Table Of ContentH. Blenk, A. G. Hofstetter, K. G. Naher, W. Vahlensieck jr.
Klinische Mikrobiologie für den Urologen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
H. Blenk A. G. Hofstetter
K. G. Naher W. Vahlensieck jr.
Klinische Mikrobiologie
für den Urologen
Ein Leitfaden für das Praxislabor
Herausgegeben vom Arbeitskreis für Infektiologie
der Fort- und Weiterbildungskommission
der deutschen Urologen
Unter Mitarbeit von
H. W. Bauer, G. Beyaert, K.-H. Bichler, Th. Bootz, P. Brühl,
R. Hubmann, M. Ludwig, K.-H. Rothenberger, G. Stadie,
U. Thiel, W. Weidner
Mit 45 teilweise farbigen Abbildungen und 19 Tabellen
Springer
Dr. Holger Blenk
Gemeinschaftspraxis für Labormedizin und Mikrobiologie
Rohrmannstr. 12, 90429 Nürnberg
Professor Dr. Alfons G. HofsteUer
Direktor der Urologischen Universitätsklinik und Poliklinik
Klinikum Großhadern und Innenstadt,
Vorsitzender des AK Infektiologie
Marchioninistr. 15, 81377 München
Professor Dr. Kurt G. Naher
Chefarzt der Urologischen Klinik, Elisabeth-Krankenhaus
Schulgasse 20, 94315 Straubing
Dr. Winfried Vahlensieck jr.
Chefarzt der Urologischen Abteilung, Reha"Klinik Wildetal
Mühlenstr. 8, 34537 Bad Wildungen-Reinhardshausen
ISBN 978-3-642-47811-6 ISBN 978-3-642-60389-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-60389-1
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Klinische Mikrobiologie für den Urologen : ein Leitfaden für das Praxislabor ; mit
19 Tabellen I hrsg. vom Arbeitskreis für Infektiologie der Fort-und Weiterbildungs
kommission der Deutschen Urologen. H. Blenk ... unter Mitarb. von H. W. Bauer ...
- Berlin ; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Mai
land ; Paris ; Santa Clara ; Singapur ; Tokio : Springer, 1997
ISBN 978-3-642-47811-6
NE: Blenk, Holger; Arbeitskreis für Infektiologie in der Urologie I Fort- und
Weiterbildungskommission
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1997
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Vorwort
Die mikrobiologische Routineuntersuchung von Urin, Pro
statasekret, Ejakulat und eventuell von Vaginalsekret in der
urologischen Praxis setzt grundsätzliche Erfahrungen auf
dem Gebiet der klinischen Bakteriologie und Mykologie, ein
schließlich standardisierter Probenentnahme und Verarbei
tungstechnik, voraus. Darüber hinaus sind die Grundregeln
der Hygiene sowie die Kenntnisse der wichtigsten gesetzli
chen Vorschriften zu beachten.
Das Arbeiten mit infektiösen Mikroorganismen darf in
keiner Weise leichtfertig gehandhabt werden. Die Erarbei
tung mikrobiologischer Ergebnisse und die Zuverlässigkeit
dieser Befunde, die von eingearbeitetem und versiertem Per
sonal erhoben werden, sind anschließend einer klinischen
Bewertung und Prüfung durch den verantwortlichen Arzt zu
unterziehen. Nur der Arzt kann letztlich über die epidemio
logischen Erfordernisse, z.B. Partneruntersuchung bei sexu
ell übertragbaren Infektionen, und über die medizinischen
Konsequenzen, z.B eine antimikrobielle Chemotherapie, ent
scheiden.
Auch sollte jeder Urologe wissen, wo die Grenzen seiner
eigenen bakteriologisch-diagnostischen Erfahrung zu ziehen
sind. So gehört der Nachweis schwierig anzuzüchtender
und/oder zu identifizierender Erreger wie Mykoplasmen,
Anaerobier, Gardnerellen oder Chlamydien in der Regel
nicht in das mologisehe Praxislabor, es sei denn, daß beson
dere persönliche oder wissenschaftlich gewonnene Erfah
rungen hierzu befähigen. Gemäß dem ärztlich-ethischen
und hippokratischen Grundsatz "nihil nocere" ist in solchen
Fällen besser der Rat und die Zusammenarbeit mit einem
erfahrenen Facharzt für Mikrobiologie oder Labormedizin
zu suchen.
Weiterhin dient die Einhaltung der Hygienevorschriften
im bakteriologischen Praxislabor dem Schutz des Personals
und der Patienten und eine ordnungsgemäße Entsorgung u.a.
dem Schutz unserer Umwelt.
VI Vorwort
Das vorliegende Buch soll als Grundlage und Richtlinie für
die Mikrobiologie in der urologischen Praxis dienen und den
verantwortungsbewußten Arzt dazu anleiten, eine exakte
mikrobiologische Diagnostik durchzuführen, die jederzeit
einer externen Qualitätskontrolle durch Ringversuche stand
hält, einer Leistungskontrolle, die im Interesse des Arztes
und der Patienten für notwendig gehalten werden sollte.
Gemäß den Richtlinien der Bundes- und Landesärztekam
mern und den Kassenärztlichen Vereinigungen für die Quali
tätssicherung im Labor sollte daher jeder bakteriologisch
tätige Urologe an den von INSTAND durchgeführten Ring
versuchen teilnehmen.
