Table Of ContentAlois Hahn· Willy H. Eirmbter . Rudiger Jacob
Krankheitsvorstellungen in Deutschland
Studien zur Sozialwissenschaft
Band 176
Alois Hahn' Willy H. Eirmbter' Rudiger Jacob
Krankheitsvorstellungen
in Deutschland
Das Beispiel AIDS
Westdeutscher Verlag
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© 1996 Westdeutscher Verlag GmbH, Opladen
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1996
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Umschlaggestaltung: Christine Huth, Wiesbaden
ISBN-13: 978-3-531-12967-9 e-ISBN-13: 978-3-322-86642-4
001: 10.1007/978-3-322-86642-4
Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkung ............................................................................ 6
1. Vorwort .............................................................................. 7
2. Alte und neue Bundesliinder: Die Ausgangssituation ................... 11
3. Erhebungsdesign ................................................................. 26
4. Darstellung der Ergebnisse .................................................... 27
4.1 Datenmodifikaktionen ............................................................ 28
4.2 Zentralitat von AIDS ............................................................. 33
4.3 Wahmehmung und Interpretation von AIDS ................................. 37
4.3.1 Kenntnisstand ........................................................... 37
4.3.2 Laienatiologische Krankheitsvorstellungen
und Schuldzuschreibungen ............................................ 49
4.3.3 AIDS als Gefahr oder als Risiko ..................................... 56
4.4 Umgang mit AIDS ................................................................ 65
4.4.1 Ausgrenzung Betroffener .............................................. 65
4.4.2 Akzeptanz administrativer MaBnahmen ............................. 71
4.4.3 Solidaritat mit Betroffenen ............................................ 92
4.4.4 Reale GeHihrdung ...................................................... 96
4.4.5 Zum VerhaItnis von Offentlichkeit und Privatheit.. .............. 110
4.5 AIDS: Wahmehmungsmuster und Reaktionspositionen .................... 117
5. Schlu8bemerkungen ........................................................... 130
6. Zusammenfassung .............................................................. 133
Anhang .................................................................................. 136
Fragebogen mit Haufigkeitsverteilungen der Antworten
Literaturverzeichnis .................................................................. 172
Vorbemerkung
Die vorliegende Monographie basiert auf zwei Repriisentativbefragungen im
Rahmen des Forschungsprojektes "AIDS und die gesellschaftlichen Folgen".
Diese Untersuchung wird yom Bundesgesundheitsamt aus Mitteln des
Bundesministers fUr Forschung und Technologie unter dem F6rderkennzeichen
V -00 1-89 gef6rdert. Verantwortlich fUr den Inhalt der Befragung und die
Interpretation der Befragungsergebnisse sind die Autoren.
Die dieser vergleichenden Untersuchung zugrunde liegenden Repriisentativbe
fragungen in den alten und neuen Bundesliindern wurden jeweils im Rahmen des
"Sozialwissenschaften-Bus" durchgefUhrt und zwar im Friihsommer 1990
(Westbefragung) und im Winter 19911n (Ostbefragung). Der "Sozialwissen
schaften-Bus" ist eine Mehrthemenbefragung, die von ZUMA/Mannheim mehr
mals jiihrlich organisiert wird. Niiheres dazu findet sich im Kapitel
"Erhebungsdesign" .
Die Darstellung der Ergebnisse fUr die neuen Lander erfolgt im Fettdruck.
Am Ende der empirischen Kapitel werden auBerdem kurze Zusammenfassungen
gegeben, die ebenfalls im Fettdruck ausgewiesen werden.
Unser besonderer Dank gilt Sven Hinrichs, Inge Jansen, Stephanie Kern,
Bernd Neumayer, Alexandra Uhly, Nicole Wilms und Katrin Witzel fUr ihren
Einsatz bei Literaturrecherchen, Datenauswertung, Textgestaltung und bei der
Endredaktion.
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1. Vorwort
Mit dem Forschungsprojekt "AIDS und die gesellschaftlichen Folgen" solI
ein Beitrag geleistet werden zur Erforschung von krankheitsbezogenen Vorstel
lungen, Deutungsmustern, Bewiiltigungs- und Vermeidungsstrategien von medi
zinischen Laien, die summarisch als "Alltagswissen", "Alltagstheorien" oder
"subjektive Theorien" bezeichnet werden. 1
Die bisherigen Forschungen auf diesem Gebiet deuten darauf hin, daB fUr das
Verhalten unter Unsicherheit, wo existentielle Fragen von Gesundheit und
Krankheit an exponierter Stelle zu nennen sind, so1ches Alltagswissen fUr indi
viduelle Orientierungen und Handlungen von wesentlich gr6J3erer Bedeutung ist,
als extern gewonnenes und i.d.R. "lebensweltfremdes" Expertenwissen der Wis
senschaft. 2
Dieses wissenschaftliche Sonderwissen unterscheidet sich insofern vom
lebensweltlichen Alltagswissen, als es einen h6heren Grad an Reflexivitiit auf
weist. Lebenspraxis und wissenschaftliche Theorien bilden zwei unterschiedliche
Formen der Interpretation gesellschaftlicher Wirklichkeit; wahrend Alltagswis
sen durch Sinnattributionen primar auf die Gewahrleistung von Orientierungs
und Handlungssicherheit zielt, sucht die Wissenschaft unter weit geringerem
Handlungsdruck objektiv "rationale" Erklarungen.3
Allerdings k6nnte man vor dem Hintergrund der unbestreitbaren Erfolge der
medizinischen Wissenschaft in den letzten 100 Jahren fUr die moderne Gesell
schaft vermuten, daB gerade im Fall von Krankheiten Alltagstheorien als eigen
stiindige Zugangsweisen zu diesem Phiinomen obsolet sind und es - wenn iiber
haupt in einem Daseinsbereich, dann hier - ein kollektiv anerkanntes Experten
wissen gibt. Dem ist aber nicht so, wie durch die schon genannten Untersu-
vgl. dazu exemplarisch den von Flick 1991 herausgegebenen Sammelband.
