Klinische Anatomie des Ohres

271 Pages·1992·23.674 MB·German

by  Prof. Dr. med. Johannes Lang (auth.)

Johannes Lang
Klinische Anatomie
des Ohres
Springer-Verlag Wien New York
Prof. Dr. med. JOHANNES LANG
Ehemaliger Vorstand des Anatomischen Institutes der Universitat Wiirzburg
Wiirzburg, Bundesrepublik Deutschland
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© 1992 by Springer-Verlag Wien
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1992
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Mit 102 vierfarbigen Abbildungen und 75 Schemata
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Lang, Johannes:
Klinische Anatomie des Ohres / Johannes Lang.
Wien ; New York: Springer, 1992
ISBN-13:978-3-7091-9189-7 e-ISBN-13: 978-3-7091-9188-0
DOl: 10.1007/978-3-7091-9188-0
ISBN-13:978-3-7091-9189-7
Vorwort
Nach zahlreichen Kursen fUr Hals-Nasen-Ohren-Arzte, Neurochirurgen, Neuroradiologen, Kiefer- und
Gesichtschirurgen, Neurologen, Anatomen und Physiologen und vielen Diskussionen habe ich mich ent
schlossen, das vorliegende Buch herauszugeben. Damit sollen den diagnostizierenden und operierenden
Arzten anatomische Grundlagen dieses anatomisch sehr komplexen Gebietes geliefert werden. Mit Hilfe
des Operationsmikroskopes ist es derzeit moglich, auch zarte, aber funktionell wichtige Strukturen zu
erkennen und - wenn notig - zu schonen. Deshalb sind anatomische Abbildungen aus verschiedenen
Gesichtswinkeln des diagnostizierenden und operierenden Arztes sowie zahlreiche Schemata, die meine
Mitarbeiter und ich erarbeitet haben, in die Darstellung eingegangen. Jedem Kapitel ist eine kurze EinfUh
rung in die Embryologie vorangestellt, urn die wichtigsten MiBbildungen deuten zu konnen.
1m kurz gehaltenen Text habe ich mich bemuht, auch die ersten Beschreiber der jeweiligen Gebiete zu
erwahnen - und auf neue Befunde aufmerksam zu machen. Auch die wichtigsten Ergebnisse physiologi
scher Forschungen sowie einige anatomische Grundlagen operativer Techniken sind einbezogen worden.
t t
Zahlreiche Anregungen habe ich von den Herren Professoren Denecke und Wullstein erhalten.
Fur zahlreiche Anregungen und besonders eingehende Diskussionen danke ich den Herren Professoren
Dr. H. H. Naumann, Munchen, und Dr. 1. Helms, Wurzburg, die mich auch bei der Abfassung des Buches
beraten haben.
Zu groBem Dank verpflichtet bin ich den Herren Professoren Dr. D.E. Brackmann, Los Angeles, Dr.
W Draf, Fulda, Dr. U. Fisch, Zurich, Dr. W Kley, Wurzburg, Dr. A. Miehlke, Gottingen, Dr. M. Port
mann, Bordeaux, Dr. M. Samii, Hannover, Dr. E. Stennert, Koln, und Dr. M. Wigand, Erlangen, fUr
unzahlige Anregungen.
Ohne die Mithilfe meiner ehemaligen und derzeitigen Assistenten und Doktorandinnen und Doktoran
den hatten die statistischen Unterlagen (Messungen, Zahlungen u. a.) nicht erarbeitet werden konnen.
Ihnen allen spreche ich an dieser Stelle meinen Dank aus.
Alle schematischen Abbildungen sind nach meinen Praparationen und Schnitten durch die Ohrregion
und angrenzende Strukturen nach meinen Diapositiven von Herrn M. Christof abgezeichnet und mit
MeBdaten versehen worden.
Ganz besonders danke ich Herrn Professor Dr. 1. P. Haas, Chefarzt des Rontgeninstituts der Stadti
schen Kliniken Fulda, und Frau Dr. G. Kahle, Fulda, fUr ihre freundliche und langjahrige Zusammenar
beit sowie ihre Muhen bei der Erstellung der CT-Abbildungen und -Rekonstruktionen.
Mein besonderer Dank gilt auch meiner langjahrigen Sekretarin Frau K. Maak, meinen med.-techn.
