Table Of ContentW
(cid:51)(cid:77)(cid:90)(cid:74)(cid:84)
(cid:60)(cid:80)(cid:93)(cid:86)(cid:21)(cid:48)(cid:87)(cid:80)(cid:77)(cid:86)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:8)
(cid:62)(cid:73)(cid:94)(cid:90)(cid:81)(cid:83)
(cid:63)(cid:73)(cid:84)(cid:76)(cid:80)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:16)(cid:48)(cid:90)(cid:91)(cid:79)(cid:17)
(cid:51)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:85)(cid:77)(cid:76)(cid:81)(cid:98)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:119)(cid:8)(cid:8)
(cid:63)(cid:77)(cid:90)(cid:92)(cid:77)(cid:8)(cid:94)(cid:77)(cid:90)(cid:91)(cid:93)(cid:91)(cid:8)(cid:181)(cid:83)(cid:87)(cid:86)(cid:87)(cid:85)(cid:81)(cid:77)
(cid:25)(cid:22)(cid:8)(cid:50)(cid:73)(cid:80)(cid:90)(cid:77)(cid:91)(cid:92)(cid:73)(cid:79)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:8)
(cid:56)(cid:87)(cid:84)(cid:81)(cid:92)(cid:81)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:51)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:85)(cid:77)(cid:76)(cid:81)(cid:98)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:26)(cid:24)(cid:24)(cid:31)
(cid:59)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:54)(cid:77)(cid:95)(cid:65)(cid:87)(cid:90)(cid:83)
(cid:61)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:22)(cid:21)(cid:56)(cid:90)(cid:87)(cid:78)(cid:22)(cid:8)(cid:44)(cid:90)(cid:22)(cid:8)(cid:58)(cid:77)(cid:81)(cid:86)(cid:80)(cid:87)(cid:84)(cid:76)(cid:8)(cid:51)(cid:77)(cid:90)(cid:74)(cid:84)
(cid:52)(cid:51)(cid:48)(cid:8)(cid:52)(cid:77)(cid:87)(cid:74)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:56)(cid:90)(cid:81)(cid:85)(cid:73)(cid:90)(cid:81)(cid:93)(cid:91)(cid:8)(cid:41)(cid:74)(cid:92)(cid:77)(cid:81)(cid:84)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:51)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:50)(cid:93)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:76)(cid:84)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:20)(cid:8)(cid:52)(cid:77)(cid:87)(cid:74)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:181)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)
(cid:56)(cid:90)(cid:81)(cid:94)(cid:22)(cid:8)(cid:44)(cid:87)(cid:98)(cid:22)(cid:8)(cid:55)(cid:41)(cid:8)(cid:44)(cid:90)(cid:22)(cid:8)(cid:52)(cid:77)(cid:87)(cid:86)(cid:80)(cid:73)(cid:90)(cid:76)(cid:8)(cid:60)(cid:80)(cid:93)(cid:86)(cid:21)(cid:48)(cid:87)(cid:80)(cid:77)(cid:86)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:81)(cid:86)
(cid:56)(cid:73)(cid:90)(cid:73)(cid:75)(cid:77)(cid:84)(cid:91)(cid:93)(cid:91)(cid:8)(cid:53)(cid:77)(cid:76)(cid:81)(cid:98)(cid:81)(cid:86)(cid:81)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:56)(cid:90)(cid:81)(cid:94)(cid:73)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:77)(cid:90)(cid:91)(cid:81)(cid:92)(cid:195)(cid:92)(cid:8)(cid:59)(cid:73)(cid:84)(cid:98)(cid:74)(cid:93)(cid:90)(cid:79)(cid:20)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:22)(cid:8)(cid:51)(cid:84)(cid:81)(cid:86)(cid:81)(cid:83)(cid:8)(cid:78)(cid:219)(cid:90)(cid:8)(cid:56)(cid:91)(cid:97)(cid:75)(cid:80)(cid:81)(cid:73)(cid:92)(cid:90)(cid:81)(cid:77)(cid:8)(cid:49)(cid:20)(cid:8)(cid:8)
(cid:51)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:21)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:50)(cid:93)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:76)(cid:88)(cid:91)(cid:97)(cid:75)(cid:80)(cid:81)(cid:73)(cid:92)(cid:90)(cid:81)(cid:77)(cid:20)(cid:8)(cid:8)(cid:59)(cid:73)(cid:84)(cid:98)(cid:74)(cid:93)(cid:90)(cid:79)(cid:20)(cid:8)(cid:181)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)
(cid:56)(cid:90)(cid:81)(cid:85)(cid:22)(cid:8)(cid:44)(cid:90)(cid:22)(cid:8)(cid:8)(cid:51)(cid:84)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:8)(cid:62)(cid:73)(cid:94)(cid:90)(cid:81)(cid:83)