2 vgl. dazu -ohne Anspruch auf Vollstlindigkeit -Dornheim 1986; Verres 1986; Faller 1989;
Eirmbter, Hahn und Jacob 1993; Noack 1993; Jacob 1995 sowie den von Flick 1991 heraus
gegebenen Band.
3 Zur Unterscheidung von Alltagswissen und Expertenwissen vgl. Jacob 1995.
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chungen eindrucksvoll belegt wird. Krankheiten sind nach wie vor geradezu
idealtypische Chiffren fUr offene und unsichere Situationen; die aktuelle Diskus
sion iiber die Riickkehr Hingst iiberwunden geglaubter Infektionskrankheiten
zeigt dies sehr deutlich und sorgt fUr zusatzliche Unsicherheiten und Angste.
Zugleich gewinnen Kontaminationsvorstellungen und Ansteckungsangste eine
neue Aktualitat.
Krankheiten motivieren insofem auch heute noch zu einer groBen Bandbreite
von Interpretationen, Deutungen und Bewiiltigungsstrategien und zwar insbeson
dere dort, wo das medizinische Wissen keine Hilfe bietet. Denn die Medizin
war zu keiner Zeit in der Lage, alle Leiden zu lindem oder gar zu heilen. Dies
hat das starke Bedurfnis nach zumindest sinnhafter Bewiiltigung, nach Erkliirlln
gen des sonst vollig Unertraglichen zur Konsequenz, denn - wie Watzlawick
schreibt - "sinnvoll erscheinendes Leiden ist bekanntlich viel leichter zu ertragen
als sinnloses. "4 Alltagswissen iiber Krankheiten enthiilt aus diesem Grund nicht
nur weniger, sondem zugleich auch mehr Inhalte als das heutige medizinische
Fachwissen. Das hangt grundsatzlich damit zusammen, daB im Rahmen moder
ner wissenschaftlicher Theorien Krarikheiten und Korpervorgange isoliert
betrachtet werden, ohne daB Deutungen eines Zusammenhangs von Leben und
Krankheit zulassig waren. Die These von der Krankheit als Metapher5 trifft fiir
den offiziellen (medizinischen, juristischen) Diskurs iiber Krankheiten fUr die
Gegenwart gerade nicht zu, denn hier wird jede metaphorische Relation zwi
schen Pathologie und "Leben" dezidiert vermieden. Die Krankheit als Gegen
stand der zeitgenossischen Medizin symbolisiert nichts und offenbart keine
geheimen Wahrheiten. Sie ist entweder ein biographischer Zufall oder das
Resultat "sinnloser" physischer Vorgange. Die medizinische Auffassung von
Krankheit ist die einer "durch die biologische Organisation bedingte und daher
bei allen Lebewesen mogliche Storung der Vorgange im Organismus. Krankheit
ist im wesentlichen ein biologisches Phanomen, als dessen Ursache pathologi
sche Desorganisation im organischen Substrat des Menschen angegeben werden
kann. "6
Ein solcher Verzicht auf Sinngebungen von K6rpervorgangen ist aber, wie
schon erwiihnt, vielfach schwer zu ertragen: Die Deutungsabstinenz der moder
nen Wissenschaft produziert insofem ein neues Problem, als der einzelne mit
seiner Krankheit und den daraus resultierenden Erfahrungen faktisch allein
gelassen wird. Die Krankheit bleibt fUr ihn unentzifferbar, sofem er nicht auf
4 Watzlawick 1992, S. 177.
5 vgl. Sontag 1980 und 1989.
6 Thoma 1975, S. 39. Zum biomedizinischen Modell von Krankheit vgl. auch Trautner und
Berger 1993.
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sozial etablierte Deutungsmuster zuruckgreifen kann, welche sie les- und inter
pretierbar macht.
