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Klinikhandbuch Labordiagnostische Pfade
Walter Hofmann, Johannes Aufenanger, Georg Hoffmann (Hrsg.)
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Klinikhandbuch
Labord iagnostische Pfade
Einführung – Screening – Stufendiagnostik
Herausgeber
Walter Hofmann, Johannes Aufenanger, Georg Hoffmann
2., aktualisierte und erweiterte Auflage
DE GRUYTER
I-X_Titelei_Layout 1 12.12.13 14:51 Seite IV
Herausgeber
Prof. Dr. med. Dipl. Chem. Walter Hofmann Prof. Dr. med. Johannes Aufenanger
Department für Klinische Chemie Klinikum Ingolstadt GmbH
Medizet des Städt. Klinikums München GmbH Institut für Laboratoriumsmedizin
Kölner Platz 1, 80804 München Krumenauerstr. 25
[email protected] 85049 Ingolstadt
[email protected]
Prof. Dr. med. Georg Hoffmann
Verlag Trillium GmbH
Hauptstr. 12b
82284 Grafrath
[email protected]
Das Buch enthält 87 Abbildungen und 50 Tabellen.
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Vorwort zur 2. Auflage
Das „Klinikhandbuch Labordiagnostische Pfade“ Einige Kollegen dieser Arbeitsgruppe wiesen aller-
kam im Juli 2012 nach mehrjähriger Vorarbeit un- dings auch auf die Gefahr des Missbrauchs dia-
ter der Federführung der Deutschen Vereinten Ge- gnostischer Pfade für rein ökonomische Zwecke
sellschaft für Klinische Chemie und Laboratorium- hin – beispielsweise durch Medizincontroller oder
smedizin (DGKL) heraus und war bereits vier Krankenversicherungen. Mehrfach wird in diesem
Monate später vergriffen. Auch ein Anfang 2013 Buch deshalb betont, dass die vorgestellten Ent-
aufgelegter Nachdruck war bald wieder ausver- scheidungsbäume keinesfalls bindend sind; insbe-
kauft. Unbegrenzt verfügbar sind E-Books, die ei- sondere kann aus dem Fehlen eines Laborpara-
nem größeren Kreis von Anwendern auch bereits meters in einer Pfadabbildung nicht geschlossen
im Intranet von Krankenhäusern zugänglich ge- werden, dass dieser nicht vergütet werden müsse.
macht wurden. Prof. Karl Lackner, langjähriger Präsident der
Dieser große Erfolg ist für ein Fachbuch der La- DGKL, schloss seine Rezension der ersten Auflage
bordiagnostik ungewöhnlich und hat Verlag wie mit den Worten: „In unserer schnelllebigen Zeit
auch Herausgeber überrascht. Das Buch kam wohl bleibt der Aufruf an die Autoren, dieses Buch re-
genau zur rechten Zeit und befriedigt offenbar den gelmäßig zu aktualisieren, damit es seinen Stel-
rasch wachsenden Bedarf an praktikablen Anlei- lenwert auch in Zukunft halten kann.“ Schneller
tungen zur Erstellung diagnostischer Pfade im Fall- als erwartet durften wir diesem Aufruf folgen und
pauschalensystem der deutschen DRGs (siehe haben die Herausforderung gerne angenommen,
Vorwort zur ersten Auflage auf S.VI). Kurz vor innerhalb weniger Monate die knapp 30 Autoren
Drucklegung dieser zweiten Auflage stellte das erneut zu kontaktieren und um eine Aktualisierung
„Kompetenzzentrum Labor“ der Kassenärztlichen ihrer Kapitel zu bitten.
