Lebensversicherungsmedizin: Eine Anleitung fÜr Ärzte und Studierende der Medizin

380 Pages·1925·32.525 MB·German

by  Dr. W. Nolen, Dr. A. A. Hymans v. d. Bergh, Dr. J. Siegenbeek van Heukelom, Dr. A. Haehner (auth.)

LEBENSVERSICHERUN GS
MEDIZIN
.. ..
EINE ANLEITUNG FUR ARZTE UND
STUDIERENDE DER MEDIZIN
VON
DR.W.NOLEN DR. A. A. HY~IANS V.D. BERGH
P1WF. AN DER UNIVERSITXT PROF. AN DER UNIVERSITXT
J,EIDEN UTRECHT
DR. J. SIEGENBEEK VAN HEUKEL01U
IN ROTTERDA~I
NACH DER DRITTEN HOLLA.NDISCHEN AUFLAGE
INS DEUTSCHE DBERTRAGEN
VON
DR. A. HAEHNER
IN DOORN
~HT 52 ABBILDUNGEN
BERLIN
V ERLAG VON JULIUS SPRINGER
1025
ISBN-13 :978-3-642-93866-5 e-ISBN-13 :978-3-642-94266-2
DOl: 10.1007/978-3-642-94266-2
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1925
ALLE RECHTE VORBEHALTEN.
Berlin
Verlag von Julius Springer
1925
Aus den VOrl'eden zur 1. bis 3. holHindischen Ausgabe.
Das Buch ist von den Verfassern gedacht als eine Anleitung bei der Unter
suchung der Personen, welche sich einer arztlichen Begutachtung unterziehen
wollen oder miissen. Es wird in der Jetztzeit wenig Praxis ausiibende Arzte
geben, die sich nicht des 6fteren in die Lage versetzt sehen, derartige Begut
achtungen vorzunehmen. Sei es, daB es sich um eine Untersuchung zum Zwecke
der Aufnahme in eine Lebensversicherung handelt, sei es zur Feststellung des
Gesundheitszustandes vor der Ubernahme eines Amtes oder ahnliches. Der Aus
fall einer solchen Untersuchung und die Beurteilung der dabei gewonnenen
Ergebnisse sind flir die betreffenden Personen gewohnlich von groBer Bedeutung,
und oft von einschneidenderen Folgen als der untersuchende Arzt vermutet.
Aus dies em Grunde muB jede Untersuchung mit peinlicher Genauigkeit und griind
licher Sachkenntnis vorgenommen werden. Darum soUten auch schon die Medizin
Studierenden sich mit den Forderungen vertraut machen, welche spater in dcr
Hinsicht an sie herantreten werden.
Auf die Bedeutung, welche der Lebensversicherung in unserem Gemeinschafts
leben zukommt, braucht hier wohl nicht eingehender hingewiesen zu werden.
Immel' mehr geht das Streben dahin, an den Vorteilen einer Lebensversicherung
moglichst weite Bevolkerungskreise teilnehmen lassen zu konnen.
So sind in den letzten Jahren auch mehr und mehr die Antrage auf eine Ver
sicherung solcher Personen angenommen worden, bei denen geringe, nicht direkt
lebensgefahrdende Abweichungen zu finden sind. Damit sieht sich aber die
Lebensversicherungsmedizin VOl' neue, hochst gewichtige und bedeutungsvolle
Fragen gesteUt. MuB sie doch die Grundlage zur Beurteilung des erhohten
Risikos schaffen, welches die LebensversicherungsgeseUschaften mit der Ver
sicherung derartiger nicht vollkommen normaler Leben eingehen.
Auf Grund dieser Erwagungen beschloB die Nationale Lebensversicherungs
bank in Rotterdam gelegentlich ihres flinfzigjahrigen Bestehens die Stiftung eines
Fonds, welcher der Forderung des Studiums del' Lebensversicherungswissenschaft
auch auf medizinischem Gebiete dienen soUte.
Diesem Plan verdankt das hollandische Buch sein Entstehen.
In den gebrauchlichen Hand- und Lehrbiichern wird del' Lebensversicherungs
medizin kaum irgendwelche Beachtung geschenkt. Die Originalabhandlungen,
welche sich mit dies em Zweige der Medizin befassen, sind zudem in vielen del' AU
gemeinheit kaum oder nur schwer-zuganglichen Zeitschriften verstreut.