(cid:41)(cid:85)(cid:74)(cid:93)(cid:84)(cid:73)(cid:92)(cid:87)(cid:90)(cid:81)(cid:93)(cid:85)(cid:8)(cid:46)(cid:77)(cid:90)(cid:86)(cid:83)(cid:87)(cid:90)(cid:86)(cid:79)(cid:73)(cid:91)(cid:91)(cid:77)(cid:20)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:181)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)
(cid:41)(cid:87)(cid:22)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:22)(cid:8)(cid:56)(cid:90)(cid:87)(cid:78)(cid:22)(cid:8)(cid:44)(cid:90)(cid:22)(cid:8)(cid:46)(cid:90)(cid:73)(cid:86)(cid:98)(cid:8)(cid:63)(cid:73)(cid:84)(cid:76)(cid:80)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:77)(cid:90)
(cid:53)(cid:77)(cid:76)(cid:81)(cid:98)(cid:81)(cid:86)(cid:81)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:77)(cid:90)(cid:91)(cid:81)(cid:92)(cid:195)(cid:92)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:81)(cid:94)(cid:22)(cid:8)(cid:51)(cid:84)(cid:81)(cid:86)(cid:81)(cid:83)(cid:8)(cid:78)(cid:219)(cid:90)(cid:8)(cid:51)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:21)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:50)(cid:93)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:76)(cid:80)(cid:77)(cid:81)(cid:84)(cid:83)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:77)
(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:181)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)
(cid:47)(cid:77)(cid:76)(cid:90)(cid:93)(cid:75)(cid:83)(cid:92)(cid:8)(cid:85)(cid:81)(cid:92)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:91)(cid:92)(cid:219)(cid:92)(cid:98)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:8)
(cid:42)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:91)(cid:85)(cid:81)(cid:86)(cid:81)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:81)(cid:93)(cid:85)(cid:91)(cid:8)(cid:78)(cid:219)(cid:90)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:91)(cid:91)(cid:77)(cid:86)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:73)(cid:78)(cid:92)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:46)(cid:87)(cid:90)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)
(cid:44)(cid:73)(cid:91)(cid:8)(cid:63)(cid:77)(cid:90)(cid:83)(cid:8)(cid:81)(cid:91)(cid:92)(cid:8)(cid:93)(cid:90)(cid:80)(cid:77)(cid:74)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:84)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:79)(cid:77)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:219)(cid:92)(cid:98)(cid:92)(cid:22)(cid:8)(cid:8)
(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:8)(cid:76)(cid:73)(cid:76)(cid:93)(cid:90)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:79)(cid:90)(cid:219)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:92)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:58)(cid:77)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:77)(cid:20)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:91)(cid:74)(cid:77)(cid:91)(cid:87)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:77)(cid:8)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:187)(cid:74)(cid:77)(cid:90)(cid:91)(cid:77)(cid:92)(cid:98)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:20)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:54)(cid:73)(cid:75)(cid:80)(cid:76)(cid:90)(cid:93)(cid:75)(cid:83)(cid:77)(cid:91)(cid:20)(cid:8)(cid:8)
(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:45)(cid:86)(cid:92)(cid:86)(cid:73)(cid:80)(cid:85)(cid:77)(cid:8)(cid:94)(cid:87)(cid:86)(cid:8)(cid:41)(cid:74)(cid:74)(cid:81)(cid:84)(cid:76)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:46)(cid:93)(cid:86)(cid:83)(cid:91)(cid:77)(cid:86)(cid:76)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:20)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:79)(cid:73)(cid:74)(cid:77)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:78)(cid:8)(cid:8)
