Klinisk kemi och klinisk fysiologi : analyser och undersökningar

227 Pages·2006·5.74 MB·Swedish

by  Agneta Bjuväng

Agneta Bjuväng Margareta Kjellberg
Harriett Rehle Ulla Åkesson
Klinisk kemi och
klinisk fysiologi
Analyser och undersökningar
Tredje upplagan
KOPIERINGSTVÅNG
Sprid gärna under det att du har nytta av det, utan att sko dig på andra genom det,
är den mildaste tolkningen accepterad av upphovsmännen.
Art. nr 6360
ISBN 91 -44-0439 7-X
© Studenterna 200+
Tredje upplagan
Omslagsbild: Corbis
Omslagslayout: Pernilla Eriksson
Printed in Denmark by Narayana Press
Tryckning/år 1 2 3 4 5 6 7 89 10 | 2010 09 08 07 06
Innehåll
Förord 7
1 Laboratorieservice och beställningar 9
Rutiner inom klinisk kemi 9
Rutiner inom klinisk fysiologi 14
2 Blodsjukdomar 17
Klinisk kemiska analyser och undersökningar 21
Hematologiska basdata 21
Kompletterande analyser 28
Klinisk fysiologiska undersökningar 34
Nuklearmedicinsk diagnostik av benmärg och blodkroppar
3 Blodkoagulation 41
Hemostas 41
Analyser i primär hemostas 44
Analyser i plasmakoagulationen 45
Analyser i systemen som motverkar plasmakoagulationen
Analyser i fibrinolytiska systemet 48
4 Inflammatorisk reaktion 51
Introduktion 51
Klinisk kemiska analyser 52
5 Vätske- och syrabasbalans 57
Vätskebalans 57
Klinisk kemiska analyser 59
Syra-bas balans 62
Klinisk kemiska analyser 65
Analyser i cerebrospinalvätska ("likvor") 69
Analyser i ledvätska 71
6 Lungfunktion 75
Klinisk fysiologiska undersökningar 75
Spirometriundersökning 76
Test av bronkiell hyperreaktivitet: Metakolintest 80
Diffusionskapacitetsmätning 81
Lungmekanik 82
Regional lungfunktionsundersökning - lungscintigrafi 83
7 Njurar och urinvägar 89
Introduktion 89
Klinisk kemiska analyser och undersökningar 91
Klinisk fysiologiska undersökningar 97
Njurscintigrafiundersökningar 97
8 Kolhydrat-, fett- och proteinomsättning 105
Kolhydratomsättning 105
Fettomsättning 105
Proteinomsättning 106
Energiomsättning 107
Klinisk kemiska analyser och undersökningar 107
9 Digestionskanal med lever och pankreas 117
Klinisk kemiska analyser och undersökningar 118
Ventrikel 118
Pankreas 119
Tunntarm 120
Lever 121
Tumörmarkörer i serum 126
Klinisk fysiologiska undersökningar 126
Långtidsregistrering av pH i esofagus 127
Nuklearmedicinsk diagnostik av funktion och motorik 128
Nuklearmedicinsk diagnostik av malabsorption 129
10 Hjärtdiagnostik 137
Klinisk fysiologiska undersökningar 137
EKG-undersökningar 138
Ultraljudsundersökningar 152
Nuklearmedicinska undersökningar 155
Klinisk kemiska analyser 158
11 Perifer cirkulation 165
Klinisk fysiologiska undersökningar 165
Undersökning av benens artärer 166
Undersökning av benens vener 170
Ultraljudsundersökning av halskärl med duplexteknik 172
4
12 Endokrina organ 177
Introduktion 177
Klinisk kemiska analyser och undersökningar 179
Hypofys 179
Hypofys-Tyreoidea 180
Hypofys-Binjurebark 182
Hypofys-Gonader 186
Paratyreoidea 188
Binjuremärg 191
Klinisk fysiologiska undersökningar 191
Nuklearmedicinsk diagnostik av tyreoidea och paratyreoidea 192
13 Klinisk neurofysiologiska undersökningar 199
Klinisk neurofysiologiska undersökningar av centrala nervsystemet 200
Klinisk neurofysiologiska undersökningar av perifera nervsystemet 204
14 Klinisk fysiologiska undersökningar av skelettet 207
15 Klinisk kemiska analyser vid läkemedelsterapi, missbruk och
intoxikationer 211
Introduktion 211
Analyser 212
Litteratur 221
Sakregister 225
5
Förord
I denna tredje upplaga av Klinisk kemi och Klinisk fysiologi
har samtliga kapitel omarbetats och uppdaterats. Ett par kapi-
tel har tagits bort och ett nytt har tillkommit. Den mest
omfattande revideringen har skett i de avsnitt som berör kli-
nisk kemi. Däremot beskrivs inte provtagning för de enskilda
analyserna, eftersom denna kan variera mellan olika sjuk-
vårdsregioner. Istället rekommenderas varmt att ta del av det
lokala laboratoriets föreskrifter. I de klinisk fysiologiska
avsnitten har ytterligare fokusering gjorts på patientens för-
beredelse inför undersökningarna, med intentionen att det
