Table Of Contenta LANGE medical book
Fisiología
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Kim E. Barrett, PhD
Professor ofM edicine
Vice-Chair for Research
Department ofM edicine
University ofC alifornia, San Diego, School of Medicine
San Diego, California
Traducción:
Dra. Martha Elena Araiza
(cid:25199)(cid:28523)(cid:29549)(cid:25956)(cid:26979)(cid:28531)(cid:11887)(cid:29287)
MÉXIco • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • USBOA
MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO
AUCKLAND LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO
SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO
Director editorial: Marco Antonio Tovar Sosa
Editor sponsor. Javier de León Fraga
Corrección de estilo: Juan Carlos Mufioz
Supervisora de edición: Leonora Vé liz Salazar
Supervisora de producción: Oiga Sánchez Navarrete
Nota
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se
requerirán cambios de la terapéutica ..E I(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los
cuadros de dosificación medicamentoSa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de
publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores
ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la infor
mación contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones,
ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de
datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta
con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han
introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto
es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá
consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.
FISIOLOGíA GASTROINTESTINAL
Prohibida la reproducción toral o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
_ McGraw-Hill
n
Inleramericana
DERECHOS RESERVADOS © 2007, respecto a la primera edición en espafiol por,
MeGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V.
A subsidiary ofthe McGraw-HiO Companies. ¡nc.
Prolongación Paseo de la Reforma 10 15, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,
Delegación Álvaro Obregón
C. p. 01376, México, D. F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. No. 736
ISBN 970-10-6117-9
Translated from me first English edition of:
Gastrointestinal Physiology
By: Kim E. Barren
Copyright © 2006 by McGraw-Hill Companies, Ine.
All Righrs Reserved
ISBN: 0-07-142310-9
1234567890 09865432107
Impreso en India Prinred in India
Impreso por Gopsons Papers Ltd Printed by Gopsons Papers Ltd
The McGraw-Hm Componies .. . ._- . - . _- _- ~--_-~.~. \~~:J:
A Alan E Hofmann, MD, PhD,
que me inspiró con su ilimitado entusiasmo
por la fisiología gastrointestinal
.~
Contenido
Prefacio xiii
SECCIÓN l. LA RESPUESTA INTEGRADA A UNA COMIDA 1
Capítulo 1 Anatomía funcional del tubo digestivo y los órganos
que drenan en él 3
Objetivos I 3
Sinopsis del sistema digestivo y sus funciones I 3
Consideraciones estructurales I 5
Órganos y sistemas que intervienen en la respuesta
a la comida I 10
Conceptos clave I 18
Preguntas de estudio I 18
Lecturas sugeridas I 19
Capítulo 2 Regulación neurohumoral de la función gastrointestinal 20
Objetivos I 20
Requerimientos para una regulación integrada I 20
Comunicación en el tubo digestivo I 20
Principios de la regulación endocrina I 28
Principios de la regulación neurocrina I 32
Regulaciones paracrina e inmunitaria . I 35
Integración de los sistemas reguladores I 36
Conceptos clave I 37
Preguntas de estudio I 37
Lecturas sugeridas I 38
SECCIÓN 11. FUNCIONES SECRETORAS INTESTINALES 39
Capítulo 3 Secreción gástrica 41
Objetivos I 41
Principios básicos de la secreción gástrica I 41
Consideraciones anatómicas I 43
Regulación de la secreción gástrica I 46
Bases celulares de la secreción I 52
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 56
Conceptos clave I 59
Preguntas de estudio I 59
Lecturas sugeridas I 60
Capítulo 4 Secreciones pancreática y salival 61
Objetivos I 61
Principios básicos de la secreción pancreática I 61
Consideraciones anatómicas del páncreas I 63
vii
viii / CONTENIDO
Regulación de la secreción pancreática I 64
Bases celulares de la secreción pancreática I 69