Bundesvereinigung (KBV) ein Kompendium „mit Das Hauptaugenmerk lag auf der Überprüfung
Hinweisen zur Beauftragung und Abrechnung von und Aktualisierung der zitierten Leitlinien sowie
Laborleistungen“ vor, das der labormedizinischen der Beseitigung von – bei einer Erstauflage unver-
Stufendiagnostik ein eigenes Kapitel widmet. Un- meidlichen – Fehlern und Inkonsistenzen. Neu hin-
verkennbar standen dabei Gedanken aus dem vor- zugekommen sind Unterkapitel über Screening
liegenden Buch Pate, die wir voll unterstützen: „Im und Stufendiagnostik im Abschnitt „diagnostische
Verlauf einer medizinisch und wirtschaftlich sinn- Strategien“ sowie ein Kapitel über Ejakulatuntersu-
vollen Stufendiagnostik können in einem ersten chungen mit der aktuellen Richtlinie der Bundes-
Schritt zunächst sensitive Such- oder Screening- ärztekammer zur Qualitätssicherung (RiliBÄK 2011).
verfahren als Basisdiagnostik eingesetzt werden. Erwähnenswert ist ferner die Aktualisierung der Ka-
Anhand der mit diesen Verfahren erzielten Unter- pitel über Erkrankungen der Schilddrüse, der Leber
suchungsergebnisse kann anschließend das weitere und des Pankreas.
diagnostische Vorgehen mit der Auswahl geeigne- Wir danken allen Beteiligten für ihr enormes
ter (i.d.R. spezifischerer; Anm. d. Verf.) Untersu- Engagement und auch den Lesern und Rezensen-
chungsmethoden bestimmt werden.“ ten der ersten Auflage für ihre Verbesserungsvor-
Auch in unseren Nachbarländern fand das Hand- schläge.
buch Anklang; inzwischen wurde unter Federfüh-
rung der Herausgeber eine Arbeitsgruppe mit Ver-
tretern der Fachgesellschaften aus Österreich, der München, Ingolstadt, Walter Hofmann
Schweiz und Liechtenstein gegründet, die unser Grafrath, August 2013 Johannes Aufenanger
Anliegen künftig länderübergreifend vertreten wird. Georg Hoffmann
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Vorwort zur 1. Auflage
Ab dem Jahr 2000 begannen einzelne deutsche und ökonomisch einen mindestens ebenso hohen
Krankenhäuser, die den bevorstehenden Druck Stellenwert, denn die richtige Diagnose steht in je-
des ökonomischen Wandels rechtzeitig erkannten, dem Behandlungsverlauf ganz am Anfang. Ein fal-
ihre Wettbewerbsfähigkeit durch Übernahme von scher oder ineffektiver diagnostischer Einstieg er-
Managementverfahren aus der freien Wirtschaft zu höht unweigerlich den Zeitbedarf und die Kosten
steigern. Ursprünglich stammten diese Modelle aller nachfolgenden klinischen Prozesse. IT-ge-
und Methoden aus den angelsächsischen Ländern, stützte Diagnostische Pfade tragen dazu bei, dass
wo sie bereits in den 1990er Jahren unter dem korrekte Diagnosen zum frühestmögli chen Zeit-
Stichwort clinical pathways zur Optimierung und punkt gestellt, keine wichtigen Tests übersehen und
Steuerung von Geschäftsprozessen im klinischen unnötige Anforderungen vermieden werden.
Alltag eingesetzt wurden. Dass die Einführung die- Das Labor übernimmt in dieser frühen Phase
ser „klinischen Pfade“ in Deutschland mit so er- eine Schlüsselrolle, da es große Mengen an Infor-
heblicher Verzögerung erfolgte, lag vor allem an mation kostengünstig und schnell liefert, ohne Pa-
der vergleichsweise späten Einführung pauscha- tienten und Personal zu belasten. Dazu kommt,
lierter Fallentgelte (diagnosis-related groups, DRGs) dass moderne Krankenhaus- und Laborinforma-
in den Jahren 2003 und 2004 – rund zwanzig tionssysteme (KIS und LIS) Labortests zunehmend
Jahre nach den USA und Kanada und über zehn papierlos und regelbasiert anfordern, was die täg-
Jahre nach Großbritannien. liche Arbeit auf den Stationen erheblich erleich-
Umso stürmischer wächst nun der Bedarf an tert. Nach der Lektüre dieses Buches sollte der Le-
praktischen Anleitungen für die Erstellung und Im- ser in der Lage sein, diagnostische Pfade selbst zu
plementierung solcher Pfade, und dieser Nach- entwickeln, ohne das Rad neu erfinden zu müs-
frage trägt das vorliegende Buch Rechnung. Es sen, und sie auch selbst zu implementieren.
