Laparoscopic abdominal wall surgery

79 Pages·2011·5.04 MB·English

Laparoscopic abdominal wall surgery
Marc Miserez
UZ Leuven
Filip Muysoms
AZ Maria Middelares Gent
8th edition “Warm‐up Package”
IRCAD Strasbourg, Thursday April 7th2011
• Laparoscopic inguinal hernia repair
– The EHS classification and EHS guidelines for inguinal hernias
– Technique of TAPP for inguinal hernia repair
– Technique of TEP for inguinal hernia repair
– Laparoscopic approach to incarcerated femoral hernias
• Laparoscopic primary ventral and incisional hernia repair
– Ventral hernias: classifications and repair techniques
– Meshes and fixation devices for lap ventral hernia repair
– Techniques of laparoscopic ventral hernia repair
– Clinical evidence on open vs laparoscopic ventral hernia repair
8th edition “Warm‐up Package”
IRCAD Strasbourg, Thursday April 7th2011
• Laparoscopic inguinal hernia repair
– The EHS classification and EHS guidelines for inguinal hernias
– Technique of TAPP for inguinal hernia repair
– Technique of TEP for inguinal hernia repair
– Laparoscopic approach to incarcerated femoral hernias
• Laparoscopic primary ventral and incisional hernia repair
– Ventral hernias: classifications and repair techniques
– Meshes and fixation devices for lap ventral hernia repair
– Techniques of laparoscopic ventral hernia repair
– Clinical evidence on open vs laparoscopic ventral hernia repair
8th edition “Warm‐up Package”
IRCAD Strasbourg, Thursday April 7th2011
IInngguuiinnaall hheerrnniiaa ttrreeaattmmeenntt::
ffaaccttoorrss ttoo ccoonnssiiddeerr
Recurrence
Quality of life
postoperative recovery, chronic pain
Safety
risk for perioperative complications
Learning curve
grade of difficulty/reproducibility
Cost
hospital and society costs
LLeett uuss tthheenn ssppeeaakk tthhee
ssaammee llaanngguuaaggee
•• HHeerrnniiaa ccllaassssiiffiiccaattiioonn
•• OOuuttccoommee ppaarraammeetteerrss
TThhee EEHHSS GGrrooiinn HHeerrnniiaa CCllaassssiiffiiccaattiioonn
> 2fingers
indirect ≤1 finger 1-2fingers
direct
femoral
The EHS guidelines on the treatment
of inguinal hernia in adult patients
Simons et al, Hernia 2009; 13: 343-403
TTooppiiccss
••RRiisskk ffaaccttoorrss//pprreevveennttiioonn
••DDiiaaggnnoossttiiccss
••IInnddiiccaattiioonnss ffoorr ttrreeaattmmeenntt
Simons et al, Hernia 2009; 13: 343-403
••CCllaassssiiffiiccaattiioonn
••TTrreeaattmmeenntt
– General
– Bilateral
– Recurrent
– Laparoscopy: TAPP vs TEP
– Women
– Young men (18-30)
••BBiioommaatteerriiaallss
TTooppiiccss
••TTrraaiinniinngg//ssppeecciiaalliisstt cceenntteerrss
••CCoommpplliiccaattiioonnss ((eexxccll rreeccuurrrreennccee))
Simons et al, Hernia 2009; 13: 343-403
••CChhrroonniicc ppaaiinn
••AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhyyllaaxxiiss
••AAnneesstthheessiiaa
••DDaayy SSuurrggeerryy
••PPoossttooppeerraattiivvee ppaaiinn ccoonnttrrooll
••PPoossttooppeerraattiivvee rreeccoovveerryy
••AAfftteerrccaarree
••CCoossttss
Levels of evidence
OOxxffoorrdd CCeennttrree ffoorr EEvviiddeennccee--bbaasseedd MMeeddiicciinnee LLeevveellss ooff EEvviiddeennccee ((22000011))
1a systematic reviews of RCTs Recommendation
1b individual high quality RCT A
2a systematic reviews of cohort studies
2b individual cohort study or low quality RCT
2c “outcomes” research
B
3a systematic reviews of case-control studies
3b individual case-control study
4 case-series and poor quality cohort and case-
control studies C
5 expert opinion
D
Treatment:
AAllll mmaallee aadduulltt ((>>3300 yyeeaarrss)) ppaattiieennttss wwiitthh aa
ssyymmppttoommaattiicc iinngguuiinnaall hheerrnniiaa sshhoouulldd bbee ooppeerraatteedd
oonn uussiinngg aa mmeesshh tteecchhnniiqquuee..
