Table Of Content1 Blutkreislauf, Interstitium und Lymphgefäßsystem
2 Ödeme/Ödempathophysiologie
3 Literatur
4 Die Therapieform Manuelle Lymphdrainage
5 Die Kompressionstherapie
6 Entstauende Wirkung der Muskel- und Gelenktätigkeit
7 Resorptionsförderung durch elektrotherapeutische Maßnahmen
8 Der Stellenwert der Atmung für den venösen und lymphatischen Rückfl uss
9 Entstauende Wirkung durch Lagerung
10 Ödemverringerung durch Kühlung
11 Entstauende Wirkung durch hydrotherapeutische Anwendungen
12 Das Verfahren HIVAMAT im Rahmen der Entstauungstherapie
13 Zusammenfassende Bewertung der Maßnahmen
14 Literatur
15 Sachverzeichnis
A Allgemeine theoretische
Grundlagen
B Entstauende Maßnahmen
im Überblick
Günther Bringezu
Otto Schreiner
Lehrbuch der Entstauungstherapie
Grundlagen, Beschreibung und Bewertung der Verfahren
Günther Bringezu
Otto Schreiner
Lehrbuch der
Entstauungstherapie
Grundlagen, Beschreibung und
Bewertung der Verfahren
Mit Beiträgen Paul Eck, Tjado Galic,
Angelika Gattwinkel und Hans Seidl
Mit 271 Abbildungen und 17 Tabellen
1 23
Günther Bringezu
Masseur/med. Bademeister
Ltd. Fachlehrer für Manuelle Lymphdrainage/
Komplexe Physikalische Enstauungstherapie und Bereichsleiter
Akademie Damp
Lehrinstitut f. Physikal. Therapie und Sportmedizin
Seeuferweg 26
24351 Damp
Otto Schreiner
Physiotherapeut
Fachlehrer für Manuelle Lymphdrainage/
Enstauungstherapie
Akademie Damp
Lehrinstitut f. Physikal. Therapie und Sportmedizin
Seeuferweg 26
24351 Damp
ISBN-10 3-540-25618-0 Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-25618-2 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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SPIN: 11406662
Satz: medionet AG, Berlin
Druck: Stürtz, Würzburg
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2126 – 5 4 3 2 1 0
Im Andenken
an unseren langjährigen Lehrmeister
Professor Dr. med. Hannes Schoberth († 31.07.1996)
VII
Geleitwort
Im Zusammenhang mit lympho- und phlebostatischen Extremi täten ödemen beinhaltet eine
Entstauungstherapie den kombinierten Einsatz verschiedener physikalischer Maßnahmen.
Eine wesentliche Komponente der physikalischen Entstauungsbehandlung ist die »Manuel-
le Lymphdrainage«. Diese durch Dr. Vodder bereits 1936 praktizierte Massageform hat lange Zeit
ein Schattendasein geführt, bis ihre Wirkungsweise und Wirksamkeit wissenschaft lich fundiert
nachgewiesen wurde. Durch spezielle Massagegriff e wird sowohl eine Erhöhung der Transport-
kapazität des Lymphgefäßsystems als auch eine Verschiebung interstitieller Flüssigkeit von der
Peripherie in zentrale Stromgebiete erreicht. Beides zusammen führt mit der unverzichtbaren
Kompressionsbandagierung zu einer Ödemverminderung.
Optimale Behandlungsergebnisse lassen sich jedoch nur dann erzielen, wenn die »Manuel-
le Lymphdrainage« und die anschließende Kompressionsbehandlung von qualifi zierten Th era-
peuten durchgeführt wird. Die Ausbildung dieser Personengruppe einschließlich der Lymph-
drainagetherapeuten wird in Deutschland durch staatliche Richtlinien bestimmt. Dadurch läßt
sich zwar ein momentaner, aber kein kontinuierlicher und gleichbleibend hoher Qualitätsstan-
dard erreichen. Der wichtigste Schritt in diese Richtung ist die regelmäßige, durch Zertifi kat be-
stätigte Fortbildung.
Neben der persönlichen Fortbildung durch qualifi ziertes Lehrpersonal sind eine kontinuier-
liche Anwendung dieser Behandlungsform und ein ständiger intra- und interdisziplinärer Er-
fahrungsaustausch weitere Voraussetzungen für einen gleichbleibenden, den aktuellen Bedürf-
nissen angepaßten Qualitätsstandard. Nur die Sicherstellung eines hohen Wissensstandards, ver-
bunden mit ausreichenden praktischen Erfahrungen, bietet Gewähr für eine umfassende Pati-
entenbetreuung.
