Table Of ContentJohanna M. Tamm
Kulturund
Psychosomatik
Das Prinzip der funktionellen
somatischen Storungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984
Dr. med et phil. Johanna Margaretha Tamm
Psychiatrie und Psychotherapie FMH
Riehenring 16, CH-4058 Basel
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Tamm, Johanna: Kultur und
Psychosomatik: d. Prinzip d. funktionellen somat. StOrungen/Johanna M. Tamm.
Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1984
ISBN-I3: 978-3-540-13660-6 e-ISBN-I3: 978-3-642-69915-3
DOl: 10.1007/978-3-642-69915-3
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984
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2119/3140-543210
Vorwort
Psychosomatik betrifft die Problematik von Moglichkeiten
und Grenzen des lebendigen Menschen zentral, ist sie doch
die Wissenschaft, in der das Prinzip der Mentokausalitat am
deutlichsten wird. Der Begriff "Mentokausalitat" definiert
den Urzusammenhang von psychischer Noxe und physischer
Symptomatik. Das relativ junge Prinzip der Mentokausalitat
im Menschenverstandnis wird oft verglichen mit der koperni
kanischen Wende im Verstandnis der Welt. Mentokausalitat
bedeutet in der vollen Tragweite: Wer eines anderen Men
schen Geist und Seele, das heiBt Verstand und Gefiihle, zu
verstehen meint oder dies vorgibt und zugleich durch Positi
vismus, der immer egoistisch ist, des anderen psychische Exi
stenz verletzt oder vernichtet, richtet dadurch per secundam
intentionem auch dessen physische Existenz zugrunde.
Vor allem deshalb sollte der Kausalzusammenhang soweit
als moglich in dem Feld nachgewiesen werden, das bis heute
objektiven Untersuchungsmethoden nur sehr bedingt zugang
lich ist: dem der psychiatrischen Diagnostik, und zwar mittels
psychologischer Testmethoden.
Die Hauptschwierigkeit der Thematik liegt oft darin, daB
Menschen, die an der Krankheit ursachlich zumindest mitbe
teiligt sind, den anderen so ungeniigend kennen und beob
achten, daB sie die Zeichen ihrer eigenen Worte und Taten
sehr leicht durch sog. "selektives Sehen" ausblenden konnen.
Deshalb wurde es immer notiger, wissenschaftlich nachzuwei
sen, was niemand iibersehen kann, und stringentes, objekti
vierbares Material, das reproduzierbar ist, methodisch gezielt
und in reprasentativer Anzahl beizubringen und mathema
tisch auszuwerten. In dieser Form wurde eine Korrelation von
prazisiertem, klinischem und testpsychologischem Beweisma
terial mit der konkret nachweisbaren, alle Kultur ermogli
chenden, also lebenswertes, wiirdiges Leben bedingenden
Ethik angestrebt.
Die vorliegende Monographie verbindet die verschiedenen
Ebenen durch die Entwicklung der stringenten, logischen Zu-
VI Vorwort
sammenhange anhand einer repdisentativen Auswahl aus der
abundanten, ohne klares Konzept chaotisch anmutenden Kli
nik. Die Klinik war verschiedentlich AnlaB zu Spekulationen
und unfundierten Postulaten, die auch oft nur auf ethnisch
oder historisch bedingter statistischer Haufung basieren. Die
ses Buch solI die direkte Verbindung von Kultur und Medizin
auf den Boden nachpriifbarer Realitat bringen. Es galt, die
wahren auBeren Verursacher von Krankheiten zu finden,
nicht nur den in jedem Menschen somatisch oder psychisch
vorhandenen "schwachen Punkt". Der vom anderen gestorte
Seelenfrieden eines Menschen bewirkt als direkte Folge das
Chaos in seinem Korper: dies bedeutet "Mentokausalitat".
Psychosomatische Krankheiten sind somit nachweislich zu ei
nem betrachtlichen Teil von Kultur oder Unkultur beeinfluBt
und urspriinglich verursacht. Ein Individuum, ein Einzelner,
kann nur teilweise frei sein aufgrund absolut sicherer Talente
und relativer okonomischer Unabhangigkeit sowie strikter
medizinischer, z. B. hygienischer, Vorbedingungen von Ge
sundheit. Andere Annahmen sind illusorisch.
