Kardiologische Rehabilitation : Standards für die Praxis nach den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e. V. (DGPR) ; 74 Tabellen

319 Pages·2007·4.14 MB·German

by  Batra

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Aus Rauch, B., M. Middeke, G. Bönner, u.a.: Kardiologische Rehabilitation
(ISBN 9783131431417) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Referenz-Reihe Kardiologie
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Aus Rauch, B., M. Middeke, G. Bönner, u.a.: Kardiologische Rehabilitation
(ISBN 9783131431417) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Kardiologische Rehabilitation
Standards für die Praxis nach den Leitlinien der
Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation
von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. (DGPR)
Herausgegeben von
Bernhard Rauch
Martin Middeke
Gerd Bönner
Marthin Karoff
Klaus Held
Mit Beiträgen von
A. Batra H. W. Hahmann E. Miche
U. Beckmann M. Halle M. Middeke
J. Bengel R. Hambrecht O. Mittag
B. Bjarnason-Wehrens K. Harms W. Müller-Fahrnow
S. Böhmen K. Held F. Niroomand
G. Bönner C. Herrmann-Lingen A. Radzewitz
A. Boscheri E. Hoberg H. Raspe
S. Brüggemann C. J. F. Holubarsch B. Rauch
G. Buchkremer M. Holzgraefe R. K. Reibis
R. Buschmann-Steinhage W. H. Jäckel M. Rohwetter
U. Buss J. Jordan W. Saggau
S. Fischer W. Kamke G. Sauer
I.-W. Franz M. Karoff B. Schwaab
B. Fromm M. Keck K. Spyra
S. George J. Kittel R. H. Strasser
S. Gielen B. Kluthe H. Teschler
M. Glattacker W. Knisel H. Völler
N. Gödecker-Geenen C. Korsukéwitz K. Wegscheider
H. Gohlke E. Kuhlmann C. Werling
C. Gohlke-Bärwolf K.-H. Ladwig C. Wilhelm
D. Gysan W. Mayer-Berger A. Wirth
T. Haak A. Merklin C. Zugck
73 Abbildungen
74 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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IV
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Zeichnungen: Angelika Schnitzler, Innsbruck insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen,
Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verar-
Umschlaggrafik: Martina Berge unter Verwendung beitung in elektronischen Systemen.
eines Fotos von Ohotdisc, Inc.
Satz: Fotosatz Buck, 84036 Kumhausen
gesetzt in QuarkXPress
Druck: Firmengruppe APPL, aprinta druck, Wemding
ISBN 978-3-13-143141-7 1 2 3 4 5 6
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V
Geleitwort
Inhalt und Struktur dieses Buches machen deutlich, Während früher nach derartigen Zuspitzungen der
dass es sich um das Standardwerk der Rehabilitation in koronaren Herzkrankheit eine Rehabilitation wesent-
der Kardiologie handelt: Kein wichtiges Thema, kein lich der Besserung der körperlichen Leistungsfähigkeit
wichtiger Teilaspekt fehlt. Die Autoren gehören zu den und der Arbeitsfähigkeit diente, hat die Rehabilitation
namhaften Vertretern der modernen kardiologischen heute zusätzliche Funktionen: Einleitung einer dauer-
Rehabilitation. Niemand, der sich im deutschsprachi- haften Änderung der Lebensführung, insbesondere die
gen Raum mit der kardiologischen Rehabilitation be- Beeinflussung der Risikofaktoren und Risikokrankhei-
fasst – praktisch, klinisch oder wissenschaftlich – wird ten sowie das Erlernen eines regelmäßigen körperli-
ohne dieses Buch auskommen. chen Ausdauertrainings und einer optimalen Ernäh-
Stand in den letzten Jahrzehnten die „Akutkardiolo- rung. So sind die Ziele dessen, was wir heute als Reha-
gie“ im Fokus unseres Faches, so wird seit einiger Zeit bilitation bezeichnen, komplexer und vielschichtiger
die Bedeutung der Prävention der koronaren Herz- als ursprünglich intendiert: Heute geht es darum, den
krankheiten immer mehr betont. Patienten mit koronarer Herzkrankheit in seiner Leben-
Was nutzen die besten Ergebnisse der interventio- seinstellung und –führung umzuorientieren. Und dies
nellen und operativen Therapie, wenn der Progress der nicht nur für Wochen im Anschluss an ein akutes Koro-
Grundkrankheit nicht unter Kontrolle gebracht wird? narereignis oder einen operativ/interventionellen Ein-
So entstehen durch die erfolgreiche „Akutkardiologie“ griff, sondern langfristig. Dies auf allen Ebenen: Lebens-
der koronaren Herzkrankheit keine von ihrer Krankheit einstellung, Lebensführung, psychische Verfassung,
geheilte Patienten, sondern immer mehr chronisch körperliche Leistungsfähigkeit und insbesondere die
Kranke, die einer dauerhaften Betreuung bedürfen. Die- Nachhaltigkeit dieser Maßnahmen sind unverzichtba-
se dauerhafte Betreuung kann nicht nur in einer medi- rer Bestandteil einer moderner Rehabilitation.