(cid:88)(cid:80)(cid:87)(cid:92)(cid:87)(cid:85)(cid:77)(cid:75)(cid:80)(cid:73)(cid:86)(cid:81)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:87)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:195)(cid:80)(cid:86)(cid:84)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:63)(cid:77)(cid:79)(cid:77)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:59)(cid:88)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:90)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:44)(cid:73)(cid:92)(cid:77)(cid:86)(cid:94)(cid:77)(cid:90)(cid:73)(cid:90)(cid:21)(cid:8)
(cid:74)(cid:77)(cid:81)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:91)(cid:73)(cid:86)(cid:84)(cid:73)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:74)(cid:84)(cid:77)(cid:81)(cid:74)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:81)(cid:8)(cid:86)(cid:93)(cid:90)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:98)(cid:93)(cid:79)(cid:91)(cid:95)(cid:77)(cid:81)(cid:91)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:62)(cid:77)(cid:90)(cid:95)(cid:77)(cid:90)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:20)(cid:8)(cid:94)(cid:87)(cid:90)(cid:74)(cid:77)(cid:80)(cid:73)(cid:84)(cid:92)(cid:77)(cid:86)(cid:22)(cid:8)
(cid:136)(cid:8)(cid:26)(cid:24)(cid:24)(cid:32)(cid:8)(cid:59)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:21)(cid:62)(cid:77)(cid:90)(cid:84)(cid:73)(cid:79)(cid:23)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)
(cid:56)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:92)(cid:77)(cid:76)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:41)(cid:93)(cid:91)(cid:92)(cid:90)(cid:81)(cid:73)
(cid:59)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:54)(cid:77)(cid:95)(cid:65)(cid:87)(cid:90)(cid:83)(cid:8)(cid:81)(cid:91)(cid:92)(cid:8)(cid:77)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:61)(cid:86)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:86)(cid:77)(cid:80)(cid:85)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:94)(cid:87)(cid:86)(cid:8)
(cid:59)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:59)(cid:75)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:75)(cid:77)(cid:8)(cid:19)(cid:8)(cid:42)(cid:93)(cid:91)(cid:81)(cid:86)(cid:77)(cid:91)(cid:91)(cid:8)(cid:53)(cid:77)(cid:76)(cid:81)(cid:73)
(cid:91)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:22)(cid:73)(cid:92)
(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:8)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:79)(cid:73)(cid:74)(cid:77)(cid:8)(cid:94)(cid:87)(cid:86)(cid:8)(cid:47)(cid:77)(cid:74)(cid:90)(cid:73)(cid:93)(cid:75)(cid:80)(cid:91)(cid:86)(cid:73)(cid:85)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:48)(cid:73)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:84)(cid:91)(cid:86)(cid:73)(cid:85)(cid:77)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:63)(cid:73)(cid:90)(cid:77)(cid:86)(cid:74)(cid:77)(cid:98)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:86)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:8)
(cid:93)(cid:91)(cid:95)(cid:22)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:42)(cid:93)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:90)(cid:77)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:87)(cid:80)(cid:86)(cid:77)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:91)(cid:87)(cid:86)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:77)(cid:8)(cid:51)(cid:77)(cid:86)(cid:86)(cid:98)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:86)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:86)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:8)(cid:98)(cid:93)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:41)(cid:86)(cid:86)(cid:73)(cid:80)(cid:85)(cid:77)(cid:20)(cid:8)(cid:8)