kommt, wie wir meinen, genau zur rechten Zeit, Gleichwohl wird im Ausblick daran erinnert, dass
denn wie überall, wo DRGs eingeführt wurden, die hier beispielhaft vorgestellten Pfade nur einen
reift mit einem Zeitverzug von wenigen Jahren nun kleinen Ausschnitt aus dem großen Spektrum der
auch hierzulande sehr rasch die Erkenntnis, dass Labordiagnostik darstellen und bei komplexen Fra-
genormte Vergütungen nach genormten Prozessen gestellungen an ihre Grenzen stoßen. Somit dürfte
verlangen. Wo klinische Handlungsabläufe täglich es an Stoff für eine Fortsetzung nicht mangeln. In
neu erfunden oder dem Bauchgefühl Einzelner Vorbereitung befinden sich bereits Beiträge zu
überlassen werden, laufen die Kosten rasch aus interessanten weiteren Fachgebieten wie Hämato-
dem Ruder. logie, Immunologie oder Neurologie.
Das Handbuch konzentriert sich auf einen bis- Die Autoren dieses Buches sind Mitglieder ei-
lang zu wenig beachteten Aspekt Klinischer Pfade: ner interdisziplinären Arbeitsgruppe der DGKL*,
Die Optimierung diagnostischer Prozesse. Auch die sich seit 2005 mit diagnostischen Pfaden be-
wenn dieser Gedanke nahezuliegen scheint, ste- fasst. Der Fachgesellschaft und allen Autoren so-
hen in den meisten bisher veröffentlichten Lehrbü- wie dem Verlag Walter de Gruyter sei an dieser
chern „Behandlungspfade“ im Vordergrund, weil Stelle für die gute Kooperation gedankt.
die Behandlung – oberflächlich betrachtet – we-
sentlich höhere Kosten verursacht als die Diagnos- München, Ingolstadt, Walter Hofmann
tik. Bei genauerem Hinsehen hat aber die Opti- Grafrath, Oktober 2011 Johannes Aufenanger
mierung der diagnostischen Prozesse medizinisch Georg Hoffmann
* Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin e.V., www.dgkl.de
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Inhalt
Autorenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX 3.3.5 Erguss-Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.3.5.1 Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
I Allgemeiner Teil 3.3.5.2 Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.3.5.3 Perikarderguss . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
4 Praxisbeispiele für gezielte Stufen-
1.1.1 Rechtsfindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
1.2 Historische Entwicklung . . . . . . . . . . 5
4.1 Endokrinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
1.3 Diagnostische Strategien . . . . . . . . . . 7
4.1.1 Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
1.3.1 Stufendiagnostik oder Profile . . . . . . 10
4.1.1.1 Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
1.3.2 Diagnostische Gütekriterien . . . . . . . 12
4.1.1.2 Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.3.3 Stufendiagnostik beim Screening
4.1.1.3 Prä- und postanalytische Grund-
klinisch unauffälliger Personen . . . . . 14
lagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.4 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 4.1.1.4 Laboranalytik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.1.2 Nebenniere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2 Umsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.1.2.1 Cushing-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1 Organisatorische Voraussetzungen im 4.1.2.2 Abklärung Cushing-Syndrom . . . . . . 74
Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 4.1.2.3 Hypocortisolismus . . . . . . . . . . . . . . 77
2.2 Ökonomische Auswirkungen . . . . . . 19
4.2 Diabetes und Stoffwechsel . . . . . . . . 84
2.3 Informationstechnische Implementie-
4.2.1 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . 84
rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2.1.1 Diagnostik und Risikoabschätzung . . 84
