gleitmob. Gleitmobilisation
GOA¨ Gebu¨hrenordnungfu¨rA¨rzte
HIFO HighIliumFlareOut
HISI HighIliumSakroiliac
ILA Infero-lateralerAngulus
inf. inferior
Iro Innenrotation
ISG Iliosakralgelenk
lateroventr. lateroventral
L Lumbal
L/L SakruminlinkerRotationauflinkerAchse
L/R SakruminlinkerRotationaufrechterAchse
LAS LigamentousArtikularStrain
Lig. Ligamentum
M. Muskulus
M Morbus
MET Muskel-Energie-Technik
Mm. Musculi
N Neutral
X Abku¨rzungen
N. Nervus
Nn. Nervi
NNH Nasennebenho¨hle
NSR SegmentinNeutralstellung,Seitneigungrechts,Rotation
li
links
NSR Segment in Neutralstellung, Seitneigung links, Rotation
re
rechts
PC1–8 PosteriorCervikal1–8
PIR Piriformis
PL1–5 PosteriorLumbal1–5
PT1–12 PosteriorThorakal1–12
prox. Priximal
rad. radial
R Rotation
R/L SakruminrechterRotationauflinkerAchse
R/R SakruminrechterRotationaufrechterAchse
S Seitneigung
segm. segmental
SIAS Spinailiacaanteriorsuperior
SIG Sakroiliakalgelenk
SIPS Spinailiacaposteriorsuperior
sup. Superior
T Thorakal
TART DiagnostischeKriterienzurBeschreibungeinerDysfunk-
tion:
Tenderness,Asymmetrie,RangeofMotion,TissueTex-
tureChanges
uln. ulnar
ventr. ventral
WDR Wide-dynamic-range-Neuron
zw. zwischen
1.1 Behandlungsvoraussetzungen 3 1.7.3 Anwendungsgebieteder
1.1.1 BeruflicheQualifikation 3 ManuellenMedizinbeiKindern 51
1.1.2 Arbeitsmittel 5 1.7.4 RichtlinienderManual-
1.2 RechtlicheAspekte 6 medizinischenDiagnostik
1.2.1 Rechtslage 6 beiKindern 52
1.2.2 VerordnungundAbrechnung 6 1.7.5 ManualmedizinischeBehand-
1.2.3 Aufkla¨rungundDokumentation 9 lungsmethodenimKindesalter 54
1.3 Manualtherapeutische 1.7.6 Manipulativeundmobilisierende
Grundbegriffe 11 Behandlungstechnikenanden
1.3.1 ManuelleTherapie 11 sensorischenSchlu¨sselregionen
1.3.2 Gelenkmechanik 12 desAchsenorganes 56
1.4 Befunderhebung 16 MyofaszialesLo¨sendeszerviko-
1.4.1 Anamnese 17 okzipitalenU¨berganges 56
1.4.2 Untersuchung 17 Traktionsmanipulationdes
1.4.3 Weiterediagnostische Kiefergelenkes 58
Verfahren 19 RepetitiveMobilisationdes
1.5 Grundregelnfu¨rUntersuchung zervikodorsalenU¨berganges
undBehandlung 20 (C7–Th2) 59
1.5.1 Extremita¨ten 20 ManipulationdererstenRippe
1.5.2 Wirbelsa¨ule 22 mittels„Halb-Pharao“-Griff 60
1.5.3 IndikationenderManuellen ManipulationanderBWSu¨ber
Therapie 26 dentherapeutischenQuerfort-
1.5.4 Kontraindikationender satz:Pistolengriff 61
ManuellenTherapie 27 MyofaszialesLo¨senamdorso-
1.5.5 BegleitendeTherapiemaß- lumbalenU¨bergang(fascia
nahmen 28 thoracolumbalis) 62
1.5.6 Zervikalstu¨tzealsHilfsmittel UnspezifischeManipulation
zurfunktionellenTherapie derSIGu¨berdasTuberossis
derHWS 29 ischii(nachSCHOTT) 64