Fisiopatología pancreática y correlaciones clínicas I 72
Principios básicos de la secreción salival I 74
Anatomía de la glándula salival I 76
Regulación de la secreción salival I 77
Bases celulares de la secreción salival I 78
Fisiopatología salival y correlaciones clínicas I 80
Conceptos clave I 80
Preguntas de estudio I 81
Lecturas sugeridas I 82
Capítulo 5 Absorción y secreción de agua y electrólitos 83
Objetivos I 83
Principios básicos del transporte intestinal de líquido I 83
Consideraciones anatómicas I 87
Regulación del transporte de agua y electrólitos I 88
Bases celulares del transporte I 94
Conceptos clave I 102
Preguntas de estudio I 103
Lecturas sugeridas I 104
Capítulo 6 Inmunología y ecología de la mucosa intestinal 105
Objetivos I 105
Principios básicos de la inmunología de la mucosa I 105
Anatomía funcional del sistema inmunitario
de la mucosa I 107
Sistema de IgA secretora I 110
Reacción inmunitaria a los antígenos entéricos I 112
Microecología intestinal I 113
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 118
Conceptos clave I 121
Preguntas de estudio I 122
lectUras sugeridas I 123
SECCIÓN 111. MOTIUDAD 124
Capítulo 7 Motilidad esofágica 126
Objetivos I 126
Principios básicos de la motilidad esofágica I 126
Anatomía funcional de la musculatura esofágica I 128
Características de la motilidad esofágica I 129
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 135
Conceptos clave I 139
Preguntas de estudio I 140
lectUras sugeridas I 141
CONTENIDO / ix
Capítulo 8 Motilidad gástrica 142
Objetivos I 142
Principios básicos de la motilidad gástrica I 142
Anatomía funcional de la musculatura gástrica I 143
Características de la motilidad gástrica I 145
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 152
Conceptos clave I 156
Preguntas de estudio I 157
Lecturas sugeridas I 158
Capítulo 9 Motilidad intestinal 159
Objetivos I 159
Principios básicos de la motilidad intestinal I 159
Anatomía funcional I 160
Características de la motilidad intestinal I 164
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 169
Conceptos clave I 171
Preguntas de estudio I 172
Lecturas sugeridas 1 173
SECCIÓN Iv. FUNCIONES METABÓUCAS
y DE TRANSPORTE DEL HIGADO 174
Capítulo 10 Anatomía funcional del hígado y el sistema biliar 176
Objetivos I 176
Sinopsis de las funciones del hígado yel sistema biliar I 176
Consideraciones estructurales I 179
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 187
Conceptos clave I 193
Preguntas de estudio I 193
Lecturas sugeridas I 194
Capítulo 11 Formación y secreción de bilis 195
Objetivos I 195
Principios básicos de la excreción y secreción
biliares I 195
Metabolismo de los ácidos biliares I 196
Composición de la bilis I 200
Circulación enterohepática de los ácidos biliares I 203
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 206
Conceptos clave I 209
Preguntas de estudio I 210
Lecturas sugeridas I 211
x / CONTENIDO
Capítulo 12 Función de la vesícula biliar 212
Objetivos I 212
Principios básicos de la función vesicular I 212
Anatomía funcional de la vesícula biliar I 212
Almacenamiento vesicular de la bilis I 213
Funciones motoras de la vesícula y el sistema
biliares I 217
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 219
Conceptos clave I :221
Preguntas de estudio I 222
Lecturas sugeridas l· 223
Capítulo 13 Formación y excreción de bilirrubina en el hígado 224
Objetivos I 224
Principios básicos del metabolismo de la bilirrubina I 224
Vías de la síntesis y metabolismo de la bilirrubina I 225
Homeostasis de la bilirrubina I 228
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 229
Conceptos clave I 232
Preguntas de estudio I 233
Lecturas sugeridas I 234
Capítulo 14 Amoniaco y urea 235
Objetivos I 235
Principios básicos del metabolismo del amoniaco I 235
Formación y disposición del amoniaco I 235
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 239
Conceptos clave I 240
Preguntas de estudio I 241
Lecturas sugeridas I 242
SECCiÓN V. DIGESTIÓN Y ABSORCiÓN 243
Capítulo 15 Asimilación de carbohidratos, proteínas
y vitaminas hidrosolubles 245
Objetivos I 245
Principios básicos de la asimilación de carbohidratos
