Komplikationen in der Anästhesie: Fallbeispiele Analyse Prävention

454 Pages·2014·8.5 MB·German

by  Matthias Hübler

Komplikationen in der Anästhesie
Matthias Hübler
Thea Koch
(Hrsg.)
Komplikationen in
der Anästhesie
Fallbeispiele
Analyse
Prävention
3., überarbeitete Auflage
1 C
Herausgeber
Prof. Dr. Matthias Hübler Prof. Dr. Thea Koch
Universitätklinikum Dresden University Hospital Carl Gustav Carus
Dresden Dresden
ISBN 978-3-662-43439-0 ISBN 978-3-662-43440-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-43440-6
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V
Vorwort zur 3. Auflage
»
  Ich habe mich eifrig darum bemüht, der Menschen Tun weder zu belachen noch zu bewei-
«
nen noch zu verabscheuen, sondern es zu begreifen. Baruch de Spinoza (1632–1677)  
z Haben Sie schon einmal von Resilienz gehört?
Der Begriff leitet sich von dem lateinischen Wort resilire (abprallen, zurückspringen) ab. Phy-
sikalisch ist Resilienz die Eigenschaft von Materialien, elastisch und flexibel auf äußere Ein-
wirkungen zu reagieren, ohne dabei die Form zu verlieren. In der Entwicklungspsychologie
beschreibt sie die Fähigkeit, schwierige Lebenssituationen ohne anhaltende Beeinträchtigung
zu überstehen.
In unserem medizinischen Alltag erleben wir häufig belastende Situationen – aber die
Arbeit geht weiter. »Ohne Beeinträchtigung Überstehen« erinnert an Erdulden, Aushalten –
an etwas Passives. Resilienz kann aber mehr sein: Resiliente Individuen, Organisationen
und Unternehmen zeichnen sich durch Risikomanagement und Fehlerkultur aus. Sie su-
chen bewusst nach inneren und äußeren Störgrößen und entwickeln Gegenmaßnahmen.
Gegenmaßnahmen in der Anästhesie sind oft technische Verbesserungen. In der Tat ha-
ben diese unsere Arbeit in vielen Bereichen sicherer gemacht. Aber nur Transhumanisten
glauben, dass wir uns mit Hilfe technischer Lösungen zu besseren, zu perfekten Menschen
(Anästhesisten) weiter entwickeln können1. Denn jede technische Lösung – selbst wenn sie
ein bestimmtes Risiko beseitigt – generiert immer auch neue Risiken und Fehlermöglich-
keiten2. In vielen der hier beschriebenen Fälle waren menschliche Faktoren entscheidend.
Manche würden sie als Fehler bezeichnen. Das geht uns zu weit, denn ist es nicht einfach
ein Teil unseres Menschseins? Unsere Auswahl der dargestellten, menschlichen Faktoren ist
willkürlich und repräsentativ zugleich. Sie im Alltag zu erkennen oder bei sich selber wahr-
zunehmen ist nicht immer einfach. Sie aus dem Leben und dem Berufsalltag vollständig zu
verbannen, ist nicht nur unmöglich, sondern auch nicht erstrebenswert.
Denn es sind häuifg gearde diese meienschlchn Eieaegnschftn, die es uns ermögielchn, auch
sieiechwrgr Auaefgbn Herr zu weerdn. Die Taatsche, dass Sie beiieeisplswse dieesn Text –
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scih den Rset zu deenkn veierhndrt nchit, dsas Sie Paieetntn siechr beeuetrn. Maanchml ist
1 Transhumanisten beschäftigen sich mit Futurologie und glauben, dass die nächste Stufe der Evolution
die Verschmelzung von Menschen und Technik sein wird. Es entsteht eine Rasse, die den Homo sapiens
auf eine neue Stufe heben wird. Mängel und Schwächen des menschlichen Körpers werden beseitigt.
Was nach Science fiction klingt, ist aber in der Tat eine ernste Bewegung, in die jedes Jahr Unsummen
investiert werden. Näher Interessierten empfehlen wir die Webseite http://www.humanityplus.org.
2 In seinem Buch beschäftigt sich der niederländische Philosoph Mark Coeckelbergh mit der Frage, ob
technische Veränderungen und Weiterentwicklungen unser Leben sicherer machen können. Seine
zentrale These lautet, dass in der Tat ein bestimmtes Risiko reduziert werden kann, und wir uns sicherer
und weniger verletzlich fühlen. Aber jede technische Lösung hat ihre eigenen – manchmal noch unbe-
kannten – Risiken. Es resultiert daher nur eine Scheinsicherheit. Wir fühlen uns weniger verletzlich, sind
es aber immer noch – nur auf eine andere Art. Mark Coeckelbergh (2013) Human Being @ Risk: Enhance-
ment, Technology, and the Evaluation of Vulnerability Transformations. Springer, Berlin Heidelberg.
VI Vorwort zur 3. Auflage
disee Schäwche soagr eoeirfrdrlch. Vielleicht ist es uns mit dem Buch gelungen, Ihnen ein
Gefühl für beide Facetten nahe zu bringen und sie bewusster wahr zu nehmen.
Das medizinische Wissen wächst und verändert sich täglich. Beispielhaft sei die veränderte
Datenlage zu kolloiden Volumenersatzmitteln genannt. So wurde schon nach kurzer Zeit
eine Überarbeitung unserer Fallsammlung notwendig. Wir haben zusätzlich neue Aspekte
und zwei neue Fälle aufgenommen, die schwierige, wichtige Themen behandeln. Es über-
rascht, dass bei jeder Durchsicht neue Unstimmigkeiten auftauchen. Wir danken den zahl-
reichen Lesern, die uns auf manchen Fehler aufmerksam machten und uns Anregungen für
bisher vernachlässigte Themen gaben! Weiter so! Auch wenn der Begriff bisher in einem
solchen Zusammenhang noch nicht verwendet wurde: Dank Ihrer Anmerkungen wird der
Text resilienter.
Prof. Dr. Matthias Hübler
Prof. Dr. Thea Koch
Dresden, Oktober 2014
VII
Inhaltsverzeichnis
1 Fall 1 – Nachgeburt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Matthias Hübler, Mike Hänsel
2 Fall 2 – Luxationsfraktur des Ellbogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
3 Fall 3 – Pankreasoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Julia Storch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
4 Fall 4 – Ein Tag im Aufwachraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Julia Storch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