(cid:76)(cid:73)(cid:91)(cid:91)(cid:8)(cid:91)(cid:87)(cid:84)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:54)(cid:73)(cid:85)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:81)(cid:85)(cid:8)(cid:59)(cid:81)(cid:86)(cid:86)(cid:77)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:63)(cid:73)(cid:90)(cid:77)(cid:86)(cid:98)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:86)(cid:21)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:53)(cid:73)(cid:90)(cid:83)(cid:77)(cid:86)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:93)(cid:92)(cid:98)(cid:21)(cid:47)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:92)(cid:98)(cid:79)(cid:77)(cid:74)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:8)
(cid:73)(cid:84)(cid:91)(cid:8)(cid:78)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:8)(cid:98)(cid:93)(cid:8)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:92)(cid:90)(cid:73)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:95)(cid:195)(cid:90)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:76)(cid:73)(cid:80)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:94)(cid:87)(cid:86)(cid:8)(cid:82)(cid:77)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:85)(cid:73)(cid:86)(cid:86)(cid:8)(cid:74)(cid:77)(cid:86)(cid:93)(cid:92)(cid:98)(cid:92)(cid:8)(cid:95)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:76)(cid:219)(cid:90)(cid:78)(cid:77)(cid:86)(cid:22)(cid:8)
(cid:56)(cid:90)(cid:87)(cid:76)(cid:93)(cid:83)(cid:92)(cid:80)(cid:73)(cid:78)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:34)(cid:8)(cid:59)(cid:195)(cid:85)(cid:92)(cid:84)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:41)(cid:86)(cid:79)(cid:73)(cid:74)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:46)(cid:73)(cid:75)(cid:80)(cid:74)(cid:93)(cid:75)(cid:80)(cid:8)(cid:77)(cid:90)(cid:78)(cid:87)(cid:84)(cid:79)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:92)(cid:90)(cid:87)(cid:92)(cid:98)(cid:8)(cid:8)
(cid:91)(cid:87)(cid:90)(cid:79)(cid:78)(cid:195)(cid:84)(cid:92)(cid:81)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:42)(cid:77)(cid:73)(cid:90)(cid:74)(cid:77)(cid:81)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:93)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:51)(cid:87)(cid:86)(cid:92)(cid:90)(cid:87)(cid:84)(cid:84)(cid:77)(cid:8)(cid:87)(cid:80)(cid:86)(cid:77)(cid:8)(cid:47)(cid:77)(cid:95)(cid:195)(cid:80)(cid:90)(cid:22)(cid:8)(cid:45)(cid:81)(cid:86)(cid:77)(cid:8)(cid:48)(cid:73)(cid:78)(cid:92)(cid:93)(cid:86)(cid:79)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:41)(cid:93)(cid:92)(cid:87)(cid:90)(cid:91)(cid:8)(cid:87)(cid:76)(cid:77)(cid:90)
(cid:76)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:62)(cid:77)(cid:90)(cid:84)(cid:73)(cid:79)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:49)(cid:86)(cid:80)(cid:73)(cid:84)(cid:92)(cid:8)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:63)(cid:77)(cid:90)(cid:83)(cid:77)(cid:91)(cid:8)(cid:81)(cid:91)(cid:92)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:79)(cid:77)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:84)(cid:87)(cid:91)(cid:91)(cid:77)(cid:86)(cid:22)
(cid:59)(cid:73)(cid:92)(cid:98)(cid:34)(cid:8)(cid:58)(cid:77)(cid:88)(cid:90)(cid:87)(cid:76)(cid:93)(cid:83)(cid:92)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:91)(cid:78)(cid:77)(cid:90)(cid:92)(cid:81)(cid:79)(cid:77)(cid:8)(cid:62)(cid:87)(cid:90)(cid:84)(cid:73)(cid:79)(cid:77)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:48)(cid:77)(cid:90)(cid:73)(cid:93)(cid:91)(cid:79)(cid:77)(cid:74)(cid:77)(cid:90)