y proteínas I 245
Asimilación de carbohidratos I 247
Asimilación de proteínas I 255
Asimilación de vitaminas hidrosolubles I 261
Fisiopatología y correlaciones clínicas I 264
Conceptos clave I 269
Preguntas de estudio I 270
Lecturas sugeridas I 271
CONTENIDO / xi
Capítulo 16 Asimilación de Iípidos 272
Objetivos / 272
Principios generales de la asimilación de lípidos / 272
Digestión intraluminal / 274
Fenómenos epiteliales en la asimilación de lípidos / 279
Absorción de vitaminas liposolubles / 283
Fisiopatología y correlaciones clínicas / 283
Conceptos clave / 285
Preguntas de estudio / 286
Lecturas sugeridas / 287
Respuestas a las preguntas de estudio 289
índice 291
Prefacio
Este libro pretende introducir a los estudiantes de medicina que reciben su primer
curso de fisiología humana en los aspectos más críticos de la fisiología gastrointes
tinal en términos amplios. Mi objetivo ha sido cubrir los principios y conceptos
fisiológicos necesarios 'para comprender y tratar a los pacientes con enfermedades
digestivas o hepáticas. Por lo tanto, se destacan los principios fisiopatológicos y
vínculos con trastornos específicos que afectan al sistema digestivo. Por otra parte,
además de los aspectos habituales de la fisiología gastrointestinal, como la motili
dad, secreción, digestión y absorción de nutrimentos, parte de mi objetivo ha sido
también incluir temas más actuales. Éstos se diséñaron para permitir la comprensión
de las actividades fisiológicas del sistema inmunitario de la mucosa y el ecosistema
intestinal, así como las funciones de transpone y metabolismo del hígado. También
se presenta un enfoque significativo de la anatomía funcional. Esto sirve como base
para comprender cómo los diversos segmentos del tubo digestivo y los órganos que
drenan a él colaboran para establecer las respuestas bien coordinadas a la ingestión
de una comida.
El libro comienza con una revisión general de la respuesta integrada del tubo
digestivo a una comida, así como la introducción a la anatomía funcional del sis
tema digestivo y los mecanismos para su regulación. La parte principal del texto se
divide en capítulos que tratan las funciones de secreción y absorción; inmunología
y ecología intestinales; motilidad; transpone y funciones metabólicas del hígado;
y digestión. Los capítulos tienen un formato consistente que incluye objetivos de
aprendizaje; una presentación general del tema que se desarrolla; los aspectos fisio
lógicos relevantes a nivel orgánico; las bases celulares y moleculares subyacentes al
proceso fisiológico; }' los vínculos con trastornos clínicos y los mecanismos fisiopato
lógicos. Los conceptos clave y los diagramas informativos proporcionan una revisión
rápida de los temas más importantes de cada capítulo. El aprendizaje también se
facilita con la inclusión de preguntas de estudio referentes a los aspectos básicos
del material presentado y a la aplicación de los principios a situaciones clínicas,
tal y como se encontrarán más tarde en los exámenes de licenciatura. Para el lector
interesado se incluye también una lista de referencias que pueden consultarse para
obtener descripciones más detalladas de temas específicos de las que pueden lograrse
con un formato de monografía.
El sustento de esta obra proviene de casi 20 años de experiencia en la enseñanza
de la fisiología gastrointestinal a estudiantes de medicina en la San Diego School
o[ Medicine (UCSD) de la Universidad de California, así como a estudiantes de
posgrado en ciencias biomédicas y residencias de especialidad en gastroenterología.
Espero que este libro sea útil a todos estos grupos, así como a otros estudiantes de
ciencias de la salud y residentes de medicina interna que buscan una revisión com
pacta de temas clave. Es cieno que mi forma de abordar el texto se ha moldeado por
mis interacciones con todos estos grupos. Me han enseñado que la comprensión real
del sistema digestivo, con su gran cantidad de órganos constituyentes, así como sus
mecanismos de control redundantes y superpuestos, algunas veces puede representar
un desafío. Mi intención al escribir este libro era conferir cierta claridad al tema.
xiii
