Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 2: Psychologische Therapie bei Indikationen im Erwachsenenalter

665 Pages·2018·24.88 MB·German

by  Jürgen Margraf

Jürgen Margraf · Silvia Schneider Hrsg.
Lehrbuch der
Verhaltenstherapie
Band 2
Psychologische Therapie bei Indikationen
im Erwachsenenalter
4. Aufl age
Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 2
Jürgen Margraf
Silvia Schneider
(Hrsg.)
Lehrbuch
der Verhaltenstherapie,
Band 2
Psychologische Therapie bei Indikationen im Erwachsenenalter
4., vollständig überabeitete und aktualisierte Auflage
Mit 85 Abbildungen
123
Herausgeber
Jürgen Margraf
Ruhr-Universität Bochum, Klinische Psychologie/Psychotherapie, Bochum, Germany
Silvia Schneider
Ruhr-Universität Bochum, Klinische Kinder- und Jugendpsychologie, Bochum, Germany
ISBN 978-3-662-54908-7 978-3-662-54909-4 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-54909-4
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V
Vorwort zur vierten Auflage
j Neue Entwicklungen – neue Auflagen gungen über die gesamte Lebensspanne behandelt.
Verhaltenstherapie ist die Erfolgsgeschichte auf dem Epidemiologie und Risikoforschung zeigen, dass psy­
Gebiet der psychischen Gesundheit. Mehr denn je chische Störungen im Kindes­ und Jugendalter ähn­
ist sie die am besten abgesicherte Form von Psycho­ lich häufig wie im Erwachsenenalter sind und zudem
therapie, vom Kleinkindalter bis zum hohen Erwach­ wichtige Risikofaktoren für spätere Beeinträchtigun­
senenalter stellt sie bei vielen Störungen und Pro­ gen der psychischen Gesundheit darstellen. Gleichzei­
blemkonstellationen die Therapie der Wahl dar. Die tig hat es auch hier in den letzten Jahren erfolg reiche
ständige Weiterentwicklung in Grundlagenforschung Weiterentwicklungen gegeben, wozu nicht zuletzt der
und klinischer Anwendung hat dazu geführt, dass die an Tempo gewinnende Ausbau der Klinischen Kinder­
Verhaltenstherapie noch stärker als in vergangenen und Jugendpsychologie beigetragen hat.
Jahrzehnten in einer »eigenen Liga« spielt. Diese Ent­
wicklung vollzieht sich sowohl in der Breite als auch Besondere Aufmerksamkeit gilt erneut der praxis­
in der Tiefe: Während auf breiter Front immer neue relevanten Darstellung des konkreten therapeutischen
Verfahren an die Seite und manchmal auch an die Vorgehens sowie der Verankerung der Therapiever­
Stelle der älteren Verfahren treten, vertieft sich zu­ fahren in der klinischen Grundlagenforschung. Da­
gleich das Verständnis für Grundlagen, Mechanismen rüber hinaus werden im vierten Band die notwendigen
und Umfang der therapeutischen Wirkungen. konkreten Werkzeuge (z. B. Anschauungsmaterial,
Fragebogen, Patientenmerkblätter) zu den in den
Mittlerweile zeigen Langzeitkatamnesen eine be­ ersten drei Bänden behandelten Themen für den all­
sondere Nachhaltigkeit der Verhaltenstherapie. Rund täglichen therapeutischen Gebrauch in kompakter
drei Viertel der Patienten verbessern sich nach Form zur Verfügung gestellt. Um dem faszinierenden
Abschluss der Therapie weiter, was im Einklang mit Gebiet der Verhaltenstherapie und ihrer Grundlagen
einem auf Lernen, Gedächtnis und Kompetenzerwerb gerecht zu werden, geht die Neuauflage deutlich über
basierenden Therapiekonzept steht. Das Schlagwort eine bloße Aktualisierung hinaus. Ziel ist ein praxis­
von der »Hilfe zur Selbsthilfe« trifft hier in sehr vielen relevantes Lehrbuch, das erfahrene Kolleginnen und
Fällen zu. Auch wenn noch Raum für Verbesserungen Kollegen ebenso wie Anfänger mit Genuss und Ge­
besteht, so heben sich die Langzeitergebnisse nach winn lesen.
