Knowledge Translation for Treatment Planning in Restorative and Prosthetic Dentistry

150 Pages·2015·4.4 MB·English

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KELVIN I. AFRASHTEHFAR

Division of Prosthodontics and Restorative Dentistry
Faculty of Dentistry
McGill University, Montreal, Canada
December 2015

A thesis submitted to McGill University in partial fulfillment of the requirements of
the degree of Master of Dental Sciences.

© Kelvin Ian Afrashtehfar, 2015. All rights reserved
Dedication

This thesis is dedicated to Dr. Harry Rosen.

“Life is all about relationships with
people and being open to learning from every
contact with every person you meet”
- Harry Rosen, Emeritus Professor,
McGill University Faculty of Dentistry.

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Statement of Originality

I attest that the documents contained in this portfolio are true and reflect the
knowledge, skills and abilities I have acquired. Also I attest that the material in this thesis
has not previously been submitted for a degree in any university nor published or written by
another person except where due acknowledgement is made in the thesis itself.

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Authorization

I, herby, authorize McGill University to provide copies of my thesis to libraries,
institutions and other entities requesting a copy. Moreover, I authorize McGill University to
duplicate or reproduce this thesis by photocopying or other means, in total or in part, at the
request of other institutions or individuals for the purpose of scholarly research.

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Abstract of thesis

Dentists should make their clinical decisions based on the best evidence available. In recent
years, training in evidence-based dentistry (EBD) has been incorporated into undergraduate
dental curricula to aid students in their clinical practice. However, implementation of an
evidence-based practice (EBP) by dentists is very limited, especially in the field of
restorative and prosthetic dentistry. Therefore, the aim of this research project was to
identify and find a solution for barriers preventing EBP implementation. To identify the EBP
implementation barriers, we designed and applied a paper format self-administered
questionnaire on dental undergraduate and graduate students. In order to find a solution for
the lack of EBP implementation, we conducted a systematic review oriented to clinical
practice which extracted the data of the available literature on the survival of single-unit
crowns and dental fillings performed on posterior permanent teeth. Our results demonstrated
that less than two in ten students base their restorative treatment-planning on the best
available evidence and this may be due to students taking too long to find an answer to the
clinical question and the difficulties in indentifying the best available evidence for each
specific scenario. Therefore, we conducted a systematic review to facilitate EBD in
restorative treatment-planning. Our systematic review showed that the more the remaining
tooth structure is available, the lower the failure rate among restorative treatments. It also
suggested that vital teeth with two or fewer walls left should be restored with crowns,
whereas teeth with more tooth structure should be restored with dental fillings, preferably
amalgam restorations. Non-vital teeth with two or fewer walls left should be treated with
crowns with post and core, whereas those with more tooth structure should be treated only
with crowns. The restoration of non-vital teeth with less than a wall remaining has to be
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reconsidered since they have very high risk of failure. In conclusion, findings from this
project indicate that dental students rarely apply EBD principles into practice and the main
barrier preventing EBP implementation was lack of time. Therefore, the strategy proposed in
this project was to provide easily accessible evidence-based knowledge in order to facilitate
restorative treatment-planning based on the best evidence. Our knowledge synthesis results
showed the areas of weakness in the restorative and prosthetic dentistry literature, either by
high-risk of bias or lack of information, to address many of the restorative clinical scenarios
that dental students and clinicians encounter for decision-making. This work could also serve
as a foundation for future development of clinical guidelines in restorative and prosthetic
dentistry.

Keywords: evidence-based dentistry; quality of evidence; recommendation; dental
education; treatment planning; decision-making; clinical practice; restorative dentistry;
dental fillings; composite resins; dental amalgam; crowns; indirect restorations; direct
restorations.