4.2.1.2 Schwangerschaftsdiabetes (GDM) . . . 90
II Spezieller Teil
4.2.1.3 Monitoring des Diabetes Mellitus . . . 92
3 Praxisbeispiele für Screeningunter- 4.2.2 Lipid- und Lipoproteinstoffwechsel . . 94
suchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.2.2.1 Abschätzung des kardiovaskulären
Risikos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1 Internistisches Aufnahmescreening . . 27
4.2.2.2 Differenzialdiagnose von Lipidstoff-
3.2 Akuter Vergiftungsfall . . . . . . . . . . . . 38
wechselstörungen . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.2.1 Akute Drogenintoxikation . . . . . . . . . 39
4.2.3 Porphyrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.2.1.1 Formen und Ursachen der akuten
4.2.3.1 Neuroviszerale Attacken . . . . . . . . . . 103
Drogenintoxikation . . . . . . . . . . . . . . 39
4.2.3.2 Photodermatosen . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.2.2 Toxidrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.2.2.1 Anticholinerges Toxidrom . . . . . . . . 41 4.3 Leber- und Pankreaserkrankungen . . 108
3.2.2.2 Cholinerges Toxidrom . . . . . . . . . . . 41 4.3.1 Hepatobiliäre Erkrankungen . . . . . . . 108
3.2.2.3 Halluzinogenes Toxidrom . . . . . . . . 44 4.3.1.1 Nichtalkoholische Fettleber (NAFLD) . 112
3.2.2.4 Opiat/Opioid-Toxidrom . . . . . . . . . . 44 4.3.1.2 Akute virale Hepatitis . . . . . . . . . . . . 113
3.2.2.5 Sedativa und Hypnotika-Toxidrom . . 44 4.3.1.3 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
3.2.2.6 Sympathomimetika-Toxidrom . . . . . . 47 4.3.2 Erkrankungen des Pankreas . . . . . . . . 121
3.2.3 Akute unklare Vergiftung . . . . . . . . . 47 4.3.2.1 Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.2.3.1 Formen und Ursachen der akuten un- 4.3.2.2 Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . 125
klaren Vergiftung . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.4 Niere und ableitende Harnwege . . . . 130
3.2.3.2 Entscheidungsbaum akute unklare 4.4.1 Ausschluss von Erkrankungen der
Vergiftung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Niere und der ableitenden Harnwege 131
3.3 Extravasale Flüssigkeiten . . . . . . . . . . 51 4.4.1.1 Anamnese und klinisches Bild . . . . . 131
3.3.1 Liquorfistel-Diagnostik . . . . . . . . . . . 52 4.4.1.2 Prä- und postanalytische Grundlagen
3.3.2 Peritonealdialyse-Diagnostik . . . . . . . 53 der Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . 131
3.3.3 Chylus-Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . 55 4.4.1.3 Basisdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.3.4 Urinleck-Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 55 4.4.1.4 Analytik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
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VIII Inhalt
4.4.2 Stufendiagnostik Glomeruläre Filtra- 4.7.1.1 Besonderheiten der neurologischen
tionsrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . 188
4.4.2.1 Stadien der chronischen Nieren- 4.7.1.2 Parameter der Liquordiagnostik . . . . 188
insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 4.7.1.3 Präanalytik in der Liquordiagnostik . . 189
4.4.2.2 Analytik und Berechnung der GFR . . 134 4.7.2 Diagnostische Pfade und Vorgehens-
4.4.3 Stufendiagnostik Proteinurie . . . . . . . 137 weisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
4.4.3.1 Formen der Proteinurie . . . . . . . . . . . 137 4.7.2.1 Klinisches Spektrum und zugrunde-
4.4.3.2 Entscheidungsbaum Proteinurie . . . . 137 liegende Leitlinien klinischer Fach-
4.4.3.3 Quantifizierung der Proteinurie . . . . 139 gesellschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