(cid:44)(cid:90)(cid:93)(cid:75)(cid:83)(cid:34)(cid:8)(cid:46)(cid:77)(cid:90)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:73)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:42)(cid:77)(cid:90)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:14)(cid:8)(cid:59)(cid:213)(cid:80)(cid:86)(cid:77)(cid:8)(cid:47)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:84)(cid:84)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:73)(cid:78)(cid:92)(cid:8)(cid:85)(cid:22)(cid:74)(cid:22)(cid:48)(cid:22)(cid:20)(cid:8)(cid:8)
(cid:27)(cid:29)(cid:32)(cid:24)(cid:8)(cid:48)(cid:87)(cid:90)(cid:86)(cid:20)(cid:8)(cid:181)(cid:91)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)
(cid:47)(cid:77)(cid:76)(cid:90)(cid:93)(cid:75)(cid:83)(cid:92)(cid:8)(cid:73)(cid:93)(cid:78)(cid:8)(cid:91)(cid:195)(cid:93)(cid:90)(cid:77)(cid:78)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:77)(cid:85)(cid:20)(cid:8)(cid:75)(cid:80)(cid:84)(cid:87)(cid:90)(cid:78)(cid:90)(cid:77)(cid:81)(cid:8)(cid:79)(cid:77)(cid:74)(cid:84)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:92)(cid:77)(cid:85)(cid:8)(cid:56)(cid:73)(cid:88)(cid:81)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:119)(cid:8)(cid:60)(cid:43)(cid:46)
(cid:59)(cid:56)(cid:49)(cid:54)(cid:34)(cid:8)(cid:25)(cid:26)(cid:26)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:24)(cid:31)
(cid:42)(cid:81)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:90)(cid:73)(cid:226)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:49)(cid:86)(cid:78)(cid:87)(cid:90)(cid:85)(cid:73)(cid:92)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:44)(cid:77)(cid:93)(cid:92)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:42)(cid:81)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:77)(cid:83)
(cid:44)(cid:81)(cid:77)(cid:8)(cid:44)(cid:77)(cid:93)(cid:92)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:42)(cid:81)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:87)(cid:92)(cid:80)(cid:77)(cid:83)(cid:8)(cid:94)(cid:77)(cid:90)(cid:98)(cid:77)(cid:81)(cid:75)(cid:80)(cid:86)(cid:77)(cid:92)(cid:8)(cid:76)(cid:81)(cid:77)(cid:91)(cid:77)(cid:8)(cid:56)(cid:93)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:83)(cid:73)(cid:92)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:8)(cid:81)(cid:86)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:90)(cid:8)(cid:44)(cid:77)(cid:93)(cid:92)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:86)
(cid:54)(cid:73)(cid:92)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:73)(cid:84)(cid:74)(cid:81)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:90)(cid:73)(cid:226)(cid:77)(cid:35)(cid:8)(cid:76)(cid:77)(cid:92)(cid:73)(cid:81)(cid:84)(cid:84)(cid:81)(cid:77)(cid:90)(cid:92)(cid:77)(cid:8)(cid:74)(cid:81)(cid:74)(cid:84)(cid:81)(cid:87)(cid:79)(cid:90)(cid:73)(cid:226)(cid:91)(cid:75)(cid:80)(cid:77)(cid:8)(cid:44)(cid:73)(cid:92)(cid:77)(cid:86)(cid:8)(cid:91)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:8)(cid:81)(cid:85)(cid:8)(cid:49)(cid:86)(cid:92)(cid:77)(cid:90)(cid:86)(cid:77)(cid:92)(cid:8)(cid:219)(cid:74)(cid:77)(cid:90)
(cid:80)(cid:92)(cid:92)(cid:88)(cid:34)(cid:23)(cid:23)(cid:76)(cid:86)(cid:74)(cid:22)(cid:76)(cid:76)(cid:74)(cid:22)(cid:76)(cid:77)(cid:8)(cid:73)(cid:74)(cid:90)(cid:93)(cid:78)(cid:74)(cid:73)(cid:90)(cid:22)
(cid:49)(cid:59)(cid:42)(cid:54)(cid:8)(cid:33)(cid:31)(cid:32)(cid:21)(cid:27)(cid:21)(cid:26)(cid:25)(cid:25)(cid:21)(cid:24)(cid:33)(cid:28)(cid:24)(cid:31)(cid:21)(cid:29)(cid:8)(cid:8)(cid:59)(cid:88)(cid:90)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:77)(cid:90)(cid:63)(cid:81)(cid:77)(cid:86)(cid:54)(cid:77)(cid:95)(cid:65)(cid:87)(cid:90)(cid:83)
Vorwort
Vorwort
Etwa 19% der österreichischen Gesamtpopulation bestehen aus Kindern und
Jugendlichen. Die Gesundheitsausgaben für diese Altersgruppe betragen hinge-
gen nur etwa 6% der staatlichen Gesamtausgaben für das Gesundheitssystem.
Kinder und Jugendliche stellen somit eine relativ „billige“ Altersgruppe dar.