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Résumé de la thèse

Les dentistes doivent prendre leurs décisions cliniques fondées sur les meilleures preuves
scientifiques disponibles. Au cours des dernières années, la formation en dentisterie factuelle
(FDF) a été incorporée au premier cycle des programmes dentaires pour aider les étudiants
dans leur pratique clinique. Cependant, la mise en œuvre d'une pratique fondée sur les
preuves scientifiques (PFPS) par les dentistes est très limitée, particulièrement dans le
domaine de la dentisterie restauratrice et prothétique. Par conséquent, l'objectif de ce projet
de recherche est d'identifier et trouver une solution pour les obstacles qui empêchent la mise
en œuvre de la PFPS. Pour identifier les obstacles de mise en œuvre de l'PFPS, nous avons
conçu et appliqué un questionnaire auto-administré en format papier aux étudiants sous-
gradués ou post-gradués en médecine dentaire. Afin de trouver une solution pour le manque
de mise en œuvre de la PFPS, nous avons effectué une revue systématique orientée vers la
pratique clinique qui extrait les données de la littérature disponible sur la survie des
couronnes unitaires simples et les obturations dentaires effectués sur les dents permanentes
postérieures. Nos résultats ont démontré que moins de deux étudiants sur dix fondent leur
planification de traitement restauratrice sur les meilleures preuves disponibles et cela peut
être dû à des étudiants qui prennent trop de temps pour trouver une réponse à la question
clinique et les difficultés dans l'identification des meilleures preuves disponibles pour chaque
scénario spécifique. Par conséquent, nous avons effectué une revue systématique pour
faciliter la FDF dans la planification de traitement restauratrice. Notre revue systématique a
montré que plus il y a de structure dentaire restante, moins le taux d'échec est élevé parmi les
traitements de restauration. Il a également suggéré que les dents vitales avec deux murs ou
moins doivent être restaurés avec des couronnes, tandis que les dents avec plus de structures
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dentaires doivent être restaurées avec les obturations dentaires, de préférence en amalgame.
Les dents non vitales avec deux murs ou moins doivent être traités avec des couronnes avec
pivot et un corps coulé, tandis que ceux avec plus de structure dentaire peuvent être traités
avec seulement des couronnes. La restauration des dents dévitalisées avec moins d'une paroi
restante, doit être reconsidérée car il présente un risque d'échec très élevé. En conclusion, les
résultats de ce projet indiquent que les étudiants en médecine dentaire appliquent rarement
les principes FDF en pratique et le principal obstacle empêchant la mise en œuvre de l'EBP
était le manque de temps. Par conséquent, la stratégie proposée dans ce projet est de fournir
des connaissances fondées sur des preuves facilement accessible afin de faciliter le
traitement de planification réparatrice fondée sur la meilleure preuve. Nos résultats de
synthèse des connaissances ont montré que les zones de faiblesse dans la littérature de la
dentisterie restauratrice et prothétique, soit par haut risque de partialité ou de manque
d'information, de traiter un grand nombre de scénarios cliniques réparatrice que les étudiants
dentaires et les cliniciens rencontrent pour la prise de décision. Ce travail pourrait également
servir de base pour le développement futur des lignes directrices cliniques en dentisterie
restauratrice et prothétique et de promouvoir les PFPS.

Mots-clés: la dentisterie fondée sur des données probantes; la qualité de la preuve;
recommandation; l'enseignement dentaire, la planification du traitement, la prise de décision,
la pratique clinique, la dentisterie restauratrice, les plombages dentaires, couronnes.

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Resumen de la tesis

Los dentistas deben tomar sus decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible.
En los últimos años, la formación en odontología basada en la evidencia (OBE) se ha
incorporado a los planes de estudios de pregrado para ayudar a los estudiantes en su práctica
clínica. Sin embargo, los dentistas difícilmente han implementado una práctica basada en la
evidencia (PBE), sobre todo en el campo de la odontología restauradora y protésica. Por lo
tanto, el objetivo de este proyecto de investigación fue identificar y encontrar una solución
para las barreras que impiden la aplicación de la PBE. Para identificar las barreras de
implementación de la PBE, se diseñó y aplicó un cuestionario auto administrado en formato
de papel a los estudiantes de pregrado y postgrado en odontología. Con el fin de encontrar
una solución para la falta de aplicación de la PBE, se realizó una revisión sistemática
orientada a la práctica clínica, la cual extrajo los datos de la literatura disponible sobre la
supervivencia de las coronas unitarias individuales y empastes dentales realizados en los
dientes permanentes posteriores. Nuestros resultados demostraron que menos de dos de cada
diez estudiantes basan su plan de tratamiento restaurador en la mejor evidencia y esto puede
ser debido a que los estudiantes toman demasiado tiempo en la búsqueda de respuestas a las
preguntas clínicas, y las dificultades para identificar respuestas con mayor validez. Por lo
tanto, se realizó una revisión sistemática para facilitar la OBE en planes de tratamiento
restauradores. Nuestra revisión sistemática demostró que cuanto mayor estructura dental
remanente se encuentra disponible, menor es el índice de fracaso en los tratamientos de
restauración. También se sugirió que los dientes vitales con dos o menos paredes
remanentes, deben ser restaurados con coronas, mientras que los dientes con mayor
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estructura dental, deben ser restaurados con restauraciones directas, preferiblemente
amalgamas. Los dientes no vitales con dos o menos paredes remanentes, deben ser tratados
con coronas retenidas por postes intradiculares, mientras que los que presentan mayor
estructura dental, deben ser tratados sólo con coronas. Restauración de dientes con menos de
una pared remanente, deben de reconsiderarse ya que tienen un riesgo de fracaso muy
elevado. En conclusión, los resultados de este proyecto indican que los estudiantes de
odontología rara vez aplican los principios de OBE en su práctica clínica y la principal
barrera que evita la aplicación de una PBE fue la falta de tiempo. Por lo tanto, la estrategia
propuesta en este proyecto fue proporcionar acceso al conocimiento basado en la evidencia
con el fin de facilitar el plan de tratamiento restaurador basado en la mejor evidencia.
Además, nuestros resultados de síntesis de conocimientos denotaron la severa debilidad en la
literatura, ya sea por alto riesgo de sesgo o falta de información, para hacer frente a muchos
de los escenarios clínicos restauradores que los estudiantes y odontólogos encuentran
durante la toma de decisiones. Este trabajo también podría servir como base para el futuro
desarrollo de las guías de práctica clínica en odontología restauradora y protésica, así como
promover una PBE.

Palabras clave: odontología basada en evidencias; nivel de evidencia; recomendación;
educación dental; planificación del tratamiento; toma de decisiones; práctica clínica;
odontología restauradora; empastes dentales; coronas; restauraciones directas; restauraciones
indirectas.

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