In diesem Zusammenhang ist es sehr zu begrüßen, daß sich Günther Bringezu und Otto
Schreiner entschlossen haben, ihre langjährigen und umfassenden Erfahrungen auf dem gesam-
ten Gebiet der physikalischen Entstauungsbehandlung zu publizieren und somit einem großen
Leserkreis zugänglich zu machen. Die Autoren beschränken sich dabei nicht nur auf die Th era-
pie der chronischen lympho- und phlebostatischen Extremitätenödeme. Es werden auch Kon-
zepte für die Behandlung akuter posttraumatischer Weichteilschwellungen und von Ödemen im
Zusammenhang mit Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis vorgestellt.
Bei sorgfältiger Indikationsstellung und Berücksichtigung der Kontraindikationen ist die
Manuelle Lymphdrainage unverzichtbarer Bestandteil einer qualifi zierten physikalischen Ent-
stauungsbehandlung. Das für die Praxis geschriebene Buch ist in erster Linie als Lehrbuch und
Nachschlagewerk für die in der physikalischen Entstauungsbehandlung tätigen Berufsgruppen
gedacht. Es soll dazu beitragen, daß die vielfach bewährte Behandlungsmethode nicht durch ei-
ne kritiklose Anwendung in Mißkredit gebracht wird.
H. Weissleder
Freiburg, Januar 2000
IX
Vorwort zur 2. Aufl age
Mit großer Freude können wir die 2. Aufl age des »Lehrbuches der Entstauungstherapie« präsen-
tieren. Dieses 2bändige Gesamtwerk wendet sich an praktizierende Lymphdrainage-Th erapeu-
tinnen und –Th erapeuten, und es konnte sich in der 1. Aufl age als Standardnachschlagewerk,
Praxisbegleiter und Berater etablieren. Auch Medizinern, die sich mit besonderem Augenmerk
der Physiotherapie und Physikalischen Th erapie verschrieben haben, dienen diese Bücher als
Th erapieleitfaden in der Ödembehandlung und -beurteilung.
Neben zusätzlichen farbigen Abbildungen und einer neuen, übersichtlicheren Gliederungs-
struktur (auch für die Abschnitte über die Grifft echniken) ist nun in der Neuaufl age im Anhang
zum Band 2 eine CD-ROM beigefügt, die gebrauchsfertige Organisationshilfen zur Durchfüh-
rung der Manuellen Lymphdrainage zur Verfügung stellt. So haben wir vorgefertigte Brieff or-
mulare an ärztliche Praxen und diverse Informationsmittel und Vordrucke entwickelt, die da-
zu dienen, den Zeitaufwand für praxisorganisatorische Tätigkeiten auf ein Mindestmaß zu re-
duzieren, und es gleichzeitig ermöglichen, Ärzten und Patienten ein breites Spektrum an Infor-
mationen anzubieten.
Wir danken an dieser Stelle allen Ko-Autoren für ihre freundliche Unterstützung; vor allem
aber den vielen Th erapeutinnen und Th erapeuten, die sich immer wieder lobend über den Infor-
mationswert und die Aktualität dieser Bücher äußern. Dass der Springer-Verlag zudem alle un-
sere Ideen und Wünsche zur Überarbeitung der Bücher berücksichtigen konnte, führte schließ-
lich zur zügigen Realisierung dieser 2. Aufl age.
Günther Bringezu, Otto Schreiner
Damp, Lindau/Schlei, Oktober 2005
XI
Vorbemerkungen zum Konzept des Buchs
Eine Sparfl amme mag vor dem Erfrieren schützen, Die Muskel- und Gelenkpumpmechanismen (nicht zu ver-
aber so richtig wärmen kann sie einen nicht. gessen die sog. »Hautpumpe«) und die rückfl ußfördernden
Christine Nöstlinger Mechanismen der Atmung beispielsweise sind quasi »ge-
wünschte Nebenwirkung« des üblichen bewegungsthera-
Die Entstauungstherapie wird in der Massage und in der peutischen Vorgehens. Trotzdem werden gerade diese As-
Physiotherapie bislang eher stiefmütterlich behandelt – ei- pekte im allgemeinen unterschätzt bzw. nicht in ausrei-
ne Tatsache, die für Nichtangehörige dieser Berufszweige chendem Maße zielgerichtet eingesetzt. So wird z.B. bislang
sicher erstaunlich klingt. nirgends erwähnt, daß die Komplexbewegungen, die auf
Wir, die Autoren und Herausgeber des Buchs, wissen, wo- Kabat zurückgehen und heute allgemein als Propriozep-
von wir sprechen. Wir sind seit mehr als 20 Jahren in die- tive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF) bekannt sind, den
sem Bereich tätig und haben durch unsere Aus- und Weiter- Muskel-, Gelenk- und Hautpumpeff ekt optimal fördern!