Die wesentlichen Lebensfunktionen, wie Atem, Herz
Kreislauf-Funktionen, Schlaf usw., sind bekanntlich die s1O
rungsanHilligsten, in einem gefahrlichen Sinn vor alIem, wenn
es sich urn die Steuerungszentren eines Organismus handelt.
Der "control switch" (wobei die Lebenszentren als "black
box" verstanden werden) kann wohl, wenn klinisch notig, me
dikamentos abgeschirmt oder blockiert werden, er kann aber
niemals einen "elan vital" erzeugen!
Soweit ein Individuum abhangig ist von einer konkreten
Umgebung, ist es auch abhangig von aller Kultur, die nicht
aus ihm selbst erwachst. Psychosomatische Krankheit stellt
sich bei primitiven, also unkultivierten Aktivitaten anderer ge
gen ein Individuum ein, bei denen Abwehr oder Flucht nicht
moglich ist.
Es entsteht Verwirrung, geistige Desorientierung und Ge
fiihlschaos und daraus unvermeidlich ein Circulus vitiosus
von chaotischen Ideen, Gedanken und gestortem psychi
schem und physischem Befinden, ein Perpetuum mobile der
inneren Reibung. Schlimmstenfalls folgt das vollstandige psy
chophysische Chaos der Entropie (diese strebt definitionsge
maB dem absoluten NUllpunkt zu und wird hier als Analogie
verstanden), im Extremfall also der Schocktod. Vorher schla
gen sich die Symptome der psychischen Entropie in meBbar
Vorwort VII
gestorten psychischen Funktionen nieder, nicht nur in somati
schen. Die Beziige zu kritischem Ethos muBten dargestellt
werden: Als Ursache (Noxe) lassen sich aus den Lebensum
standen des Patienten meistens die Worte oder Handlungen
anderer nachweisen, die die Storungen verursachen und un
terhalten.
Der vielschichtige Inhalt dieser Monographie spiegelt sich
deutlich in der Form der Kapitel wider, auch im Stil der Spra
che, die den klar unterschiedenen Ebenen angemessen ist.
Die Kasuistik beinhaltet Problemschilderungen anhand der
oft dramatischen,· oft klar destruktiven, durch menschliche
Handlungen bedingten Wirklichkeit, die Krankheiten hervor
ruft.
Die sachlich richtige, aber nur bei kritischer Anwendung
giiltige Objektivierbarkeit psychischer Funktionen muBte um
der Klarheit willen zwangslaufig sprachlich und stilistisch un
befriedigend beschrieben werden.
Den Pramissen und Konsequenzen formal entsprechend
muBte die Darstellung der logischen Zusammenhange sein:
der nachweislich verantwortlichen Noxen und der daraus fol
genden Resultate. Miteinbezogen sind nur die wichtigsten re
lativierenden anthropologischen Fakten, die in diesem Zu
sammenhang punktfOrmig wirken, jedoch zeigen soIlen, daB
der Boden der menschlichen Realitat immer hart ist. Diese
Ebene des Zusammenhangs wird beim Leser als im Prinzip
bekannt vorausgesetzt. Inhalt und Stil werden grundsatzlich
gerafft in dem Kapitel, das die Grundfrage nach Leben, Tod
und unserem BewuBtsein davon zusammenfaBt. Die Zielrich
tung des Buches ist: klares, notwendiges Ethos. Das Auswei
chen vor dieser peinlichen Frage bewirkt fast zwangslaufig
Zustande von chaotischer und deshalb unseliger Verwirrung
der Begriffe, Vorstellungen und der daraus resultierenden,
nicht verantwortbaren Worte und Taten, die extremsten Scha
den stiften. Ungliicklichenfalls kann diese Verwirrung zu
Obergriffen und Aggressionen, zu psychophysischen Kata
strophen und Tod bei den anderen fiihren. Die oft genug auf
tretende und deshalb thematisierte ungliickliche Verkopplung
der beiden Kategorien von Leben und Tod verursacht u. a. die
thematisierten Krankheitsbilder.