Trotzdem wird auch im Bereich der Kinder- und Jugendheilkunde rationalisiert
und teilweise sogar rationiert. Unter dem Titel „Werte versus Ökonomie“ wird
im vorliegenden Buch eine Analyse versucht, wo diese Rationalisierungsbestre-
bungen berechtigt sind und wo sie zu Defiziten in der Versorgung führen können
oder wo jetzt schon Defizite bestehen.
Das vorliegende Buch entstand als Resultat der 1. Jahrestagung für Politische
Kindermedizin, welche von 19. bis 20. 10. 2007 in Salzburg abgehalten wurde.
Es handelte sich dabei um ein multidisziplinäres Treffen von Expertinnen und
Experten aus verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens, aber auch von
engagierten „Laien“. Gemeinsames Ziel dieser Gruppe war es, einen konstrukti-
ven Beitrag zu leisten zur Verbesserung der pädiatrischen Gesundheitsversorgung
und -vorsorge in Österreich.
Das vorliegende Buch beleuchtet die österreichische Gesundheitsmedizin aus
verschiedenen Blickwinkeln. Mediziner, Sozialökonomen und andere Professio-
nisten kommen ebenso zu Wort wie betroffene Eltern.
Objektive Darstellungen in Form „nüchterner Zahlen“ finden ebenso Berücksich-
tigung wie ethisch-moralische Aspekte zur „Würde des Kindes“ oder das empa-
thische Credo betroffener Eltern.
Dabei wird immer wieder deutlich, dass – wie auch in anderen Bereichen des
Kommunalwesens – die Finanzierung des Gesundheitssystems eine kritische
Grenze erreicht hat. Die Frage „Ist unser Gesundheitssystem noch finanzier-
bar?“ hat längst auch die Kindermedizin erfasst.
Dabei wird deutlich, dass über Therapiemaßnahmen und die Finanzierung
derselben in vielen Bereichen nicht (mehr) Ärztinnen und Ärzte (alleine) ent-
scheiden, sondern andere Berufsgruppen und letztlich gesundheitspolitisch
Verantwortliche wesentlich mitentscheiden.
In diesem Zusammenhang gewinnt der Begriff „Ressourcenallokation“ immer
mehr an Bedeutung. Darunter versteht man die Verteilung des Gesundheitsbud-
gets auf die in Frage kommende Klientel. Und es stellt sich die wesentliche
Frage, mit welchen Maßnahmen bei (noch) vertretbaren Kosten der größtmögli-
che Nutzen erzielt werden kann.
Bei oberflächlicher Betrachtung kann daraus leicht ein Konkurrieren verschiede-
ner Alters- und Interessensgruppen um die beschränkten Ressourcen entstehen,
VI Vorwort
z.B. Kinder und Jugendliche versus geriatrische Patienten oder Krebskranke
versus Diabetiker. Eben diese Polarisierung gilt es aber zu vermeiden!
Speziell für die Kindermedizin stellt sich die Frage, inwieweit zukünftig kosten-
intensive Therapien (Beispiel Enzymersatztherapie, prophylaktische Substitution
bei Hämophilie u.a.) als „Standardtherapien“ übernommen werden können.
Neben diesen gesundheitsökonomischen Aspekten werden im vorliegenden Buch
auch sozialpolitische Aspekte behandelt, die sich unmittelbar auf die Kinderge-
sundheit auswirken. In Österreich sind etwa 7–8% aller Kinder von „Kinderar-
mut“ betroffen, und noch einmal so viele sind armutsgefährdet. Es wird gezeigt,
dass diese Personengruppe im weiteren Leben vermehrt krankheitsgefährdet ist
und weniger zur nationalen Wertschöpfung beiträgt, früher aus dem Arbeitsleben
ausscheidet und somit letztlich ökonomisch einen „Schaden“ darstellt. Investitio-
nen zur Vermeidung und Bekämpfung von Kinderarmut werden allgemein als
sinnvoll angesehen, und es gibt Berechnungen, dass jeder in diesem Bereich
investierte Euro sich zwei- bis dreifach „amortisiert“.
Ein weiterer Schwerpunkt der „Politischen Kindermedizin“ ist die Optimierung
von Struktur- und Prozessqualität. Die Kindermedizin muss sich wie alle anderen
Bereiche des Gesundheitswesens täglich die Frage stellen, wie und wo bestimmte
Erkrankungen mit der Aussicht auf das bestmögliche Ergebnis behandelt werden
können.