TThhee ooppeenn LLiicchhtteennsstteeiinn aanndd eennddoossccooppiicc iinngguuiinnaall
hheerrnniiaa tteecchhnniiqquueess aarree rreeccoommmmeennddeedd aass tthhee bbeesstt
eevviiddeennccee--bbaasseedd ooppttiioonnss ffoorr rreeppaaiirr ooff aa pprriimmaarryy
uunniillaatteerraall hheerrnniiaa pprroovviiddiinngg tthhee ssuurrggeeoonn iiss ssuuffffiicciieennttllyy
eexxppeerriieenncceedd iinn tthhee ssppeecciiffiicc pprroocceedduurree..
GGrraaddee AA MMcc CCoorrmmaacckk eett aall,, 22000055
SScchhmmeeddtt eett aall,, 22000055
LLiicchhtteennsstteeiinn hheerrnniiooppllaassttyy
Lichtenstein and Shulman, Int Surg 1986
EEnnddoossccooppiicc ggrrooiinn hheerrnniiaa rreeppaaiirr
large prosthesis
with
reinforcement
of the whole myopectineal orifice
~~ mmiinniimmaallllyy iinnvvaassiivvee SSTTOOPPPPAA rreeppaaiirr (GPRVS)
Chirurgie, 1973; 99: 119-123
FFllooww ddiiaaggrraamm ttrreeaattmmeenntt
EEnnddoossccooppiicc vvss LLiicchhtteennsstteeiinn
FFUU >> 4488 mmoonntthhss
RReeccuurrrreennccee
± 5%
Postoperative recovery
IItt iiss rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt aann eennddoossccooppiicc
tteecchhnniiqquuee iiss ccoonnssiiddeerreedd iiff aa qquuiicckk
ppoosstt--ooppeerraattiivvee rreeccoovveerryy iiss ppaarrttiiccuullaarrllyy iimmppoorrttaanntt..
GGrraaddee AA
Treatment : chronic pain
EEnnddoossccooppiicc mmeesshh tteecchhnniiqquueess rreessuulltt iinn aa
lloowweerr cchhaannccee ooff cchhrroonniicc ppaaiinn//nnuummbbnneessss
tthhaann LLiicchhtteennsstteeiinn..
IInn tthhee lloonngg--tteerrmm ((>> 33--44 yyeeaarrss FFUU)),, tthheessee ddiiffffeerreenncceess
sseeeemm ttoo ddeeccrreeaassee ffoorr tthhee aassppeecctt ppaaiinn,,
bbuutt nnoott ffoorr nnuummbbnneessss..
Level 1B
Treatment – chronic pain
IItt iiss rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt rriisskkss ooff ddeevveellooppmmeenntt ooff
cchhrroonniicc ppoossttooppeerraattiivvee ppaaiinn aarree ttaakkeenn iinnttoo aaccccoouunntt
wwhheenn tthhee mmeetthhoodd ooff hheerrnniiaa rreeppaaiirr iiss ddeecciiddeedd uuppoonn
GGrraaddee BB
lloowweerr aaggee
((lleevveell 22AA))
pprreeooppeerraattiivvee ggrrooiinn ppaaiinn
((lleevveell 22BB))
preoperative chronic pain conditions
(level 2B)
female gender
(level 2B)
MMiinniimmaallllyy iinnvvaassiivvee ssuurrggeerryy iiss tthheerree ttoo ssttaayy
BBuutt……
Treatment
EEnnddoossccooppiicc hheerrnniiaa tteecchhnniiqquueess vvss..
LLiicchhtteennsstteeiinn rreeppaaiirr rreessuulltt iinn aa
LLoonnggeerr ooppeerraattiioonn ttiimmee ((88--1133mmiinn)),,
HHiigghheerr iinncciiddeennccee ooff sseerroommaa
Level 1A Need for general anesthesia
MMcc CCoorrmmaacckk eett aall,, 22000055
SScchhmmeeddtt eett aall,, 22000055