Allerdings besitzen wir schon seit Jahren Werke, welche den Arzten beim
Studium del' Lebensversicherungsmedizin von Nutzen sein konnten. Um nur ein
Beispiel herauszugreifen: GREENE'S "Medical Examination for life insurance"
kann als ein vortreffliches Buch bezeichnet werden, dessen Verfasser eine groBe
Erfahrung auf dem Gebiete del' Lebensversicherungsmedizin mit viel umfassenden
klinischen Kenntnissen vereinigt. Jedoch entsprach auch dieses ebensowenig
wie andere derartige Werke del' Absicht, welche den hollandischen Verfassern
vorgeschwebt hatte. So kam del' Plan zur Ausflihrung, die Herausgabe eines
neuen eigenen Werkes zu versuchen. DaB das Buch in Holland eine gute Auf
nahme gefunden hat, bezeugen die drei Auflagen, die seit seinem ersten Erschei
nen im Jahre 1915 notwendig wurden.
Die dritte Auflage yom Jahre 1922 liegt der Ubersetzung zugrunde.
Vo rwort zur deutschen Ausgabe.
Der Aufforderung Prof. HYMANS v. D. BERGH in Utrecht, eines der Ver
fasser der "Lebensverzekeringsgeneeskunde", die deutsche Ubersetzung dieses
Buches zu. iibernehmen, bin ich mit Freude nachgekommen. Wie ich ~elbst der
Durcharbeitung des Werkes mancherlei Anregungen und wertvolle Hinweise
verdanke, so glaube ich auch, daB es fiir weitere medizinische Kreise yon Inter
esse sein diirfte.
Durch die Absperrung wahrend der Jahre des Weltkrieges war auch die
deutsche arztliche Wissenschaft insofern in Mitleidenschaft gezogen, als die Er
fahrungen und Fortschritte des Auslandes auf dem Gebiete des Heilwesens nicht
mehr nach Deutschland iibermittelt werden konnten. Dieser Zustand der Iso
lierung blieb auch nach Kriegsende noch Jahre hindurch mehr oder weniger bc
stehen, well die wirtschaftlichen Verhaltnisse den Bezug auslandischer Zeit
schriften kaum noch gestatteten. Wenigstens waren sie weiteren Kreisen der
Arzteschaft im Vergleich zu friiher nur in sehr beschranktem MaBe zuganglich.
Auf seinem speziellen Gebiet beriicksichtigt das hollandische Werk neben
der deutschen auch die amerikanische, englische und franzosische einschlagige
Literatur und vermag dadurch vielleicht manche Liicke auszufUllen. In der
Hinsicht diirften besonders die Erfahrungen beachtenswert sein, welche in der
Versicherung der "unterwertigen Leben" auf amerikanischer Seite gemacht
worden sind. Es ist damit das Problem angeschnitten, die Versicherung aus
zudehnen auf das groBe Gebiet der in ihrer Lebenskraft geschadigten Personen,
eine Frage, vor welche sich auch unsere Lebensversicherungsgesellschaften durch
die Kriegsfolgen gestellt sehen.
Begreiflicherweise beriicksichtigen manche Kapitel, vor allem die statistischen,
hauptsachlich die Verhaltnisse des hollandischen Heimatlandes der Verfasser.
Ich glaube jedoch annehmen zu konnen, daB dies einer deutschen Ausgabe nicht
Abbruch zu tun braucht, weil die deutschen statistischen Angaben haufig zum
Vergleiche herangezogen sind. Ebenso haben neben den anderen auslandischen
vielfach die deutschen Quellen und die Erfahrungen unserer groBen Lebens
versicherungsgesellschaften Erwahnung und kritische Beleuchtung gefunden.
Das Buch wendet sich, wie der Untertitel besagt, nicht nur an die Arzte,
sondern auch an die Studierenden der Medizin. Darin ist die Erklarung fUr die
ausfiihrliche Behandlung verschiedener dem in der Praxis stehenden Arzte ge
laufiger Untersuchungsmethoden und Handgriffe zu suchen. Es mag vielleicht
im ersten Augenblicke etwas fremd anmuten, Studierende schon mit diesem
Zweige der Medizin vertraut zu machen. Aber meines Erachtens kann es nur als
ein Vorteil angesehen werden, wenn schon die Studenten in das Wesen und die
Erfordernisse einer griindlichen Begutachtung eingefiihrt, auf deren Bedeutung
hingewiesen und dadurch von vornherein zu einer sorgfaltigen Untersuchung in
allen Fallen erzogen werden. Das wird fiir die verschiedensten Zwecke, wie ge
richtliche, militarische usw. Gutachten, nicht nur fiir die Lebensversicherungs
medizin von groBem Nutzen sein konnen.
Vorwort zur deutschen Ausgabe. v
Bei der Ubersetzung war ich bestrebt, mich moglichst genau an den Text zu
halten. Umstellungen sind nur insofern erfolgt, als dies im Interesse der Fliissig
keit der Darstellung notwendig erschien. Ich hoffe, daB mir dies in voller Uber
einstimmung mit dem Sinne des hollandischen Textes gelungen ist.