Schließlich wird im vorliegenden Buch auch moralisch-ethischen Fragen breiter
Raum gewidmet. Die „Rechte des Kindes“, aber auch „die Würde des Kindes“
sind Themen, die in der modernen Kindermedizin als selbstverständlich angese-
hen werden müssen und einen direkten Anknüpfungspunkt zur Politik darstellen.
Dabei versteht sich „Politik“ in ihrem ursprünglichen und positiven Sinn, dem-
gemäß der „Polites“ (griech.) der in der Gemeinschaft lebende und ins Sozialge-
füge integrierte Stadt- bzw. Staatsbürger ist.
Leider scheint sich gerade im Bereich des sozialen Zusammenlebens eine echte
Schwachstelle aufzutun. Berechnungen haben ergeben, dass jährlich etwa 1,5%
an Sozialkapital verloren gehen und somit eine „soziale Klimakatastrophe“ droht.
Das vorliegende Buch wendet sich an alle, denen nicht nur die Kindermedizin,
sondern allgemein das Wohl unserer Kinder und Jugendlichen ein Anliegen ist.
Die Kenntnis über Stärken und Schwachstellen im derzeitigen System sowie über
vorhandenes Verbesserungspotenzial ist Voraussetzung für proaktives Handeln
im Dienst unserer Kinder und Jugendlichen.
Reinhold Kerbl
Leonhard Thun-Hohenstein
Klaus Vavrik
Franz Waldhauser Leoben / Wien / Salzburg im Mai 2008
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.................................................................................................................V
Autorenverzeichnis.............................................................................................IX
Thomas Czypionka, Monika Riedel, Gerald Röhrling
Die Gesundheitsausgaben im Kindesalter und Gesundheitsversorgung
von Kindern im internationalen Vergleich. Eine Analyse der Studien
von OECD und UNICEF....................................................................................1
Roswitha Pettliczek-Koller, Erich Schmatzberger
Öffentliche Ausgaben für das Gesundheitssystem nach Altersgruppen.......21
Claudia Wild
Verteilungsgerechtigkeit und Ressourcenallokation.
Fokus Kindermedizin........................................................................................35
Franz Waldhauser
Politische Kindermedizin – Ein Wissenschaftszweig mit politiknahen
Implikationen ?.................................................................................................47
Gerhard Gretzl, Gerhard Embacher
Das LKFSystem – ein Problem für Kinder- und Jugendabteilungen ? .......63
Rudolf Püspöck, Anna Püspök, Dietmar Baumgartner
Pädiatrie in der Praxis: Was kann sie, was könnte sie ?................................75
Ernst Gehmacher
Jugend ohne Sozialkapital – die soziale Klimakatastrophe...........................93
Klaus Vavrik
Der Apfel und der Stamm – transgenerationale Aspekte in der
Kindermedizin.................................................................................................103
VIII Inhaltsverzeichnis
Christian Popow
Gesundheitsökonomie und Lebensqualität in der Kinder- und
Jugendmedizin.................................................................................................123
Georg Spiel, Ernst Berger, Joachim Petscharnig
Die Kindermedizin braucht spezifische Ressourcen und Strukturen.
Eine Darstellung am Beispiel der Kinder- und Jugendpsychiatrie.............139
Ernst Tatzer
Kinder, Jugendliche und Familien am Rande – na und ?............................155
Leonhard Thun-Hohenstein
Die Versorgungssituation psychisch auffälliger und kranker Kinder und
Jugendlicher in Österreich..............................................................................163
Alfred Dilch
Die Würde des Kindes in der Medizin...........................................................175
Irmela Steinert
Implementierung der Rechte des Kindes in Österreich...............................183
Karin Mosler
Die Würde des behinderten Kindes................................................................193
Irene Promussas
Ziel und Tätigkeit der Selbsthilfegruppen für Kinder.................................203
Ronald Kurz
Amor perficiat scientiam.................................................................................215
Autorenverzeichnis
Ernst Berger, Univ. Prof. Dr., Abteilung Jugendpsychiatrie des PSD Wien
Dietmar Baumgartner, Dr., niedergelassener Pädiater, Wiener Neustadt, NÖ
Thomas Czypionka, Dr., Institut für Höhere Studien (IHS) Wien, Department of
Economics & Finance, HealthEcon.
