KANSER ve PIHTILAŞMA Dr. Sezai Vatansever İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

45 Pages·2013·9.12 MB·Turkish

KANSER ve PIHTILAŞMA

Dr. Sezai Vatansever
İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ
HEMOSTAZIN BİLEŞENLERİ
Damarlar
Trombositler
Pıhtılaşma faktörleri
HEMOSTAZ
OLAY MEKANİZMA
Damar düz kasları tarafından kontrol edilir
Vazokonstrüksiyon
1. ADIM trombositlerden salgılanan maddelerle

güçlenir
2. ADIM Trombosit adezyonu Subendotelyal dokuya trombositler yapışır
Adhezyona uğrayan trombositlerin
Trombosit agregasyonu
3. ADIM birbirleriyle agregasyonu ile hasarlı bölgede

ilk trombosit tıkacı gerçekleşir
Trombosit yüzeyinde pıhtılaşma faktörlerinin
4. ADIM Pıhtılaşma etkileşimiyle trombosit tıkacı üzerine fibrin
ağı yerleşir
Damar hasarı
Sekonder hemostaz
TEMAS
FAKTÖRLERİ
Doku faktörü
+
Faktör VII(a)
Doku faktörü
+
Faktör X(a)
Faktör VII(a)
+
INTRENSEK
Faktör V(a)
YOL
Faktör IX(a)
+Faktör VIII(a)
Faktör II(a)
(trombin)
ORTAK
EKSTRENSEK
YOL
Fibrinojen Fibrin
YOL
Sekonder hemostaz
Doku faktörü
TFPI
+
Faktör VII(a)
Faktör X(a)
Faktör IX(a)
+
+
Faktör V(a)
Faktör VIII(a)
Antitrombin
Faktör II(a)
Faktör XI(a)
(trombin)
Protein C
Sistemi Fibrinojen Fibrin
Venöz Tromboemboli (VTE)
Derin ven trombozu (DVT)

Pulmoner emboli (PE)

Epidemiyoloji ilk VTE atağı
Değişken Bulgu
Kışın muhtemelen daha sık, yazın daha
Mevsimsel
nadir
% 25-50: idyopatik
Risk Faktörleri %15-25 kanserli hastalarda
%20 cerrahi işlemi takiben (3 ay)
6 ay içerisinde: % 7
Tekrarlayan VTE Kanserli hastalarda oran yüksek
DVT göre PE sonrası tekrar daha olası
DVT sonrası 30 günlük : %6
Tedavi sonrası VTE’ de PE sonrası 30 günlük: %12
ölüm Yaş, kanser, ve kalp damar hastalıklarının
ölüm ile kuvvetli ilişkisi var.
White R. Circulation. 2003;107:I-4 –I-8.)
Epidemiyoloji
► Etnik köken: başlıca risk faktörüdür, beyaz ırk ve Afrikalı
Amerikalılarda, Ġspanyol kökenli toplum veya Asya-Pasifik
kökenli toplumlara göre daha sıktır.

► Genel olarak ilk VTE atağı %25-50 idyopatik kalır. Bir risk
faktörü tanımlanamaz.

► VTE sonrası erken ölüm PE, ileri yaş, kanser ve kalp
damar hastalığı varlığı ile ilişkilidir.
White R. Circulation. 2003;107:I-4 –I-8.)
VTE ‘nin tekrarlaması
Ön kestirim
Hazard Ratio
Özelikler
(95% CI)
Yaş 1.17 (1.11-1.24)
Body Mass Index 1.24 (1.04-1.7)
Uzuvlarda paraliziye yol açan
1.87 (1.28-2.73)
nörolojik hastalık

Kanser
1.00
Kemoterapi
4.24 (2.58-6.95)
Kemoterapi verilmemiş
2.21 (1.60-3.06)
Heit J, Mohr D, et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-768