kamentösen Therapie bestehen, sie muss vielmehr für Rehabilitation, ein Begriff, der aus heutiger Sicht
eine Anleitung zu einer veränderten Lebensführung nicht unproblematisch ist und bei vielen zu falschen
Sorge tragen. Dieses kann der Hausarzt oder Facharzt Schlussfolgerungen führt: Die Rehabilitation – im Sinne
allein nicht leisten, auch nicht der niedergelassene Kar- einer Wiedererneuerung oder Wiedereinordnung in
diologe. den normalen Lebensprozess nach einem kardialen
Langfristig steht die Änderung der Lebensführung Ereignis, steht dabei weniger im Zentrum als die lang-
sogar im Zentrum der Therapie der chronischen Koro- fristige Änderung der Lebensführung. Die häufig ge-
narkrankheit. Diese Änderung der Lebensführung ge- äußerte Kritik an der Rehabilitation trifft daher eher
lingt am ehesten im Anschluss an dramatische Zuspit- das vielleicht unglücklich gewählte Wort als dessen
zungen der koronaren Herzkrankheit (z.B. akutes Koro- richtig verstandenen begrifflichen Inhalt.
narsyndrom, Bypass-Operation, Koronarintervention). Bemerkenswert: Eine ähnlich umfassende und
Offensichtlich bedarf es bei der Mehrzahl der Patienten trotzdem gut lesbare Darstellung gibt es bislang weder
einer derartigen existenziellen Bedrohung oder einer im deutschen noch im europäischen Sprachraum.
eingreifenden Therapie, um überhaupt offen für eine
Änderung des Lebensstils zu sein. Prof. Dr. med. Thomas Meinertz, Hamburg
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VI
Vorwort
Die kardiologische Rehabilitation ist integraler Bestand- mals Bundesversicherungsanstalt für Angestellte, Ber-
teil einer am langfristigen Erfolg orientierten, umfassen- lin) führte die Standortbestimmung der kardiologi-
den Versorgung von Patienten mit Herzkreislauferkran- schen Rehabilitation darüber hinaus zur Implementie-
kungen (1, 2). Über die Unterstützung der Rekonvales- rung eines umfangreichen Qualitätssicherungspro-
zenz und der Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit gramms.
der Patienten nach schwerer akuter Erkrankung hinaus Wie das gesamte deutsche Gesundheitswesen ist
bereitet die kardiologische Rehabilitation die Basis für auch die kardiologische Rehabilitation in einem tief-
die langfristige und nachhaltige Therapie der zugrunde greifenden Strukturwandel begriffen, der noch einige
liegenden, meist chronischen Herzkreislauferkrankun- Jahre andauern dürfte. Flexibilisierung der Angebote,
gen. Die kardiologische Rehabilitation liefert damit auch Zunahme von alten und multimorbiden Patienten, Zu-
die Basis für eine langfristige Absicherung der gesell- nahme der Anzahl von Risikopatienten in der kardiolo-
schaftlichen Teilhabe der Patienten. gischen Rehabilitation, ambulante und wohnortnahe
Die kardiologische Rehabilitation und Prävention Rehabilitation, berufsbegleitende Rehabilitation, Betei-
hat nicht nur wegen der ihr vom Gesetzgeber zugemes- ligung an Modellen zur integrierten Versorgung sind
senen Rolle an Bedeutung gewonnen. Es sind gerade die nur einige Schlagworte, um diesen Prozess des Wandels
großen Erfolge der Akut-Kardiologie und der Herzchir- zu verdeutlichen.