Assistentinnen Frau E. Engel und Frau I. Schatz sowie der Fotografin Frau E. Nenninger.
Dem Springer-Verlag Wien, insbesondere Frau E. Blecha, Frau I. Stickler und Herrn R. Petri-Wieder
danke ich fUr die groBzugige Ausstattung und die angenehme Zusammenarbeit bei der Fertigstellung des
Buches.
Moge es dazu beitragen, dem diagnostizierenden und operierenden Arzt die Diagnose sicherer und die
Eingriffe so schonend und erfolgreich wie moglich zu machen.
Wurzburg, Marz 1992 Johannes Lang
Inhaltsverzeichnis
A. Auris externa - Au8enohr ........................................................ 1
1. Entwicklung und Entwicklungsstorungen .......................................... 1
MiBbildungen .................................................................. 2
2. Meatus acusticus externus ....................................................... 4
Meatus acusticus externus osseus, Entwicklung ..................................... 4
Foramina H uschke ............................................................. 4
Anulus tympanicus und Spinae tympanicae ........................................ 4
3. Auris externa, Knorpel und Form ................................................ 7
Leisten ........................................................................ 7
Darwinsches Hockerchen ........................................................ 9
Impressionen .................................................................. 9
Lobulus auris .................................................................. 9
Risikofalte .................................................................... 9
Facies medialis, Modellierung .................................................... 9
Cartilago auriculae ............................................................. 9
OhrgroBe und Einstellung ....................................................... 11
Abstehende Ohrmuscheln ........................................................ 11
Auricula, Hautiiberzug .......................................................... 11
Cartilago auriculae des Meatus acusticus externus ................................... 11
4. Ligamenta auricularia ........................................................... 12
5. Mm. auriculae ................................................................. 12
a) Stellmuskeln ................................................................ 12
Variationen ................................................................. 13
b) Mm. auriculares proprii = Eigenmuskeln ....................................... 13
6. Auris externa, Nerven und GefaBe ................................................ 13
Nerven ....................................................................... 13
Arterien und Venen ............................................................ . 15
7. Meatus acusticus externus, postnatal ............................................. . 15
a) Meatus acusticus externus osseus .............................................. . 15
8. Membrana tympani4 , Einstellung ................................................. . 17
Sulcus tympanicus (und Trommelfell), Winkel ..................................... . 17
Inklinationswinkel ............................................................. . 17
Deklinationswinkel 17
9. Meatus acusticus externus, Knickungen, Winkel und Weite insgesamt ................. . 17
Meatus acusticus externus, Weite ................................................ . 17
10. Meatus acusticus externus, Haut .................................................... 21
Os temporale .................................................................. 22
Meatus acusticus externus, Nerven und GeHiBe ..................................... 25
11. Meatus acusticus extern us, Lagebeziehungen ....................................... 25
Meatus acusticus externus, Schalldruck ............................................ 30
Meatus acusticus externus, Fehlbildungen .......................................... 30
B. Auris media, Cavitas tympanica - Cavum tympani ................................... 31
1. Biologische und arztliche Bedeutung .............................................. 31
VIII Inhaltsverzeichnis
2. Cavitas tympanica, Entwicklung .................................................. 31
a) Schleimhaut ................................................................. 31
b) Cholesteatom und Plakoden ................................................... 31
Cholesteatome - Epidermoid-ahnliche Bildungen im Mittelohr ..................... 31
c) Ossicula auditus und Musculi ossiculorum auditus ................................ 32
3. Cavitas tympanica, Wande .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
a) Paries tegmentalis = Dach des Mittelohrs und Recessus epitympanicus .............. 33
Tegmen tympani, Dehiszenzen ................................................. 33
Recessus epitympanicus ....................................................... 33
Sinus epitympani ............................................................ 36
b) Paries jugularis - Paukenkeller ................................................. 36
Bulbus venae jugularis superior, Hochstand ...................................... 36
Medialer und lateraler Bulbushochstand ......................................... 40
Prominentia styloidea ......................................................... 40
c) Paries labyrinthicus, mediale Wand ............................................. 40
Fenestra vestibuli (Fenestra ovalis) ............................................. 40
Fossula fenestrae cochleae ..................................................... 41
Perilymphfisteln an der Fenestra cochleae ....................................... 46
Perilymphfisteln im Bereich der Fenestra vestibuli ................................ 46
Fissula ante fenestram ........................................................ 46
Fissula und Fossula post fenestram ............................................. 47
Subiculum promontorii ....................................................... 47
Ponticulus .................................................................. 47
Eminentia pyramidalis ........................................................ 47
Sinus tympani ............................................................... 47
Recessus facialis ............................................................. 47
Processus cochleariformis ..................................................... 47
d) Paries mastoideus ............................................................ 50
Grenzzone = Septum petrosquamosum - Persistenz .............................. 50