1.6 NeurophysiologischeGrund- 1.7.6 Muskel-Energie-Technikbei
lagenderManuellenMedizin 31 Beckendysfunktionen
1.6.1 MotorischeSystemaktivierung 31 (nachMitschell) 66
Muskula¨reDysbalance 35 Befund:Ospubiscaudal
DasgammamotorischeSystem 36 (rechts) 67
1.6.2 SympathischeSystemakti- Befund:Ospubiscranial
vierung 37 (links) 68
1.6.3 PropriozeptionundSchmerz- Befund:Upslip(rechts)
inhibition 39 (=Hochkantungdesrechten
1.6.4 RezeptiveFelder 43 Ilium) 69
1.6.5 Chronifizierungsmechanismen 44 Befund:Downslip(rechts)
1.6.6 TherapeutischeKonsequenzen 45 (TiefkantungIliumrechts) 70
1.6.7 DieDreischritt-Diagnostik Befund:Inflare(links)
unterneurophysiologischer (Zuklappungli.Ilium) 71
Betrachtungsweise 46 Befund:Outflare(links)
1.7 ManuelleMedizinbeiKindern 48 (Aufklappungli.Ilium) 72
1.7.1 Merkmalederkindlichen Befund:Iliumposterior(rechts)
Entwicklung 48 (Beckentorsion) 73
1.7.2 Voraussetzungenfu¨rManuelle BefundIliumanterior(rechts)
MedizinbeiKindern 50 (Beckentorsion) 74
1
Basiswissen und
praktische Tipps
1.8 Osteopathie 76 Muskel-Energie-Technik–
1.8.1 ParietaleOsteopathie 84 IliumanteriorinSeitenlage 120
Halswirbelsa¨ule(HWS) 84 Muskel-Energie-Technik–
SegmentC0/C1(Atlanto-Occipi- IliumposteriorinSeitenlage 121
tal-Gelenk)–Befunderhebung 85 Muskel-Energie-Technik–
SegmentC1/C2(Atlanto-Axial- IliumInflareinRu¨ckenlage 122
Gelenk)–Befunderhebung 86 Muskel-Energie-Technik–
SegmenteC2/C7–Befund- IliumOutflareinRu¨ckenlage 124
erhebung 87 LigamentousArtikular
Strain-Counterstrain-Technik Strain-TechnikISG 125
C0/C1 88 SakroiliakalesGelenk(SIG) 126
MyofaszialeTechnikC0/C1 90 OsteopathischeBefund-
Muskel-Energie-TechnikC0/1 91 erhebungSIG 126
Muskel-Energie-TechnikC1/2 92 TestSakralsulkusundILA
Strain-Counterstrain-Technik (Infero-lateralerAngulus) 128
C2–C7 93 Sphinxtest 128
Segmentalemyofasziale LumbalerSpring-Test
TechnikC2–C7 94 (Federungstest) 129
Muskel-Energie-Technik Strain-Counterstrain-Technik
C2–C7 95 fu¨rdenBeckenbereich 129
LigamentousArtikular MyofaszialeTechnikSIG 130
Strain-Technik(LAS) 96 Muskel-Energie-Technik–
Brustwirbelsa¨ule(BWS) 97 SakruminL/L,inlinker
OsteopathischeBefund- Seitenlage 131
erhebungBWS 97 Muskel-Energie-Technik–
Strain-Counterstrain-Technik SakruminR/L,inlinkerSeitenlage 132
BWS 99 LigamentousArtikular
MyofaszialeTechnikBWS 100 Strain-TechnikSIG 134
Muskel-Energie-TechnikBWS 101 1.8.2 ViszeraleOsteopathie 136
LigamentousArtikular ZirkulatorischeTechniken 136
Strain-TechnikBWS 102 DiagnostikundTherapiedes
Lendenwirbelsa¨ule(LWS) 104 Zwerchfells 138
OsteopathischeBefund- DiagnostikundTherapie
erhebungLWS 104 pra¨vertebralerGanglien 138
Strain-Counterstrain-Technik Chapman-Reflexpunkte 139