skall skapa gynnsammare förutsättningar för utförlig infor-
mation till patienterna.
Klinisk kemi försöker återge och förklara biokemiska pro-
cesser i kroppen. Genom analys och tolkning av biologiska
ämnen i olika kroppsvätskor bidrar klinisk kemi till diagnos-
tik och uppföljning av sjukdomar i klinisk verksamhet.
Klinisk fysiologi beskriver hur fysiologiska kunskaper och
metoder används för att ställa diagnos och följa effekten av
behandling. I flera kapitel tas nuklearmedicinska undersök-
ningar upp, eftersom dessa vid de flesta sjukhus utförs på kli-
nisk fysiologiska avdelningar. Även de mest förekommande
neurofysiologiska undersökningarna behandlas.
Boken beskriver de vanligaste analyserna och undersök-
ningarna som erbjuds på klinisk kemiska och klinisk fysiolo-
giska avdelningar.
I inledningen till varje kapitel beskrivs kort de normala bio-
kemiska och fysiologiska processer som ligger till grund för
analyserna/undersökningarna, vilka sedan tas upp i ett dia-
gnostiskt perspektiv. Varje kapitel avslutas med praktiska till-
lämpningar i form av fallbeskrivningar.
Boken vänder sig främst till studerande i sjuksköterskeut-
bildningen. Den kan även läsas av annan vårdpersonal som
vill få kunskaper i klinisk kemisk och klinisk fysiologisk dia-
r
KLINISK KEMI OCH KLINISK FYSIOLOGI
gnostik. Den kan också ge en grundläggande orientering i kli-
nisk kemi och klinisk fysiologi för studerande i den biomedi-
cinska analytikerutbildningen.
Malmö i januari 2006
Agneta Bjuväng Margareta Kjellberg Harriett Rehle
Ulla Åkesson
8 ) Författarna och Studentlitteratur
Laboratorieservice och
beställningar
Rutiner inom klinisk kemi
Verksamheten på en klinisk kemisk avdelning är främst
inriktad på att, genom analys av provmaterial från patienter,
bidra till diagnostiken av sjukdomar.
Utbildning och information till vårdpersonal är en annan
synnerligen viktig funktion, som har fått en alltmer ökad
betydelse. En målsättning är att genom kunskapsspridning
minska de felkällor i ett provsvar, som hör ihop med provtag-
ning, transport och förvaring av provmaterial. Vårdpersonal
behöver idag utbildas då den patientnära diagnostiken på
såväl vårdcentraler som vårdavdelningar ständigt ökar i
omfattning. Det är av yttersta betydelse att såväl provtag-
ning som hantering av apparater är korrekt för att man skall
få tillförlitliga provsvar. Andra viktiga åligganden för labora-
toriet är att utveckla nya metoder samt konsultverksamhet.
Flertalet större klinisk kemiska laboratorier är idag ackredi-
terade. Detta innebär bl.a. att man noggrant måste doku-
mentera såväl mätmetoder som kontrollen av dem. Detta
görs efter särskilda föreskrifter, utfärdade av en statlig till-
synsmyndighet, styrelsen för ackreditering och teknisk kon-
troll (S WED AC).
Som en del av laboratoriets informationsarbete ingår att
upprätta en analysförteckning, som distribueras till vårdin-
rättningar efter beställning. Analyslistor finns dessutom
utlagda på laboratoriets hemsida, där även annan informa-
tion finns tillgänglig. Analysförteckningen innehåller bl.a.
uppgifter om innehållet i olika provtagningsrör, hur ofta de
olika analyserna utförs och hur provtagning och transport
bör ske. Den bästa informationen om provtagningsrutiner för
enskilda analyser fås alltid från rutinlaboratoriet, antingen via
provtagningsföreskrifterna, hemsidan eller direkt kontakt med
laboratoriet. Provtagningsrutiner för enskilda analyser kom-
9
KLINISK KEMI OCH KLINISK FYSIOLOGI
mer därför fortsättningsvis inte att tas upp utan vi hänvisar
till det lokala laboratoriets provtagningsföreskrifter.
Beställningsrutiner
Beställning av de vanligaste analyserna sker på förtryckta
remisser som innehåller färdigstämplade etiketter, vilka ska
klistras på provtagningsrören. Elektroniska beställningar före-
kommer också. Används andra remisser än de förtryckta bör
analysen skrivas med de förkortningar som anges för varje
enskild analys i analysförteckningen (se figur 1.1 och 1.2). På
så sätt minimerar man risken för att fel analys utförs på labo-
ratoriet.
10