5 Fall 5 – TUR-Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Anke Hübler, Mike Hänsel, Matthias Hübler
6 Fall 6 – Tonsillektomie – Hurra, ein Kind! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Julia Storch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
7 Fall 7 – Die Nachblutung – Oh je, ein Kind! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Julia Storch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
8 Fall 8 – Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
9 Fall 9 – Abrasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
10 Fall 10 – Leistenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Matthias Hübler, Mike Hänsel
11 Fall 11 – Hüftoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Anke Hübler, Mike Hänsel, Matthias Hübler
12 Fall 12 – Fußoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Matthias Hübler, Mike Hänsel
13 Fall 13 – Spinalkanalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Anke Hübler, Mike Hänsel, Matthias Hübler
14 Fall 14 – Muschelkaustik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Katharina Martin, Mike Hänsel, Matthias Hübler
15 Fall 15 – Kosmetische Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Susanne Heller, Mike Hänsel, Matthias Hübler
VIII Inhaltsverzeichnis
16 Fall 16 – Laparoskopische Cholezystektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Markus Eller, Mike Hänsel, Matthias Hübler
17 Fall 17 – Die zweite Leistenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Matthias Hübler, Mike Hänsel
18 Fall 18 – Schenkelhalsfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Katharina Martin, Mike Hänsel, Matthias Hübler
19 Fall 19 – Frozen Shoulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Julia Storch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
20 Fall 20 – Unterarmfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Angelika Eichner, Mike Hänsel, Matthias Hübler
21 Fall 21 – Kolektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
22 Fall 22 – Knieprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Katharina Martin, Mike Hänsel, Matthias Hübler
23 Fall 23 – Laseroperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Angelika Eichner, Mike Hänsel, Matthias Hübler
24 Fall 24 – Tibiafraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Angelika Eichner, Mike Hänsel, Matthias Hübler
25 Fall 25 – Leistenabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Markus Eller, Mike Hänsel, Matthias Hübler
26 Fall 26 – Aortenaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
27 Fall 27 – Luftnot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Katharina Martin, Mike Hänsel, Matthias Hübler
28 Fall 28 – Strabismusoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Angelika Eichner, Mike Hänsel, Matthias Hübler
29 Fall 29– Thorax-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Johannes Löser, Mike Hänsel, Matthias Hübler
30 Fall 30 – Apoplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Anke Hübler, Mike Hänsel, Matthias Hübler
31 Fall 31 – Prostatektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Matthias Hübler, Mike Hänsel
IX
Inhaltsverzeichnis
32 Fall 32 – Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
33 Fall 33 – Glioblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Anke Hübler, Mike Hänsel, Matthias Hübler
34 Fall 34 – Leberchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Matthias Hübler, Mike Hänsel
35 Fall 35 – Eine Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Jana Kötteritzsch, Mike Hänsel, Matthias Hübler
36 Tipps zur Reduktion menschlicher Fehlerquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Mike Hänsel, Matthias Hübler
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
XI
Autorenverzeichnis
Eichner, Angelika Löser, Johannes
Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Universitätsklinikum Köln
Lübeck Kerpener Straße 62, 50937 Köln
Universität zu Lübeck
Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck Martin, Katharina
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und
Eller, Markus Intensivtherapie
Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der
Asklepios-ASB Klinik Radeberg Technischen Universität Dresden
Pulsnitzerstr. 60, 01454 Radeberg Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Hänsel, Mike Storch, Julia
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und
Intensivtherapie Intensivtherapie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der
Technischen Universität Dresden Technischen Universität Dresden
Fetscherstr. 74, 01307 Dresden Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Heller, Susanne
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und
Intensivtherapie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der
Technischen Universität Dresden
Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Hübler, Anke
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und
Intensivtherapie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der
Technischen Universität Dresden
Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Hübler, Matthias
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und
Intensivtherapie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der
Technischen Universität Dresden
Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Kötteritzsch, Jana
Abteilung für Anästhesiologie und Intensivthe-
rapie
Städtisches Klinikum Ludwigshafen
Bremserstr. 79, 67063 Ludwigshafen/Rhein