Der Komplexitatsgrad heutiger psychiatrischer Diagnostik
ist bekannt und wird nur als Raster miteinbezogen, iiber den
jeder verantwortliche Diagnostiker wegen der derzeitigen Be-
VIII Vorwort
volkerungsmigrationen verfUgen sollte. Bekanntlich spiel en
ethnische, anthropologische und umgebungsabhangige kultu
relle Einfliisse eine Rolle, und sie miissen in der Regel in der
Diagnostik je nach Relevanz genau unterschieden werden.
Dies verstehen wir heute unter "multiaxialer Diagnostik". Die
multiaxiale Diagnostik stellt selbstverstandlich in der psych
iatrischen Diagnostik einen erheblich groBeren Schwierig
keitsgrad, aber auch ein viel entscheidenderes Koordinaten
system dar als in anderen Disziplinen der Medizin. In der
Psychosomatik ist das BewuBtsein notwendig, daB die zwar
weltweit giiltigen, aber in unterschiedlichem AusmaB wesent
lichen Faktoren in ihrer Relativitat hinsichtlich der Auslosung
einzelner Symptomenkomplexe schwierig genug abzuschat
zen sind und daB komplizierte und gefiihrliche Einzelfalle
niemals die Sache eines einzelnen Arztes sein konnen.
Die Orientierung in Kultur und Zivilisation jetziger, sich
stan dig verandemder Realitiit ist ohnehin schwierig, und de
ren Horizont entspricht der thematisierten medizinischen
Grundsatzfrage. Hier liegt der direkte Bezug von Theorie und
Praxis der Fragestellung. Die Wahrheit wird bei prazisem
Einstieg und prazisem Fundament relativ einfach. Wir behan
deln nur den Zusammenhang von Kultur und psychophysi
scher Krankheit, der durch Mentokausalitat gekennzeichnet
ist; systematisierte transkulturelle Psychiatrie hingegen liegt
noch nicht im Bereich unserer heutigen Moglichkeiten. Mit
dieser Einschrankung lassen sich die Grundsatze so direkt
darstellen, daB sie auch fUr andere Fachgruppen verstandlich
werden.
Herm Andreas Maurer, den Herren Ores. phil. Hans Saner
und Hans Maurer sowie Herm Dr. med Leon Strebel sei fUr
ihre Mitarbeit wahrend der Drucklegung besonders gedankt.
Basel, August 1984 J.M.Tamm
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung . . . . . . . · ...... 1
· ......
1.1 Die Methodenfrage 1
1.2 Definition . . . . . . . · ...... 2
1.3 Die Genese vegetativer Syndrome:
Somatisch - endogen - psychogen .. . . . . . . . 2
1.4 Gesund - krank. . . . . . . . . . . . . ...... 4
2 Der heutige historische Moment und seine
speziflSchen Gefahren . . . . . . . . . . . . 6
3 Grundlagen und Methoden psychiatrischer
Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3.1 Der Weg vom Phanomen zorn Begriff. . . . 9
3.2 VersUindnis und Hypothese . . . . . . . . . 12
4 Die Phiinomenologie der psychovegetativen
Syndrome . . . . . . . . . . . 14
4.1 Typus und Statistik . . . . 14
4.2 Aspekte des Krankseins . . . . . . . . . . . . . 17
4.3 Verhalten..................... 17
4.4 Erleben....................... 18
4.5 Lebensgeschichte und Genese . . . . . . . . . . .. 19
5 Interpretation........... 20
5.1 Das allgemeine Verstandnis . . . 20
5.1.1 Der Sinn von Arbeitshypothesen .. . . .... 20
5.1.2 Dialog und Verstandigung ...... . 21
5.1.3 Die Dialektik zwischen Welt und Ich 22
5.2 Das praktische Verstandnis ..... . 24
5.2.1 Die konkrete Anwendung . . . . . . . 24
5.2.2 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
X Inhaltsverzeichnis
5.2.3 Krankheit als Sympt~m .. . . . . . . . . . . 26