In nahezu allen Gesellschaften lassen sich denn auch kollektive Deutungs
muster feststellen, welche die korperliche Funktionsstorung als Manifestation
einer vorher verborgenen Wahrheit werten und Krankheiten auf au13erphysische
Verursachungen, insbesondere auf individuelle Verfehlungen, zuruckftihren. Die
ftir unseren Kulturkreis priigende christliche Religion hat jahrhundertelang
explizit mit entsprechenden Vorstellungen gearbeitet. Krankheit galt im Chri
stentum des Mittelalters und der fruhen Neuzeit entweder als "Strafe fUr Stin
den, Besessenheit durch den Teufel oder Folge von Hexerei, "7 und diese iitiolo
gischen Vorstellungen finden ihren Niederschlag nach wie vor auch in Krank
heitskonzepten von medizinischen Laien. Dies aufzuzeigen ist das Ziel dieser
Arbeit und - um es vorweg zu sagen - unsere repriisentativen Befunde sttitzen
diese These der handlungsleitenden Bedeutung laieniitiologischer Vorstellungen
trotz allen medial verbreiteten Expertenwissens der modernen Medizin.
Schuldattributionen waren und sind deshalb so erfolgreich, weil sie immer
auch Kausalitatsannahmen tiber die Atiologie der Krankheit beinhalten und
damit deren sinnhafte Bewiiltigung erleichtern. Krankheiten werden sinnvoll und
verstehbar, wenn man sie als Folge von und Strafe fUr Verfehlungen interpre
tiert. Au13erdem bieten Stindenbockstrategien, also das "blaming" bestimmter
Gruppen, Ansatzpunkte fUr volkstherapeutische "Ventilsitten" (Vierkandt), weil
die Ausgrenzung der als schuldig angesehenen Gruppen vermeintlich eine
Chance des Sieges tiber die Krankheit selbst eroffnet.
Die historische Seuchenforschung liefert vielfaltige Belege fUr die zentrale
Bedeutung solcher alltagstheoretischen, kulturell gepriigten Erkliirungsmuster,
Schuldzuweisungen, Schutzreaktionen und Ansteckungsvermeidungsstrategien,
die sich immer wieder beobachten lie13en in Zeiten epidemisch grassierender
Seuchen wie Pest, Cholera oder Syphilis.8 Zeitgenossische Studien zum Laien
bild von Krebs in der modernen Gesellschaft unterstreichen diese Bedeutung lai
eniitiologischer Krankheitstheorien und deren Persistenz tiber alle wissenschaft
lich fundierte Erfahrung hinweg fUr die heutige Zeit. 9 Krebs wird hiiufig asso
ziiert mit Tuberkulose, Cholera, Pocken oder Pest. Krebs wird also an tiberlie-
7 Ackerknecht 1992, S. 57.
8 vgl. dazu Gouldsblom 1979; Schimitschek und Werner 1985; Ruffle und Sournia 1987;
Gockenjan 1988; Knop 1988; Evans 1990; Vasold 1991; Herzlich und Pierret 1991.
9 vgl. Dornheim 1983; Verres 1986. Siehe auBerdem Hornung 1986; Hasenbring 1989. Ent
sprechende Vorste\lungen zeigen sich im iibrigen nicht nur beim Laienbild von Krebs, son
dern auch bei anderen Krankheiten, z. B. bei Rheurna oder psychischen Erkrankungen; vgl.
dazu Thurke 1991 und Jodelet 1991.
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ferte Krankheitsvorstellungen und -modelle angeschlossen. Hervorhebenswert ist
hier aufierdem, daB Krebs assoziiert wird mit "unsolidem Lebenswandel" und
sexuellen Ausschweifungen.1O
Bei der Immunschwachekrankheit AIDS ist diese Inbeziehung-Setzung von
Krankheit, bestimmten Krankheitsvorstellungen, Moral und Schuld von noch
wesentlich grOBerer Bedeutung als bei Krebs, wie un sere bisherigen Unter
suchungen des Projektes "AIDS und die gesellschaftlichen Folgen" gezeigt
haben.11 Denn AIDS ist wirklich ansteckend und zudem sexuell iibertragbar; die
Krankheit betrifft damit einen immer noch weitgehend tabuisierten Bereich und
ladt zu Projektionen und Etikettierungen geradezu ein.
Die vorliegende Monographie nun behandelt die Frage, wie sich diese
Krankheitsvorstellungen und Deutungsmuster im deutsch-deutschen Vergleich
darstellen. Von besonderem Interesse ist dieser Vergleich der Bev61kerungen der
alten und der neuen Bundeslander gerade deshalb, weil hier eine hOchst
unterschiedliche Pravalenz und "Aktualiilit" von HIV und AIDS zu sehen ist vor
einem halben Iahrhundert differenzieller gesellschaftlicher Erfahrungen bei
identischen historischen Hintergriinden. Die wissenschaftliche wie auch die
gesundheitspolitische Neugier lauft damit auf die Frage hinaus, ob Unterschiede
oder Gemeinsamkeiten Einstellungen und Verhaltensdispositionen hiiben und
driiben dominieren.
10 vgl. Dornheim 1983, S. 18.
11 vgl. Eirmbter, Hahn und Jacob 1993; Jacob 1995.
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