bildungen alle Veränderungen miterlebt. Ende der 70er/An- Jeder Angehörige eines physiotherapeutischen Berufs
fang der 80er Jahre haben wir die Manuelle Lymphdrainage hat gelernt, daß Elektrotherapie resorptionsfördernd wirken
bei ihren »Urvätern« erlernt – zuerst nach der »Vodder-Me- kann – wie, wann und warum dies der Fall ist, bleibt jedoch
thode« und danach bei Herrn Dr. Asdonk persönlich. Daher meist unklar. Daher haben wir diesem Th ema ein eigenes
kennen wir auch diese Paradedisziplin der Entstauung seit ei- Kapitel gewidmet.
ner Zeit, als noch »Pionierarbeit« zu leisten war. Der Manuel- Zudem war es uns wichtig, allgemein übliche Maßnah-
len Lymphdrainage ist es zu verdanken, daß der Entstauungs- men wie die Hochlagerung im Kontext der Entstauungsthe-
gedanke immer mehr in den Vordergrund physiotherapeu- rapie »ins rechte Licht« zu rücken: Wir stellen klar, bei wel-
tischen Denkens rückte. Deshalb nimmt diese Th erapieform chen Schwellungen Lagerung einen prophylaktischen Cha-
im Buch besonders viel Raum ein. rakter und wann sie einen therapeutischen, also schwel-
Wir mußten mit diesem Werk eine Art Spagat vollführen, lungsmindernden Eff ekt hat.
da wir selbstverständlich alle physiotherapeutischen Metho- Ein weiterer wichtiger Aspekt im Zusammenhang mit
den darstellen wollten, die sich zur Behandlung von Stau- Schwellungen ist die Kühlung, deren Rolle derzeit noch
ungen eignen. Die Manuelle Lymphdrainage stellt dabei ei- nicht vollständig geklärt ist. Wir geben den aktuellen Stand
ne Sonderform dar, da sie nicht zur Grundausbildung ge- der Forschung zur Wirkung der Kühlung wieder und be-
hört, sondern in Deutschland als sog. »Zertifi katsposition« werten die Aussagen. Ein besonderer Dank gilt in diesem
weiterbildungspfl ichtig ist, d.h. nur in besonderen Lehrgän- Zusammenhang Tjado Galic. Er hat uns davon überzeugt,
gen nach der eigentlichen Ausbildung erlernt werden kann. daß ein Entstauungsbuch selbstverständlich auch die hydro-
Solche Lehrgänge führen wir als anerkannte Fachlehrer seit therapeutischen Aspekte bei kardiopulmonalen Stauungen
Anfang der 80er Jahre regelmäßig durch. berücksichtigen muß. Daß er sich darüber hinaus noch be-
Die Manuelle Lymphdrainage wird daher in ihrer ge- reit erklärte, den Abschnitt selbst zu schreiben, ist nur mit
samten Bandbreite dargestellt. Berücksichtigt werden auch der jahrelangen Freundschaft zu erklären, die uns verbin-
Aspekte, die nicht direkt mit der Beseitigung von Schwel- det. Tjado Galic ist außerdem der Initiator und Künstler der
lungen zu tun haben, so z.B. die schmerzlindernde und die Trans-Paint-Darstellungen in Kapitel 1 und 2. Er hatte den
beruhigende Wirkung, die besonders in der Kopfschmerz- Ehrgeiz, das Lymphgefäßsystem auf dem lebenden Körper
behandlung genutzt wird (siehe Kapitel 8). möglichst realistisch und plastisch darzustellen. Das Ergeb-
Einen weiteren Schwerpunkt bildet die Kompressions- nis sind unendlich aufwendige, sehr gelungene Anatomie-
therapie. Auch diese Th erapieform ist unserer Ansicht nach darstellungen.
in der Massage- und Physiotherapieausbildung noch nicht Einen weiteren wichtigen Abschnitt bilden die Aus-
angemessen vertreten. führungen von Herrn Dr. med. Hermann Ewald, Oberarzt
Die übrigen entstauungsfördernden Maßnahmen wer- aus Kiel, zur Strahlentherapie und zur Palliativmedizin. Wir
den jeweils nur in dem Ausmaß beleuchtet, wie es zur Klar- sind besonders glücklich darüber, daß diese beiden schwie-
stellung ihrer Rolle bei der Ödembehandlung nötig war. rigen Th emen so umfassend, gut verständlich und vor