urgie, durch die über immer kürzere Liegezeiten im Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen und der
Krankenhaus die beratende und präventive Medizin in wachsenden Bedeutung der kardiologischen Rehabili-
die nachfolgenden Institutionen verlagert wird. In die- tation ist eine umfassende, wissenschaftlich fundierte
sem Zusammenhang nimmt die kardiologische Rehabi- Darstellung und Standortbestimmung dieses Fachge-
litation eine wichtige Brückenfunktion zwischen dem bietes erforderlich. Mit dieser Standortbestimmung ist
Akut-Krankenhaus und der ambulanten Versorgung auch die Aufforderung verknüpft, der kardiologischen
durch die niedergelassenen Ärzte ein. Rehabilitation und Prävention in der Ausbildung des
Die Bedeutung und die Effektivität der deutschen Medizinstudenten eine angemessene Stellung ein-
Form der kardiologischen Rehabilitation waren nicht zuräumen. Das vorliegende Lehrbuch versucht die zahl-
immer unumstritten. Allzu lange war die kardiologi- reichen Aspekte der kardiologischen Rehabilitation in
sche Rehabilitation in Deutschland starren und nicht einem zusammenhängenden und verständlichen Rah-
Evidenz-basierten Strukturen unterworfen und führte men darzustellen. Das Buch orientiert sich dabei an der
neben den anderen etablierten medizinischen Einrich- klinischen Praxis und stellt diese Praxis in den Kontext
tungen ein Eigenleben. Zudem wurde eine interna- wissenschaftlicher Evidenz. Die klinische Praxis erfor-
tional konkurrenzfähige Rehabilitationsforschung in dert vom Rehabilitationsmediziner nicht nur den fach-
Deutschland über lange Zeit vernachlässigt. Diese Defi- gerechten Umgang mit den kardiologischen Krank-
zite sind in den neunziger Jahren erkannt worden, und heitsbildern, sondern darüber hinaus mit zahlreichen
die Diskussionen hierüber haben mit Unterstützung Risiko- und Begleiterkrankungen. Ebenso gehören die
des Bundes und der Kostenträger zu einer deutlichen Psychologie und die Sozialmedizin zum klinischen All-
Belebung der Rehabilitationsforschung im eigenen Lan- tag der kardiologischen Rehabilitation. Die Herausge-
de geführt. Den Bemühungen um eine kritische (und ber danken deshalb den zahlreichen Experten, durch
selbstkritische) wissenschaftliche Standortbestimmung deren Engagement dieses Buch erst ermöglicht wurde.
der kardiologischen Rehabilitation sowie um deren Ebenso danken die Herausgeber dem Georg Thieme
feste (Re)Integration in die allgemeine medizinische Verlag für die Vergabe dieses Themas und die umsichti-
Versorgung des Herzpatienten wurde in den ersten ge und professionelle Unterstützung bei der Erarbei-
deutschen Leitlinien zur Behandlung der chronischen tung dieses Lehrbuches.
koronaren Herzkrankheit Rechnung getragen (1, 2). Auf
Initiative der Deutschen Rentenversicherung Bund (da- Bernhard Rauch für die Herausgeber, Juni 2007
1. Dietz R. und Rauch B. Leitlinie zur Diagnose und Be- schen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirur-
handlung der chronischen koronaren Herzerkrankung gie (DGTHG). Z Kardiol 2003; 92: 501–521
der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie- Herz- und 2. Donner-Banzhoff N, Held K, Laufs U, Trappe HJ, Werdan
Kreislaufforschung (DGK). In Kooperation mit der Deut- K and Zerkowski H-R. Nationale Versorgungs-Leitlinie,
schen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation Chronische koronare Herzkrankheit (2006), Kurzfas-