Alfred Dilch, OA. Dr., Preyer’sches Kinderspital, Wien
Gerhard Embacher, Mag., Bundesministerium für Gesundheit, Familie und
Jugend, Wien
Ernst Gehmacher, Univ. Prof. Dr., Institut für Empirische Sozialforschung
(IFES) und Büro für Angewandte Sozialforschung (BOAS)
Gerhard Gretzl, Mag., SOLVE Consulting Managementberatung GmbH, Wien,
Projektkoordinator für die LKF-Weiterentwicklung im Auftrag der Bundesge-
sundheitsagentur
Roswitha Pettliczek-Koller, Dir. Prof. Mag., Hauptverband der österreichischen
Sozialversicherungsträger
Ronald Kurz, em. O. Prof. Dr., Medizinische Universität Graz, Univ. Klinik für
Kinder- und Jugendheilkunde
Karin Mosler, Dir.i.R., Sonderpädagogin, Frühförderin, Familienberaterin;
Sozial- und Heilpädagogisches Förderungsinstitut Steiermark; Präsidentin der
Europ. Gesellschaft für Frühförderung - EAECI „Eurlyaid“, Luxemburg
Joachim Petscharnig, Mag., promente: kinder-jugend-familie
Christian Popow, Ao. Univ. Prof. Dr., Medizinische Universität Wien, Univ.
Klinik für Psychiatrie des Kindes- und Jugendalters
Irene Promussas, Mag. pharm. Dr. rer.nat., Pharmazeutin, Obfrau der Lob-
by4kids – Kinderlobby, Wien
Anna Püspök, Mag.rer.soc.oec., RTR (Radio- und Telekommunikations-
Regulierungsbehörde), Wien
Rudolf Püspök, Dr., niedergelassener Pädiater, Bruck an der Leitha, NÖ
Monika Riedel, Dr., Institut für Höhere Studien (IHS) Wien, Department of
Economics & Finance, HealthEcon.
X Autorenverzeichnis
Gerald Röhrling, Mag., Institut für Höhere Studien (IHS) Wien, Department of
Economics & Finance, HealthEcon.
Erich Schmatzberger, Dir. Dr., Hauptverband der österreichischen Sozialversi-
cherungsträger
Georg Spiel, Prim. Univ. Doz. Dr., Abteilung für Neurologie und Psychiatrie des
Kindes- und Jugendalters-LKH Klagenfurt/ promente: kinder-jugend-familie
Irmela Steinert, Dr., KINDERSTIMME – Kuratorium für ein kinderfreundliches
Österreich, Mitgliedsorganisation im „Netzwerk Kinderrechte Österreich“
Ernst Tatzer, Dir. Dr., NÖ Heilpädagogisches Zentrum Hinterbrühl
Leonhard Thun-Hohenstein, Priv.Doz. OA Dr.; Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Univ.Klinik für Psychiatrie I; Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzurg
Klaus Vavrik, Prim. Dr., Ambulatorium Fernkorngasse, Wien
Franz Waldhauser, Ao. Univ. Prof. Dr., Medizinische Universität Wien, Univ.
Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde
Claudia Wild, Dr. phil., Ludwig Boltzmann Institut fürHealth Technology
Assessment, Wien
Die Beiträge in diesem Buch geben die individuelle Sichtweise der jeweiligen
Autorinnen und Autoren wider, welche nicht notwendigerweise der Ansicht der
Herausgeber entspricht. Die Autorinnen und Autoren der einzelnen Beiträge
tragen für ihre Beiträge die alleinige inhaltliche Verantwortung.
„Politische Kindermedizin“ ist naturgemäß ein Thema, zu dem verschiedene
Sichtweisen existieren. Diese ermöglichen erst eine lebendige und kritische
Diskussion dieses Themas.
Aus diesem Dialog heraus soll sich schließlich für die Kindermedizin, v.a. aber
für die Kinder und Jugendlichen eine nutzbringende Entwicklung ergeben.
Die Herausgeber