Ende der meist kurzen Behandlungen deutlich positiv
von den langfristig oft ungünstigen Wirkungen rein j Ist der Begriff Verhaltenstherapie
medikamentöser Therapien, aber auch von den spär­ noch zeitgemäß?
lichen Befunden zu anderen Formen der Psycho­ Bereits in den Vorworten zu den vorangegangenen
therapie ab. Auflagen hatten wir jeweils die Frage erörtert, ob der
Begriff »Verhaltenstherapie« wirklich die beste Be­
Einer kaum noch zu übersehenden Informationsflut zeichnung für die heutige breite, auf der wissenschaft­
stehen immer mehr Menschen gegenüber, die ein Ver­ lichen Psychologie fußende psychotherapeu tische
ständnis der Verhaltenstherapie in Versorgung, Aus­ Grundorientierung ist. Der Wunsch nach einer Über­
bildung und Forschung benötigen. Dieser Auf gabe windung des veralteten Schulendenkens und der quasi­
hatte sich das Lehrbuch der Verhaltenstherapie ge­ ekklesialen Organisation der Psychotherapie ist aktu­
stellt, das mit seiner ersten Auflage 1996 zu einem eller denn je. Als genuin psychologischer Heilkunde­
Standardwerk wurde und bereits in den Jahren 2000 ansatz kann die Verhaltenstherapie mit besonderem
und 2009 umfangreiche Neuauflagen erfuhr. Um­ Recht die Bezeichnung »psychologische The rapie«
fragen bei Universitäten, Ausbildungsinstituten und beanspruchen. Dieser Begriff ist genauer, umfassender
klinischen Einrichtungen belegen, dass es nahezu und zukunftsweisender als die historisch ausgerichtete
flächendeckend in Lehre und Psychotherapieaus­ Bezeichnung »Verhaltenstherapie«, deren Grundlagen
bildung eingesetzt wird und auch in der klinischen und Verfahren schon lange über Behaviorismus bzw.
Praxis weit verbreitet ist. Über 20 Jahre nach seinem »Verhaltenspsychologie« hinausgehen. Andererseits
ersten Erscheinen ist nun eine neue, inzwischen v ierte hat sich Verhaltenstherapie als Begriff eingebürgert, ist
Auflage angebracht. Diese soll sicherstellen, dass die quasi ein »Markenbegriff« geworden, unter dem sich
Verhaltenstherapie umfassend und auf dem neuesten viele Menschen etwas vorstellen können. Der Begriff
Wissensstand dargestellt wird. Dabei werden erneut und die ihm innewohn ende Tradition sollten daher
Grundlagen, Forschung, Praxis und Rahmenbedin­ nicht leichtfertig aufgeg eben werden.
VI Vorwort zur vierten Auflage
Für die Neuauflage haben wir uns daher dafür ent­ j Aufbau und Gestaltung des Lehrbuches
schieden, den historisch etablierten Markenbegriff Das Lehrbuch besteht aus den folgenden vier, einan­
»Lehrbuch der Verhaltenstherapie« beizubehalten. der ergänzenden Bänden:
Dieser wird nun im Untertitel mit der Bezeichnung 4 Band 1: Grundlagen, Diagnostik, Verfahren und
»psychologische Therapie« präzisiert. Diese sollte Rahmenbedingungen psychologischer Therapie,
jedoch nicht berufspolitisch missverstanden werden: 4 Band 2: Psychologische Therapie bei Indika­
Ebenso wie »pharmakologische Therapie« bedeutet, tionen im Erwachsenenalter,
dass die Behandlung mittels pharmakologischer 4 Band 3: Psychologische Therapie bei Indika­
Methoden erfolgt und nicht etwa, dass sie Pharma­ tionen im Kindes­ und Jugendalter,
kologen vorbehalten sei, bezeichnet »psychologische 4 Band 4: Therapiematerialien (störungsspe zifische
Therapie« die Art der Behandlungsmethoden, nicht und störungsübergreifende Therapiematerialien
die Berufsgruppe der Behandelnden. Auch eine ge­ zu allen relevanten Themenbereichen der ersten
nauere Festlegung einer bestimmten Ausrichtung drei Bände).