4.4.3.4 Weiterführende Diagnostik . . . . . . . . 140 4.7.2.2 Akute Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.4.3.5 Biomarker und Proteomics . . . . . . . . 141 4.7.2.3 Opportunistische ZNS-Infektionen . . 192
4.4.4 Stufendiagnostik Hämaturie . . . . . . . 141 4.7.2.4 Verdacht auf SAB/Blutiger Liquor . . . 192
4.4.4.1 Entscheidungsbaum Hämaturie . . . . . 141 4.7.2.5 Radikuläre Syndrome . . . . . . . . . . . . 192
4.4.5 Stufendiagnostik Leukozyturie . . . . . 143 4.7.2.6 Meningeosis neoplastica . . . . . . . . . . 194
4.4.5.1 Entscheidungsbaum Leukozyturie . . . 143 4.7.2.7 Chronisch entzündliche ZNS-Erkran-
4.4.5.2 Weitergehende Diagnostik . . . . . . . . 145 kungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
4.4.5.3 Tubulo-interstitielle Nieren- 4.7.2.8 Entzündliches Liquorsyndrom unklarer
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Ursache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.4.6 Implementierung der Diagnostischen 4.7.2.9 Demenzielle Syndrome . . . . . . . . . . 201
Pfade in ein Krankenhaus- und Labor- 4.7.2.10Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Informationssystem (KIS, LIS) . . . . . . 148 4.7.3 Autoren und Arbeitsgruppe . . . . . . . . 203
4.7.3.1 Sprecher der Arbeitsgruppe . . . . . . . . 203
4.5 Hämatologie –Einführung und Über-
4.7.3.2 Mitglieder der Arbeitsgruppe . . . . . . 203
blick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.7.3.3 Zielsetzung der Arbeitsgruppe
4.5.1 Allgemeine Hämatologie . . . . . . . . . 150
„Neurologie“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
4.5.1.1 Erythropoese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.8 Autoimmunerkrankungen . . . . . . . . . 203
4.5.1.2 Megakariopoese –Thrombo-
4.8.1 Diagnostik der Rheumatoiden
poese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
4.5.1.3 Leukopoese – Bildung der myelo-
4.8.1.1 Diagnoseschema . . . . . . . . . . . . . . . 203
ischen Zellreihen . . . . . . . . . . . . . . . 151
4.8.1.2 Weitere differentialdiagnostische
4.5.1.4 Lymphopoese . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Überlegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
4.5.1.5 Störungen der Hämatopoese . . . . . . . 151
4.8.2 Systemischer Lupus Erythematodes . . 205
4.5.2 Spezielle Hämatologie – Patholo-
4.8.2.1 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . 205
gien, Störungen, Diagnosefindung,
4.8.2.2 Differentialdiagnostische Über-
Differenzierung . . . . . . . . . . . . . . . . 151
legungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
4.5.2.1 Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
4.5.2.2 Eosinophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.9 Allergiediagnostik –Diagnostische
4.5.2.3 Hämolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Pfade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
4.5.2.4 Monoklonale Gammopathie . . . . . . . 155 4.9.1 Diagnostik der Nahrungsmittel-
4.5.2.5 Leukozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 allergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
4.5.2.6 Lymphozytose . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 4.9.2 Diagnostik der Inhalationsallergie . . . 210
4.5.2.7 Neutropenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 4.9.3 Diagnostik der Insektengiftallergie . . 210
4.5.2.8 Panzytopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 4.9.4 Diagnostik der Medikamenten-
4.5.2.9 Polyglobulie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 allergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
4.10 Ejakulatsanalyse und Qualitäts-
4.6 Gerinnungsstörungen . . . . . . . . . . . . 170
sicherung im andrologischen Labor . . 212