Aditus ad antrum ............................................................ 50
Antrum mastoideum (= Grotte, Antrum petro sum, Antrum valsalvae u. a.) .......... 50
Antrum mastoideum, Orientierung ............................................. 50
Prominentia canalis semicircularis lateralis ....................................... 50
Prominentia canalis facialis .................................................... 53
Cavitas tympanica und Chorda tympani ........................................ 53
e) Paries caroticus .............................................................. 56
Paries caroticus - Dehiszenzen ................................................. 58
Canaliculi caroticotympanici ................................................... 58
Ostium tympanicum tubae auditivae ............................................ 58
Semicanalis musculi tensoris tympani ........................................... 58
f) Paries membranaceus ......................................................... 58
Anulus fibrocartilagineus ...................................................... 58
Pars flaccida ................................................................ 59
Membrana tympani, Zysten und Kristalle ....................................... 59
Membrana tympani, Flachenwerte ............................................. 60
Membrana tympani, Nerven und GefaBe ........................................ 61
Membrana tympani, Inzisionen ................................................ 61
Membrana tympani, Schadigungen des Innenohres ................................ 61
4. Ossicula auditus und Articulationes ............................................... 62
a) Malleus (Hammer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Inhaltsverzeichnis IX
Manubrium mallei, Formtypen ................................................ 62
Manubrium mallei, Einstellung ................................................ 62
Processus lateralis mallei ...................................................... 62
Processus anterior mallei ...................................................... 62
Collum mallei ............................................................... 63
Malleus, Gewicht ............................................................ 63
Malleus, Pneumatisation ...................................................... 63
b) Incus (AmboB) .............................................................. 63
Incus, MaBe ................................................................. 63
c) Stapes (Steigbiigel) ........................................................... 63
Caput stapedis ............................................................... 65
Collum stapedis ...................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Crus anterius ................................................................ 65
Crus posterius ............................................................... 65
Foramen obturatum .......................................................... 65
Crista stapedis ............................................................... 65
Basis stapedis .......................................................... . . . . . 65
H6he und Gewicht ........................................................... 66
Stapes, Einstellung ........................................................... 66
d) Articulationes ossiculorum auditus ............................................. 66
Articulatio incudomallearis .................................................... 66
Articulatio incudostapedialis ................................................... 67
e) Ligamenta ossiculorum auditus ................................................ 68
Ligamentum mallei anterius ................................................... 68
Ligamentum mallei superius ................................................... 68
Ligamentum mallei laterale .................................................... 68
Ligamenta incudis superius et posterius ......................................... 68
Ligamentum anulare stapediale (Syndesmosis tympano-stapedia) ................... 68
Ossicula auditus, Anomalien ................................................... 69
Ossicula auris, Knochenstruktur ............................................... 71
5. Musculi ossiculorum auditus ..................................................... 71
a) M. tensor tympani ........................................................... 71
b) M. stapedius ................................................................ 73
M. stapedius, Variationen ..................................................... 74
6. Cavitas tympanica, Vaskularisation ............................................... 74
a) Arterien .................................................................... 74
A. tympanica anterior ........................................................ 74
Aa. caroticotympanicae ....................................................... 75
A. tympanica posterior ....................................................... 75
Aa. tympani cae superiores .................................................... 77
A. tympanica anterior superior tertia ........................................... 77
A. tympanica inferior ......................................................... 77
A. auricularis profunda ....................................................... 77
A. subarcuata ............................................................... 77
A. stapedialis persistens ....................................................... 78
SchleimhautgeHiBe ........................................................... 78
b) Venen ...................................................................... 78
c) Vasa lymphatica ............................................................. 78
7. Tunica mucosa cavitatis tympanicae ............................................... 79
a) Allgemeines ................................................................. 79
X Inhaltsverzeichnis
b) Ovale K6rperchen ............................................................ 80
8. Plicae (und Recessus) der Cavitas tympanica ....................................... 80
a) Recessus und Falten, Entstehung ............................................... 80
b) Isthmi ...................................................................... 81
c) Plicae der Cavitas tympanica .................................................. 83
Spatia, arztliche Bedeutung .................................................... 83
Plicae malleares .............................................................. 83