H. BLENK A. G. HoPSTETTER
K. G. NABER W. VAHLENSIECK jr.
Inhaltsverzeichnis
1 Gesetzliche Grundlagen zum Arbeiten
mit Krankheitserregern im Praxislabor ............ 1
2 Laborinfrastruktur, -ausstattung und -hygiene ...... 5
2.1 Infrastrukturelle Voraussetzungen .............. 5
2.2 Ausstattung des Praxislabors .................. 7
2.3 Hygienische Bedingungen im Labor ............ 8
2.3.1 Desinfektion und Reinigung ................... 8
2.3.2 Entsorgung ................................. 8
2.3.3 Hygienische Unterweisung des Personals ........ 10
3 Gewinnung von Untersuchungsmaterialien ... ...... 12
3.1 Vorbemerkungen ............................ 12
3.2 Uringewinnung .............................. 13
3.2.1 Mittelstrahlurin ............................. 13
3.2.2 Katheterurin ................................ 14
3.2.3 Blasenpunktionsurin ......................... 14
3.2.4 Urinuntersuchungen bei Harndauerableitungen .. 14
3.2.5 Urinauffangbeutel 15
• 0 ••• 0 •• 0 ••• 0 ••• 0 0 0 0 0. 0 ••• 0
3.3 Materialgewinnung bei Infektionen der Genitalien
und der Adnexorgane ........................ 15
3.3.1 Erste Urinportion ............................ 15
3.3.2 Urethralabstrich beim Mann .................. 16
3.3.3 4-Gläserprobe mit Prostataexprimat ............ 16
3.3.4 Exprimaturin ............................... 18
3.3.5 Ejakulat .................................... 19
3.3.6 Analabstrich ................................ 19
3.3.7 Urethralabstrich bei der Frau .................. 19
3.3.8 Vaginal- und Zervikalabstriche ................ 20
3.3.9 Materialentnahme für den Nachweis
von Mykobakterien und Wurmeiern ............ 20
VIII Inhaltsverzeichnis
4 Klinisches Screening ........................... 23
4.1 Makroskopische Beurteilung
des Untersuchungsmaterials ................... 23
4.1.1 Urin ....................................... 23
4.1.2 Ejakulat .................................... 23
4.2 Teststreifenuntersuchungen ................... 24
4.2.1 Klinische Bedeutung von Teststreifen
bei der Untersuchung des Urins
auf Zellbestandteile, Eiweiß und Bakterien ...... 25
4.3 Harnsediment ............................... 30
4.4 Zählkammerverfahren zum Nachweis
von Leukozyten und Erythrozyten ............. 32
4.5 Quantitatives Verfahren zur Messung
der Ausscheidung von Leukozyten
und Erythrozyten (Addis-Count) 33
•••••••• 0 0 0 0. 0
4.6 Fehlermöglichkeiten bei der Urinuntersuchung .. 33
5 Mikrobiologische Verfahren und Untersuchungen ... 34
5.1 Mikroskopische Untersuchungen ............... 34
5.1.1 Nativdunkelfeld und/oder Phasenkontrast ....... 35
5.1.2 Methylenblaupräparat und Gram-Präparat ...... 36
5.1.3 Immunfluoreszenzmikroskopie ................ 38
5.1.4 Keimzählung und Leukozytenzählung .......... 38
5.2 Feststellung eines Entzündungsprozesses
in den männlichen Adnexorganen .............. 40
5.3 Kulturelle Untersuchungen .................... 45
5.3.1 Verarbeitungstechniken ....................... 45
5.3.2 Quantitativ-kulturelle Untersuchungen .......... 50
5.3.3 Prüfung auf antibakterielle Wirkstoffe .......... 52
5.3.4 Standardmedien ............................. 54
5.3.5 Spezialnährmedien und Selektivmedien ......... 57
6 Erregerspektrum und bakteriologische Systematik ... 59
6.1 Aufbau und Merkmale der Bakterien ........... 59
6.1.1 Weitere Eigenschaften der Bakterien. ........... 59
6.1.2 Pathogenitätsfaktoren von Bakterien
und genetische Disposition des Wirts ........... 60
6.2 Wirkungsmechanismen
der antimikrobiellen Therapeutika ............. 61
6.3 Verfahren zur Keimidentifizierung ............. 63
6.3.1 Färberisches Verhalten ....................... 63
6.3.2 Biochemische Differenzierungsmethoden ....... 64
Inhaltsverzeichnis IX
6.4 Taxonomische Übersicht ...................... 85
6.4.1 Allgemeine Übersicht nach Bergey ............. 86
6.4.2 Beschreibung der Erreger
bei urologischen Infektionen .................. 89
7 Resistenzbestimmung und Antibiotikaauswahl. ..... 112
7.1 Antibiotikatestung ........................... 112
7.1.1 Empfindlichkeitstestung (Antibiogramm) ....... 112
7.1.2 Methoden der Empfindlichkeitstestung ......... 113
7.1.3 Qualitätskontrolle
bei der Empfindlichkeitstestung ............... 134
7.1.4 ß-Laktamasen und ihr Nachweis ............... 134
7.1.5 Hakteriostase und Bakterizidie ................. 135
7.1.6 Schlußfolgerung ............................. 136
7.2 Antibiotikaauswahl
zur Empfindlichkeitstestung ................... 136
8 Interne und externe Qualitätskontrolle .... ........ 142
9 Bezugsquellen für Labormaterial, Nährmedien,
Reagenzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
11 Sachverzeichnis ............................... 160