von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) und der Deut- sung
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VII
Anschriften
Prof. Dr. med. Anil Batra Prof. Dr. med. Gerhard Buchkremer
Eberhard-Karls-Universität Eberhard-Karls-Universität
Universitätsklinik für Psychiatrie Universitätsklinik für Psychiatrie
und Psychotherapie und Psychotherapie
Osianderstr. 24 Osianderstr. 24
72076 Tübingen 72076 Tübingen
Dr. med. Ulrike Beckmann Dr. rer. nat. Rolf Buschmann-Steinhage
Deutsche Rentenversicherung Bund Deutsche Rentenversicherung Bund
Bereich Reha-Qualitätssicherung, Epidemiologie und Geschäftsbereich Sozialmedizin und Rehabilitations-
Statistik wissenschaften
10704 Berlin Ruhrstr. 2
10709 Berlin
Prof. Dr. phil. Dr. med. Jürgen Bengel
Universität Freiburg Dr. med. Dipl.-Psych. Ullrich Buss
Institut für Psychologie Georg August Universität Göttingen
Abt. für Rehabilitationspsychologie Engelbergerstr. 41 Zentrum Psychosoziale Medizin
79085 Freiburg i. Br. Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
von-Siebold-Str. 5
Priv.-Doz. Dr. sportwiss. Birna Bjarnason-Wehrens 37075 Göttingen
Deutsche Sporthochschule Köln
Institut für Kreislaufforschung und Sportmedizin Stephania Fischer
Carl-Diem-Weg 6 Homburgerstr. 9
50933 Köln 61184 Karben
Dr. med. Stephan Böhmen Prof. Dr. med. Ingomar-Werner Franz
Reha-Zentrum Oldenburg Rehabilitationsklinik Wehrawald der
Brandenburger Str. 31 Deutschen Rentenversicherung Bund
26133 Oldenburg Schwarzenbacher Str. 3
79682 Todtmoos
Prof. Dr. med. Gerd Bönner
MEDIAN Kliniken Bad Krozingen Prof. Dr. med. Bernd Fromm
Kliniken Lazariterhof und Baden-Privatklinik Sigmund-Weil-Klinik
Herbert-Hellmann-Allee 44 Fach- und Rehabilitationsklinik für Orthopädie und
79189 Bad Krozingen Rheumatologie
Professor-Kurt-Sauer-Str. 4
Dr. med. Alessandra Boscheri 76669 Bad Schönborn
Technische Universität Dresden
Medizinische Klinik/Kardiologie Sabine George
Fetscherstr. 76 Gulbranssonstr. 49
01309 Dresden 81477 München
Dr. med. Silke Brüggemann Priv.-Doz. Dr. med. Stephan Gielen
Deutsche Rentenversicherung Bund Universität Leipzig – Herzzentrum
Geschäftsbereich Sozialmedizin und Rehabilitations- Klinik für Innere Medizin/Kardiologie
wissenschaften Strümpellstr. 39
Referat 0422/R 4004 04289 Leipzig
Ruhrstr. 2
10709 Berlin Dr. phil. Dipl. Psych. Manuela Glattacker
Universitätsklinikum Freiburg
Abt. Qualitätsmanagement und Sozialmedizin
Breisacher Str. 62
79106 Freiburg i. Br.
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VIII Anschriften
Dipl.-Sozialarbeiter Norbert Gödecker-Geenen Prof. Dr. med. Eike Hoberg
Klinik Königsfeld Mühlenbergklinik Holsteinische Schweiz
Holthauser Talstr. 2 Frahmsallee 1–7
58256 Ennepetal 23714 Bad Malente
Prof. Dr. med. Helmut Gohlke Prof. Dr. Christian J. F. Holubarsch
Herz-Zentrum Bad Krozingen MEDIAN Kliniken Bad Krozingen
Klinische Kardiologie II Kliniken Lazariterhof und Baden-Privatklinik
Südring 15 Herbert-Hellmann-Allee 38
79189 Bad Krozingen 79189 Bad Krozingen
Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf Prof. Dr. med. Manfred Holzgraefe
Herz-Zentrum Bad Krozingen Klinik für Neurologische Rehabilitation
Kardiologie Karl-Herold-Str. 1
Südring 15 38723 Seesen
79189 Bad Krozingen
Prof. Dr. med. Wilfried H. Jäckel
Dr. med. Detlef B. Gysan Universitätsklinikum Freiburg
Am Ka Re Abteilung Qualitätsmanagement und Sozialmedizin
Ambulantes Kardiologisches Rehabilitationszentrum Breisacher Str. 62, Haus 4
Köln GmbH 79106 Freiburg i. Br.