Faltensystem, arztliche Bedeutung .............................................. 85
d) Beluftungswege .............................................................. 85
9. Cavitas tympanica, Nerven - klinische Bedeutung ................................... 86
a) Chorda tympani ............................................................. 86
b) N. tympanicus ............................................................... 86
c) Intumescentia tympanica ...................................................... 86
d) Ganglion tympanicum ........................................................ 86
e) N. tympanicus, Eingriffe ...................................................... 86
f) Nn. caroticotympanici ........................................................ 88
g) Einige Reflexe und Besonderheiten ............................................. 88
Stapediusreflex .............................................................. 88
Pupillenveranderungen bei Mittelohrerkrankungen ................................ 91
10. Tuba auditiva .................................................................. 92
a) Tuba auditiva, Entwicklung und Wachs tum ...................................... 92
Zysten - Entstehung .......................................................... 92
Cartilago tubae auditivae und Knochen, Entwicklung ............................. 93
Entwicklung umgebender Strukturen ............................................ 93
Tuba auditiva, MaBe ......................................................... 93
b) Tuba auditiva, Anatomie ...................................................... 93
Tuba auditiva und Lamina medialis processus pterygoidei ......................... 93
Tuba auditiva, Dehnbarkeit ................................................... 93
Tuba auditiva, Einstellung ..................................................... 96
Isthmus tubae auditivae ....................................................... 97
Tuba auditiva, Formtypen ..................................................... 97
Isthmus tubae auditivae, Weite ................................................. 97
Tuba auditiva, Pars cartilaginea ................................................ 98
Tuba auditiva, Lumen ........................................................ 99
Tuba auditiva, Ostium pharyngeum ............................................. 99
Ostium pharyngeum tubae, Lage bei Kindem und Erwachsenen .................... 99
Ostium pharyngeum tubae auditivae, MaBe ...................................... 100
Ostium pharyngeum, Nachbarschaft ............................................ 100
Ostium pharyngeum tubae auditivae, Lage bei Erwachsenen ....................... 101
Ostium pharyngeum tubae auditivae, Verlagerungen am Lebenden .................. 101
Recessus pharyngis und Tuba auditiva .......................................... 101
c) Recessus pharyngis, Schleimhaut ............................................... 101
Recessus salpingopharyngeus .................................................. 101
Recessus pharyngeus, MaBe ................................................... 103
Pertik's Divertikel ............................................................ 103
Kirchnersche Divertikel ....................................................... 104
d) Tuba auditiva und Muskeln ................................................... 104
M. tensor veli palatini und Tuba auditiva ....................................... 104
M. levator veli palatini, Ursprung .............................................. 104
Verlauf ..................................................................... 105
Inhaltsverzeichnis XI
e) Peritubale Muskeln, Funktion ................................................. 105
Aponeuroses peritubales ...................................................... 105
Ostmannsche Fettkorper ...................................................... 105
f) Tuba auditiva, Nerven und GefaBe ............................................. 105
Tuba auditiva, Blutversorgung ................................................. 105
Tubenschleimhaut - Versorgung ................................................ 108
Tuba auditiva - Venen ........................................................ 108
LymphgeHiBe ................................................................ 108
Innervation ................................................................. 108
Sensible Innervation .......................................................... 109
Tuba auditiva, Versorgung mit autonomen Nerven ................................ 109
Tuba auditiva, Lagebeziehung ................................................. 109
h) Pars ossea tubae auditivae (Protympanon) ....................................... 110
Pars ossea, Wan de ........................................................... 110
i) Tuba auditiva und lymphatisches Gewebe ....................................... 110
Tuba auditiva, Funktion ...................................................... 111
Tuba auditiva, Implantat ...................................................... 112
Toynbeescher Versuch ........................................................ 112
Syndrom der offenen Tube .................................................... 112
11. Cellulae mastoideae ............................................................. 112
a) Arztliche Bedeutung .......................................................... 112
b) Cellulae mastoideae, GroBe und Formtypen ..................................... 114
Zellen, Arten ................................................................ 115
c) Zellzuge und Zellen, Vorkommen .............................................. 115
Apex partis petrosae ......................................................... 115
Tractus subarcuatus .......................................................... 117
Cellulae squamosae und Crista supramastoidea .................................. 118
d) Pneumatisationsarten ......................................................... 118
1. Pneumatisierte Warzenfortsatze ............................................. 118
2. Diploetische Warzenfortsatze ............................................... 119
3. Mischtypen .............................................................. 119
4. Sklerosierte Warzenfortsatze ............................................... 119
Pneumatisationsflache ........................................................ 119
Pneumatisation des Os temp orale und Otitis media ............................... 119
Cellulae mastoideae, Ruckbildung .............................................. 120
c.