Moge das Werk der drei namhaften hollandischen Autoren, Prof. HYMANS
v. D. BERGH, Prof. NOLEN und Dr. SIEGENBEEK VAN HEUKELOM, in deutschen
medizinischen Kreisen viele Freunde finden und auf diese Weise mitwirken
an der Festigung des geistigen Bandes zwischen den beiden Nachbarlandern
Deutschland und Holland.
Doorn, im Juni 1925. Dr. Haehner.
Inhaltsvel'zeichnis.
Erstes Kapitel.
Einleitung, allgemeine Betrachtungen und Statistik.
(SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Seite
Geschichtliche Ubersicht. . . . . . . . . . . 1
Zusammenstellung von Sterblichkeitstabellen 3
Einfliisse allgemeiner Art auf die Lebensdauer 5
Lebensalter 6
Geschlecht . . . . . . 7
Zivilstand . . . . . . 7
Wohnort. . . . . . . 10
Nationalitat und Rasse 14
Beruf . . . . . . . . . . . 18
Vermiigen und Lebenszuschnitt . . . . . . . 23
Abnahme der Sterblichkeit im Laufe der Zeit . 24
Sterblichkeit unter Versicherten . . . . . . . 27
Selbstwahl - Sterblichkeit der Rentner . 27
Notwendigkeit der arztlichen Begutachtung 29
EinfluB der arztlichen Begutachtung . . . 30
Sterblichkeit von versicherten Frauen . .... 33
Die Begutachtung in Beziehung zu verschiedenen Todesursachen . . . . . . . 35
EinfluB der arztlichen Untersuchung in bezug auf die Sterblichkeitsziffer infolge von
Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Zweites Kapitel.
Faktoren des Widerstandsvermogens.
(HYMANS VAN DEN BERGH und SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Konstitution - Erblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Einige Bemerkungen iiber Lebensversicherung und Konstitution (HYMANS VAN
DEN BERGH) . . . . . . 43
Skrofulose . . . . . . . . 46
Exsudative Diathese 47
Status thymico-Iymphaticus 48
Status hypoplasticus . 50
Vagotonie . . . . . . . . 50
Asthenische Konstitution . 51
Arthritismus . . . . . . . . . . . 51
Erblichkeit (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) ... 54
Erblichkeit und Konstitution - Arthritismus 58
Erblichkeit und Tuberkulose. . . . . . . . 59
Erblichkeit und Krebs • . . . . . . . . . . . 61
Erblichkeit und Nervenkrankheiten. Degeneration 66
Erblichkeit und Arteriosklerose 67
Erblichkeit und Lebensdauer ......... 67
Drittes Kapitel.
Lebensweise und Gewohnheiten.
(SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Alkoholismus . 69
Rauchen ... 73
Morphinismus 75
Cocainismus . 75
Vegetarismus . 75
Inhaltsverzeichnis. VII
Viertes Kapitel. Seite
Die arztUche Untersuchung.
(NOLEN - HYMANS VAN DEN BERGH - SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Die Anamnese (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) 77
Allgemeine Bemerkungen . . . . . 77
EinfluB tiberstandener Krankheiten. . . 78
Ftinftes Kapitel.
Die arztliche Untersuchung (Fortsetzung).
Status praesens (NOLEN) 87
Allgemeinzustand . . 87
Geisteszustand . . . 87
Korperlicher Zustand 88
Haut ..... 89
Muskulatur 91
Knochensystem . 92
Gelenke 92
Schadel 93
Gesicht 93
Augen. 94
Mundhohle, Pharynx 95
Hals, Nacken (Lymphdrtisen) 95
Brust und Brustorgane (NOLEN) 95
Messen des Brustumfangs 95
Inspektion . . . 96
Palpation 110
Perkussion . . . 115
der Lungen 117
des Herzens 125
Auskultation . . 126
der Lungen 127
des Herzens 134
Pills (HYlVL<\NS VAN DEN BERGH) 138
Schnelligkeit . . . . . . . 141
Blutdruck ....... . 145
UnregelmaBigkeit . . . . . 154
EinatmungsunregehnaBigkeit 154
Extrasystolen ..... 156
Paroxysmale Tachykardie 159
Leitungsstorungen 162
Arhythmia perpetua 162
Pulsus alternans . . 163
Pulsus paradoxus. . 163
Pulsus celer und Pulsus tardus 165
GroBe - UngleichmaBigkeit .. 165
Ftillung - Capillarpuls . . . . 166
Untersuchung des Bauches und del' Bauchorgane (NOLEN) 167
Messen des Bauchumfangs . 167
Inspektion . 167
Palpation 168
Perkussion . 172
Auskultation . . . . . . . . . . . 173
Untersuchung des Nervensystems (NOLEN) 174
Untersuchung des Urins (HYMANS VAN DEN BERGH) 186
Spezifisches Gewicht 188
Reaktion .......... . 188
Untersuchung auf EiweiB ... . 189
Untersuchung des Urins (Fortsetzung) 194
Untersuchung auf Zucker . . . . 194
Reaktionen auf Glykose. . . 195
Die Reuuktionsmethoden 195
Pentose . . . . . . . . 202
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
Lactose •.. 205
Lavulosurie . 206
Glykuronsaure . 207
Alkaptonurie . . . . . .. .... ............. . . 207
Hervorstechendste Eigenschaften einiger zur Gruppe der Kohlehydrate ge-
horenden Substanzen .•. 209
Untersuchung des Urins (Fortsetzung) 209
Untersuchung des Urinsediments 209
Zufallige Bestandteile . 210
Rote Blutkorperchen . 210
WeiBe Blutkorperchen 213
Sechstes Kapitel.