(z. B. »kognitive Verhaltenstherapie«) erscheint uns
für ein umfassendes Lehrbuch wenig sinnvoll. Ver­ Da die Verhaltenstherapie von keinem Einzelnen
haltenstherapeutische und kognitive Verfahren sind mehr im Detail überblickt werden kann, wurde eine
ebenso wie neuere, sog. »Dritte­Welle«­Verfahren Vielzahl von Experten als Autoren gewonnen. Die der
Teile einer gemeinsamen Grundströmung, deren großen Autorenzahl innewohnende Vielfalt kann eine
wichtigste gemeinsame Klammer die Fundierung in Stärke, aber auch ein Problem darstellen. Durch Vor­
der empirischen Psychologie ist. Allerdings muss die gabe gemeinsamer Richtlinien und intensive Bearbei­
Auffassung von Verhaltenstherapie, die dem Lehrbuch tung haben Herausgeber und Verlag versucht zu er­
zugrunde liegt, explizit kenntlich gemacht werden. reichen, dass sich vor allem die positiven Seiten der
Dies geschieht ausführlich im einleitenden Kapitel von Vielfalt auswirken. Die zentralen Elemente der unter­
Band 1 (»Hintergründe und Entwicklung«). schiedlichen Gliederungen für Methoden­, Störungs­,
Diagnostik­ und Grundlagenkapitel sind im folgen­
j An wen wendet sich das Lehrbuch? den Überblick dargestellt. Da jede Regel schädlich
Das Lehrbuch wendet sich vor allem an Studenten, werden kann, wenn sie zu dogmatisch ausgelegt wird,
Ausbildungskandidaten, Praktiker und Forscher aus konnten die Autoren aber im Einzelfall von diesen
den Bereichen Klinische Psychologie, Psychiatrie Vorgaben abweichen.
und Psychotherapie sowie deren Nachbardisziplinen.
Aufbau der Verfahrenskapitel
Darüber hinaus sollen auch Interessenten aus Ge­
1. Theoretische Grundlagen
sundheits­ und Erziehungswesen, Kostenträgern,
2. Praktische Voraussetzungen und Diagnostik
Verwaltung und Politik angesprochen werden. Die
3. Darstellung des Verfahrens
einzelnen Kapitel sollen möglichst auch ohne Bezug
4. Anwendungsbereiche und mögliche Grenzen
auf den Rest des Buches verständlich sein, was natür­
(Indikationen und Kontraindikationen)
lich manchmal an Grenzen stößt. Weiterführende
5. Empirie: Wirkmechanismen und Effektivität
Literaturempfehlungen, ein ausführliches Glossar, 6. Zitierte und weiterführende Literatur
detaillierte Sachwort­ und Autorenregister und ein
praktischer Anhang (mit Informationen z. B. zu Aufbau der Diagnostikkapitel
Fachgesellschaften, Fachzeitschriften etc.) sowie der 1. Hintergrundwissen
Band 4 mit seinen Therapiematerialien sollen die 2. Praktische Hinweise für den Einsatz
Nutzbarkeit erhöhen. 3. Grenzen und typische Probleme
4. Zitierte und weiterführende Literatur
Das Lehrbuch wurde nicht in erster Linie für Pa­
Aufbau der Störungskapitel
tienten und ihre Angehörigen geschrieben. Bücher
1. Darstellung der Störung
reichen als Therapie meist nicht aus, sie können aber
2. Modelle zu Ätiologie und Verlauf
sehr wohl über Therapie informieren. Solche Infor­
3. Diagnostik
mationen können nützliche Entscheidungsgrund­
4. Therapeutisches Vorgehen
lagen sein. Für den knappen Überblick stehen im
5. Fallbeispiel
deutschsprachigen Raum mehrere populärwissen­
6. Empirische Belege
schaftliche Bücher zur Verfügung. Wenn jedoch Um­
7. Zitierte und weiterführende Literatur
fang, Preis oder Fachsprache nicht abschrecken,
spricht auch nichts gegen die Lektüre eines Lehr­ Aufbau der Grundlagenkapitel
buches. Sollte eine Behandlung angebracht sein, wird 1. Einleitung
es in der Regel aber sinnvoll sein, die schriftlichen 2. Darstellung der Grundlagen
Informationen noch einmal persönlich mit Thera­ 3. Ausblick
peut oder Therapeutin zu besprechen. 4. Zitierte und weiterführende Literatur
VII
Vorwort zur vierten Auflage
Der beachtliche Umfang des vierbändigen Lehr­ j Danksagungen
buches geht sowohl auf die große Differenziertheit Ein Projekt wie das vorliegende Lehrbuch erfordert
der Verhaltenstherapie als auch auf den Wunsch umfangreiche Unterstützung, die wir anerkennen und
zurück, die Beiträge hinreichend konkret für die für die wir uns bedanken möchten. Bereits die voran­
prak tische Umsetzung zu gestalten. Auch wenn dies gegangenen Auflagen hätten ohne die kom petente,
manchmal schwerer als erwartet war, hoffen wir doch, geduldige und freundliche Unterstützung unserer
dass wir uns unserem Anspruch angenähert haben. Dresdner und Basler Mitarbeiterinnen und Kollegin­
nen nicht realisiert werden können. In die Neuauflage
Zwei Bemerkungen zur Terminologie: fließen viele wichtige Erkenntnisse und Hinweise aus
Besprechungen und Supervisionen mit unseren
1 Es gibt verschiedene Wege, das Problem unange­ Bochumer Mitarbeiterinnen und Mitarb eitern ein, de­
messener geschlechtsspezifischer Begrifflichkeiten nen wir dafür ausdrücklich danken. In besonderem
anzugehen. Am wenigsten geeignet erscheinen uns Umfang hat das Lehrbuch von der e ngagierten und
Doppelnennungen, Schrägstrichlösungen oder das tatkräftigen Mitarbeit durch Helen Vollrath, Anna
große »I«. Sofern die Geschlechtszugehörigkeit keine Lutz, Olga Remeniuk und Amelie N iemeyer profitiert.