5.2.4 Die dynamische Struktur menschlichen Seins:
Die Dimension der Freiheit . . . . . . . . . . 29
6 Folgerung: Empirie und Dialektik - Objektivitiit und
Subjektivitiit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
7 Die mogliche Losung der heutigen Krisensituation 33
8 ZusammenJassung ................. 36
9 Das strukturelle Verstiindnis der Psychosomatik . 39
Anhang A: Beispiele psychosomatischer Storungen
Moglichkeiten und Grenzen der
Psychotherapie . . . . 48
Anhang B: Statistischer Nachweis 57
Datenaufnahme und Gruppen 57
Resultate . . . . . . . . . . . 57
Beschreibung der Ergebnisse 59
Diskussion der Ergebnisse . 60
Schlu13folgerung . . . . . . . 61
Zusammenfassung der klinischen und
statistischen Resultate . . . . . . . . . 61
Anhang C: Die Relevanz der Testpsychologie und
auxiliiirer Methoden in der Therapie
Junktioneller somatischer Storungen . . 66
Charakteristik der angewandten Verfahren . 66
Resultate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67
Zur Frage kiinstlerischen und intellektuellen
Ausdrucks in kontinuierlicher Diagnostik
und im Therapieverlauf:
AuxilHire therapeutische Methoden . 70
Der Zusammenhang von kulturellen
Einfliissen und therapeutischen
Konsequenzen . . . . . . . . . . . . . . . .. 71
Literatur . 73
Nachwort 78
Sachverzeichnis 84
1 Einleitung
1.1 Die MethodenJrage
Die Benennung der Krankheitsbilder, die hier erortert werden sollen,
lehnt sich an Thiele [98] sowie an Delius u. Fahrenberg [23] an. Sie stammt
aus der klinischen Medizin und ist somit aus der praktischen Erfahrung -
also induktiv - gewonnen. Hier solI sie als bereits vorhandenes Konzept
die darzustellenden Symptomenkomplexe verstehen und erklaren helfen -
also deduktiv angewandt werden. Diese beiden Methoden - Induktion·
und Deduktion - werden also nicht, wie das iiblicherweise geschieht,
scharf getrennt - als gegensatzliche Denkweisen -, sondem sie werden als
komplementare Verfahren aufgefaBt und ihrem "heuristischen Wert" nach
angewandt - also danach, was sie an praktischem Verstandnis bieten. Dies
ist ein pragmatisches Vorgehen. Es rechtfertigt sich dadurch, daB Hypo
thesen das Vorhandene, die dringliche Wirklichkeit, zu verstehen lemen
sollen. Daraus folgt erst die Moglichkeit, das Wirkliche auch angehen zu
konnen, in unserem FaIle also die richtige Behandlung. Hypothesen miis
sen flexibel sein und haben keinen Anspruch auf absolute Giiltigkeit: Das
Zeitalter eines total en Wahrheitsanspruchs ist voriiber [1].
Der Sinn dieser Untersuchung liegt in der Ausleuchtung der Griinde
urid Ursachen der Entstehung psychovegetativer Syndrome, in einer Syn
opsis der erreichten Forschungsresultate, bezogen auf den Rahmen
menschlichen Seins iiberhaupt. Es ist unumganglich, diese Zusammen
hiinge vor dem Hintergrund der Leitthemata zu betrachten, die das Den
ken unseres Kulturraums entdeckt hat und die es beherrscht haben und
noch beherrschen. Deshalb werden die Grundtatbestande menschlichen
Seins - v. a. der Psyche - und die Freiheitsthematik einzubeziehen sein.
Das Vorhaben ist, in die Strukturen psychovegetativer Syndrome Ein
blick zu erhalten - als Ausdruck des Scheitems innerhalb mensch lichen
Seins -, in der Absicht, durch dieses Verstandnis Moglichkeiten der Be
handlung und v. a. ihrer Vermeidung, also von Prophylaxe zu gewinnen.