Rolshover Str. 526
51105 Köln Prof. Dr. rer. med. Dipl.-Psych. Jochen Jordan
Klinik für Psychokardiologie
Prof. Dr. med. Thomas Haak am Kerckhoff-Rehabilitations-Zentrum
Diabetes Zentrum Mergentheim Ludwigstr. 41
Theodor-Klotzbücher-Str. 12 61231 Bad Nauheim
97980 Bad Mergentheim
Dr. med. Wolfram Kamke
Prof. Dr. med. Harry W. Hahmann MediClin Reha-Zentrum Spreewald
Klinik Schwabenland Zur Spreewaldklinik 14
Fachklinik für Innere Medizin 03096 Burg
Waldburgallee 5
88316 Isny-Neutrauchburg Prof. Dr. med. Marthin Karoff
Klinik Königsfeld der Deutschen Rentenversicherung
Prof. Dr. med. Martin Halle Westfalen
Lehrstuhl und Poliklinik für Präventive und Klinik an der Universität Witten/Herdecke
Rehabilitative Sportmedizin der Technischen Holthauser Talstr. 2
Universität München 58256 Ennepetal
Connollystr. 32
80809 München Dr. med. Michael Keck
Drei-Burgen-Klinik
Prof. Dr. med. Rainer Hambrecht Zum Wacholder
Klinik für Kardiologie und Angiologie 55583 Bad Münster am Stein
Senator-Weßling-Str. 1
28277 Bremen Dr. rer. medic. Dipl. Psych. Jörg Kittel
Institut für Rehabilitationsforschung, Norderney
Käte Harms Abteilung Königsfeld
Sanatoriumstr. 10a Holthauser Talstr. 2
26607 Aurich 58256 Ennepetal
Prof. Dr. med. Klaus Held Dr. med. Bertil Kluthe
Grotefendstr. 17 Klinik Hohenfreudenstadt
37075 Göttingen Tripsenweg 17
72250 Freudenstadt
Prof. Dr. Christoph Herrmann-Lingen
Philipps-Universität Marburg Dr. med. Werner Knisel
Klinik für Psychosomatische Medizin und Klinik Saale am Rehazentrum Bad Kissingen
Psychotherapie der Deutschen Rentenversicherung Bund
Baldingerstraße Pfaffstr. 10
35043 Marburg 97688 Bad Kissingen
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Anschriften IX
Dr. med. Christiane Korsukewitz Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Werner Müller-Fahrnow
Deutsche Rentenversicherung Bund Charité – Universitätsmedizin Berlin
GB 0400/R 4016A Lehrstuhl Versorgungssystemforschung
Konstanzer Str. 42 Luisenstr. 13a
10709 Berlin 10098 Berlin
Priv.-Doz. Dr. Ellen Kuhlmann Prof. Dr. med. Feraydoon Niroomand
Universität Bremen Evangelisches Krankenhaus
Zentrum für Sozialpolitik Kardiologische Klinik
Parkallee 39 Klinik für Herz- und Lungenerkrankungen
28209 Bremen Wertgasse 30
45468 Mülheim a. d. Ruhr
Prof. Dr. phil Dr. med. habil. Karl-Heinz Ladwig
GSF-Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit Dr. phil. Andrea Radzewitz
GmbH Rehabilitationszentrum Gernsbach
Ingolstädter Landstr. 1 Schwarzwald GmbH & Co. KG
85764 Oberschleißheim Langer Weg 3
und 76593 Gernsbach
Technische Universität München
Klinikum rechts der Isar Prof. Dr. med. Dr. phil. Heiner Raspe
Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
und Psychotherapie Institut für Sozialmedizin
Langerstr. 3 Campus Lübeck
81675 München Beckergrube 43–47
23552 Lübeck
Dr. med. Wolfgang Mayer-Berger
Klinik Roderbirken Prof. Dr. med. Bernhard Rauch
der Deutschen Rentenversicherung Rheinland Klinikum der Stadt Ludwigshafen am Rhein
Roderbirken 1 Institut für Herzinfarktforschung
42799 Leichlingen Bremserstr. 79
67063 Ludwigshafen
Dipl. Ing. FH Angelika Merklin
MEDIAN Kliniken Bad Krozingen Dr. med. Rona K. Reibis
Kliniken Lazariterhof und Baden-Privatklinik Klinik am See
Herbert-Hellmann-Allee 38 Seebad 84
79189 Bad Krozingen 15562 Rüdersdorf
Priv.-Doz. Dr. med. Eckart Miche Dr. med. Dipl.-Pol. Manfred Rohwetter
Rehabilitationszentrum Deutsche Rentenversicherung Bund
Gernsbach/Schwarzwald GB 0400 – Bereich Sozialmedizin
Langer Weg 3 Ref. 0441/R6023
76593 Gernsbach Konstanzer Str. 42
10709 Berlin
Prof. Dr. med. Martin Middeke
Blutdruckinstitut München Prof. Dr. med. Werner Saggau
Osterwaldstr. 69 Klinikum der Stadt Ludwigshafen am Rhein
80805 München Klinik für Herzchirurgie
Bremserstr. 79
und
67063 Ludwigshafen
HZM Hypertoniezentrum München
in der Kardiologie Alter Hof Dr. med. Gregor Sauer
Dienerstr. 12 Rhein-Klinik
80331 München Zentrum für kardiologische Rehabilitation und Präven-
tion
Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Oskar Mittag Ahrstr. 100
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein 47139 Duisburg
Institut für Sozialmedizin
Campus Lübeck
Beckergrube 43–47
23552 Lübeck
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