spezielle Rolle spielt, werden im vorliegenden Lehr­ Sehr herzlich möchten wir uns auch bei den Autoren
buch Begriffe wie Patient oder Therapeut grundsätz­ der Kapitel bedanken, die manchmal viel Geduld auf­
lich geschlechtsneutral verwendet, betreffen also stets brachten (wegen Anpassungen an das Gesamtkonzept,
beide Geschlechter. Abweichungen von dieser Regel langwierigen Übera rbeitungen oder Zeitverzögerun­
werden explizit vermerkt. gen durch die unvermeidbaren Nachzügler). Unsere
Entschuldigung gilt denjenigen, die die Terminvor­
2 Dem in der Medizin etablierten Patientenbe­ gaben einhielten, unser zusätzlicher Dank denen, die
griff wurde im Zuge der Kritik am »medizinischen wegen Krank heiten oder anderer Unwägbarkeiten
Modell« vorgeworfen, er drücke ein Abhängigkeits­ kurzfristig »einsprangen«. Ihre Ausdauer ganz be­
verhältnis aus und entspreche nicht dem Ideal des sonders unter Beweis gestellt hat Renate Scheddin,
aufgeklärten, mündigen Partners in der therapeuti­ die es sich nicht nehmen ließ, erneut das Projekt
schen Beziehung. Als Alternative wurde mancherorts beim Springer­Verlag zu betreuen. Unter der erfah­
der Klientenbegriff vorgeschlagen, der frei von den renen Leitung von R enate Schulz besorgten Brigitte
genannten Bedeutungen sein sollte. Aufschlussreich Dahmen­Roscher und A ngelika Koggenhorst­Heilig
ist hier die Wortgeschichte (vgl. Kluge1). »Patient« das sachkundige, sorgfältige und freundliche Lektorat.
bedeutet wortwörtlich »Leidender«. Im 16. Jahrhun­
dert wurde der Begriff aus dem lateinischen »patiens« Für die langjährige Unterstützung unserer Forschung
(duldend, leidend) gebildet, um kranke oder pflege­ zur Verhaltenstherapie und ihren Grundlagen danken
bedürftige Personen zu bezeichnen. Ungefähr zur glei­ wir der Deutschen Forschungsgemeinschaft, dem
chen Zeit wurde »Klient« ebenfalls aus dem Latein Schweizerischen Nationalfonds, dem Bundesminis­
entlehnt (von »cliens«, älter: »cluens«). Die wörtliche terium für Bildung und Forschung und der Alexander
Bedeutung dieses Begriffes lautet »Höriger« (abge­ von Humboldt­Stiftung. Während unserer Marburger
leitet vom altlateinischen Verb cluere: hören). Klienten Zeit profitierten wir sehr von der aktiven, uneigen­
waren ursprünglich landlose und unselbstständige nützigen Förderung durch unsere damalige Chefin
Personen, die von einem Patron abhängig waren. Irmela Florin und vom Austausch mit den dortigen
Dieses Abhängigkeitsverhältnis bedingte zwar gewisse Kollegen. Später bot uns die TU Dresden ein anregen­
Rechte (z. B. Rechtsschutz durch den Patron), vor des Umfeld, wobei der Aufbau der Klinischen Psycho­
allem aber eine Vielzahl von Pflichten. Drei Gründe logie und Psychotherapie der Unterstützung durch
sprachen demnach für die Verwendung von »Patient« die Universitätsleitung viel verdankte. Der Aufbau
anstelle von »Klient«: eigener verhaltenstherapeutischer Ambulanzen in
4 Die tatsächliche Bedeutung des Begriffes Marburg, Dresden und Basel, die Zusammenarbeit
» Klient« widerspricht der erklärten Absicht mit psychosomatischen, verhaltensmedizinischen
seiner Einführung. und psychiatrischen Kliniken, der ständige Kontakt
4 Eine bloße terminologische Verschleierung mit niedergelassenen Kollegen und die jahrelange
des teilweise realen »Machtgefälles« zwischen Tätigkeit in der psychotherapeutischen Fort­ und
Behandelnden und Behandelten ist wenig Weiterbildung gaben ebenfalls wesentliche Impulse,
sinnvoll. die ihren direkten Niederschlag in Konzeption und
4 Der Begriff »Patient« beschreibt adäquat Autorenschaft des Lehrbuches fanden. Um den