LWS 106 BetrachtungderOrganbewe-
MyofaszialeTechnikLWS 108 gungen 139
Muskel-Energie-TechnikLWS 109 PalpationundTherapieder
LigamentousArtikular Mobilita¨tundMotilita¨t
Strain-TechnikLWS 110 (z.B.Leber) 142
Becken,speziellISGundSIG 111 1.8.3 KraniosakraleOsteopathie 143
OsteopathischeBefund- Palpationdeskraniosakralen
erhebungISG 112 Rhythmus 145
Strain-Counterstrain-Technik PalpationundLo¨sungvon
fu¨rdenBeckenbereich 115 Suturen 148
MyofaszialeTechnikISG 117 Lo¨senderSuturasagittalis 150
Muskel-Energie-Technik– Kondyla¨reDekompression 150
Iliumsup.inRu¨cken-oder
Bauchlage 118
1.1Behandlungsvoraussetzungen 3
1.1 Behandlungsvoraussetzungen
1.1.1 Berufliche Qualifikation
Weiterbildungstra¨ger
Die Weiterbildung fu¨r A¨rzte und Physiotherapeuten auf dem Gebiet
der Manuellen Medizin wird durch drei A¨rzteseminare organisiert,
die sich zur DeutschenGesellschaft fu¨r Manuelle Medizin (DGMM)
e.V.zusammengeschlossenhaben:
(cid:2)Dr.Karl-Sell-A¨rzteseminarNeutrauchburg(MWE)e.V.,Isny-Neu-
trauchburg
(cid:2)A¨rzteseminarBerlin(A¨MM)e.V.,Berlin
(cid:2)A¨rzteseminarHamm-Boppard(FAC)e.V.,Boppard/Rhein.
DiedreiSeminaresindanerkannteWeiterbildungstra¨ger.
A¨rzteko¨nnenimRahmenderWeiterbildungdieZusatzbezeichnung
„Chirotherapie“erlangen.Zusta¨ndigfu¨rdieAnerkennungsinddieje-
weiligenLandesa¨rztekammern.
Physiotherapeutenko¨nnenimRahmenderZulassungserweiterungen
fu¨rbesondereMaßnahmenderphysikalischenTherapiedasZertifikat
„Manuelle Therapie“ erwerben. Die Anerkennung erfolgt durch die
Spitzenverba¨ndedergesetzlichenKrankenversicherungen.
Ablauf der Weiterbildung fu¨r A¨rzte und Physiotherapeuten
Fu¨r den Erwerb der Bereichsbezeichnung „Chirotherapie“ bzw. des
Zertifikats „Manuelle Therapie“ muss eine vorgeschriebene Anzahl
anKursenabsolviertwerden.Eingangsvoraussetzungfu¨rdieTeilnah-
meandenManuelle-Therapie-Kursenistfu¨rA¨rzteeinabgeschlossenes
Medizinstudium mit Approbation, fu¨r Physiotherapeuten eine abge-
schlosseneAusbildungmitBerufsanerkennungalsPhysiotherapeut.
ErforderlichistdieTeilnahmeanfolgendenKursen:
(cid:2)Einfu¨hrungskursu¨bertheoretischeGrundlagenundUntersuchungs-
methoden manueller Befunderhebung an der Wirbelsa¨ule und an
den Extremita¨tengelenken von mindestens 12 h Dauer fu¨r A¨rzte
undPhysiotherapeuten
Ab2005gibteseineneueWBOfu¨rA¨rzte.DerEinfu¨hrungskurswird
ersetzt durch zwei zusa¨tzliche Technikkurse. Einzelheiten, auch zu
U¨bergangsregeln,sindbeidenA¨rztenzuerfragen.
(cid:2)Kursu¨berUntersuchungstechniken,MobilisationenundManipula-
tionenandenExtremita¨tengelenken:60hoderzweiKursevon36h
Dauerfu¨rA¨rzte.MuskeldehnungskurssowiedreiKursevonje60h