Auris intern a ................................................................... 121
1. Entwicklung ................................................................... 121
a) Paries labyrinthicus .......................................................... 121
b) Pars petrosa ................................................................. 121
c) Entwicklungsschaden ......................................................... 122
d) Knochenaufbau .............................................................. 122
Fissuren am Innenohrknochen ................................................. 124
Interglobularraume ........................................................... 124
Kollagene Fasern ............................................................ 124
2. Pars petrosa, postnatales Wachstum ............................................... 125
a) Lange und Winkel ........................................................... 125
b) Facies posterior partis petrosae ................................................ 125
Rima sacci endolymphatici .................................................... 126
3. Porus acusticus internus und Meatus acusticus internus, Nachbarstrukturen ............ 126
XII Inhaltsverzeichnis
a) Nerven ..................................................................... 128
N. facialis und N. vestibulochochlearis, Faserzahl ................................ 129
Nn. VII und VIII, zentrale und periphere Segmente ............................... 129
b) GefaBe und GefaB-Nerven-Beziehungen ......................................... 131
A.labyrinthi ................................................................ 131
Ursprung ................................................................... 132
Verlauf .........., ........................................................... 133
Meatus acusticus internus ..................................................... 135
4. Canalis facialis und N. facialis ................................................... 135
a) Fundus meatus acustici ....................................................... 135
Canalis facialis - Entwicklung ................................................. 136
b) Pars labyrinthica ............................................................. 139
Pars labyrinthica, Inhalt ...................................................... 139
Pars labyrinthica, Lagebeziehungen ............................................. 139
c) Fossa geniculata und Geniculum ............................................... 141
Fossa geniculata, Lagebeziehungen ............................................. 142
Fossa geniculata, Inhalt ....................................................... 142
Ganglion geniculi, Funktion und Zellart ........................................ 143
Ganglion geniculi, N. VII und Dura mater ...................................... 143
d) Canalis facialis, Pars tympanica ................................................ 143
Malle ...................................................................... 144
e) Canalis facialis, Pars pyramidalis ............................................... 145
f) Canalis facialis, Pars mastoidea ................................................ 150
g) Foramen stylomastoideum .................................................... 151
h) M. stapedius und N. facialis ................................................... 152
M. stapedius und Pars mastoidea, Entwicklung ....................... . . . . . . . . . . . 152
Cavum eminentiae ........................................................... 153
i) Canalis facialis, Verlaufsvariationen ............................................ 153
j) N. facialis, somatotopische Gliederung .......................................... 154
k) N. facialis, Lahmungen ....................................................... 156
Bei Frakturen ............................................................... 156
Bellsche Lahmung ................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
N. facialis, Barotrauma ....................................................... 156
1) N. facialis, Anastomosierungen und Dekompression .............................. 156
Anastomosierungen .......................................................... 156
N. facialis, Dekompression der Pars mastoidea und Pars tympanica ................. 156
5. Labyrinthus osseus ............................................................. 157
a) Vestibulum .................................................................. 157
b) Canales semicirculares ........................................................ 157
Canalis semicircularis anterior (superior) ........................................ 157
Canalis semicircularis posterior ................................................ 162
Canalis semicircularis la teralis ................................................. 162
Labyrinthkapseldefekte ....................................................... 164
Canales semicirculares und Pneumatisation ...................................... 164
c) Cochlea .................................................................... 164
d) Reissnersche Membran ....................................................... 166
e) Organum spirale ............................................................. 167
f) Ganglion spirale ............................................................. 168
Zellen des Ganglion spirale .................................................... 168
g) Hortheorien ................................................................. 169