das Leiden hilfesuchender Menschen. fruchtbaren Austausch fortzusetzen, möchten wir
ausdrücklich darum bitten, Rückmeldung oder Vor­
1 Kluge, F. & Seebold, E. (1989) Etymologisches Wörterbuch der schläge an unsere im Innenumschlag angegebene An­
deutschen Sprache (22. Aufl.). Berlin: De Gruyter. schrift zu schicken.
VIII Vorwort zur vierten Auflage
Seit 2010 konnten wir an der Ruhr­Universität
Bochum unser Konzept eines Forschungs­ und Be­
handlungszentrums für psychische Gesundheit über
die gesamte Lebensspanne realisieren. Zusammen mit
der tatkräftigen, entscheidungsstarken und nach­
haltigen Unterstützung des Rektorates der Ruhr­
Universität Bochum und der Alexander von Hum­
boldt­Stiftung bot der von Dietmar Schulte in einer
Pionierleistung modellhaft aufgebaute postgraduale
Studiengang Psychotherapie dafür ideale Vorausset­
zungen. Wir bedanken uns für die großartigen Mög­
lichkeiten, die damit für unsere Arbeit bestehen.
Alle zusammen haben wir den Patienten zu danken,
deren aktive Mitarbeit in der Verhaltenstherapie
besonders wichtig ist. Das Lehrbuch liegt uns sehr am
Herzen. Die ersten Auflagen waren unseren Eltern
und Pionieren der Verhaltenstherapie gewidmet, die
für unsere persönliche Entwicklung wichtig waren
und die in der Zwischenzeit verstorben sind. Die neue
Auflage widmen wir unseren Patienten. In Behand­
lungen und Forschungsprojekten leisten sie einen
entscheidenden Beitrag für die stetige Entwicklung
der Psychotherapie. Wir wissen dieses Engagement
sehr zu schätzen.
Jürgen Margraf und Silvia Schneider
Bochum im Juni 2017
IX
Die Herausgeber
Jürgen Margraf
Professor für Klinische Psychologie und Psychotherapie an der Ruhr-Universität Bochum.
Silvia Schneider
Professorin für Klinische Kinder- und Jugendlichenpsychologie an der Ruhr-Universität Bochum.
Gemeinsam leiten sie als Direktoren das Forschungs- und Behandlungszentrum für psychische Gesundheit (FBZ) an der
Ruhr-Universität Bochum.
Inhaltsverzeichnis
I Störungen des Erwachsenenalters
1 Panikstörung und Agoraphobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Jürgen Margraf, Silvia Schneider
2 Spezifische Phobien .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
André Wannemüller
3 Soziale Phobie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Thomas Fydrich
4 Zwangsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Paul M. Salkovskis, Andrea Ertle, Joan Kirk
5 Generalisierte Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Eni S. Becker
6 Posttraumatische Belastungsstörungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Tanja Michael, Roxanne Sopp, Andreas Maercker
7 Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Martin Hautzinger
8 Bipolare Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Thomas D. Meyer
9 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Tobias Teismann
10 Schlaf-Wach-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Ernst Hermann, Rebecca Hermann, Daniel Gassmann
11 Krankheitsangststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Paul M. Salkovskis, Andrea Ertle
12 Somatisierungsstörung und somatische Belastungsstörungen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Winfried Rief
13 Chronischer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Birgit Kröner-Herwig
14 Anorexia nervosa und Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Reinhold G. Laessle
15 Binge-Eating-Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Andrea Wyssen, Simone Munsch
16 Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Nadine Messerli-Bürgy, Simone Munsch