4.6.1 Diagnostische Pfade bei Gerinnungs-
4.10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
4.10.2 Präanalytik und makroskopisch-
4.6.1.1 Isolierte aPTT-Verlängerung . . . . . . . 170
physikalische Untersuchung des
4.6.1.2 Isolierte Quickwerterniedrigung . . . . 171
Ejakulats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
4.6.1.3 Blutungsneigung . . . . . . . . . . . . . . . . 171
4.10.3 Mikroskopische Untersuchung des
4.6.1.4 Akute venöse Thromboembolie . . . . 175
Ejakjulats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
4.6.1.5 Heparininduzierte Thrombozytopenie
4.10.4 Weiterführende biochemische Unter-
(HIT Typ2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
suchungen im Ejakulat . . . . . . . . . . . 217
4.6.1.6 Thrombophilie . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
4.10.5 Qualitätssicherung der Ejakulat-
analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
4.7 Neurologische Erkrankungen . . . . . . 188
4.7.1 Neurologische Labordiagnostik . . . . . 188 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
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Autorenverzeichnis
Prof. Dr.med. Dipl.-Biol. Johannes Aufenanger Dr. rer.nat. Jürgen Hallbach
Klinikum Ingolstadt GmbH Städtisches Klinikum München GmbH
Institut für Laboratoriumsmedizin Department Klinische Chemie
Krumenauerstr. 25, 85049 Ingolstadt Kölner Platz 1, 80804 München
E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected]
(Kapitel 1.3, 2.2, 3.1) (Kapitel 3.2)
Prof. Dr. med. Dr. troph. Dr. h.c. Max G. Bachem Dr. med. Norbert Felgenhauer
Universitätsklinikum Ulm Klinikum rechts der Isar
Zentrale Einrichtung Klinische Chemie TU München
Albert-Einstein-Allee 23, 89081 Ulm Ismaninger Straße 22, 81675 München
E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected]
(Kapitel 4.3) (Kapitel 3.2)
Dipl. Chem. Dörte Brödje Prof. Dr. med. Georg Hoffmann
Philipps-Universität Marburg Verlag Trillium GmbH
Klinische Chemie und Molekulare Diagnostik Hauptstr. 12b, 82284 Grafrath
Baldingerstraße, 35043 Marburg E-Mail: [email protected]
E-Mail: [email protected]
(Kapitel 1, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3)
(Kapitel4.8)
Oliver Hofmann
Dr. rer. nat. Fritz Degel L.L.M., Rechtsassessor
Klinikum Nürnberg Jägerstr. 7a, 82008 Unterhaching
Institut für Klinische Chemie E-Mail: [email protected]
Prof.-Ernst-Nathan-Straße 1, 90419 Nürnberg
(Kapitel 1.1)
E-Mail: [email protected]
(Kapitel 3.2) Prof. Dr. med. Dipl. Chem. Walter Hofmann
Department für Klinische Chemie
Dr.med.Dr. rer. nat. Herbert Desel Medizet des Städt. Klinikums München GmbH
GIZ Giftinformationszentrale Nord Kölner Platz 1, 80804 München
Universitätsmedizin Göttingen E-Mail: [email protected]
Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
(Kapitel 1.1, 2.1, 4.4)
E-Mail: [email protected]
(Kapitel 3.2) Priv.-Doz. Dr. med. Matthias Imöhl
Labordiagnostisches Zentrum (LDZ)
Prof. Dr. med. Jochen H.H. Ehrich Institut für Medizinische Mikrobiologie und
Pädiatrische Nieren-, Leber- und Stoffwechselerkran- Nationales Referenzzentrum für Streptokokken
kungen, Medizinische Hochschule, Hannover Universitätsklinikum Aachen
Karl-Heuberg-Straße 1, 30625 Hannover Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen
E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected]
(Kapitel 4.4) (Kapitel 4.1)
Prof. Dr. med. Walter G. Guder Prof. Dr. med. Frieder Keller
Department für Klinische Chemie, Städtisches Klini- Nephrologie, Innere Medizin 1,
kum München GmbH, München Universitätsklinikum Ulm
Kölner Platz 1, 80804 München Albert-Einstein-Allee 23, 89070 Ulm
E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected]
(Kapitel1.2, 1.3, 4.4) (Kapitel4.4)