Zusammenhiinge zwischen Korpermallen und -gewicht und der Lebensdauer.
(SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Korperlange und Lebensdauer .. 217
Korpergewicht und Korperlange . 218
Korpergewicht im Zusammenhang mit Korperlange und Lebenszeit . 219
Korpergewicht und Beruf . . . 220
Korpergewicht und Lebensdauer 220
Magerkeit .......... . 221
BrustmaBe .......... . 222
Bauchumfang ....... . . 225
Korpergewicht und Todesursachen 225
Siebentes Kapitel.
Einige Krankheiten yon besonderer Bedeutung fUr die Lebensversicherung.
Tuberkulose (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) •.....•...•. 227
Vererbung, Konstitution und Infektion ........... . 227
Prognose del' Tuberkulose . . . . . . • . . . . . . . . . . . 233
Tuberkulose und Lebensalter ....•..•.....•.• 237
Asthma nervosum. Catarrhe sec. Emphysem (Tuberkulose) (NOLEN) • 240
Herzkrankheiten (NOLEN) .••••••••••••••• • 243
Erkrankungen del' Bauchorgane (HYMANS VAN DEN BERGH) · 260
Gallensteine ............. • 261
11111., ••• '.
Nierensteine . . 263
I • • • I • I • I • • I • • I I • • • • • • • I
Geschwiilste del' Nieren, Blase und Prostata. Prostatahypertrophie .265
Nieren- und Blasentuberkulose. Pyelitis • 266
Cystitis. GonorrhOe. . . . . . • 267
Carcinom del' Bauchorgane 267
Hyperaciditat und Hypersekretion 269
Ulcus ventriculi 271
Carcinoma ventriculi . . . . . . 273
A~pen~citis . . . . . . . .. . 274
Dlarrhoe ........... . 277
Krankheiten der Schilddriise (HYMANS v AN DEN BERGH) 281
Struma .......... . '81
Schilddriise und Herz . . . . . . . 282
Graves-Basedowsche Krankheit 283
Gicht (HYMANS VAN DEN BERGH) ... 287
Fettsucht (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) 292
Syphilis (HYMANS VAN DEN BERGH) .. 297
Arteriosklerose (HYMANS VAN DEN BERGH) . 304
Venektasien, Hamorrhoiden, Varicen, Phlebitis (NOLEN) 308
Anamie (NOLEN) . . . . . . . . . . . . . . 310
'-
Otitis media (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) .. .. . 316
Schwangerschaft (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) ... . 317
Albuminurie (HYMANS VAN DEN BERGH) ...... . 319
Physiologische Albuminuric . . . . . . . . . . . . . . . 320
Orthotische odeI' orthostatische und lordotische Albuminurie 321
Nephritische Albuminurie . . . . . . . . . . . . .. . . 326
Inhaltsverzeichni'l. IX
Seite
Glykosurie (HYMANS VAN DEN BERGH) .. 333
Alimentare Glykosurie ...... . 334
Leichter Diabetes bei alteren Personen 335
Leichter Diabetes bei jungen Personen 336
Renaler Diabetes ...... . 336
Diabetes innocens von SALOMON . 338
Achtes Kapitel.
Versicherung unterwertigen Lebens.
(SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Versicherung unterwertigen Lebens ......... . . .......... 340
Neuntes Kapitel.
Spezialistische Untersuchung. - Das Gntaehtenformular. - Verzeichnis
der Todesursachen. - Das Berufsgeheimnis.
(SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.)
Spezialistische Untersuchung. . . . . . . . . . . . . 348
Gutachtenformular . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Verzeichnis der Todesursachen ........... . 355
Das Bernfsgeheimnis gegeniiber der Lebensversicherung 357
Namenverzeiehllis 361
Sachverzeichllis 364